אפיפיזיוליזה של הרדיוס

ילדות היא תקופה של טראומטיזם מוגבר, הקשורה לרצון לגלות חדשות, למשחקים פעילים ולסקרנות בנאלית. פציעות יכולות להיות שונות, הן במידת הנזק, הן במיקומו והן במאפיינים אחרים. אחת הפגיעות הללו היא אפיפיזיוליזה של הרדיוס, הקשורה לטראומה לרקמת הסחוס באזור החיבור של האפיפיזה והמטאפיזה של העצם הצינורית. אזור זה חשוף להשפעות טראומטיות עד להשלמת צמיחת אורך הגפה העליונה.

השם השני האפשרי לפתולוגיה הוא שבר סאלטר-האריס. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

האזכור הראשון של אפיפיזיוליזה מתוארך לשנת 1572: הפתולוגיה זוהתה ונחקרה על ידי המנתח הצרפתי אמברוז פארה. ניתן לכנות את המחלה כשכיחות נמוכה, שכן היא נמצאת רק אצל ארבעה או חמישה אנשים מתוך מאות אלפי אנשים באוכלוסייה. שיעור ההיארעות הכולל הוא 0.5-5% בקרב כל הילדים עם כל הפרעה אורתופדית.

בנים חולים במחלה בתדירות גבוהה יותר מאשר בנות (ביחס של 3 ל-2). תחילת האפיפאוליזה נצפית בתדירות גבוהה יותר בגיל ההתבגרות (11-12 שנים אצל בנות, 13-14 שנים אצל בנים). בתדירות נמוכה יותר המחלה נוצרת בגיל צעיר יותר (בהתאמה בגיל 5 ו-7 שנים).

ב-80% מהמקרים, הרדיוס מושפע באופן חד צדדי. בתהליך פתולוגי דו-צדדי, מפרק אחד מושפע תחילה, ורק מספר חודשים לאחר מכן (עד שנה) - המפרק השני.

סוגי השברים הבאים הקשורים לאפיפיזיוליזיס מתרחשים:

1. שיבוש רוחבי של שלמות הרדיוס, המשתרע על פני כל אזור הגדילה ומפריד לחלוטין את האפיפיזה מגוף העצם. לוחית האפיפיזה נהרסת בו זמנית. מתרחשת ב-6% מהחולים עם אפיפיזיוליזיס.
2. קו הקרע של העצם עובר דרך אזור הגדילה ומשתרע חלקית לאזור המטאפיזה, אך לא לאפיפיזה. מתרחש ב-75% מהמקרים.
3. קו השיבוש משפיע חלקית על אזור הגדילה ואינו משתרע עד למטאפיזה. במקביל, חלק מהאפיפיזה נקרע. סוג זה של אפיפיזיוליזה מתרחש בכ-10% מהחולים.
4. קו הפגיעה בשלמות משתרע על אזור הגדילה, החלקים האפיפיזיאליים והמטאפיזיאליים. מופיע ב-10% מהחולים.
5. הפרעת דחיסה עקב דחיסה של העצם. היא מלווה בתמונת רנטגן אופיינית: גובה מופחת של אזור הגדילה הקשורה לנזק מוחץ ללוח האפיפיזה. מתרחשת לעיתים רחוקות, בפחות מ-1% מהמקרים.

בנוסף, אפיפיזאוליזה עלולה להתרחש עם נזק לאזור הגדילה ההיקפי, נזק מוגבל לאזור הגדילה, שינוי בגדילת העצם האנדוכונדרלית והחלפת סחוס ברקמת עצם, נזק לפריאוסטאום עם אוסיפיקציה אנדזמית.

גורם ל של האפיפיזיוליזה של הרדיוס

עד כה, הגורמים לאפיפיזיוליזיס לא נקבעו באופן סופי. בין הגורמים המוכחים והאמינים ידועים הבאים:

• נטייה תורשתית (סוג אוטוזומלי דומיננטי של תורשה).
• הפרעה באיזון הורמונלי (יחס בין הורמוני גדילה להורמוני מין). על רקע מחסור בהורמוני מין, הורמון הגדילה מגורה, ובמקביל נפגע חוזקו של מקטע העצם הפרוקסימלי. מבנה עצם מוחלש תורם לתזוזה של החלק האפיפיזי הפרוקסימלי כלפי מטה ואחורה. גיל ההתבגרות האיטי וחוסר איזון הורמונלי הם תנאים נוחים להתפתחות אפיפיזיוליזיס.
• טראומות מכניות המלוות בפגיעה בשלמות העצם (שבר). אפיפיזיוליזיס מתפתחת כתוצאה מפגיעה ישירה בכוח על אזור האפיפיזה באזור החיבור של הבורסה המפרקית לסחוס האפיפיזיאלי. אפיפיזיוליזיס של הרדיוס קשורה להרס אזור הבליטת העצם הרדיאלית: עם צמיחה נוספת של האולנה, עלולות להתרחש בעיות הקשורות לעקמומיות הזרוע.

