אפיזיוליזיס אצל ילדים

תזוזה או ניתוק של הלוח האפיפיזי הנאו-קוסטלי (סחוס נובט) - אפיפיזיוליזה בילדים - ניתנות לזיהוי במקרים של שברים בעצם צינורית באזור המטא-אפיפיזי שבו נמצא לוח סחוסי זה.

זה נראה רק בילדות ובגיל ההתבגרות כאשר הגדילה הגרמית נמשכת, בעוד שבמבוגרים לוחות האפיפיזה עוברים אוסיפיקציה, כלומר, הם מוחלפים בעצם בוגרת, ומשאירים צלקת אפיפיזה. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סטטיסטיקות קליניות, אפיפיזיוליזיס מתרחשת בכמעט 15% משברי העצם הצינורית בילדות. שברים בצלחת האפיפיזה שכיחים פי שניים אצל בנים מאשר אצל בנות, מכיוון שצמיחת העצם מסתיימת מוקדם יותר אצל בנות (התבגרות שלד מואצת נובעת מאסטרוגן).

הלוקליזציה השכיחה ביותר של אפיפיזיוליזה נצפית בשברים ברדיוס התחתון של האמה ובשוקה הדיסטלית של עצם השוקה.

גורם ל של אפיפיזיוליזה אצל ילדים

גורמים לאפיפיזיוליזיס - פגיעות בעצמות ובמפרקים אצל ילדים, אשר יכולות להתרחש כתוצאה מתאונות דרכים, פגיעה בגפה, נפילה בזמן ריצה, קפיצה, רכיבה על אופניים (סקייטבורד, החלקה על הקרח); עקב עומסים מוגזמים וחוזרים ונשנים על העצמות במהלך אימון ספורט.

שברים בעצמות הצינוריות של השלד אצל ילדים ובני נוער הכוללים את אזורי המטא-אפיפיזה ולוחות הגדילה (פיזיס), הממוקמים בין החלק המורחב של גוף העצם (מטאפיזה) לקצה העצם (אפיפיזה) ומספקים גדילה אורכית של הגפיים, נקראים שברי סאלטר-האריס. ישנם חמישה סוגים של שברים כאלה.

שבר מסוג I הוא שבר רוחבי דרך לוח הגדילה, המשפיע על הסחוס אך לא על העצם. הפגיעה עלולה לגרום להיפרדות האפיפיזה או הקצה המעוגל של העצם מציר העצם. שבר מסוג II - שבר דרך רוב לוח הגדילה והמטאפיזה, קו השבר האופקי עולה כלפי מעלה בזווית, ומשפיע על האזורים שמעל לוח הגדילה; היפרדות של שבר המטאפיזה עלולה להתרחש.

שבר מסוג III חוצה את לוחית האפיפיזה לכיוון האפיפיזה (תוך שימור המטפיזה) ויכול לכלול את המפרק, בעוד ששברים מסוג IV עוברים אנכית דרך אזור הגדילה, המטפיזה והאפיפיזה. שבר מסוג V הנדיר ביותר הוא שבר דחיסה של לוחית האפיפיזה.

קראו גם את הפרסום - שברים

החלקה של אפיפיזה של ראש הירך עם זווית חריגה של האפיפיזה ביחס למטפיזה - אפיפיזיוליזה של ראש הירך אצל ילדים - עשויה שלא להיות קשורה לטראומה חריפה, אלא להתפתח כאוסטאוכונדרופתיה או עיוות אורתופדי כתוצאה מדחיסה וכוחות גזירה מקומיים אצל ילדים עם היפרפאראתירואידיזם משני חמור, היפוקלצמיה, אי ספיקת כליות כרונית ודלקת אוסטאית פיברוטית חמורה של המטפיזה הסמוכה - עקב שינויים במבנה הסחוס הגדילה והפיברוזיס החלקי שלו.

גורמי סיכון

מנתחים אורתופדיים ומנתחי טראומה רואים בגורמי הסיכון לאפיפיזיוליזיס סיכון מוגבר לשברים בילדים עם שינויים פתולוגיים במבנה העצם ומסת עצם נמוכה.

ומצב כזה, המוגדר כאוסטאופורוזיס משני, יכול להתפתח עקב נוכחות אצל ילדים: היפרפעילות של בלוטת התריס, היפרפעילות של בלוטת התריס ראשונית, דלקת מפרקים שגרונית לנוער, היפרקורטיציזם (תסמונת קושינג), היפופיטואטריזם (עם מחסור בסומטוטרופין - הורמון גדילה), סוכרת, גלוטן אנטרפתיה (מחלת צליאק), היפוקלצמיה וחסר בוויטמין D (רככת), אוסטאוגנזה אימפרפקטה מולדת, הומוציסטינוריה או הפרעות מטבוליזם של מינרלים בעצם במחלת כליות כרונית.

