שבר פתוח בזרוע

הפגיעה הקשה ביותר ברקמת העצם של הגפיים העליונות, שבה שברי עצמות שבורות פגעו במבנים אחרים: יש קרע של שריר, רקמת חיבור, עור ושחרור של שברי העצם הפגועה - זהו שבר פתוח של הזרוע.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שבר פתוח בזרוע הוא הפציעה הנפוצה ביותר. כפי שמראה הסטטיסטיקה, רוב המקרים של שבר מסוג זה נרשמים אצל גברים. יותר ממחצית מקרי השברים הפתוחים הם אצל חולים בגילאי 21 עד 50.

הפגיעות הנפוצות ביותר הן אלו הנגרמות בתנאים ביתיים או תעשייתיים, כתוצאה מתאונת דרכים או נפילה מגובה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל שבר פתוח של הזרוע

שברים בגפיים העליונות כוללים פגיעות בעצמות האמה, הכתף, המרפק, הרדיוס, שורש כף היד, עצמות המטאקרפליות של כף היד ופלנגות האצבעות. ברוב המקרים, עצמות צינוריות גדולות נתונות לפגיעות כאלה.

הגורמים הנפוצים ביותר לשבר פתוח בזרוע הם:

1. נופל על היד.
2. תוצאה של מכה חזקה.
3. עומס פיזי כבד על הזרוע.
4. שינויים הקשורים לגיל בגוף האדם.
5. מַחֲלָה:
   • אוסטאופורוזיס.
   • ציסטה של עצם.
   • אוסטאודיסטרופיה של היפרפאראתירואיד.
   • תצורות רקמת עצם חדשה (שפירה או ממאירה).
   • אוסטאומיאליטיס.
   • גרורות ברקמת העצם.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

במקרה של שבר פתוח, הפתוגנזה של המחלה נגרמת על ידי הפרה של שלמות העצמות של אחד מחלקי השלד של הגפיים העליונות. לאחר שבר, שברים חדים חודרים את רקמת השריר של היד ופוגעים בעור. לרוב, ניתן לראות שברי עצם באופן ויזואלי, ללא שימוש בציוד רפואי מיוחד. פצעים פתוחים עקב שבר עלולים להידבק עם התפתחות מוגלות לאחר מכן.

טראומטולוגים מחלקים פגיעות כאלה לשברים בעלי אטיולוגיה פתולוגית ושברים טראומטיים. בטראומה, העצם נתונה לפגיעה מכנית נקודתית חזקה פתאומית, בעוד ששבר פתולוגי הוא תוצאה של שינויים ברקמות העצם, המתקבלים כתוצאה מתהליכים פתולוגיים המתרחשים בהן, הנגרמים ממחלה או משינויים הקשורים לגיל.

[ 8 ], [ 9 ]

תסמינים שבר פתוח של הזרוע

לא קשה לזהות את הפציעה, שכן הסימפטומים של שבר פתוח בזרוע אינם מאפשרים לפקפק באבחנה:

1. כאב חד ואקטיבי. תסמונת הכאב נמשכת גם כאשר הגפה העליונה במנוחה. בעת תנועה, הכאב מתעצם, מורגשת תחושת ירי. הלם כאב אפשרי גם כן.
2. מיקום לא אופייני ולא טבעי של חלק מהגפה העליונה.
3. באתר השבר, ייתכן שתהיה ניידות רקמות שלא אמורה להתרחש בתנאים רגילים.
4. בעת מישוש, ניתן לשמוע צליל פצפוץ (קריפיטציה) האופייני לשבר. במקרים מסוימים, ניתן לשמוע צליל זה באמצעות פוננדוסקופ, ולפעמים גם ללא המכשיר.
5. לעתים קרובות מאוד, ניתן לראות שברי עצם בולטים.
6. הרקמות הפגועות שיוצרות את הפצע מדממות בכבדות.
7. ייתכן שתופיע תחושת קור בזרוע הפצועה. זה מצביע על הפרה של ההמודינמיקה, שהתרחשה עקב צלקת של עורק ראשי גדול או חסימתו על ידי פקקת. לעתים קרובות יותר, תמונה קלינית כזו נצפית אצל חולים קשישים.
8. אזור הפציעה מתחיל להתנפח "לנגד עינינו".
9. המטומות. פעימה אפשרית באתר היווצרותן. עובדה זו מצביעה על נוכחות של דימום תת עורי.
10. אם קצות העצבים ניזוקים, מתרחש שיתוק של הגפה העליונה.
11. ירידה ברגישות המישוש.

סימנים ראשונים

כאשר מתרחש שבר פתוח בזרוע, הסימנים הראשונים שהקורבן חש הם כאב חד המקרין לאזור הכתף. הלם טראומטי אפשרי. לאחר מכן, ניתן לראות פצע מדמם עם שברי עצם היוצאים על הזרוע.

