פגיעות בעצמות ובמפרקים אצל ילדים

ילדים קטנים נופלים לעתים קרובות במהלך משחקים פעילים, אך לעיתים רחוקות סובלים משברים בעצמות. משקל גוף נמוך וכיסוי רקמות רכות מפותח מחלישים את עוצמת הפגיעה בעת הנפילה. שברים נמנעים גם על ידי המאפיינים המבניים של עצמות ומפרקים אצל ילדים. עצמות ילד מכילות פחות חומרים מינרליים מאלה של מבוגר, שבגללם הן אלסטיות ועמידות. קרום העצם ממוקם סביב העצם כמו שרוול - אצל ילדים הוא עבה וגמיש, מסופק היטב בדם. כאשר עצם נשברת, קרום העצם לרוב אינו נקרע לחלוטין ומונע תזוזה גדולה יותר של השברים. בעצמות הגפיים ועמוד השדרה של ילדים, ישנן שכבות של סחוס גדילה. הוא נקרא כך משום שבזכות סחוס זה העצמות גדלות. הסחוס גמיש, מה שגם מונע שברים.

נקע ברצועות. פציעות כאלה נדירות אצל ילדים מתחת לגיל שלוש. הנפוצות ביותר הן נקע ברצועות של מפרק הקרסול. הן מתרחשות בתנועה לא נעימה, כאשר כף הרגל פונה פנימה. בשלב זה, הילד חש כאב חד, אשר שוכך בהדרגה. עם זאת, לאחר זמן מה, מופיעה נפיחות על פני השטח הפגועים של מפרק הקרסול, לעיתים בצבע כחלחל, כואבת למגע. התנועה במפרק, למרות שהיא אפשרית, מוגבלת. הילד חוסך את הרגל ודורך עליה בקושי. כדי לספק עזרה ראשונה, מניחים תחבושת מקבעת בצורת שמונה ושקית קרח על מקום הנקע ברצועה למשך שעתיים-שלוש. עם זאת, עבור ילדים בקבוצת גיל זו, נקע ברצועות אופייניות יותר אינו נקע ברצועות, אלא שברים כמו סדק באחת מעצמות השוק בשליש התחתון שלה. סדק מאובחן רק על ידי בדיקת רנטגן, לכן, לאחר מתן עזרה ראשונה, יש להראות את הילד לרופא טראומטולוגיה.

פריקות. בתאונה, קפסולת המפרק עלולה להיקרע, ואז אחת העצמות מחליקה החוצה מחלל המפרק. קפסולות המפרק והרצועות אצל ילדים הן אלסטיות מאוד, ולכן פריקות בגיל צעיר הן נדירות למדי. ניתן לזהות פריקה לפי הסימנים הבאים: קווי המתאר הרגילים של המפרק מופרעים, התנועות בו מוגבלות בחדות, הכאב במפרק גובר, הגפה מתקצרת או מתארכת. במקרה של פריקה או חשד לפריקה, יש ליצור מנוחה מרבית לרגל או לזרוע הפגועה, להניח סד או תחבושת קיבוע ולפנות את הילד לטראומטולוג בהקדם האפשרי. אם יהיה עיכוב, יהיה קשה להחזיר את העצם למפרק עקב הנפיחות הגוברת במהירות. בנוסף, עצב או כלי דם עלולים להילכד בין העצמות, וזה יוביל לתוצאות חמורות (שיתוק או נמק של הגפה).

תת פריקה של עצם הרדיוס במפרק המרפק. פגיעה זו מתרחשת רק בגיל שנתיים-שלוש ונקראת "פריקה ממקטע". הפגיעה נגרמת בדרך כלל מתנועה שבה זרועו של הילד, במצב מתוח, נתונה למקטע חד לאורך הציר האורכי, בדרך כלל כלפי מעלה, לפעמים קדימה. הילד עלול למעוד או להחליק, והמבוגר המוביל אותו כשהוא אוחז בידו מושך אותה כדי למנוע מהתינוק ליפול. לעיתים, מתיחה כזו של הזרוע מתרחשת אצל ילד קטן במהלך משחק (מבוגרים אוחזים בו בידיים ומסובבים אותו) או בזמן שהוא לובש שרוול הדוק. במקרים מסוימים, מבוגר עלול לשמוע את הזרוע כוויות. תהיה סיבת הפציעה אשר תהיה, הילד צועק מכאב, ולאחר מכן הוא מפסיק מיד להזיז את זרועו, מחזיק אותה במצב מאולץ, מתוחה לאורך הגוף וכפופה מעט במרפק. תנועות סיבוביות של האמה במפרק המרפק כואבות במיוחד. נזק זה נובע מהעובדה שאצל ילדים קטנים כאלה הרצועה המחזיקה את עצם הרדיוס עדיין חלשה. עד גיל ארבע או חמש היא מתחזקת, וסיבוכים כאלה אינם מתרחשים עוד.