פתוגנזה

בהתחשב במאפיינים המוזרים של התפתחות וצמיחת העצם, הפתוגנזה של אפיזיאוליזה אצל ילדים מוסברת על ידי העובדה שהאזורים החלשים והפגיעים ביותר לפגיעה בשלד הילדים הלא בשל הם הסחוסים האפיפיזה, מכיוון שהם אינם יכולים לעמוד באופן מלא במאמץ גזירה במקרה של שברים או עומסים מוגזמים.

הלוחות האפיפיזה של העצמות הארוכות הן רצועות סחוס שקופות המפרידות בין האפיפיזה למטפיזה, המורכבות מכונדרוציטים במטריצת קולגן; הן עוברות מספר שלבי התבגרות ומוחלפות על ידי אוסטאובלסטים, אוסטאוקלסטים ועצם למלרית במהלך התאבנות האנדוכונדרלית. תהליך זה מווסת לא רק על ידי כונדרוציטים (המתחלקים וגדלים על ידי ייצור מטריצה חוץ-תאית), אלא גם על ידי מגוון גורמים הומורליים: הורמון גדילה, פאראתורמון, אסטרוגן, ציטוקינים, גורם גדילה פיברובלסטי (FGF), גורם גדילה דמוי אינסולין (IGF-1), פפטידים של איתות ואחרים.

כאשר הוא נכנס לאזור השבר, נוצר פער או מחסום בסחוס הנבט, מה שגורם נזק למבנה שלו ויכול לפגוע בתפקוד הכונדרוציטים.

תסמינים של אפיפיזיוליזה אצל ילדים

הסימנים הראשונים לשבר עצם עם לכידת לוח הגדילה מתבטאים בכאב מתמיד בגפה הפגועה.

תסמינים נפוצים נוספים כוללים: נפיחות בקצה העצם, היפרתרמיה מקומית וכאב בעת הפעלת לחץ ליד המפרק; שטף דם; תנוחה מאולצת של הגפה; עיוות של הגפה; הגבלת ניידות - חוסר יכולת לכופף/למתוח את הגפה.

לוקליזציה של אפיפיזיוליזיס בשברים בעצמות בגפיים התחתונות כוללת:

• אפיפיזיוליזיס של ראש עצם הירך בילדים כתוצאה משבר תוך-מפרקי של עצם הירך, המשפיע על ראשה, הממוקם בקצה העליון של העצם. למרות שהצורה הגלית של עצם הירך הדיסטלית ונוכחות גופי המסטואידים מספקים יציבות נוספת של לוח הגדילה, קיימת סבירות גבוהה יותר לעצירת גדילת עצם פוסט-טראומטית כאשר היא שברית. [ 2 ]
• אפיפיזיוליזיס של השוקה (טיביה עבה) אצל ילדים היא לעיתים קרובות תוצאה של טראומה לחלק הדיסטלי של השוקה (כאשר מופעל כוח כיפוף כף הרגל על כף הרגל) עם תזוזה מסוג II (סאלטר-האריס) של סחוס הגדילה. למידע נוסף ראו. - אפיפיזיוליזיס של השוקה
• אפיפיזיוליזיס של הפיבולה אצל ילדים עלולה להתרחש בשברים אפיפיזיאליים של העצם הצידית הדקה של עצם השוקה בחלקה התחתון.
• אפיפיזיוליזה של מפרק הקרסול אצל ילד עשויה להופיע בשבר ספירלי של הפיבולה של השליש התחתון של עצם השוקה (הנקרא שבר מזונוב) עם קרע של הסינדסמוזה הבין-גרסיאלית הדיסטלית והקרום הבין-גרסיאלי.
• אפיפיזיוליזה של הקרסול אצל ילדים נצפית עם שבר מקביל של הקרסול הפנימי או קרע ברצועת הדלתואיד העמוקה של מפרק הקרסול - עם תזוזה ונטייה של הטאלוס.
• אפיפיזיוליזה של עצם העקב אצל ילדים היא תוצאה של שבר שלה, המתרחש לרוב בעת נפילה מגובה.

שברים בעצמות הגפיים העליונות אפשריים:

• אפיפיזיוליזיס של ראש עצם הזרוע בילדים - עם שבר תוך-מפרקי של העיבוי הכדורי של האפיפיזה העליונה שלה, שבר של האפיפיזה הדיסטלית וראש הקונדיל של האפיפיזה התחתונה של עצם הזרוע; [ 3 ]
• אפיפיזיוליזה של הקצה הצפאלי של עצם הזרוע בילדים או הראש הקטן של עצם הזרוע במקרים של שבר בקצה הדיסטלי שלה ליד האפיפיזה ומפרק עם עצם האולנה;
• אפיפיזיוליזיס של האולנה בילדים - בשברים מטא-אפיפיזיים בחלקים העליונים או התחתונים של העצם.
• אפיפיזיוליזיס של הרדיוס אצל ילד - עם שבר במטאפיפיזה הדיסטלית שלו או שבר בראש הרדיוס, שלעתים קרובות הוא תוצאה של נפילה על זרוע ישרה. יש לשקול גם שברים בשתי עצמות האמה, במיוחד ב...

