שברים: מידע כללי

שברים (fractura) - נזק מכני לעצמות עם הפרה של שלמותן. שברים חוזרים באותו מקום נקראים השבירה. סימפטומים של שברים הם כאב, נפיחות, דימום, קרפיטוס, עיוות ותפקוד איבר. סיבוכים של השברים כוללים תסחיף שומן, תסמונת תאים, נזק עצבי, זיהום. האבחנה מבוססת על סימנים קליניים ובמקרים רבים על נתוני רדיוגרפיה. הטיפול כולל הרדמה, immobilization, במידת הצורך, התערבות כירורגית.

ברוב המקרים, שבר הוא תוצאה של השפעה אחת משמעותית על כוח נורמלי, באופן כללי, עצם. שברים פתולוגיים הם תוצאה של כוח ממוצע או מינימלי המשפיע על העצם, מוחלשת על ידי מחלה אונקולוגית או אחרת. שברים מתח (למשל, שבר בעצם העצם) נגרמות על ידי השפעה חיצונית חוזרת ונשנית על אזור מסוים של רקמת העצם.

[1], [2]

פתופיזיולוגיה של שבר

ברמות נורמליות של Ca ו ויטמין D ושברים בעצמות בריאים לרפא בתוך שבועות או חודשים על ידי שיפוץ: רקמה חדשה (יבלת) נוצרה בתוך שבועות, עצם רוכש צורה חדשה עם קצב משתנה: בתוך מספר שבועות או חודשים. ולבסוף, עבור שיפוץ עצם מלא, יש צורך בהדרגה לשחזר תנועות נורמלי של המפרקים הסמוכים. עם זאת שיפוץ יכול להיות שבור כאשר כוח או השפעה חיצוני יזם בטרם עת תנועה של המפרקים אפשרי מחדש שבר, בדרך כלל מחייב וקיבוע חזר.

סיבוכים חמורים אינם אופייניים. נזק לעורקים אפשרי במקרים מסוימים עם שברים supracondylar סגור של ההומוס ואת עצם הירך, אך הם נדירים בשברים סגורים אחרים. אולי את התפתחות תסמונת תאים או נזק עצבי. שברים פתוחים מניחים זיהום של עצם, קשה לטיפול. בשברים של עצמות צינורי ארוך, כמות מספקת של שומן (ורכיבים אחרים של מוח העצם) ניתן לשחרר ואת אמבלי שומן יכול להזין את הוורידים לתוך הריאות עם התפתחות של סיבוכים נשימתיים. שברים תוך-מפרקים מלווים בנזק לסחוס הארקולארי. אי סדירות על פני השטח המשותף יכולה להפוך לצלקות עם התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית וניידות לקויה של המפרק.

כיצד מופיעים שברים?

הכאב הוא בדרך כלל בחומרה בינונית. בתוך כמה שעות, בצקת מתפתחת. שני סימנים אלה בהדרגה להחליש לאחר 12-48 ח חיזוק הכאב מאוחר יותר בתקופה זו נותן סיבה לחשוב על התפתחות תסמונת תאים. תסמינים אחרים עשויים לכלול כאבי עצמות במהלך ניוון, חבורות, ניידות פוחתת או פתולוגית, קרפיטוס ועיוות.

מטופל עם סימני שבר נבדק על איסכמיה, תסמונת תאים, נזק עצבי. אם יש פצע של רקמות רכות ליד השבר, השבר נחשב פתוח. השבר מאובחן עם שיטות להדמיה, החל רדיוגרפיה ישירה. אם קו השבר אינו ברור, לבחון את צפיפות העצם, את המבנה של trabeculae ואת צלחת קליפת המוח על נוכחות של סימנים קטנים של שבר. אם, עם חשדות רציניים של שבר על הרנטוגרף, הוא אינו גלוי, או פרטים נוספים נדרשים כדי לבחור את הטיפול, לבצע MRI או KG. כמה מומחים ממליצים לחקור המפרקים שבר דיסטלי ופרוקסמלי.

