אפיפיזיאוליזה בילדים

תזוזה או ניתוק של הצלחת האפיפיזאלית הניאו-פוסטאלית (סחוס נבטה) - אפיפשייזיוליזה אצל ילדים - ניתן לאתר במקרים של שברים בעצמות צינוריות באזור המטאפיפיזאלי בו נמצאת צלחת סחוס זו.

זה נראה רק בילדות ובגיל ההתבגרות כאשר צמיחה גרמית נמשכת, ואילו אצל מבוגרים הלוחות האפיפיזיים עוברים אוסיפיקציה, כלומר הם מוחלפים על ידי עצם בוגרת, ומותירים צלקת אפיפיזאלית. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, אפיפיסיוליזה מתרחשת בכמעט 15% משברים בעצמות צינוריות בילדות. שברים בצלחת אפיפיזאלית נפוצים פי שניים אצל בנים כמו אצל בנות, מכיוון שגידול העצמות מסתיים מוקדם יותר בבנות (התבגרות שלד מואצת נובעת מאסטרוגן).

הלוקליזציה השכיחה ביותר של אפיפיסיוליזה מצוינת בשברים ברדיוס התחתון של הזרוע והשיביה הדיסטלית של השוקה.

גורם ל אפיפיזיאוליזה בילדים

גורמים לאפיפיסיאוליזה - פגיעות בעצמות ובמפרקים אצל ילדים, שיכולים להתרחש כתוצאה מתאונות תנועה, פגיעה בגפה, נופלת תוך כדי ריצה, קפיצה, רכיבה על אופניים (סקייטבורד, החלקה); בגלל עומסים מוגזמים וחוזרים ונשנים על עצמות במהלך אימוני ספורט.

שברים של עצמות הצינור של השלד אצל ילדים ומתבגרים המעורבים אזורים מטאפיפיזיים וצלחות הגידול (Physis), שנמצאים בין החלק המורחב של גוף העצם (מטאפיזה) לבין סוף העצם (EpiPhysis) ומספקים צמיחה אורכית של הגפיים, נקראים שברים של סלטר-האריס. ישנם חמישה סוגים של שברים כאלה.

שבר מסוג I הוא שבר רוחבי דרך צלחת הגידול, המשפיע על הסחוס אך אינו משפיע על העצם. הפגיעה עלולה לגרום להפרדת האפיפיזה או לקצה המעוגל של העצם מפיר העצם. שבר מסוג II - שבר בשטח רוב צלחת הגידול והמטאפיזה, קו השבר האופקי עולה כלפי מעלה בזווית, ומשפיע על האזורים מעל צלחת הגידול; הפרדת השבר המטאפיזי עשויה להתרחש.

שבר מסוג III חוצה את הצלחת האפיפיזאלית לכיוון האפיפיזה (עם שימור המטאפיזה) ועשוי להיות כרוך במפרק, ואילו שברים מסוג IV עוברים אנכית דרך אזור הגידול, המטאפיזה והאפיפיזה. השבר הנדיר ביותר מסוג V הוא שבר דחיסה של הצלחת האפיפיזאלית.

קרא גם את הפרסום - שברים

Slipped epiphysis of the femoral head with abnormal angle of the epiphysis relative to the metaphysis - juvenile epiphyseolysis of the femoral head - may not be associated with acute trauma, but develop as an osteochondropathy or orthopedic deformity as a result of compression and local shear forces in children with severe secondary היפרפרתירואידיזם, היפוקלקמיה, אי ספיקת כליות כרונית ואוסטיטיס סיבי חמור של המטאפיזה הסמוכה - עקב שינויים במבנה סחוס הצמיחה ופיברוזיס החלקית שלו.

גורמי סיכון

מנתחים אורטופדיים ומנתחי טראומה רואים את גורמי הסיכון לאפיפיזה-סוליזה הכוללים סיכון מוגבר לשבר אצל ילדים עם שינויים פתולוגיים במבנה העצם ובמסת העצם הנמוכה.

ומצב כזה, המוגדר כאוסטאופורוזיס משני, יכול להתפתח כתוצאה מהנוכחות בקרב ילדים: יתר בלוטת התריס, היפר-פרטירואידיזם ראשוני, דלקת מפרקים שגרונית נעורים, היפר-קורטיזם (תסמונת של קושינג), מחלות צלליות (עם חוסר סומטוטרופין - גדילה), חוטית של צלליות (סומטוטית) (Hipeatopatia, Thiabetal, Thiabetal, ומחסור בוויטמין D (רככת), אימפרקטטה אוסטאוגנזה מולדת, הומוציסטינוריה או הפרעות במטבוליזם מינרלי בעצמות במחלת כליות כרונית.