שלבי האפיפיזיוליזיס נקבעים על ידי מומחים בהתאם לזווית התזוזה של הסחוס הצומח: אם היא אינה עולה על 30°, השלב נחשב קל; אם היא מגיעה ל-50°, מאובחנת אפיפיזיוליזיס של השלב האמצעי, והשלב החמור הוא תזוזה של 50° ומעלה.

סיבוכים ותוצאות

רוב שברי לוח הגדילה בשלב קל של תזוזה נרפאים ללא סיבוכים, אך נזק חמור לסחוס הגדילה אצל ילדים צעירים (בשלב הפעיל של צמיחת העצם) יכול לגרום לתופעות לוואי וסיבוכים כגון:

• קיצור הרגל כאשר צמיחתה האורכית נעצרת עקב התאבנות מוקדמת של לוח הגדילה;
• עקמומיות הגפה עקב היווצרות גשר עצם על פני קו השבר עם תזוזה. העיוות בולט יותר עם תזוזה חמורה או הרס של הלוח האפיפיזי הנאו-קוסטלי ויכול להוביל לחוסר יציבות תפקודית של המפרק ולדלקת פרקים ניוונית.

טראומה עם ריפוי גרוע של לוחית הגדילה עלולה להסתבך על ידי אוסטאונקרוזיס אווסקולרי.

אבחון של אפיפיזיוליזה אצל ילדים

ויזואליזציה היא הבסיס לאבחון נגעים בלוח הגדילה. זו הסיבה שהיא משמשת.

אבחון אינסטרומנטלי: רדיוגרפיה של העצם בבליטות הישרות והרוחביות, צילום רנטגן של המפרקים (ארתרוגרפיה).

עם זאת, לוחות אפיפיזה לא מאובנים אינם ניתנים לזיהוי על ידי צילומי רנטגן, ולכן משתמשים בסריקות אולטרסאונד, CT או MRI.

לדוגמה, סריקת CT מאפשרת לראות בבירור את השבר, להעריך את מידת חוסר היישור של המפרק ולתכנן קיבוע. [ 4 ]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת צריכה לשלול אוסטאונקרוזיס, אוסטאוכונדרומה, אכונדרופלזיה, אוסטאוכונדריטיס דיסקטטיבית, אוסטאובלסטוקלסטומה, אוסטאודיספלזיה פיברוטית, ציסטות בעצם ואוסטאוסרקומה.

יַחַס של אפיפיזיוליזה אצל ילדים

בחירת טקטיקות הטיפול לאפיפיזיוליזה תלויה בלוקליזציה של שבר לוח הגדילה, בשלב תזוזתו ובמידת העיוות, בנוכחות תזוזת עצם, וכן בגיל הילד.

רוב השברים מסוג I ו-II דורשים מיקום מחדש סגור וקיבוע באמצעות גבס. ריפוי של שברים אלה מתרחש תוך שבועיים-שלושה מהפציעה ובעיות הן נדירות, במיוחד באזורים כמו הרדיוס הדיסטלי.

שברים מסוג III ו-IV כוללים את המשטח המפרקי, ולכן נדרש מיקום מחדש פתוח עם קיבוע חיצוני - אוסטאוסינתזה מלעורית, או קיבוע פנימי.

טיפול כירורגי מבוצע כאשר שברי עצם נעקרו ממקומם והשבר אינו יציב. הניתוח הנפוץ ביותר נקרא ניתוח החזרה פתוחה עם קיבוע פנימי. ראשית, שברי העצם מוזזים למקומם הרגיל ולאחר מכן השבר מקובע (באמצעות ברגים, חישורים, פינים או פלטות). לאחר הניתוח, מניחים תחבושת כדי להגן ולקיבוע את האזור הפגוע בזמן שהוא מחלים.

מְנִיעָה

מניעת אפיפיזיוליזיס אצל ילדים היא מניעת שברים, אשר בנוסף לנקיטת אמצעי זהירות, עשויה לכלול מניעת אוסטאופורוזיס אצל ילדים.

תַחֲזִית

עם טיפול נכון, רוב השברים בלוח הגדילה נרפאים ללא תופעות לוואי, אך אם הטיפול נעשה בצורה לא נכונה או לא נעשה כלל - סיבוכים עלולים להוביל לנכות אצל ילדים.