ביטויי השבר רדיוגרפיים ניתן לתאר במדויק על ידי חמש הגדרות:

• סוג של שבר שבר;
• לוקליזציה שלה;
• An University
• קיזוז;
• שברים פתוחים או סגורים.
  

ב לוקליזציה, שברים מחולקים שברים בראש (אולי המשויכים משטח מפרקי), שדרות צוואר הרחם שברים diaphyseal (הפרוקסימלי, באמצע ו דיסטלי השלישי).

סיווג השברים

נעשה סיווג עבודה: שברים, הכוללים מספר תפקידים.

1. לפי מקור, השברים מחולקים לשברים טראומטיים, נוצרים כאשר כוח מוחל כי עולה על כוח העצם; ו פתולוגי, המתעוררים כאשר עומסים קטנים מוחלים על עצם מנוונת (עבור גידולים עצם, osteomyelitis, דיספלסיה ציסטית, וכו ').
2. על פי מצב העור, הם מחולקים סגורים, כאשר העור אינו פגום או יש שחיקה בעור; ופתח, כאשר יש פצע באזור השבר.
3. רמת השבר נבדלת: epiphyseal (intra-articular); metaphyseal (בחלק חומוס); ו שברים diaphyseal.
4. על הקו של השבר, הם מחולקים רוחבי (להתרחש עם השפעה ישירה, כך הם נקראים גם פגוש); הטיה (בגלל שבר באחד הקצוות הקבועים של הגפיים); ספירלה (הפסקה מתרחשת בקצה קבוע של קטע, לעתים קרובות יותר את הרגל, עם סיבוב של הגוף לאורך ציר); אורך (כאשר נופל מגובה של עד 3 מ 'על איבר מיושר); "T" (כאשר נופל מגובה גבוה יותר, כאשר לא רק פיצול האורך של העצם מתרחשת, אלא גם שבר רוחבי); ליניארית (עם שברים בעצמות שטוחות, למשל, גולגולת, עצם החזה); שקעים (עם שברים של עצמות הגולגולת עם הקדמה של שבר לתוך חלל של הגולגולת); דחיסה (עם שברים של חוליות עם דפורמציה טריז) ואחרים, כולל "המחבר" (Malgenia, LeFore, Potta, וכו ');
5. לפי סוג של שברי עקירה. עם הציר הנכון של העצם והמרחק בין שברי העצם ל 5 מ"מ, השבר נחשב ללא משוחדת (שכן זהו המרחק האידיאלי להדבקה). בהיעדר תנאים אלה, ניתן לציין ארבעה סוגים של עקירה (לעתים קרובות יותר הם משולבים): לאורך, רוחב, בזווית לאורך ציר (סיבובית).
6. לפי כמות. שברים מחולקים לבידוד באזור של קטע אחד של הגוף ומספר רב - בכמה קטעים של הגוף (לדוגמה, הירך והשוק, האגן והשדרה וכו '). ביחס לעצם אחת, שברים יכולים להיות: יחיד, כפול, משולש מרובה (הם נחשבים שבר שבר).
7. עבור סיבוכים, שברים מחולקים לא מסובך, המתרחשים כתהליך מקומי, ומסובך. סיבוכים של שבר לכלול הלם, דימום (לדוגמא, היפ או דימום שבר אגן הוא 1-2 ליטר עם היווצרות המטומה retroperitoneal), שברים פתוחים, פגיעה לחבית עצבים וכלי דם עם פער או פגיעה של שברי העצם, שברים מרובים בשילוב, נזק לאיברים פנימיים, פציעות משולבות, שבר.
8. ילדים יכולים ליצור שתי צורות ספציפיות של שברים שמתפתחים כתוצאה של היווצרות גמישות גמורה של העצם.

שברים תת-קרקעיים (כגון "הענף הירוק") ללא הפרעות אנטומיות של הפריאוסטאום - שייכים לקטגוריה של הריאות, מאחר והם גדלים יחד תוך 2-3 שבועות.

