אפיזיאוליזה של הרדיוס

ילדות היא תקופה של טראומטיות מוגברת, הקשורה לרצון לתגליות חדשות, עם משחקים פעילים, עם סקרנות בנאלית. הפציעות יכולות להיות שונות, ועל מידת הנזק, ועל לוקליזציה שלה, ועל מאפיינים אחרים. אחת מפציעות כאלה היא אפיפיזיאוליזה של הרדיוס, מצומדת עם טראומה לרקמת הסחוס באזור החיבור של האפיפיזה והמטאפיזה של העצם הצינורית. אזור זה רגיש להשפעות טראומטיות עד להשלמת צמיחת אורך הגפה העליונה.

השם האפשרי השני לפתולוגיה הוא שבר Salter-Haris.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האזכור הראשון לאפיפיזיוליזה מתוארך לשנת 1572: הפתולוגיה זוהתה ונחקרה על ידי המנתח הצרפתי אמברוז פארה. ניתן לכנות את המחלה שכיחות נמוכה, שכן היא נמצאת רק בארבעה או חמישה אנשים מתוך מאות אלפי האוכלוסייה. שיעור ההיארעות הכולל הוא 0.5-5% בקרב כל הילדים עם הפרעות אורטופדיות כלשהן.

בנים לוקים במחלה לעתים קרובות יותר מאשר בנות (ביחס של 3 ל-2). תחילתה של אפיפאוליזה נצפית לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות (11-12 שנים בבנות, 13-14 שנים - בבנים). לעתים רחוקות יותר המחלה נוצרת בגיל צעיר יותר (בהתאמה בגיל 5 ו-7).

ב-80% מהמקרים הרדיוס מושפע באופן חד צדדי. בתהליך פתולוגי דו-צדדי, מפרק אחד מושפע ראשון, ורק כמה חודשים לאחר מכן (עד שנה) - המפרק השני.

הסוגים הבאים של שברים הקשורים לאפיפיזיאוליזה מתרחשים:

1. הפרעה רוחבית של שלמות הרדיוס, המשתרעת על פני כל אזור הגדילה ומפרידה לחלוטין את האפיפיזה מגוף העצם. הלוח האפיפיזי נהרס בו זמנית. מופיע ב-6% מהחולים עם אפיפיזאוליזה.
2. קו השיבוש של העצם עובר דרך אזור הגדילה ונמשך חלקית לאזור המטפיזה, אך לא לאפיפיזה. מתרחש ב-75% מהמקרים.
3. קו השיבוש משפיע חלקית על אזור הגדילה ואינו משתרע על המטאפיזה. במקביל, חלק מהאפיפיזה נתלש. סוג זה של אפיפיזאוליזיס מתרחש בכ-10% מהחולים.
4. קו השלמות שנפגע משתרע על אזור הגדילה, החלקים האפיפיזיים והמטאפיזים. מופיע ב-10% מהחולים.
5. הפרעת דחיסה עקב דחיסה של העצם. זה מלווה בתמונת רנטגן אופיינית: גובה מופחת של אזור הגדילה הקשור לנזק ריסוק לצלחת האפיפיזית. מתרחש לעתים רחוקות, בפחות מ-1% מהמקרים.

בנוסף, אפיפיזאוליזה עלולה להתרחש עם נזק לאזור גדילה היקפי, נזק לאזור גדילה מוגבל, שינוי בצמיחת העצם האנדוכונדרלית והחלפת סחוס ברקמת עצם, נזק לפריוסטום עם התאבנות קצה.

גורם ל אפיפיזיאוליזה של הרדיוס

עד כה, הסיבות לאפיפיזוליזה לא נקבעו באופן סופי. בין הסיבות המוכחות האמינות ידועות הבאות:

• נטייה תורשתית (סוג תורשה אוטוזומלי דומיננטי).
• הפרעה באיזון ההורמונלי (יחס הורמוני גדילה והורמוני מין). על רקע מחסור בהורמון המין, הורמון הגדילה מעורר, ובמקביל נפגע חוזק מקטע העצם הפרוקסימלי. מבנה עצם מוחלש תורם לעקירה של החלק האפיפיזי הפרוקסימלי כלפי מטה ולחלק האחורי. פיגור בגרות וחוסר איזון הורמונלי הם תנאים נוחים להתפתחות אפיפיזיאוליזה.
• טראומות מכניות מלוות בהפרה של שלמות העצם (שבר). אפיפיזוליזה מתפתחת כתוצאה מהשפעה ישירה של כוח על אזור האפיפיזה באזור ההתקשרות של הבורסה המפרקית לסחוס האפיפיזי. Epiphyseolysis של הרדיוס קשורה להרס של אזור הנבטת העצם הרדיאלית: עם צמיחה נוספת של האולנה, עלולות להתרחש בעיות הקשורות לעקמומיות הזרוע.