פתוגנזה

בהתחשב במוזרויות של התפתחות וצמיחה של עצמות, הפתוגנזה של אפיפיזה-סוליזה אצל ילדים מוסברת על ידי העובדה שהחלש והפגיע ביותר לאזורי הפגיעה בשלד הפילוס הלא בשלה הם הסחורות האפיפיזאליים, מכיוון שהם לא יכולים להתנגד לחלוטין למתח גזירה במקרה של שברים או בשברים.

הלוחות האפיפיזיים של עצמות ארוכות הן רצועות סחוסיות שקופות המפרידות בין האפיפיזה מהמטאפיזה, המורכבות מכונדרוציטים במטריקס קולגן; הם עוברים כמה שלבי התבגרות ומוחלפים על ידי אוסטאובלסטים, אוסטאוקלסטים ועצם למלרית במהלך האוסייה האנדוכונדרלית. תהליך זה מוסדר לא רק על ידי כונדרוציטים (המחלקים וצומחים על ידי ייצור מטריצה חוץ תאית), אלא גם על ידי מגוון גורמים קהיליים: הורמון גדילה, פרתורמון, אסטרוגן, ציטוקינים, גורם צמיחה פיברובלסט (FGF), גורם צמיחה דמוי אינסולין (IGF-1), פפטידים מאותת ואחרים.

כאשר הוא נכנס לאזור השבר, נוצר פער או מחשוף בסחוס הנבט, הגורם נזק למבנהו ויכול לפגוע בתפקוד הכונדרוציטים.

תסמינים אפיפיזיאוליזה בילדים

הסימנים הראשונים של שבר עצם עם לכידת לוחית הגידול באים לידי ביטוי בכאב מתמיד בגפה הפגועה.

תסמינים שכיחים אחרים כוללים: נפיחות בסוף העצם, היפרתרמיה מקומית וכאב כאשר מופעל לחץ בסמוך למפרק; המטומה; מיקום כפוי של הגפה; עיוות הגפה; הגבלת הניידות - חוסר יכולת לכופף/להאריך את הגפה.

לוקליזציה של אפיפיסיאוליזה בשברים בגפיים התחתונות כוללת:

• אפיפיסיוליזה של ראש הירך אצל ילדים כתוצאה מ שבר של עצם הירך, המשפיע על ראשו, שנמצא בקצה העליון של העצם. אף על פי שהצורה הגלית של עצם הירך הדיסטלית ונוכחותם של גופי המסטואידים מספקים יציבות נוספת של צלחת הגידול, קיימת סבירות גבוהה יותר למעצר צמיחת עצם פוסט-טראומטי כאשר הוא שבר. [2]
• אפיפיסייזיוליזה של השוקה (טיביה עבה) אצל ילדים היא לעתים קרובות מאוד תוצאה של טראומה לחלק הדיסטלי של השוקה (כאשר מיושם כוח כיפוף צמח על כף הרגל המוחלטת) עם תזוזה מסוג II (סלטר-האריס) של סחוס הגידול. למידע נוסף ראה. - אפיפיסיוליזה של השוקה
• אפיפיזה של הפיבולה אצל ילדים עלולה להופיע בשברים אפיפיזאליים של הרוחב הדק עצם השוקה בחלקו התחתון.
• ניתן להבחין באפיפיסיוליזה של מפרק הקרסול אצל ילד בשבר ספירלי של הפיבולה של השליש התחתון של השוקה (מה שנקרא שומרו של מייסוןנייב) עם קרע של הסינדסמוזה הבין-לאומית הדיסטלית והקרום הבין-פרסי.
• אפיפיסיסיוליזה של הקרסול אצל ילדים מצוין בשבר במקביל של הקרסול הפנימי או קרע של הרצועה העמוקה של המפרק הקרסול - עם תזוזה ונטייתו של הטאלוס.
• אפיפיסיאוליזה של עצם העקב אצל ילדים היא תוצאה של שברו, אשר לרוב מתרחש כאשר נופלים מגובה.