האפשרות של אפיפיזיוליזיס אידיופטית אינה נשללת. לעיתים, פתולוגיה "מיותרת" נמצאת אצל מתבגרים רזים וגבוהים.

אפיפיזיוליזיס של הרדיוס יכולה להופיע אצל ילדים ובני נוער:

• כתוצאה מטיפול רנטגן;
• על רקע אי ספיקת כליות כרונית (לרוב החולים יש תזוזה דו-צדדית עם תזוזה אפיפיזה של יותר מ-50°).

הבעיה עם עצם הרדיוס יכולה להיגרם כתוצאה מהפרעות מטבוליות, פתולוגיות של רקמת חיבור, הפרעות אנדוקריניות, כמו גם מחלות אחרות בהן עוצמת הקשר בין הדיאפיזה לאפיפיזה פוחתת, לוח הגדילה מתרחב ומנגנון הרצועה-קפסולה נחלש.

גורמי סיכון

הגורם העיקרי המוביל להתפתחות אפיפיזיוליזיס של הרדיוס הוא טראומטיזם - ביתי, רחוב. התפתחות ההפרעה מתרחשת על ידי סוג של פריקות בוגרות או קרעים ברצועות. לפיכך, אפיפיזיוליזיס יכולה להתרחש עם היפוך חד של הזרוע, מתיחה מוגזמת של היד, נפילה על הגפה העליונה, משיכה חדה בה, פיתול על הציר. לעתים רחוקות יותר, הבעיה נגרמת על ידי התכווצות שרירים חזקה.

בין הגורמים הבסיסיים המשפיעים על המחלה, מומחים מציינים את הדברים הבאים:

• מין זכר. אפיפיזיוליזיס מתרחשת בתדירות גבוהה יותר אצל בנים, דבר שניתן להסביר על ידי רמה גבוהה יותר של פעילות מוטורית וסגירה מאוחרת יחסית של אזורי הגדילה.
• תקופות הקשורות לגיל של גדילה אינטנסיבית (במיוחד גיל ההתבגרות). גדילה לא אחידה של עצמות ורקמות, הסתגלות לא מלאה לשינויים בפרופורציות הגוף, חוסר קואורדינציה מוטורי וסיכון מוגבר לפציעה משחקים תפקיד.
• מבנה גוף אסתני. ילדים עם מבנה גוף אסתני סובלים מחוסר מסת שריר, ולכן עוברים עומס גדול יותר על העצמות והמפרקים מאשר ילדים בעלי מבנה גוף אסתני.
• השתתפות בספורט מועד לפציעות. ילדים המשתתפים בספורט כמו התעמלות, אתלטיקה, כדורגל וכו' נוטים יותר לפציעות ברדיוס.

הפרעות מטבוליות, ליקויים תזונתיים והגנה חיסונית מוחלשת הן בעלות חשיבות מסוימת. אפיפיזיוליזה של הרדיוס מגיעה לשיאה בגילאי 5-7 שנים ו-11-18 שנים.

ישנם מומחים הסבורים כי אצל ילדים בגיל הרך ובגיל הרך, הפתולוגיה לרוב נותרת בלתי מתגלה, דבר שניתן להסביר על ידי סימפטומטולוגיה מטושטשת וסימנים רדיולוגיים חסרים.

פתוגנזה

הרדיוס של הגפה העליונה הוא עצם זוגית קבועה וצינורית ארוכה המהווה חלק מהאמה. גוף הרדיוס מאופיין בתצורה משולשת ויש לו שלושה משטחים: קדמי, אחורי וצידי. יש קשר ותלות של הרדיוס עם האולנה. בחלק התחתון, הם מתחברים למבנים הגרמיים של שורש כף היד: נוצרת מפרק שורש כף היד.

הרדיוס אחראי על ניידות האמה במרפק, והוא נשבר הרבה יותר מאשר האולנה.