האפשרות של אפיפיזאוליזה אידיופטית אינה נכללת. לעיתים, פתולוגיה "חינם" נמצאת אצל מתבגרים רזים וגבוהים.

אפיזוליזה של הרדיוס יכולה להופיע בילדים ובני נוער:

• כתוצאה מהקורס של טיפול רנטגן;
• על רקע אי ספיקת כליות כרונית (לרוב החולים יש עקירה דו-צדדית עם הסטת אפיפיזה של יותר מ-50 מעלות).

הבעיה בעצם הרדיוס יכולה להיגרם מהפרעות מטבוליות, פתולוגיות של רקמת חיבור, הפרעות אנדוקריניות, כמו גם מחלות אחרות שבהן עוצמת הקשר בין הדיאפיזה לאפיפיזה פוחתת, לוחית הגדילה מתרחבת ומנגנון הרצועה-קפסולה. מחליש.

גורמי סיכון

הגורם העיקרי המוביל להתפתחות אפיפיזאוליזה של הרדיוס הוא טראומטיות - ביתית, רחוב. התפתחות ההפרעה מתרחשת על ידי סוג של פריקות מבוגרים או קרעים ברצועות. לפיכך, אפיפיזאוליזה יכולה להתרחש עם סטייה חדה של הזרוע, הרחבה מוגזמת של היד, נפילה על הגפה העליונה, משיכה חדה בה, פיתול על הציר. לעתים רחוקות יותר, הבעיה נגרמת על ידי התכווצות שרירים אינטנסיבית.

בין גורמי הנטייה הבסיסיים, מומחים מציינים את הדברים הבאים:

• ממין זכר. אפיפיזאוליזיס מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל בנים, דבר שניתן להסביר על ידי רמה גבוהה יותר של פעילות מוטורית וסגירה מאוחרת יחסית של אזורי הגדילה.
• תקופות הקשורות לגיל של צמיחה אינטנסיבית (במיוחד התבגרות). צמיחה לא אחידה של עצמות ורקמות, הסתגלות לא מלאה לשינויים בפרופורציות הגוף וחוסר קואורדינציה מוטורית הקשורה וסיכון מוגבר לפציעה משחקים תפקיד.
• מבנה אסתני. לילדים עם מבנה גוף אסתני יש חוסר מסוים במסת שריר, ולכן עוברים עומס עצם ומפרקים גדול יותר מאשר נורמוסטניקים.
• השתתפות בספורט מועד לפציעות. ילדים המשתתפים בענפי ספורט כמו התעמלות, אתלטיקה, כדורגל וכדומה נוטים יותר לפציעות רדיוס.

יש חשיבות מסוימת להפרעות מטבוליות, חסרים תזונתיים והגנה חיסונית מוחלשת. אפיפיזיאוליזה של הרדיוס מגיעה לשיא בגיל 5-7 שנים ו-11-18 שנים.

כמה מומחים מאמינים כי בילדים בגיל הרך ובגיל הגן הפתולוגיה נותרת לעתים קרובות בלתי מזוהה, מה שניתן להסביר על ידי סימפטומטולוגיה מטושטשת וסימנים רדיוגרפיים חסרים.

פתוגנזה

הרדיוס של הגפה העליונה הוא עצם צינורית קבועה וארוכה המהווה חלק מהאמה. גוף הרדיוס מאופיין בתצורה משולשת ויש לו שלושה משטחים: קדמי, אחורי ולרוחב. יש קשר ותלות של הרדיוס עם האולנה. בחלק התחתון הם מתחברים למבנים הגרמיים של שורש כף היד: נוצר מפרק שורש כף היד.

הרדיוס אחראי על הניידות של האמה במרפק, והוא נשבר בתדירות גבוהה הרבה יותר מהאולנה.