שברים מעצמות הגפיים העליונות אפשריות:

• אפיפיסיאוליזה של ראש ההומרוס אצל ילדים-עם שבר תוך מפרקי של עיבוי בצורת הכדור של האפיפיזה העליונה שלו, שבר האפיפיזה הדיסטלית וראש הקונדיל של האפיפיזה התחתונה של ההומרוס; [3]
• אפיפיסיאוליזה של הבולטות הצפאלית של ההומרוס אצל ילדים או ראשו הקטן של ההומרוס במקרים של שבר של קצהו הדיסטלי בסמוך לאפיפיזה וניסוח עם האולנה;
• אפיפיסיאוליזה של האולנה אצל ילדים - בשברים מטאפיפיזיים בחלקים העליונים או התחתונים של העצם.
• אפיפיסיאוליזה של הרדיוס אצל ילד-עם שבר של המטאפיפיזה הדיסטלית שלו או שבר של ראש הרדיוס, שלעתים קרובות הוא תוצאה של נפילה על הזרוע המיישרת. יש לקחת בחשבון גם שברים משתי עצמות האמה, במיוחד ב

שלבים של אפיפיסיוליזה נקבעים על ידי מומחים בהתאם לזווית העקירה של הסחוס המנבט: אם הוא אינו עולה על 30 °, השלב נחשב קל; אם הוא מגיע ל-50 מעלות, אפיפיסיאוליזה של השלב האמצעי מאובחן, והשלב החמור הוא שינוי של 50 מעלות ומעלה.

סיבוכים ותוצאות

מרבית שברים בצלחות הגידול עם שלב קל של ריפוי תזוזה ללא סיבוכים, אך נזק קשה לסחוס הגידול אצל ילדים צעירים (בשלב הפעיל של צמיחת העצם) יכול לייצר השפעות וסיבוכים כמו:

• קיצור הרגל כאשר הצמיחה האורך שלה נעצרת בגלל התנערות מוקדמת של צלחת הגידול;
• עקמומיות של הגפה עקב היווצרות גשר עצם על קו השבר עם תזוזה. העיוות בולט יותר עם תזוזה קשה או הרס של הצלחת האפיפיזאלית הניאו-פוסטלית ויכול להוביל לחוסר יציבות תפקודית של המפרק ודלקת מפרקים ניוונית.

טראומה ריפוי גרועה לצלחת הגידול עשויה להיות מסובכת על ידי אוסטאונקרוזיס אווסקולרית.

אבחון אפיפיזיאוליזה בילדים

הדמיה היא הבסיס לאבחון נגעי צלחות גידול. לכן משתמשים בו

אבחון אינסטרומנטלי: רדיוגרפיה של העצם בתחזיות ישרות ורוחביות, רנטגן של המפרקים (ארתרוגרפיה).

עם זאת, צלחות אפיפיזאליות לא מוסדות אינן מדמיינות על ידי צילומי רנטגן, ולכן משתמשים בסריקות אולטרסאונד, CT או MRI.

לדוגמה, סריקת CT מאפשרת לך לראות בבירור את השבר, להעריך את מידת ההתאמה המשותפת ולתכנן קיבוע. [4]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית צריכה לא לכלול אוסטאונקרוזיס, אוסטאוכונדרומה, Achondroplasia, ניתוק אוסטאוכונדריטיס, אוסטאובלסטוקלסטומה, אוסטאודיספלזיה סיבית, ציסטות עצם ואוסטאוסארומה.

יַחַס אפיפיזיאוליזה בילדים

הבחירה בטקטיקות הטיפול לאפיפיסהוליזה תלויה בלוקליזציה של שבר צלחת הגידול, בשלב העקירה שלו ובמידת העיוות, בנוכחות עקירת העצם, כמו גם גיל הילד.

רוב השברים מסוג I ו- II דורשים מיקום מחדש סגור ואי-התנעה בעזרת יציקת טיח. ריפוי של שברים אלה מתרחש תוך שבועיים-שלושה מרגע הפציעות ובעיות נדירות, במיוחד באזורים כמו הרדיוס הדיסטלי.

שברים מסוג III ו- IV כוללים את המשטח המפרקי, כל כך מיקום מחדש פתוח עם קיבוע חיצוני - אוסטאוסינתזה percutaneous, או קיבוע פנימי.

טיפול כירורגי מתבצע כאשר עקורים של שברי עצם והשבר אינו יציב. הניתוח הנפוץ ביותר נקרא מיקום מחדש פתוח עם קיבוע פנימי. ראשית, שברי העצם מועברים למצבם הרגיל ואז השבר קבוע (עם ברגים, חישורים, סיכות או צלחות). לאחר הניתוח מיושם תחבושת כדי להגן ולהניע את האזור הפגוע בזמן שהוא נרפא.

מְנִיעָה

מניעת אפיפיסה-סוליזה אצל ילדים היא מניעת שברים, אשר בנוסף לאמצעי זהירות הבטיחות עשויים לכלול מניעת אוסטאופורוזיס אצל ילדים.

תַחֲזִית

עם טיפול נכון, מרבית שברים בצלחות הצמיחה נרפאים ללא השפעות שליליות, אך אם הטיפול נעשה בצורה לא נכונה או בכלל - סיבוכים יכולים להוביל לנכות אצל ילדים.