אפיזיאוליזה של השוקה

פגיעה בסחוס האפיפיזי או בצלחת האפיפיזית במפגש המטאפיזה והאפיפיזה של השוקה - עם הפרדה (ניתוק) של רקמת הסחוס - מוגדרת כאפיפיזיאוליזה של השוקה.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ידוע ששברי לוחות גדילה ואפיפיזיאוליזה שכיחים פי שניים אצל בנים מאשר אצל בנות מכיוון שלבנות מפסיקות לגדול מוקדם יותר ולרובן לוחות הגדילה שלהן הופכות לרקמת עצם מינרלית בגיל 13-15 (ובנים בגיל 15-18). ).

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, לאחר הרדיוס הדיסטלי של האמה, השוקה הדיסטלית היא האתר השני בשכיחותו של שבר בצלחת הגדילה. כמעט מחצית מהמקרים קשורים לשבר טיביאלי מסוג Salter-Haris מסוג II, שבו קו השבר עובר דרך גוף העצם ויוצא דרך המטאפיזה.

פציעות באפיפיזה השוקה הפרוקסימלית הן נדירות (0.5-3% מכלל המקרים), וזאת משום שהאפיפיזה הזו מוגנת על ידי הרצועות של הברך.

גורם ל אפיפיזיאוליזה של השוקה.

האפיפיזה היא הקצה המעובה של עצמות צינוריות, והמטאפיזה הסמוכה לצלחת האפיפיזית (lamina epiphysialis) היא החלק של העצם שבו מתרחשת צמיחה אורכית עקב סחוס היאליני אפיפיזי. Epiphyseolysis של השוקה היא פתולוגיה של השלד הבוסרי, כי עד גיל 14-17 שנים, מתרחשת סגירה epiphyseal, כלומר, התאבנות של צלחת הצמיחה. אצל מבוגרים נותר רק קו אפיפיזי ראשוני במקומו.

אורטופדים מייחסים את הסיבות לאפיפיזוליזה של השוקה לשברים אפיפיזיים של החלק הפרוקסימלי (העליון) או הדיסטלי (התחתון) שלה.

בגלל מתחי הגזירה והכיפוף המוגברים אצל מבוגרים צעירים, קיימות צורות מיוחדות של שברי עצם, שברי Salter-Haris מכמה סוגים, המערבות את לוחות הגדילה ופוגעות בהן על ידי יצירת פער המשבש את המבנה והתפקוד של הסחוס האפיפיזי. בתהליך של התאבנות אנדוכונדרלית.

לפיכך, אפיפיזיאוליזה של השוקה הדיסטלית ברוב המקרים היא תוצאה של שברים מסוג IV שחוצים את גוף העצם כמעט אנכית, המשתרעים מהמטאפיזה לאפיפיזה. במקרים כאלה, הקרסול המדיאלי (הפנימי) מעורב, כאשר השבר משתרע עד למטפיזה התחתונה של השוקה.

ואפיפיזיאוליזה של שחפת השוקה (tuberositas tibiae) יכולה לנבוע משבר של השוקה העליונה - באזור הפרוקסימלי של השוקה.

ניתוק לוח הסחוס מלווה גם בשבר המכונה Tiyo, שבר של האפיפיזה הקדמית של השוקה, הנצפה בדרך כלל אצל מתבגרים עם טראומה חיצונית לכף הרגל עם סיבוב ביחס לשוקה.

בנוסף, אפיפיזאוליזה של עצם זו עשויה להיראות בהיפוך ופציעות ריסוק של השוקה העליונה והתחתונה.

קראו גם - פציעות עצמות ומפרקים בילדים

גורמי סיכון

בנוסף לילדות ולגיל ההתבגרות, שברים והשמנה, מומחים מציינים גורמי סיכון הקשורים איכשהו לנזק ולניתוק אפשרי של סחוס אפיפיזי כגון:

• אוסטיטיס פיברוטי ממקור פוסט טראומטי או זיהומיות;
• נגעים של רקמת עצם ופריוסטאום בעלי אופי זיהומיות-דלקתיות - אוסטאומיאליטיס ;
• הרס של שחפת השוקה והגרעין הדיאפיזאלי של התאבנות שלה הנגרם על ידי עומס יתר (פציעות מאמץ חוזרות) של הגפיים התחתונות - בצורה של אוסטאוכונדרופתיה של שלטר ;
• דיסוסטוזיס מטפיזי (דיספלסיה) בצורת מחלת Pyle הגנטית הנדירה - עם עיבוי קצוות העצמות הארוכות והיצרות הדיאפיזה שלהן, מה שמגביר את הסבירות לשברים.

בנוסף, קיים סיכון מוגבר לשברים, כולל עצמות השוק ב:

• שינויים ניווניים ודיסטרופיים ברקמת העצם;
• היפרפאראתירואידיזם משני , כי ייצור מוגזם של PTH (paratgormone) לא רק מפחית את צפיפות המינרלים של העצם, אלא גם מפעיל אוסטאוקלסטים, הגורם לספיגת עצם ולנגעים ברקמות שחיקות של האפיפיסות של עצמות צינוריות;
• היפוקלצמיה , הקשורה למחסור בוויטמין D בגוף או אי ספיקת כליות והיפרפוספטמיה.

ילדים עם הפרעות נוירו-שריריות שונות ותסמונת מיופתית . נמצאים בסיכון לשברים בעצמות ולנקע אפיפיזי.