הצלחת האפיפיזית היא אזור של סחוס היאליני הממוקם קרוב יותר לשבר הקצה הגרמי, בין החלקים המטאפיזיים והאפיפיזיים. צמיחת הסחוס מוחלפת בהחלפת עצם, המספקת הארכה של הגפה. אם מנגנון התמיכה ניזוק, הגמישות והחוזק של מקטע הסחוס נפגעים, לוחית האפיפיזה נשברת, ואפיפיזיאוליזה מתפתחת עם מעבר מועדף למבנה הגרמי.

אפיפיזיאוליזיס מתרחשת רק באתר ההתקשרות של הבורסה המפרקית לאזור האפיפיזה או הרוסטרל.

הבסיס הפתוגנטי לאפיפיזוליזה של מתבגרים הוא העקירה הגוברת של החלק האפיפיזי הפרוקסימלי של הרדיוס. תפקוד מפרק שורש כף היד נפגע בהדרגה. מנגנונים מפורטים יותר של התפתחות פתולוגיה טרם הוקמו. ישנן תיאוריות לפיהן בהשפעת גורמים מסוימים נחלש החלק הקצה של העצם, אשר על רקע התכווצויות השרירים חווה עומס מוגבר. עם תנועות פתאומיות, יש דפורמציה הדרגתית, ולאחר מכן - הפרה של שלמות האזור המוחלש עם עקירה של האפיפיזה.

תסמינים אפיפיזיאוליזה של הרדיוס

התמונה הקלינית באפיפיזיוליזה של הרדיוס אינה ספציפית ולעתים קרובות היא "מסוכה" על ידי הפרעות פתולוגיות אחרות. אפיפיזיוליזה פוסט טראומטית עשויה להתבטא בסימנים הבאים:

• כאב הנוטה להתחזק בזמנים של העמסה צירית;
• היווצרות של המטומה תוך-תיקלית באזור הפציעה;
• נפיחות המתרחשת זמן קצר לאחר פציעה;
• הגבלת היכולות המוטוריות של מפרקי שורש כף היד והמרפקים.

באפיפיזיאוליזה עקב תהליכים פתולוגיים כלשהם (לא טראומה), מתגלים הסימנים הבאים:

• כאבים באזור הנגע, מטרידים במשך מספר חודשים, עם התעצמות בחיטוט, עם הקרנה לאורך הרדיוס ובאזור המפרק;
• חוסר יכולת לבצע תנועות פעילות של היד, עיוותים;
• חוסר יכולת לשאת חפצים כבדים באמצעות הגפה הפגועה, או לתרגל כל עומס אחר על הרדיוס.

בין התסמינים הנפוצים, עשויים להופיע:

• הפרעות בהתפתחות המינית, ירידה בתפקוד של בלוטות המין;
• שינויים בלחץ הדם, הופעת סימני מתיחה בעור, הנובעת מחוסר איזון הורמונלי;
• ניוון של שרירים לא בשימוש של הגפה העליונה הפגועה.

באופן כללי, אפיפיזאוליזה של הרדיוס אצל ילד בדרך כלל נרפאת היטב. עם זאת, נזק לצלחת האפיפיזה בעתיד יכול לעורר צמיחת עצם לא תקינה. כתוצאה מהתהליך הפתולוגי, הסחוס נהרס, יש אסימטריה של הגפיים העליונות, עיוותים אחרים. לפעמים הצמיחה של הגפה נעצרת לחלוטין.

אפיפיזאוליזה פוסט טראומטית אינה מאופיינת בביטויים ספציפיים. ככלל, מיד לאחר הפציעה, הילד מדבר על הופעת הכאב. במהלך הבדיקה, נפיחות (נפיחות), אזור אדמומי קרוב יותר למפרק או לאורך הרדיוס, פעילות מוטורית מוגבלת של הגפה מושכת את תשומת הלב.

באפיפיזיוליזה, אין קרפיטציה האופיינית לשבר תקין, ואין ניידות פתולוגית. עקמומיות הגפה נוצרת על ידי עקירה גרמית: היא לרוב אינה חמורה.

הפעילות המוטורית מוגבלת, אך אינה חמורה כמו בשבר רגיל. גם הנפיחות קטנה. בגלל הרגעים ה"מחוקים" הללו הבעיה מתבלבלת לעיתים קרובות עם חבלה חמורה ומסרבת לבקר בדחיפות אצל טראומטולוג.

לילדים רבים יש חום שעולה עד ספרות תת-חום.