למרות גודלן הקטן של הפלנגות, שבר פתוח באצבע הוא פתולוגיה חמורה. סטטיסטיקה רפואית "אומרת" כ-5% מאבחנות כאלה מכלל מקרי השברים.

[ 10 ], [ 11 ]

סיבוכים ותוצאות

גם במקרה של מתן עזרה רפואית ראשונה בזמן ובצורה מקצועית, המטופל עלול לחוות השלכות וסיבוכים לאחר טיפול בשבר פתוח של הזרוע:

1. התפתחות של אוסטאומיאליטיס.
2. איחוי חריג של רקמת עצם, עיוות עצם.
3. אובדן חלקי או מלא של תפקוד הזרוע הפגועה.
4. בעתיד, גם אתר הפגיעה עצמו וגם רקמות השרירים והמפרקים הסמוכים עלולים לכאוב.
5. תסחיף שומן - חלקיקי שומן חופשי שהתפרקו חודרים לזרם הדם.
6. אם העצם לא מתרפאת כראוי, ייתכן שיידרש ניתוח.
7. זיהום של פצע פתוח עם הופעת מוגלה לאחר מכן.
8. קיימת סבירות גבוהה לפתח התכווצות שרירים (התקצרות גודל וירידה ביכולת הגמישות של השרירים).
9. ניידות מפרקים מוגבלת.
10. הפרעות במחזור הדם.
11. ניוון רקמת שריר.
12. יש סבירות גבוהה לפקקת.
13. גודש בריאות הגורם לדלקת ריאות.
14. היווצרות קאלוס עצם.
15. התפתחות של פסאודוארתרוזיס.
16. ירידה ברגישות המישוש.
17. שיתוק חלקי או מלא של הזרוע.
18. אי ספיקת נשימה ומוחי אפשרית.

[ 12 ]

אבחון שבר פתוח של הזרוע

עם פגיעה כזו, אבחון שבר פתוח בזרוע אינו קשה במיוחד, שכן אפילו בדיקה ויזואלית על ידי אדם שאין לו השכלה רפואית מאפשרת לקבוע את האבחנה.

בדיקת רנטגן מאפשרת לקבל את התמונה המדויקת ביותר של השבר, נוכחות השברים ומיקומם. לעיתים רחוקות למדי, אך ייתכן שיהיה צורך לבצע טומוגרפיה ממוחשבת.

[ 13 ], [ 14 ]

יַחַס שבר פתוח של הזרוע

כאשר מטופל נפצע, הטיפול מתחיל בעזרה ראשונה. יש לקבע כראוי את החלק השבור של הזרוע כדי לקבוע את אזור השבר. זה ימנע משברי העצם לזוז עוד יותר כאשר הנפגע יועבר לבית החולים.

שבר פתוח בזרוע מלווה בפצע מדמם. לכן, יש צורך לעצור תחילה את הדימום.

זה נעשה על ידי החלת חוסם עורקים דחיסה.

חיוני לטפל בפצע בחומר חיטוי למניעת זיהום: כלורהקסידין, יוד, דגמיסיד, אלכוהול אתילי, דקמין, תמיסת מי חמצן, אתוניום, צריגל, אשלגן פרמנגנט, רוקאל, הידרופריט.

עם הגעת הקורבן למחלקת הטראומה הייעודית, הדבר הראשון שהרופא-טראומטולוג עושה הוא להזריק משכך כאבים לרקמות הרכות של האזור הפגוע. התרופות הבאות משמשות בעיקר: נורופן, קטורל, בוליבקאין, נימסוליד, נובוקאין, לידוקאין, נרופין,

נובוקאין ניתן כתמיסה של 0.25%, 0.5% ו-2% בהזרקה בנפח של 5-10 מ"ל.

התווית נגד היחידה לשימוש בתרופה זו היא רגישות יתר לחומצה פארא-אמינובנזואית ולרכיבים אחרים של משכך הכאבים.

ישנן שתי אפשרויות טיפול נוספות לשבר בזרוע פתוחה: שמרנית וכירורגית.

טיפול שמרני מותר רק אם צילום הרנטגן אינו מראה שבבי עצם רבים. הטראומטולוג מתחיל להביא את העצמות למצב טבעי; אם ישנם שברים שבורים, הם מוחזרים למקומם. לאחר מכן, מונח גבס על הזרוע. בדרך כלל, על מנת להעריך את איכות המפרק של רכיבי העצם השבורה, מומחים רושמים צילום רנטגן חוזר. זה יפחית משמעותית את הסבירות לאיחוי עצם לקוי.

אם המצב חמור יותר, המומחה פונה להתערבות כירורגית. הקורבן עובר ניתוח לשיקום העצם תחת הרדמה מקומית, ובמקרים נדירים, הרדמה כללית.

עזרה ראשונה לשבר פתוח של הזרוע

במובנים רבים, תוצאת הטיפול תלויה באיכות העזרה הראשונה בזמן ובאיכות גבוהה הניתנת לקורבן עם שבר פתוח בזרוע.