הלוח האפיפיזיאלי הוא אזור של סחוס היאליני הממוקם קרוב יותר לקצה הגרמי, בין החלק המטאפיזיאלי לחלק האפיפיזיאלי. צמיחת הסחוס מוחלפת על ידי החלפת עצם, המספקת הארכה של הגפה. אם מנגנון התמיכה ניזוק, הגמישות והחוזק של הקטע הסחוסי נפגעים, הלוח האפיפיזיאלי נשבר, ואפיפיזיוליזיס מתפתחת עם מעבר מועדף למבנה הגרמי.

אפיזיאוליזה מתרחשת רק באתר ההתקשרות של הבורסה המפרקית לאזור האפיפיזה או הרוסטרלי.

הבסיס הפתוגנטי לאפיפיזיוליזה בגיל ההתבגרות הוא תזוזה גוברת של החלק האפיפיזי הפרוקסימלי של הרדיוס. תפקוד מפרק שורש כף היד נפגע בהדרגה. טרם נקבעו מנגנונים מפורטים יותר של התפתחות הפתולוגיה. ישנן תיאוריות לפיהן, בהשפעת גורמים מסוימים, נחלש קצה העצם, אשר על רקע התכווצויות שרירים חווה עומס מוגבר. עם תנועות פתאומיות, מתרחשת עיוות הדרגתי, ולאחר מכן - הפרה של שלמות האזור המוחלש עם תזוזה של האפיפיזה.

תסמינים של האפיפיזיוליזה של הרדיוס

התמונה הקלינית באפיפיזיוליזה של הרדיוס אינה ספציפית ולעתים קרובות "מוסתרת" על ידי הפרעות פתולוגיות אחרות. אפיפיזיוליזה פוסט-טראומטית עשויה להתבטא בסימנים הבאים:

• כאב הנוטה להתעצם בזמן עומס צירי;
• היווצרות של המטומה תוך-תקלית באזור הפציעה;
• נפיחות המתרחשת זמן קצר לאחר פציעה;
• הגבלת יכולות מוטוריות של מפרקי שורש כף היד והמרפק.

באפיפיזיוליזיס עקב תהליכים פתולוגיים כלשהם (לא טראומה), נמצאים הסימנים הבאים:

• כאב באזור הנגע, מטריד במשך מספר חודשים, עם התגברות בבדיקה, עם הקרנה לאורך הרדיוס ובאזור המפרק;
• חוסר יכולת לבצע תנועות אקטיביות של היד, עיוותים;
• חוסר יכולת לשאת חפצים כבדים באמצעות הגפה הפגועה, או להפעיל כל עומס אחר על הרדיוס.

בין התסמינים הנפוצים, עשויים להופיע:

• הפרעות בהתפתחות מינית, ירידה בתפקוד בלוטות המין;
• שינויים בלחץ הדם, הופעת סימני מתיחה בעור, הנובעים מחוסר איזון הורמונלי;
• ניוון של שרירים שאינם בשימוש בגפה העליונה הפגועה.

באופן כללי, אפיפיזיוליזה של הרדיוס אצל ילד בדרך כלל מחלימה היטב. עם זאת, נזק ללוח האפיפיזה בעתיד עלול לעורר גדילה לא תקינה של העצם. כתוצאה מהתהליך הפתולוגי, הסחוס נהרס, יש אסימטריה של הגפיים העליונות ועיוותים אחרים. לפעמים צמיחת הגפה נעצרת לחלוטין.

אפיפיזיוליזיס פוסט-טראומטית אינה מאופיינת בביטויים ספציפיים. ככלל, מיד לאחר הפציעה, הילד מדבר על הופעת כאב. במהלך הבדיקה, נפיחות (צפיפות), אזור אדמומי קרוב יותר למפרק או לאורך הרדיוס, פעילות מוטורית מוגבלת של הגפה מושכת תשומת לב.

באפיפיזיוליזה, אין קריפיטציה האופיינית לשבר רגיל, ואין ניידות פתולוגית. עקמומיות הגפה נוצרת כתוצאה מתזוזה גרמית: היא בדרך כלל אינה חמורה.

הפעילות המוטורית מוגבלת, אך לא בצורה חמורה כמו בשבר רגיל. הנפיחות גם קטנה. בגלל הרגעים "הנמחקים" הללו הבעיה מתבלבלת לעתים קרובות עם חבלה חמורה ומסרבת לפנות בדחיפות לרופא טראומטולוגיה.