אם הפתולוגיה לא מאובחנת בזמן, אז בעתיד עשויה להיות צמיחת עצם לא תקינה, עקמומיות של המקטע periarticular, קיצור של הגפה.

שלבים

בהתאם למורכבות התהליך הפתולוגי, שלביו מחולקים:

1. פרה-אפיפיזאוליזיס, המתגלה עם אי נוחות קלה בלבד, לעתים קרובות יותר לאחר פעילות גופנית.
2. השלב האקוטי, בו הסימפטומולוגיה מתפתחת במהירות וצלחת הגדילה מחליקה במשך 21 יום.
3. שלב כרוני, המתאפיין במהלך איטי ומלווה בסימפטומטולוגיה בדרגות עוצמה שונות.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך השכיח ביותר של אפיפיזאוליזה של הרדיוס הוא עצירה מוקדמת של צמיחת העצם. האיבר הפגוע גדל בפיגור, שניתן לראות באפיון השוואתי. כתוצאה מכך, זרוע אחת עשויה להיות קצרה יותר מהשנייה.

אם צלחת הגדילה פגומה חלקית, עלולה להתרחש התפתחות גרמית חד צדדית, וכתוצאה מכך עקמומיות של הגפה העליונה הפגועה.

לעתים קרובות טראומה הגורמת לאפיזיאוליזיס מלווה בפגיעה בסיבי עצב ובכלי דם, מה שעלול להוביל לבעיות טרופיות ואחרות.

כיום, הרפואה העולמית עובדת על האפשרויות של גירוי נוסף של תיקון רקמות בעזרת שימוש במוצרי הנדסה גנטית. מחקר כזה יעזור למנוע עצירת גדילה ועקמומיות גפיים לאחר אפיפיזאוליזה בעתיד הנראה לעין.

שבר ואפיזיאוליזה של הרדיוס

למטרות אבחון, חשוב לבצע צילומי רנטגן ובדיקה אובייקטיבית מוסמכת, שכן בצילומי רנטגן עשויים להופיע רק סימנים עקיפים של שלמות רדיוס, כגון פליטת לחלל המפרק. היציבות נבדקת על ידי הפעלת כוח לרוחב ומדיאלי על המפרק האולנרי ולאחר מכן בדיקת חוסר יציבות או טווח תנועה גבוה מדי. אם המפרק אינו זז לאחר הפעלת כוח, השבר יציב וככל הנראה הרצועות הקשורות למפרק שלמות.

שיטות לגילוי מוקדם של אפיפיזאוליזה דיסטלית של הרדיוס מורכבות בביצוע סריקות עם השוואה נוספת של התמונה של המטאפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס של האיבר הפגוע עם אותו אזור של הגפה הבריאה. היחס בין הצורה והגודל של מקטעי עצם מוערכים. בנוסף, נקבעת אולטרסאונד של האזורים הדיסטליים של האמות השמאלית והימנית (סריקה אורכית) עם אפיון השוואתי נוסף של תמונות סונוגרפיות.

אפיפיזאוליזה דיסטלי של הרדיוס היא הנפוצה ביותר - כמעט 60% מהמקרים. ההפרות הנפוצות ביותר של היושרה הן דרך אזור הגדילה, עם מעורבות חלקית של הגוף הגרמי. שברים כאלה לרוב אינם ניתנים למיצוב מלא: אפיפיזיאוליזה של הרדיוס עם תזוזה של עד 30% נעלמת מהר יחסית, אך 50% עקירה ניתנת לעיצוב מחדש רק תוך שנה, תוך שמירה על תפקוד הגפיים.

באופן כללי, פציעות בצלחת הגדילה אינן שכיחות במיוחד. הצלחת הדיסטלית מוגנת היטב, אם כי היא חשופה לשבר רוחבי. עצירת גדילה גורמת לרוב לקיצור קל של הרדיוס.

אפיפיזאוליזה סגורה של הרדיוס נגרמת לעיתים קרובות מנפילה על זרוע מושטת עם כיפוף גב אינטנסיבי של היד והצלחת האפיפיזית. הוא מאופיין בשבר אפיפיזי דרך אזור הגדילה, עם מעורבות חלקית של הגוף הגרמי, או שבר רוחבי דרך אזור הגדילה. אם האפיפיזה נעקרת, נדרשת מיקום מחדש דחוף.