לאחר שהפריקה הופחתה, יש להיזהר: אין להוביל את הילד בזרוע הכואבת, אין להעמיס עליו חפצים כבדים. עדיף להשתמש ב"מושכות" בזמן הליכה. פריקות טראומטיות של מפרקים גדולים (ירך, ברך, כתף) אצל ילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם כמעט ולא נתקלות.

שברים. שברים עשויים לכלול סוגים שונים של נזק לשלמות העצם. שברים מתרחשים כאשר העצם כפופה בחדות, והיא נשברת כאילו ענף ירוק כופף יתר על המידה (שבר מסוג ערבה). בשברים תת-פריאוסטאליים, שלמות הפריאוסטאום אינה נפגעת, ושברי העצם כמעט ולא תזוזה. אפיפיזיוליזה היא שבר באזור סחוס הגדילה. שברים כאלה מתרחשים אצל ילדים שעצמותיהם טרם סיימו לגדול, כלומר, עד גיל 14 אצל בנות ועד גיל 16 אצל בנים.

שברים עשויים להיות לא שלמים, כאשר חלקי העצם אינם נפרדים לכל עובים (סדק, שבר), ושברים שלמים, כאשר השברים נפרדים לכל היקף העצם. התסמינים הבאים אופייניים לשבר: עיוות עצם, כאב, ניידות חריגה בגובה השבר, ריסוק (קרפיטוס), תפקוד לקוי, נפיחות ודימום. עיוות הגפה קשור לתזוזה של השברים; אצל ילדים קטנים, שלרוב סובלים משברים ושברים תת-פריאוסטאליים, ייתכן שלא תהיה עיוות. בשברים עם תזוזה, העיוות נראה בבירור במיוחד במקומות שבהם העצם צמודה מאוד לפני השטח של הגפה (השליש התחתון של האמה, השוק, השליש האמצעי של הכתף). כאב מלווה כל שבר. יחד עם זאת, במקרה של שברים, ילדים קטנים יכולים להשתמש בגפה הפגועה - להרים בזהירות את זרועם או לדרוך על כף רגלם. רק בדיקת רנטגן יכולה למנוע טעות אבחנתית. ניידות עצם חריגה נצפית רק במקרה של שבר מלא. הריסוק נגרם עקב חיכוך של משטחי שבר לא אחידים של שברי עצם. הוא נעדר בשברים לא שלמים, כמו גם אם שרירים נכנסים בין השברים. בבדיקת ילד עם פגיעה ביד או ברגל, אין צורך לחפש את כל הסימנים לשבר. שניים או שלושה סימנים אופייניים מספיקים לעתים קרובות כדי לקבוע את האבחנה הנכונה. בנוסף, לא תמיד ניתן לבדוק ילדים קטנים לעומק, שכן מחשש לכאב, הילד מתנגד לבדיקה.

במקרה של שבר, יש להעניק לילד עזרה ראשונה באופן מיידי. ראשית, יש לברר את נסיבות הפציעה. יש להפשיט את הילד. יש להסיר בגדים תחילה מהגפה הבריאה, ולאחר מכן מהגפה הפגועה. במקרה של כאב חמור, עדיף לחתוך בגדים או נעליים צמודים על הגפה הפגועה. במהלך הבדיקה, יש תמיד להשוות את הגפה הפגועה לגפה הבריאה. זה יעזור להבחין מיד בכמה תסמינים של הפציעה (תנוחה כפויה, הגבלה או חוסר אפשרות תנועה, נפיחות, עיוות, קיצור הגפה). לאחר מכן יש למשש בזהירות את החלק הפגוע בגוף ולמצוא את מקום הכאב הגדול ביותר.