ילדים רבים סובלים מחום שעולה למספר ספרות תת-חוםיות.

אם הפתולוגיה לא מאובחנת בזמן, אז בעתיד עשויה להיות גדילת עצם לא תקינה, עקמומיות של הקטע הפריארטיקולרי, קיצור הגפה.

שלבים

בהתאם למורכבות התהליך הפתולוגי, שלביו מחולקים:

1. טרום-אפיפיזוליזיס, המתבטאת באי נוחות קלה בלבד, לרוב לאחר פעילות גופנית.
2. השלב החריף, שבו התסמינים מתפתחים במהירות ולוחת הגדילה מחליקה במשך 21 ימים.
3. שלב כרוני, המאופיין במהלך איטי ומלווה בסימפטומטולוגיה בדרגות שונות של עוצמה.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך השכיח ביותר של אפיפיזיוליזיס של הרדיוס הוא עצירה מוקדמת של צמיחת העצם. הגפה הפגועה גדלה בפיגור, דבר שניתן לראות באפיון השוואתי. כתוצאה מכך, יד אחת עשויה להיות קצרה יותר מהשנייה.

אם לוח הגדילה ניזוק חלקית, עלולה להתרחש התפתחות גרמית חד-צדדית, וכתוצאה מכך לעקומה של הגפה העליונה הפגועה.

לעיתים קרובות, טראומה הגורמת לאפיפיזיוליזיס מלווה בנזק לסיבים עצביים וכלי דם, מה שעלול להוביל לבעיות טרופיות ואחרות.

כיום, הרפואה העולמית עובדת על אפשרויות של גירוי נוסף של תיקון רקמות באמצעות מוצרים של הנדסה גנטית. מחקר כזה יסייע במניעת עצירת גדילה ועקמומיות גפיים לאחר אפיפיזיוליזיס בעתיד הנראה לעין.

שבר ואפיפיזיוליזה של הרדיוס

למטרות אבחון, חשוב לבצע צילומי רנטגן ובדיקה אובייקטיבית מוסמכת, מכיוון שצילומי רנטגן עשויים להראות רק סימנים עקיפים של שלמות הרדיוס, כגון תפליט לחלל המפרק. בדיקת היציבות מתבצעת על ידי הפעלת כוח צידי ומדיאלי על מפרק האולנרי ולאחר מכן בדיקת חוסר יציבות או טווח תנועה גבוה מדי. אם המפרק אינו זז לאחר הפעלת כוח, השבר יציב והרצועות הקשורות למפרק כנראה שלמות.

שיטות לגילוי מוקדם של אפיפיזיוליזה דיסטלית של הרדיוס כוללות ביצוע סריקות עם השוואה נוספת של תמונת המטאפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס של הגפה הפגועה עם אותו שטח של הגפה הבריאה. נערכים הערכה של יחסי הצורה והגודל של מקטעי העצם. בנוסף, נקבעת אולטרסאונד של האזורים הדיסטליים של האמה השמאלית והימנית (סריקה אורכית) עם אפיון השוואתי נוסף של תמונות סונוגרפיות.

אפיפיזיוליזה דיסטלית של הרדיוס היא הנפוצה ביותר - כמעט 60% מהמקרים. ההפרות הנפוצות ביותר בשלמות הן דרך אזור הגדילה, עם מעורבות חלקית של הגוף הגרמי. שברים כאלה לרוב אינם ניתנים לשינוי מיקום מלא: אפיפיזיוליזה של הרדיוס עם תזוזה של עד 30% נעלמת יחסית מהר, אך תזוזה של 50% ניתנת לשיפוץ רק תוך שנה, תוך שמירה על תפקוד הגפיים.

באופן כללי, פגיעות בצלחת הגדילה אינן שכיחות במיוחד. הצלחת הדיסטלית מוגנת היטב למדי, אם כי היא פגיעה לשבר רוחבי. עצירת גדילה גורמת לעיתים קרובות לקיצור קל של הרדיוס.

אפיפיזיוליזה סגורה של הרדיוס נגרמת לעיתים קרובות כתוצאה מנפילה על זרוע מושטת עם כיפוף גב חזק של היד והלוח האפיפיזיאלי. היא מאופיינת בשבר אפיפיזיאלי דרך אזור הגדילה, עם מעורבות חלקית של הגוף הגרמי, או שבר רוחבי דרך אזור הגדילה. אם האפיפיזה תזוזה, נדרשת שינוי מיקום דחוף.