אפיפיזיאוליזה של הרדיוס ללא עקירה היא בדרך כלל יציבה ומחלימה במהירות עם אי מוביליזציה טובה של האמה. אם השבר אינו יציב, ייתכן שיידרש קיבוע מלעור או מיקום מחדש פתוח עם קיבוע פנימי.

אפיפיזאוליזה של הראש הרדיאלי מאובחנת על ידי הקרנת רנטגן אנטטרופוסטריורית, רוחבית ואלכסונית. הראש המפרקי כואב, עם כאב מוגבר בסופינציה. ברוב המקרים של שבר כזה מורחים גבס ללא התערבות כירורגית.

אבחון אפיפיזיאוליזה של הרדיוס

אפיפיזיאוליזה מאובחנת לאחר ביצוע כל הבדיקות וההליכים הדרושים, העיקריים שבהם:

• נטילת היסטוריה (ראיון הן עם הילד והן עם הוריו או בני משפחה אחרים).
• בדיקה אורטופדית.
• בדיקה כללית, מישוש של הגפה הפגועה.
• אבחון אינסטרומנטלי (רגטגנוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה מגנטית).

בדיקות דם (OAC, AK ביוכימיות) נקבעות לזיהוי אפשרי של תהליכים דלקתיים בגוף, כמו גם להבנה כללית של מצב הבריאות של הילד.

על התמונה הרדיולוגית המבוצעת בשתי הקרנות, מתארים קווי מתאר לא ברורים של האפיפיזה, רקמת צמיחה סחוסית מוגדלת. למקטע העצם המטפיזי אין דפוס רטיקולרי באזור הגדילה.

בשלבים המאוחרים של התהליך הפתולוגי מתגלים קיצור של הרדיוס הפגוע, אפיפיזה עקורה וירידה בזווית בין הצוואר לראש. הצוואר מתקצר לעיתים קרובות וצורתו משתנה.

שיטות טומוגרפיות אינן שיטות החקירה העיקריות, אך לרוב משמשות להבהרת נקודות פתולוגיות מסוימות – למשל במקרה של מידע סותר בקרני רנטגן, או כהכנה לניתוח. טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית עוזרות לזהות בבירור את הנוכחות והמיקום של הפרה של שלמות העצם.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין אפיפיזיאוליזה של הרדיוס:

• עם חבורות;
• עם פציעות אחרות בגפיים העליונות (שברים נפוצים של הרדיוס, שברים-נקעים, פריקות טראומטיות, שברים תוך מפרקיים וכו');
• עם מחלות מולדות של מנגנון השרירים והשלד של הגפיים העליונות;
• עם אוסטיאוארתריטיס מעוות.

ככלל, אבחנה מבדלת אינה מלווה בקשיים כלשהם: אפיפיזאוליזה של הרדיוס מוצגת בעזרת שיטות אבחון אינסטרומנטליות.

יַחַס אפיפיזיאוליזה של הרדיוס

הטיפול באפיפיזיוליזה של הרדיוס מתבצע על ידי טראומטולוג ילדים או, לעתים רחוקות יותר, על ידי אורטופד. הטיפול מתחיל מוקדם ככל האפשר, תוך שימוש בשיטות שמרניות בעיקר. הטקטיקה כוללת את הנקודות הבאות:

• קיבוע של הגפה הפגועה באמצעות גבס או סד, המסייע להגביל כל פעילות בילדות העלולה לפגוע באזור הפגוע.
• מיקום מחדש ידני או כירורגי של הנקע, עם קיבוע של חלקי העצם לגיבוש עצם נאות. לאחר השלמת המיקום מחדש, מוחל גבס על המטופל, המכסה את אזורי הגדילה והמפרקים. משך הלבשת הגבס הוא עד מספר חודשים, ליתר דיוק - עד לגיבוש עצם נאות. אם קיים סיכון גבוה לנזק לרשת כלי הדם והעצבים, עם עקירה חמורה של אלמנטים, ניתן לרשום התערבות כירורגית.
• פיזיותרפיה ופיזיותרפיה מיושמים רק לאחר השלמת התחדשות העצם. על מנת לעקוב אחר התחדשות, הילד עובר רדיוגרפיה חוזרת 3-6 חודשים לאחר תחילת הטיפול ובמשך שנתיים לאחר הפציעה. במקרים מסוימים, יש צורך במעקב רדיולוגי עד תום תקופת גדילת השלד.