שברים עם מרווח של צלחת צמיחה (בדרך כלל הכתף והזרוע במפרק המרפק) - - Osteoepifiziolizy שברים חמורים ביותר, כפי שקורה asepticheskak נמק של עצמות ראש מפסיקים לגדול בצלחת צמיחה. קליניקה ואבחון של שברים

שברים פתולוגיים שנגרמים על ידי גידולים ממאירים הם כאבים, עם כל הסימפטומים האחרים.

עבור שברים, כמו גם עבור פציעות אחרות, הסימפטומים העיקריים הם: כאב (אבל זה חדה מאוד), הגדלת כאשר מנסים להעביר או לטעון; הקובע את התפתחות חוזי הכאב (הפרת תפקוד האיבר) ואת סימפטום ההפחתה (הפצועים מנסים באופן לא מכוון להגביל את התנועה, לדחוף את החלק הפצוע לתא המטען או לגוף שלם אחר); בצקת וחבורות (אך חומרתן גדולה יותר מפציעות סגורות אחרות).

עבור השברים, הסימפטומים הספציפיים הבאים הם אופייניים: עמדת איברים אכזרית, ניידות פתולוגית, קרפיון עצם במהלך המישטח של אזור השבר. במיוחד אלה הסימפטומים אינם גורמים בשל האפשרות של התפתחות של סיבוכים, הלם, תגובה תוקפנית של הקורבן. אבל אם הם נראים לעין או נקבעים על ידי מישוש זהיר, האבחנה אינה מוטלת בספק.

רק במקרים מפוקפקים ניתן להשתמש בשיטות: מתיחה (מתיחה זהירה של החלק הפגוע) או דחיסה (לחיצה קלה על קטע האיבר לאורך ציר העצם). עלייה חדה בכאב היא סימן לשבר אפשרי. עבור שברים של עמוד השדרה והאגן הוא סימפטום של העקב התפור (הקורבן לא יכול לקרוע את רגלו מהמיטה). עבור שברים בצלעות, פיגור בחזה בפעולת נשימה, כאב וקושי בשיעול אופייניים.

קורבנות עם שברי מרפאת ברורים או במקרים של ספק, יש להמציא הקבלה של בית חולים או בית מאובזר מרכזי טראומה (מרכזי טראומה לאחרונה ממוקמים בחצרים מותאם ואין להם את האפשרות של מתן חולי טראומת חירום ברמה המתאימה, מתורגמים מצב שחזור פגע).

ברמה בית החולים, טראומה צריך בהכרח את הפעולות הבאות; שבר הרדמה, אבחון ותיעוד של קרני רנטגן, איפוס והפרעה תרפויטית.

[3], [4], [5]

סוגים מסוימים של שברים

שבר מתח

שברים קטנים הנובעים כתוצאה מכוח חוזר. לרוב הם נצפים בעצמות המטאטרסאליות (בדרך כלל רצים), לעיתים קרובות יותר בעצמות המוחיות והטיפוסיות. הסימפטומים כוללים את ההתפתחות ההדרגתית של כאב לסירוגין, שעוצמתה עולה עם העומס ובסופו של דבר הופכת לקבועה. לפעמים נפיחות אפשרית. על בדיקה, כאב העצם המקומי נמצא. בצע רדיוגרפיה, אבל בהתחלה התוצאה יכולה להיות שלילית שלילית. שברים רבים כאלה מטופלים כנראה, והרדיוגרפיה חוזרת על עצמה לאחר שבוע-שבועיים, כשהקליוס יכול להיות גלוי. הטיפול כולל מנוחה, תנוחת איבר מוגבה, משככי כאבים ובמקרים מסוימים אימוביליזציה. סריקת MRI או CT היא נדירה.

Epifizizeolizy

רקמת העצם גדלה באורך עקב אזורי צמיחה או צלחת הצמיחה (epiphysis), המוגבלת על ידי המטפיזה (הפרוקסימלי) והאפיפיזה (דיסטלי). גיל, כאשר אזור הצמיחה נסגר וצמיחה העצם נעצרת, משתנה בהתאם לסוג העצם, אבל צלחת הצמיחה בכל העצמות נעלמת עם סוף גיל ההתבגרות.