אפיפיזוליזיס של הרדיוס ללא תזוזה בדרך כלל יציב ומתרפא במהירות עם קיבוע טוב של האמה. אם השבר אינו יציב, ייתכן שיידרש קיבוע מלעורי או מיקום מחדש פתוח עם קיבוע פנימי.

אפיפיזיוליזה של הראש הרדיאלי מאובחנת על ידי הקרנת רנטגן קדמית, צידית ואלכסונית. הראש המפרקי כואב, עם כאב מוגבר בגב הכתף. ברוב המקרים של שבר כזה, מונח גבס ללא התערבות כירורגית.

אבחון של האפיפיזיוליזה של הרדיוס

אפיפיזיוליזיס מאובחנת לאחר ביצוע כל הבדיקות וההליכים הנדרשים, העיקריים שבהם הם:

• איסוף אנמנזה (ראיון עם הילד והוריו או בני משפחה אחרים).
• בדיקה אורתופדית.
• בדיקה כללית, מישוש הגפה הפגועה.
• אבחון אינסטרומנטלי (רגטגנוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה תהודה מגנטית).

בדיקות דם (OAC, AK ביוכימי) נקבעות לגילוי אפשרי של תהליכים דלקתיים בגוף, כמו גם להבנה כללית של מצב בריאותו של הילד.

בתמונה הרדיולוגית שבוצעה בשתי השלכות, נראים קווי מתאר לא ברורים של האפיפיזה, ורקמת גדילה סחוסית מוגדלת. לפלח העצם המטאפיזית אין דפוס רטיקולרי באזור הגדילה.

בשלבים המאוחרים של התהליך הפתולוגי, מתגלים קיצור של הרדיוס הפגוע, עקירת אפיפיזה וירידה בזווית בין הצוואר לראש. הצוואר מתקצר לעיתים קרובות וצורתו משתנה.

שיטות טומוגרפיות אינן שיטות הבדיקה העיקריות, אך משמשות לעתים קרובות להבהרת נקודות פתולוגיות מסוימות - למשל, במקרה של מידע סותר בצילום רנטגן, או כהכנה לניתוח. טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית מסייעות לזהות בבירור את נוכחותה ומיקוםה של הפרה של שלמות העצם.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין אפיפיזיוליזה של הרדיוס:

• עם חבורות;
• עם פגיעות אחרות בגפיים העליונות (שברים נפוצים של הרדיוס, שברים-פריקות, פריקות טראומטיות, שברים תוך-מפרקיים וכו');
• עם מחלות מולדות של מנגנון השרירים והשלד של הגפיים העליונות;
• עם דלקת מפרקים ניוונית מעוותת.

ככלל, אבחנה מבדלת אינה מלווה בקשיים כלשהם: אפיפיזיוליזה של הרדיוס מוצגת באמצעות שיטות אבחון אינסטרומנטליות.

יַחַס של האפיפיזיוליזה של הרדיוס

הטיפול באפיפיזיוליזה של הרדיוס מתבצע על ידי טראומטולוג ילדים או, במקרים נדירים יותר, על ידי אורתופד. הטיפול מתחיל מוקדם ככל האפשר, תוך שימוש בעיקר בשיטות שמרניות. הטקטיקות כוללות את הנקודות הבאות:

• קיבוע הגפה הפגועה באמצעות גבס או סד, המסייע להגביל כל פעילות בילדות שעלולה לפגוע באזור הפגוע.
• מיקום מחדש ידני או כירורגי של הפריקה, עם קיבוע חלקי העצם לצורך התגבשות עצם נאותה. לאחר השלמת המיקום מחדש, מרכיבים גבס על המטופל, המכסה את אזורי הצמיחה והמפרקים. משך ענידת הגבס הוא עד מספר חודשים, ליתר דיוק - עד להתגבשות עצם נאותה. אם קיים סיכון גבוה לפגיעה ברשת כלי הדם והעצבים, עם תזוזה חמורה של אלמנטים, ניתן לרשום התערבות כירורגית.
• פיזיותרפיה ופיזיותרפיה מיושמים רק לאחר השלמת התחדשות העצם. על מנת לנטר את ההתחדשות, הילד עובר צילום רנטגן חוזר 3-6 חודשים מתחילת הטיפול ובמשך שנתיים לאחר הפציעה. במקרים מסוימים, יש צורך במעקב רדיולוגי עד סוף תקופת גדילת השלד.