תרופות

תרופות משככי כאבים
איבופרופן	זה נקבע לילדים מגיל 6 עד 12 שנים טבליה אחת (200 מ"ג) לא יותר מ-4 פעמים ביום. איבופרופן בטבליות משמש רק אם משקל הגוף של הילד עולה על 20 ק"ג, ואם אפשר לבלוע את הטבליה מבלי ללעוס ולמעוך אותה. המרווח בין נטילת התרופה צריך להיות לפחות שש שעות (מינון יומי - לא יותר מ-30 מ"ג / קילוגרם משקל). בין תופעות הלוואי הסבירות: קשיי נשימה וסמפונות, פגיעה בשמיעה או ראייה, נפיחות אלרגית של הלחמית.
אורתופן (דיקלופנק)	זה נקבע לילדים החל מגיל 8 שנים. התרופה מספקת הקלה טובה בכאב, תוך שהיא בעלת רעילות נמוכה יותר בהשוואה לנתרן מטמיזול. המינון נקבע על ידי רופא בנפרד. תופעות לוואי אפשריות: הפרעות עיכול, כאבי בטן, נגעים שחוקים וכיבים של הקיבה. כדי למזער את תסמיני הלוואי, טבליות נלקחות לאחר הארוחות.
תכשירים המכילים סידן
סידן D3 Nicomed	ילדים מעל גיל 5 לוקחים טבליה אחת 1-2 פעמים ביום, בהתאם להמלצת הרופא. וריאציות אחרות של התרופה, כגון "פורטה" ו"אוסטאופורטה", אינן רושמות לילדים. תופעות לוואי אפשריות: עצירות, בחילות, כאבי בטן, עייפות מוגברת, צמא.
קלצמין	ילדים מגיל 5 עד 12 לוקחים טבליה אחת ביום עם האוכל. בגיל ההתבגרות, המינון גדל לשתי טבליות ביום (בוקר וערב). תופעות לוואי אינן שכיחות: עצירות, בחילות, פריחה, גירוד, תגובות רגישות יתר אפשריות.
סידן גלוקונאט	טבליות נלקחות דרך הפה מיד לפני הארוחות. ילדים 5-6 שנים - 1-1.5 גרם עד שלוש פעמים ביום, 7-9 שנים - 1.5-2 גרם 2-3 פעמים ביום, 10-14 שנים - 2-3 גרם שלוש פעמים ביום. משך הטיפול נקבע על ידי רופא בנפרד. התוויות נגד: קרישת דם מוגברת, נטייה לפקקת, קרישיות יתר. תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, הפרעות במערכת העיכול.
סוכנים אקטואליים חיצוניים
אינדוזין	ניתן להשתמש בג'ל בגיל ההתבגרות. התרופה מוחלת באופן מקומי שלוש פעמים ביום עם תנועות עיסוי קלות. משך הטיפול הוא שבוע. אין למרוח את הג'ל על משטחי פצע פתוחים וריריות.
וולטרן	לילדים מעל גיל 12, Voltaren Emulgel מוחל על העור שלוש פעמים ביום, משפשף בעדינות. משך השימוש - עד 10 ימים.

טיפול כירורגי

בנוכחות עקירה של מקטע עצם, חובה לבצע ניתוח המורכב מהתאמה וקיבוע של חלקי עצם הרדיוס. התערבות זו נקראת אוסטאוסינתזה. ההליך עוזר לשחזר את הפונקציונליות של הגפה ולאחר מכן להשיג תוצאות טיפול נאותות.

איחוי מוחלט של הרדיוס אצל ילד מתרחש תוך כחודש וחצי עד חודשיים. לאחר תקופת השיקום, המטופל יוכל לתפקד באופן הדרגתי אך מלא את האיבר שנפגע קודם לכן. בהתאם למצב הספציפי, נעשה שימוש במספר אפשרויות קיבוע אפשריות: לוח קבוע עם ברגים, כמו גם ברגים וחישורים, או מנגנון קיבוע חיצוני.

במקרה של עקירה חמורה, אוסטאוסינתזה של הרדיוס מתורגלת עם צלחת מיוחדת עשויה מתכת, אשר קבועה עם ברגים. לאחר הבמה מורחים תפרים וגבס למשך כשבועיים. לאחר התערבות המנתח בנוסף לרשום טיפול תרופתי, כולל משככי כאבים, תרופות המכילות סידן, לפעמים - נוגדי דלקת מקומיים ונוגדי בצקת. הצלחת המותקנת אינה מוסרת גם לאחר ריפוי מלא, אין צורך בכך.