אין לקבוע ניידות חריגה ומעיכת שברי עצם, כדי לא לגרום לסבל נוסף לילד ולא לגרום להלם כאב. במקרה של שברים פתוחים, אין להטביע את השברים בעומק הפצע, שכן הדבר עלול להוביל לאחר מכן למגעלות ולדלקת של העצם (אוסטאומיאליטיס). אם מצבו של הילד חמור, עליו להיות בשכיבה במהלך הבדיקה. אין צורך להרים את ראשו. על מנת למנוע חדירת הקאות לדרכי הנשימה (והקאות יכולות להתחיל בכל עת), ראשו של הילד מופנה הצידה.

בעת מתן עזרה ראשונה לשברים סגורים ופתוחים כאחד (לאחר הנחת תחבושת ועצירת הדימום), קיבוע הוא חובה. יש צורך למנוע תזוזה נוספת של שברים, להקל או להפחית כאב ולמנוע פגיעה בשרירים, בכלי דם ובעצבים על ידי שברי עצם.

סדים או חומרים מאולתרים משמשים לכך. סדים סטנדרטיים ומאולתרים משמשים לקביעת (קיבוע) הגפה הפגועה. בדרך כלל, חומרים מאולתרים שונים משמשים לקיבוע לטווח קצר: לוחות, קרטון, מקלות, דיקט וכו'. עבור תינוקות ופעוטות, סד עשוי קרטון, מרופד בצמר גפן ומקובע בתחבושת הוא הנוח ביותר. בהיעדר חומר ממנו ניתן להכין סד, כדי לקבע את הזרוע, מספיק לחבוש אותה לגוף, לכופף אותה במפרק המרפק, וניתן לחבוש את הרגל לרגל הבריאה.

בעת קיבוע, יש להקפיד על שני כללים: ליצור חוסר תנועה לפחות בשני מפרקים סמוכים (מעל ומתחת לאזור השבר); אין לאפשר לתחבושת ללחוץ על כלי דם גדולים, עצבים ובליטות עצם. במקרה של שברים סגורים, ניתן להניח את הקיבוע מעל בגדים; במקרה של שברים פתוחים, לאחר הנחת תחבושת ועצירת הדימום מהפצע. הנחת הקיבוע צריכה להיות ללא כאבים ככל האפשר. מומלץ שיהיה עוזר שיתמוך בחלק הגוף הפגוע בעת קיבוע.

זכרו: עדיף לטעות ולהניח סד כאשר אין שבר מאשר לא להניח אותו כאשר העצם פגומה. קיבוע הוא האמצעי הראשון למאבק בהלם. הובלה לא נוחה וכביש משובש עם קיבוע לא מספק של הגפה הפגועה עלולים לגרום לסיבוך אדיר זה, ולהחמיר את מצבו הקשה ממילא של הילד.

לאחר מתן עזרה ראשונה, יש לקחת את הילד למחלקת הטראומה הקרובה ביותר בהקדם האפשרי. חשוב לזכור כי טיפול טראומה ייעודי עשוי לדרוש הרדמה, לכן עדיף לא להאכיל ילדים קטנים לפני כן, מכיוון שהקאות אפשריות במהלך הרדמה כללית.

שבר בעצם הבריח מתרחש בעת נפילה על זרוע מושטת או על המשטח הצידי של הכתף. לא קשה לקבוע את השבר, מכיוון שעצם הבריח נראית בבירור מתחת לעור. שברים לא שלמים בעצם הבריח שכיחים ביותר אצל ילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם. הילד נוטה מעט לכיוון צד הפציעה, עם היד הבריאה הוא תומך בזרוע הפצועה, ותנועות הכתף מוגבלות בחדות עקב כאב. כדי לספק עזרה ראשונה, יש לתלות את הזרוע הפצועה על רצועה קשורה סביב הצוואר, או לחבוש את הזרוע לגוף, לכופף אותה במרפק ולהניח bolster בין המשטח הפנימי של הכתף לחזה באזור בית השחי.