אזור הצמיחה מייצג את החלק החלש ביותר של העצם, ובמקרה של כוח, בדרך כלל שובר ראשון. שברים של אזור הצמיחה מסווגים על פי שיטת Salter-Harris. פגיעה בצמיחה בעתיד אופיינית לסוגי III, IV ו- V ואינה אופיינית לסוגים I ו- II.

סוג אני הוא הפרדה מוחלטת של צלחת הצמיחה מן המטפיזה עם או ללא משוא פנים. סוג II מתרחשת לרוב, קו השבר של צלחת הצמיחה עובר מטפיזה של העצם עם היווצרות של עמוד השדרה metaphyseal, לפעמים קטן מאוד. סוג III - שבר intra-articular של epiphysis. סוג IV - שילוב של שבר intra-articular של epiphysis עם שבר של עצם metaphyseal. סוג V מתרחשת בתדירות נמוכה יותר מאשר סוגים אחרים, הוא שבר דחיסה של צלחת הצמיחה.

שבר של צלחת הצמיחה צריך להיות חשוד אצל הילד עם כאב מקומית באזור זה. שברים אלה נבדלים קלינית מחבורות עם אופי עגול של כאב. עם שברים אני ו- V סוגים, רדיוגרפיות יכול להיות נורמלי. במקרה זה, לעתים ניתן לבדל את השברים באמצעות מנגנון הפגיעה (הפסקה בכיוון ציר האורך של העצם או הדחיסה). עבור סוגים I ו- II, הטיפול הסגור משמש בדרך כלל; III ו- IV סוגים לעתים קרובות צריך OVF. חולים עם אפיפיזיוליזה מסוג V צריכים להיות תחת פיקוחו של אורתופד ילדים, שכן נגעים אלה כמעט תמיד מובילים להפרעות גדילה.

[6], [7], [8], [9]

רנטגן אבחון של שברים

עם סימנים ברורים של שבר, ובמקרים מפוקפקים, רדיולוגיה, המחקר צריך להיעשות ללא יוצא מן הכלל, כמו roentgenogram הוא מסמך משפטי המאשר את נוכחותו של שבר.

כדי לקבוע את סוג העקירה של שברי עצמות, רדיוגרפיה צריכה להתבצע לפחות שתי תחזיות. במקרים של שברים של קטעים עם עצמות קטנות (פרק כף היד, מפרק כף היד, כף הרגל והקרסול, עמוד השדרה הצוואר), רדיוגרפיה מבוצעת בשלוש תחזיות. רדיוגרפים בנוכחות שבר ניתנים לידיים של הקורבן או מאוחסנים לכל החיים.

תיאור הרדיוגרפים מתבצע על פי תכנית מסוימת:

• את תאריך הרדיוגרפיה ואת מספר הרדיוגרפים (כדי לתעד את הדינמיקה של המחקרים, כמו כל קורבן מתנהל בדרך כלל 4-6 מחקרים כדי לפקח על מעמד של שברי ואת תהליך של היתוך שבר);
• החלק האנטומי המשקף על רונטגנוגרם מצוין, ומספר תחזיות;
• בנוכחות שבר: מציינים את מיקומו ורמת-סוגו, קו שבר, עקירה של שברי עצמות;
• לתת אבחון רנטגן של האבחון;
• במהלך תהליך ההיתוך של השבר, מתבצעת הערכה של מעמד שברי העצם ומצב עצם העצם.

טיפול בשבר

טיפול מיידי כולל הרדמה, אם חשד של חוסר יציבות או שבר של עצמות ארוכות, spinting. כאשר יש צורך בשבר פתוח, נדרשים תחבושת סטרילית, טטנוס מניעה ואנטיביוטיקה רחבת היקף (לדוגמה, שילוב של קפאלוספורינים מהדור השני ואמינוגליקוזידים).

עם סיבוב ו / או זווית זוויתית עיוות, המיצוב מוצג. יוצאי דופן הם שברים diaphyseal בילדים, בהם שיפוץ בהדרגה מתקנת סוגים מסוימים של התקות זוויתית, והשוואה של העצם שברים מקצה לקצה יכול לעורר צמיחת עצם, אשר עשוי אז להיות מיותר.