פתוגנזה

בהסבר הפתוגנזה של פגיעה אוסטאוכונדרלית חריפה זו בילדים ובני נוער, מומחים מציינים כי לוחות הגדילה הם החלקים הרכים והחלשים ביותר של השלד הבוסרי ויש להם מבנה מאוד ספציפי.

בשבר מתרחשים שינויים פיברוטיים באזור המחבר בין האפיפיזה והמטאפיזה של העצם: הכונדרוציטים של עמודי סחוס הגדילה מאבדים את הקשרים הבין-תאיים ומוחלפים בחלקם ברקמת חיבור, אשר עוברת בלחץ גזירה.

בשברים מסוגים I-II - עם פיצול אופקי ואלכסוני של אזור האפיפיזה - יתכן פיצוח מיקרוסקופי של הלוח האפיפיזי, המפריד בין טבלאות התאים בכיוון האורך. כתוצאה משברים מסוג III (עם פיצול של רקמת העצם הספוגית של האפיפיזה עם סטייה לכיוון הצלחת האפיפיזית), חלק מסחוס הגדילה עלול להתרחק לחלוטין ממקומו.

קראו גם - התפתחות וגדילת עצם

תסמינים אפיפיזיאוליזה של השוקה.

השלבים של תזוזה של לוחית הגדילה מוגדרים כקלים (זווית תזוזה ˂ 30°), בינונית (30-50°), וחמורה (בתזוזה של ˃ 50°).

הסימנים הראשונים מתבטאים בחום מקומי, הופעת נפיחות והמטומה בקצה העצם - ליד מפרק הברך או הקרסול (בהתאם למיקום הפגיעה השוקה).

תסמינים קליניים של שבר בצלחת הגדילה עשויים לכלול כאב וכאב, במיוחד בתגובה ללחץ על אזור הגדילה; חוסר יכולת להזיז את האיבר הפגוע ו/או להעביר אליו משקל גוף, כלומר להפעיל לחץ כלפי מטה. בדרגות שונות, טווחי התנועה מוגבלים וחווים קשיי הליכה.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של פגיעה זו של האפיפיזה הדיסטלית קשורים לסגירה חלקית מוקדמת של אזורי צמיחת העצם והפסקת ההתבגרות האנדוכונדרלית, כלומר צמיחה אורכית של השוקה, המובילה לאסימטריה של הגפיים - אורכם השונים, המלווה בצליעה..

סיבוכים אלה מתרחשים גם באפיפיזיוליזה של השוקה הפרוקסימלית, אך הם פחות שכיחים. וככל שהילד צעיר יותר בזמן הפציעה, כך גדל הסיכוי לפתח קיצור ועיוות זוויתי, שכן האפיפיזה השוקית הפרוקסימלית גדלה כ-6 מ"מ בשנה עד לבשלות.

במקרים של אפיפיזיוליזה על רקע שבר אנכי של האפיפיזה והמטאפיזה, יש לעיתים קרובות תזוזה חזיתית או סגיטלית של הגפה הפגועה עם התפתחות דלקת פרקים.

מחלת בלאנט, מחלה של המטפיזה העליונה (הפרוקסימלית) של השוקה, שהיא עיוות מתגבר בהדרגה של השוקה עם עקמומיות חיצונית, פיתול פנימי של השוקה ושינויים פתולוגיים במפרק הברך.

אבחון אפיפיזיאוליזה של השוקה.

ניתן לזהות נגע אוסטאוכונדרלי זה על ידי אבחון אינסטרומנטלי, כולל צילום רנטגן של עצמות הרגל התחתונות (שתי הגפיים), ארתרוגרפיה (צילום רנטגן של מפרקי הבין-צלעי, הברך והקרסול בשתי השלכות), ואוסטאוסינטיגרפיה. CT ו-MRI משמשים גם לאבחון, המאפשרים הדמיה של רקמות רכות.

אבחון דיפרנציאלי

מבוצעת אבחנה מבדלת עם נמק אספטי של עצם ופריוסטאום, שחפת מפרקים, סרקומה אוסטאוגנית, אוסטאוכונדריטיס לנתח וכו'.

יַחַס אפיפיזיאוליזה של השוקה.

עבור שברים בצלחת גדילה, הטיפול תלוי בחומרתו. שברים פחות חמורים דורשים בדרך כלל רק גבס או סד.

אך כאשר השבר האפיפיזי חוצה את צלחת הגדילה או נכנס למפרק ואינו מיושר בצורה גרועה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי עם אפיפיזודזה/אוסטאוסינתזה מלעורית עם ברגים טרנספיזיים או אוסטאוטומיה של השוקה וקיבוע קשיח עם פלטה פנימית.

לאחר התערבות זו, יש לבצע צילומי רנטגן מעת לעת (למשך מספר שנים בזמן שהמטופל גדל) כדי לעקוב אחר מצב הסחוס האפיפיזי.

עם טיפול מתאים, רוב השברים בלוחית הגדילה נרפאים ללא סיבוכים.

פרטים נוספים בפרסום - שברים

מְנִיעָה

רק מניעה של שברים וטיפול במחלות המגבירות את הסיכון שלהן יכולים למנוע אפיפיזיוליזה של השוקה.

תַחֲזִית

אם לא יטופלו, הילד או הנער עלולים להפוך לנכים.