תרופות

תרופות משככות כאבים
איבופרופן	לילדים בגילאי 6 עד 12 שנים, טבליה אחת (200 מ"ג) ניתנת לא יותר מ-4 פעמים ביום. איבופרופן בטבליות משמש רק אם משקל הגוף של הילד עולה על 20 ק"ג, ואם ניתן לבלוע את הטבליה מבלי ללעוס אותה ולמעוך אותה. המרווח בין נטילת התרופה צריך להיות לפחות שש שעות (מינון יומי - לא יותר מ-30 מ"ג/ק"ג משקל). בין תופעות הלוואי האפשריות: קשיי נשימה וסימפטומים, פגיעה בשמיעה או בראייה, נפיחות אלרגית של הלחמית.
אורתופן (דיקלופנק)	התרופה מיועדת לילדים החל מגיל 8 שנים. התרופה מספקת הקלה טובה בכאב, תוך שהיא בעלת רעילות נמוכה יותר בהשוואה למטמיזול נתרן. המינון נקבע על ידי רופא באופן פרטני. תופעות לוואי אפשריות: הפרעות עיכול, כאבי בטן, נגעים ארוזיביים וכיביים של הקיבה. כדי למזער תסמיני לוואי, הטבליות נלקחות לאחר הארוחות.
תכשירים המכילים סידן
סידן D3 ניקומד	ילדים מעל גיל 5 נוטלים טבליה אחת 1-2 פעמים ביום, בהתאם להמלצת הרופא. וריאציות אחרות של התרופה, כגון "פורטה" ו"אוסטאופורטה", אינן ניתנות לילדים. תופעות לוואי אפשריות: עצירות, בחילות, כאבי בטן, עייפות מוגברת, צמא.
קלצמין	ילדים בגילאי 5 עד 12 נוטלים טבליה אחת ביום עם האוכל. בגיל ההתבגרות, המינון עולה לשתי טבליות ביום (בוקר וערב). תופעות לוואי אינן שכיחות: עצירות, בחילות, פריחה, גירוד, תגובות רגישות יתר אפשריות.
סידן גלוקונאט	טבליות נלקחות דרך הפה מיד לפני הארוחות. ילדים בגילאי 5-6 שנים - 1-1.5 גרם עד שלוש פעמים ביום, 7-9 שנים - 1.5-2 גרם 2-3 פעמים ביום, 10-14 שנים - 2-3 גרם שלוש פעמים ביום. משך הטיפול נקבע על ידי רופא באופן פרטני. התוויות נגד: קרישת דם מוגברת, נטייה לפקקת, קרישיות יתר. תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, הפרעות עיכול.
חומרים חיצוניים מקומיים
אינדובזין	ניתן להשתמש בג'ל בגיל ההתבגרות. התרופה מיושמת באופן מקומי שלוש פעמים ביום בתנועות עיסוי קלות. משך הטיפול הוא שבוע אחד. אין למרוח את הג'ל על משטחי פצעים פתוחים וריריות.
וולטארן	לילדים מעל גיל 12, יש למרוח את וולטרן אמולג'ל על העור שלוש פעמים ביום, תוך שפשוף עדין. משך השימוש - עד 10 ימים.

טיפול כירורגי

במקרה של תזוזה של מקטע עצם, חובה לבצע ניתוח, הכולל התאמה וקיבוע של חלקי עצם הרדיוס. התערבות זו נקראת אוסטאוסינתזה. ההליך מסייע לשקם את התפקוד של הגפה ובהמשך להשיג תוצאות טיפול נאותות.

איחוי מלא של הרדיוס אצל ילד מתרחש תוך כחודש וחצי עד חודשיים. לאחר תקופת השיקום, המטופל יוכל לתפקד בהדרגה אך באופן מלא את הגפה שנפגעה בעבר. בהתאם למצב הספציפי, נעשה שימוש במספר אפשרויות קיבוע אפשריות: פלטה המקובעת באמצעות ברגים, כמו גם ברגים וחישורים, או מנגנון קיבוע חיצוני.