הדבר הראשון שיש לעשות הוא לחטא את הפצע ולעצור את הדימום. ניתן לעשות זאת באמצעות כל חומר חיטוי (לדוגמה, מי חמצן או וודקה רגילה), וכן באמצעות תחבושת הדוקה שתחסום את כלי הדם הפגוע. אם הדימום חמור, יש להשתמש בטורניקט לחץ. ניתן להשתמש בחבל, חגורה, תחבושת, חגורת עור או בד נפרם לרצועות כחוסם עור.

אבל לפני השימוש בטורניקט, עליכם להבין איזה סוג של אובדן דם יש לקורבן. אם הדם הזורם החוצה כהה, מדובר בדימום ורידי. חוסם העורקים מונח מתחת לאזור הפגוע. יש לשחרר את מתח הטורניקט כל 30 דקות.

אם הדם בהיר, ארגמן, פועם, מדובר בדימום עורקי מסוכן. עם דימום עורקי, הסבירות לתוצאה קטלנית גבוהה. יש להפסיק אותו בהקדם האפשרי. במצב זה, מניחים את חוסם העורקים מעל האזור הפגוע. יש צורך להזעיק אמבולנס. אם לאחר שעה וחצי עדיין לא הגיעה עזרה, יש לשחרר את לחץ חוסם העורקים למשך שלוש עד ארבע דקות, ולאחר מכן להדק אותו שוב. זה הכרחי כדי למנוע נמק רקמות של הגפה הפגועה.

כדי לא להחמיר את מצבו של הקורבן, יש לקבוע את הזרוע. ניתן לקבע אותה באמצעות סד, שני קרשי עץ, המונחים משני צידי הגפה הפגועה. כדי למנוע מהסד או הקרשים לזוז, עוטפים אותם תחבושת או כל בד זמין אחר.

אם השבר הפתוח משפיע על עצם השכם, עצם הזרוע או עצם הבריח, מומלץ להניח כרית קטנה בין הגפה העליונה לבית השחי, ולקשור את הזרוע לגוף.

פגיעה כזו גורמת כאב חמור לקורבן, ולכן כדאי לתת לו כל משכך כאבים: אנלגין, ספזמלגול, ספזמלנין, אופטלגין.

יש לספק למטופל תנוחה נוחה ולהעבירו בדחיפות לחדר המיון של מחלקת הטראומטולוגיה.

[ 15 ]

טיפול כירורגי

במקרה של פתולוגיה חמורה, הטראומטולוג נאלץ לפנות לטיפול כירורגי בחולה כזה. הניתוח מתבצע בהרדמה (מקומית או כללית). אם הפצע נגוע בזמן קבלת המטופל לבית החולים, המנתח חותך את הרקמות הפגועות ומחטא את חלל הפצע.

העצם "נאספת" עד לחתיכות השבורות הקטנות ביותר. לשמירה טובה יותר במיקום הנדרש, ניתן להכניס לחולה כזה פלטות או סיכות מיוחדות העשויות מסגסוגת רפואית אינרטית.

אם גידים ורקמות שריר ניזוקו, המנתח משתמש בחומר חתוך (catgut) לתפרים פנימיים כדי לחבר אותם באופן דיפרנציאלי.

הפצע נתפר ומכוסה בתחבושת סטרילית, והזרוע מקובעת בעזרת סד.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לשבר פתוח בזרוע, או כל שבר אחר, עליך לפעול לפי מספר כללים. מניעת פציעות כוללת:

1. הכנסת מזונות עשירים בסידן לתזונה.
2. שימוש בציוד מגן מתאים בעת ביצוע עבודה מסוכנת או משחק ספורט.
3. מזעור מצבים שעלולים לגרום לנפילה: עבודה בגובה ללא ציוד בטיחות, תנאי קרח.
4. יש צורך לפקח על בריאותך, למנוע התפתחות של אוסטאופורוזיס.
5. ריפוי בזמן ומלא של מחלות אחרות, שהתקדמותן עלולה להשפיע לרעה על מצב וחוזק רקמת העצם.
6. גשו לעומסים המונחים על ידיכם בצורה מובחנת וזהירה.
7. נטילת קורסים של תרופות המבטלות מחסור בסידן בגוף.

[ 16 ], [ 17 ]

תַחֲזִית

ברוב המקרים, שבר פתוח של הזרוע מטופל ביעילות והפרוגנוזה לעתידם של חולים כאלה חיובית.

אך אם לא ניתנה למטופל עזרה ראשונה במהירות ובצורה נכונה, הדבר עלול לגרום לנכות ולאובדן יכולת העבודה של הזרוע הפגועה, ובמקרים נדירים אף למוות.

משך הריפוי לאחר שבר פתוח בזרוע תלוי במצב גופו של הקורבן (היסטוריה, מורכבות השבר ונוכחות סיבוכים) ובגילו. אצל ילדים וצעירים, בשל רמת התחדשות הרקמות הגבוהה, תהליך זה מתרחש הרבה יותר מהר מאשר אצל קשישים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]