טיפול כירורגי יכול להכיל קיבוע של שברי עצמות עם מבני מתכת [מיקום פתוח וקיבוע פנימי (ORVF)]. OVFF מופיע ב:

• שברים תוך-ארטיקולריים עם עקירה (לשם השוואה מדויקת של משטחים מפרקים);
• עם שברים מסוימים, כאשר קיבוע אמין יותר של שברי עצם נדרשת;
• אם המאגר הסגור אינו יעיל;
• אם קו השבר עובר דרך הגידול (לא יהיה ריפוי עצם רגיל באזור זה).

מאז ORVF מספק ייצוב מבניים מיד לאחר יותר מקל גיוס מוקדם של המטופל, השיטה יוצג במקרים קליניים שבהם ממושכת וקיבוע הכרחי להיווצרות שיפוץ יבלת אינה רצויה (לדוגמה, שבר בצוואר הירך). טיפול כירורגי הוא הכרחי עבור כלי גדול הנזק חשד (כדי לשחזר אותם), שברים פתוחים (לשטיפה, תברואה ומניעת זיהום) או לאחר ניסיון כושל נסגר הפחתה (להפחתת פתוח, בחלק מהמקרים, קיבוע פנימי).

לא משנה אם יש צורך למקם מחדש ו / או ניתוח או לא, הוא בדרך כלל משותק עם לכידה של המפרקים ממוקם פרוקסימלי ומרוחק ממנו. בדרך כלל הגבס נשאר במשך שבועות או חודשים, אבל אתה יכול גם להשתמש בצמיגים, במיוחד אם השברים לרפא מהר יותר בגיוס מוקדם. הטיפול בבית כולל אמצעים תומכים כגון מנוחה, הצטננות, תחבושת הקשה ומיקום איברים מוגבה.

המטופל מוסבר הצורך מיד לחפש עזרה כאשר יש סימנים של תסמונת תאים.

טיפול שיקום

טיפול משקם של שברים (שיקום), לאחר repositioning ו immobilization יכול להתבצע על ידי מנתח. זה צריך להתחיל בהקדם האפשרי. כאשר מיצוב מחדש באיכות, הכיוון העיקרי של שיקום כולל: הצטברות של סידן באזור השבר (הכנות סידן משימה, כמו גם אמצעי לקידום ההתבוללות שלה: methandrostenolone ו methyluracil; מקומית אלקטרופורזה ניתן סידן כלורי המשמש); ושיפור באזור זה של microcirculation באמצעות טיפול במיקרוגל או magnetotherapy. בנוכחות מחלות מקבילות, כלי השיט חייבים לעבור את הטיפול המורכב, שכן הטראומה כשלעצמה גורמת להחמרתם, והירידה בזרימת הדם גורמת להאטה של התנפחות השברים.

לאחר הסרת immobilization, המפרקים חייב להיות מפותח רקמת השריר שוחזר. זה נעשה על ידי השיטה של אימון פסיבי טיפולי פסיבי פעיל, עיסוי, התפתחות של תנועות במפרק "דרך כאב ודמעות". זה הרבה יותר קל להתפתח במים חמים עם מלח (1 כף לכל כוס מים). אמבטיות יעילות עם מלחים שונים, עדיף ים, hydromassage מקצות האצבעות למרכז, השימוש בוץ; טוב יותר מאשר מלח עם יוד, גופרית או ראדון, magnetotherapy. בהיעדר מבני מתכת, טיפול במיקרוגל ואלקטרופורזה עם אשלגן אשלגן, lidase או ronidase ניתן לשימוש. עם חוזים, phonophoresis של ההכנות hyaluronidase ניתן להשתמש, אבל בזהירות רבה, מאז אולטרסאונד prsulus ושיטות אחרות של פיזיותרפיה הם התווית במשך חצי שנה. רק שחזור מלא של תפקוד האיבר מהווה אינדיקציה לסגירה של גיליון החופשות. עם התפתחות של סיבוכים או היעילות של אמצעי שיקום, הקורבן רשום עבור נכות.