שבר בעצם עצם הזרוע הוא פגיעה חמורה המתרחשת בעת נפילה על המרפק, על זרוע מושטת או בעת מכה בכתף. הזרוע הפצועה תלויה לאורך הגוף כמו שוט, התנועות מוגבלות, נצפות עיוות, ניידות חריגה, כאבי גב, נפיחות ודימום. במקרה של שברים תת-פריאוסטאליים, ייתכן שלא ייצפו כל התסמינים המפורטים. לצורך הובלה, יש צורך להניח סד באופן שיקבע את מפרקי הכתף והמרפק. במקרה של כאב חמור, יש לתת לילד אנלגין.

במקרה של שבר ברדיוס או באולנה של האמה, סד ההובלה הנוח ביותר יהיה קרטון. ניתן להניח את הסד רק על האמה ולחבוש אותו כך שהיד לא תתכופף.

שברים בעמוד השדרה אינם שכיחים אצל תינוקות. בגיל צעיר, הם אפשריים עקב נפילות מגובה רב (מחלון בית, ממרפסת) או בתאונות דרכים. יותר משליש מעמוד השדרה של ילד קטן מורכב מסחוס. זה הופך אותו לגמיש יותר, ובמקרה של פגיעה, הוא מרכך את הפגיעה היטב. במקרה של פגיעה, עמוד השדרה החזי מושפע לרוב, ונוצר שבר דחיסה (קומפרסיה) של חוליה אחת או שתיים. התסמינים העיקריים של פגיעה הם כאב מתמיד באזור הפגיעה, ניידות מוגבלת של עמוד השדרה, ובזמן הפגיעה, קשיי נשימה (הילד לא יכול לנשום במשך מספר שניות). יש לפנות את הנפגע בדחיפות לבית החולים בשכיבה על מגן קשיח, על גבו או על בטנו.

שבר בעצם האגן הוא אחת הפציעות הקשות ביותר, שלעתים קרובות מלווה בהלם ופגיעה באיברים פנימיים. אגן הירכיים של ילדים קטנים חזק וגמיש מאוד. כדי לשבור אותו, נדרשת מכה חזקה מאוד. זו הסיבה ששברים כאלה מתרחשים בעיקר בתאונות דרכים, בעת נפילה מגובה רב. מבין האיברים הפנימיים, השופכה ושלפוחית השתן מושפעות לרוב. לאחר הפציעה, הילד במצב קשה, קשה ליצור איתו קשר. לעתים קרובות הוא נוקט בתנוחת צפרדע כפויה - הרגליים פרושות זו מזו וכפופות במפרקי הירך והברך. תסמין אופייני הוא "עקב תקוע" - התינוק אינו מסוגל להרים את רגלו מהמיטה. כאבים בעצמות האגן, חבורות באזור המפשעה או מעל החיק, חוסר יכולת להשתין בכוחות עצמו הם סימנים אופייניים לפגיעה קשה באגן. בשום מקרה אין להפוך את הקורבן על צידו, לשבת או לעמוד על רגליו. צורת התחבורה הטובה ביותר היא על מגן. מתחת לברכיים הכפופות והפרושות מניחים משמיכה מגולגלת. תנוחה זו מספקת הרפיית שרירים, מפחיתה כאב באזור השבר ומונעת תזוזה נוספת של השברים. ניתן לתת אנלגין כדי להקל על חלק מהכאב.

שבר בעצם הירך מתרחש לרוב בעת נפילה מגובה או במהלך משחקים פעילים (מזחלת, נדנוד, רכיבה על אופניים). הסימנים לשבר בעצם הירך זהים לאלה של שברים אחרים: כאב, תפקוד לקוי של הגפיים, ניידות לא תקינה, כאבים, עיוות, נפיחות. עזרה ראשונה דורשת קיבוע של הגפיים במפרקי הירך, הברך והקרסול. קחו שני לוחות והניחו אחד בצד הפנימי של הירך והשני בצד החיצוני (פנימי - מהנקבים לעקב, חיצוני - מבית השחי לעקב). הסדים עטופים בצמר גפן ומקובעים בתחבושות. שימו לב! הובלה ללא קיבוע עם סדים לשברים אינה מקובלת, שכן בלעדיהם הילד עלול לפתח הלם טראומטי. בחורף ובמהלך העונה הקרה, יש לחמם את הילד גם כן, אם אפשר, לתת לו לשתות תה חם, אך אין להאכיל אותו: הילד עשוי להזדקק להרדמה, ולאחר האכילה הוא עלול להקיא במהלך ואחרי ההרדמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]