במקרה של תזוזה חמורה, מבוצעת אוסטאוסינתזה של הרדיוס באמצעות פלטה מיוחדת עשויה מתכת, המקובעת באמצעות ברגים. לאחר השלב, מניחים תפרים וגבס למשך כשבועיים. לאחר התערבות המנתח, רשום בנוסף טיפול תרופתי, הכולל משככי כאבים, תרופות המכילות סידן, ולפעמים - חומרים מקומיים נוגדי דלקת ונוגדי בצקת. הפלטה המותקנת אינה מוסרת גם לאחר ריפוי מלא, אין צורך בכך.

במצבים מסוימים - למשל, במקרה של נפיחות חמורה של הזרוע - במקום פלטה, משתמשים במכשיר קיבוע חיצוני, המסייע לקבע את החלק העקום של הרדיוס באמצעות חישורים דרך העור. המכשיר ממוקם מעל העור כמו בלוק מיוחד בגובה של כ-3 ס"מ. ההתקנה אינה דורשת חתכים גדולים, אך יש לנטר באופן שיטתי את המכשיר והעור ולבצע חבישות. המכשיר מוסר לאחר כחודש וחצי, לאחר בדיקת רנטגן.

תזוזות קטנות מתוקנות על ידי החדרת ברגים או חישורים דרך דקירים קטנים בעור. בנוסף, מניחים גבס: הוא מוסר לאחר חודש וחצי עד חודשיים והחישורים מוסרים. לעיתים משתמשים בשתלים סופגים מעצמם.

הרדמה מוליכתית משמשת לרוב במהלך הניתוחים הנ"ל. חומר ההרדמה מוזרק לאזור מפרק הכתף, שם עוברים גזעי העצבים המעצבבים את כל הזרוע. הרדמה כזו בטוחה, והשפעתה נמשכת בממוצע עד חמש שעות. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בהרדמה כללית (בהתוויה).

מְנִיעָה

מניעת אפיפיזיוליזיס רדיאלית טמונה בעיקר במניעת טראומטיזם בילדים. הגורמים לפציעות בילדים אופייניים ברוב המקרים. הם קשורים לחוסר גינון של חצרות ואזורים סמוכים, לרשלנות בנאלית, חוסר תשומת לב, רשלנות, התנהגות לא נכונה של הילד במרחב הביתי, ברחוב, בתוך תהליך המשחק, כמו גם בספורט. כמובן, לא ניתן לשלול את השפעתן של מאפיינים פסיכולוגיים של הילדות: סקרנות, פעילות מוגברת, רגשנות, חוסר ניסיון חיים, תחושת סכנה ירודה.

משימתם של מבוגרים היא למנוע סיכונים אפשריים ולהגן על הילד מפניהם. כאן חשוב למצוא גישה ולדבוק ב"דרך הזהב" על מנת לא לגרום להתפתחות של תחושת פחד מתמדת אצל הילד. יש להסביר שאפשר לא להביא לידי ביטוי סכנה, או להימנע ממנה, אם מתנהגים נכון במצב כזה או אחר.

אם לילד יש נטייה תורשתית לאפיפיזיוליזיס, חשוב שההורים יבקרו אצל הרופא באופן קבוע ויבצעו אמצעי אבחון מונעים.

תַחֲזִית

במקרים רבים של אפיפיזיוליזה של הרדיוס, נצפה ריפוי מלא ולא מתפתחות השלכות מסוכנות.

יצירת עצם לא תקינה אפשרית רק במצבים הבאים:

• בפגיעות טראומטיות מורכבות, כאשר זרימת הדם באזור האפיפיזה נפגעת, נפגעת צמיחת העצם. דבר זה יכול גם לגרום לתזוזה, דחיסה או הרס של לוח הגדילה. בפגיעות פתוחות, קיים סיכון מוגבר לזיהום עם התפתחות נוספת של תהליך הזיהום והרס לוח הגדילה.
• ככל שגילו של הילד צעיר יותר, כך החריגות בהתפתחות העצמות בולטות יותר. יחד עם זאת, יכולת ההתחדשות גבוהה יותר בילדות המוקדמת.

הפרוגנוזה מבוססת במידה רבה על איכות הטיפול ובזמןו. עם טיפול רפואי בזמן וגישה מיומנת, האלמנטים הגרמיים מאוחים כראוי, ואין תפקוד לקוי של הגפה. אם אפיפיזיוליזה של הרדיוס אינה מטופלת, או מטופלת בצורה שגויה, או בפגיעות עצם מורכבות עם תזוזות, הסיכון לעקמומיות וקיצור ברור של הזרוע הפגועה עולה משמעותית.