במצבים מסוימים - למשל, במקרה של נפיחות חמורה של הזרוע - במקום פלטה, נעשה שימוש במכשיר קיבוע חיצוני, המסייע לקבע את החלק הנעקר של הרדיוס באמצעות חישורים דרך העור. המכשיר ממוקם מעל העור כמו בלוק מיוחד בגובה של כ-3 ס"מ. ההתקנה אינה מצריכה חתכים גדולים, אך יש לעקוב באופן שיטתי אחר המכשיר והעור ולבצע חבישות. ההתקן מוסר לאחר כחודש וחצי, לאחר בדיקת רנטגן.

תזוזות קטנות מתוקנות על ידי הכנסת ברגים או חישורים דרך דקירות עור קטנות. בנוסף מורחים גבס: מסירים אותו לאחר חודש וחצי עד חודשיים ומסירים את החישורים. לעיתים משתמשים בשתלים סופגים את עצמם.

לרוב נעשה שימוש בהרדמה מוליכה במהלך הפעולות הנ"ל. חומר ההרדמה מוזרק לאזור מפרק הכתף, שם פועלים גזעי העצבים המעצבבים את כל הזרוע. הרדמה כזו בטוחה, והשפעתה נמשכת בממוצע עד חמש שעות. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בהרדמה כללית (לפי אינדיקציה).

מְנִיעָה

מניעת אפיפיזאוליזה רדיאלית נעוצה בעיקר במניעת טראומטיות ילדים. הסיבות לפציעות בילדים אופייניות ברוב המקרים. הם קשורים לחוסר גינון של חצרות ואזורים סמוכים, עם רשלנות בנאלית, חוסר תשומת לב, חוסר זהירות, עם התנהגות לא נאותה של הילד במרחב הביתי, ברחוב, בתוך תהליך המשחק, כמו גם בספורט. כמובן, לא ניתן לשלול את ההשפעה של המוזרויות הפסיכולוגיות של הילדות: סקרנות, פעילות מוגברת, רגשנות, ניסיון חיים לא מספיק, תחושת סכנה לקויה.

המשימה של מבוגרים היא למנוע סיכונים אפשריים ולהגן על הילד מפניהם. כאן חשוב למצוא גישה ולדבוק ב"אמצע הזהב" על מנת לא לגרום להתפתחות תחושת פחד מתמדת אצל הילד. יש צורך להסביר שאפשר לא להביא למראית עין של סכנה, או להימנע ממנה, אם אתה מתנהג נכון במצב זה או אחר.

אם לילד יש נטייה תורשתית לאפיפיזוליזה, חשוב שההורים יבקרו באופן קבוע אצל הרופא ויבצעו אמצעי אבחון מונעים.

תַחֲזִית

במקרים רבים של אפיפיזאוליזה של הרדיוס, נצפה ריפוי מלא ולא מתפתחות השלכות מסוכנות.

יצירת עצם לא נכונה אפשרית רק במצבים הבאים:

• בפציעות טראומטיות מורכבות, כאשר זרימת הדם באזור האפיפיזה נפגעת, צמיחת העצם נפגעת. זה יכול גם לגרום לתזוזה, דחיסה או הרס של לוח הצמיחה. בפציעות פתוחות, קיים סיכון מוגבר לזיהום עם התפתחות נוספת של תהליך ההדבקה והרס של לוח הגדילה.
• ככל שגיל הילד צעיר יותר, כך ההפרעות בהתפתחות העצם הופכות בולטות יותר. יחד עם זאת, יכולת ההתחדשות גבוהה יותר בגיל הרך.

הפרוגנוזה מבוססת במידה רבה על איכות הטיפול ועמידתו בזמנים. עם טיפול רפואי בזמן וגישה מוכשרת, האלמנטים הגרמיים מתמזגים כראוי, ואין חוסר תפקוד של הגפה. אם לא מטפלים באפיזיאוליזה של הרדיוס, או מטופלים בצורה שגויה, או בפגיעות עצם מורכבות עם תזוזות, הסיכון לעקמומיות ולקיצור ברור של הזרוע הפגועה עולה באופן משמעותי.