אפיפיזיוליזה של השוקה

נזק לסחוס האפיפיזי או ללוח האפיפיזי בצומת המטאפיזה והאפיפיזה של עצם השוקה - עם הפרדה (ניתוק) של רקמת הסחוס - מוגדר כאפיפיזיוליזה של עצם השוקה. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ידוע ששברים בלוחית הגדילה ואפיפיזוליזיס שכיחים פי שניים אצל בנים מאשר אצל בנות, משום שבנות מפסיקות לגדול מוקדם יותר ורובן לוחיות הגדילה שלהן הופכות לרקמת עצם מינרלית עד גיל 13-15 (ובנים עד גיל 15-18).

על פי סטטיסטיקות קליניות, לאחר הרדיוס הדיסטלי של האמה, השוקה הדיסטלית היא האתר השני בשכיחותו לשבר בצורת פלטת גדילה. כמעט מחצית מהמקרים קשורים לשבר שוקה מסוג II על פי סאלטר-האריס, שבו קו השבר עובר דרך גוף העצם ויוצא דרך המטאפיזה.

פגיעות באפיפיזה הפרוקסימלית של השוקה הן נדירות (0.5-3% מכלל המקרים), וזאת משום שאפיפיזה זו מוגנת על ידי רצועות הברך.

גורם ל של אפיפיזיוליזה של עצם השוקה.

האפיפיזה היא הקצה המעובה של עצמות צינוריות, והמטאפיזה הסמוכה ללוח האפיפיזה (lamina epiphysialis) היא החלק של העצם שבו מתרחשת צמיחה אורכית עקב סחוס היאליני אפיפיזי. אפיפיזיוליזה של עצם השוקה היא פתולוגיה של השלד הלא בשל, מכיוון שעד גיל 14-17 מתרחשת סגירת אפיפיזה, כלומר, התאבנות של לוח הגדילה. אצל מבוגרים, נותר במקומו רק קו אפיפיזה בסיסי.

אורתופדים מייחסים את הגורמים לאפיפיזיוליזיס של השוקה לשברים אפיפיזה בחלקה הפרוקסימלי (העליון) או הדיסטלי (התחתון) של השוקה.

בגלל מאמצי הגזירה והכיפוף המוגברים אצל מבוגרים צעירים, ישנן צורות מיוחדות של שברי עצם, שברי סאלטר-האריס מכמה סוגים, אשר מערבים את לוחות הגדילה ופוגעים בהם על ידי יצירת פער המשבש את המבנה והתפקוד של הסחוס האפיפיזי בתהליך ההתאבנות האנדוכונדרלית.

לכן, אפיפיזיוליזיס של השוקה הדיסטלית ברוב המקרים היא תוצאה של שברים מסוג IV שחוצים את גוף העצם כמעט אנכית, ומשתרעים מהמטאפיזה לאפיפיזה. במקרים כאלה, הקרסול המדיאלי (הפנימי) מעורב, כאשר השבר משתרע עד למטאפיזה התחתונה של השוקה.

ואפיפיזיוליזה של טוברוזיטי הטיביאלי (tuberositas tibiae) יכולה לנבוע משבר של עצם השוקה העליונה - באזור הפרוקסימלי של עצם השוקה.

ניתוק לוח הסחוס מלווה גם בשבר Tiyo, שבר באפיפיזה הקדמית של עצם השוקה, אשר נצפה בדרך כלל אצל מתבגרים עם טראומה חיצונית לכף הרגל עם סיבוב יחסית לעצם השוקה.

בנוסף, אפיפיזיוליזיס של עצם זו עשויה להופיע בפגיעות היפוך ומחיקה של עצם השוקה העליונה והתחתונה.

קראו גם - פגיעות בעצמות ובמפרקים אצל ילדים

גורמי סיכון

בנוסף לילדות וגיל ההתבגרות, שברים והשמנת יתר, מומחים מציינים גורמי סיכון הקשורים איכשהו לנזק וניתוק אפשרי של סחוס אפיפיזי כגון:

• דלקת אוסטיטיס פיברוטית ממקור פוסט-טראומטי או זיהומי;
• נגעים של רקמת העצם והפריאוסטאום בעלי אופי זיהומי-דלקתי - אוסטאומיאליטיס;
• הרס של עצם השוקה וגרעין הדיאפיזה של אוסיפיקציה שלו הנגרם כתוצאה מעומס יתר (פגיעות מאמץ חוזרות ונשנות) של הגפיים התחתונות - בצורה של אוסטאוכונדרופתיה שלטר;
• דיסוסטוזיס מטאפיזיאלי (דיספלזיה) בצורת מחלת פייל הגנטית הנדירה - עם עיבוי קצוות העצמות הארוכות והיצרות הדיאפיזה שלהן, מה שמגביר את הסבירות לשברים.

בנוסף, קיים סיכון מוגבר לשברים, כולל בעצמות השוק ב:

• שינויים ניווניים ודיסטרופיים ברקמת העצם;
• היפרפאראתירואידיזם משני, מכיוון שייצור מוגזם של PTH (פאראטגורמון) לא רק מפחית את צפיפות המינרלים בעצם, אלא גם מפעיל אוסטאוקלסטים, וגורם לספיגת עצם ולנגעים ברקמת העצם שחיקת באפיפיזות של העצמות הצינוריות;
• היפוקלצמיה, הקשורה לחוסר בוויטמין D בגוף או אי ספיקת כליות והיפרפוספטמיה.

ילדים עם הפרעות עצב-שריר שונות ותסמונת מיופתית. נמצאים בסיכון לשברים בעצמות ולתזוזה אפיפיזית.

פתוגנזה

בהסבר הפתוגנזה של פגיעה אוסטאוכונדרלית חריפה זו אצל ילדים ומתבגרים, מומחים מציינים כי לוחיות הגדילה הן החלקים הרכים והחלשים ביותר של השלד הלא בוגר ובעלות מבנה ספציפי מאוד.

בשבר, מתרחשים שינויים פיברוטיים באזור המחבר את האפיפיזה והמטאפיזה של העצם: הכונדרוציטים של עמודי הסחוס הגדילה מאבדים את הקשרים הבין-תאיים שלהם ומוחלפים חלקית ברקמת חיבור, אשר זזה תחת לחץ גזירה.

בשברים מסוג I-II - עם פיצול אופקי ואלכסוני של אזור האפיפיזה - ייתכן סדקים מיקרוסקופיים של הלוח האפיפיזי, המפרידים בין לוחות התאים בכיוון האורכי. כתוצאה משברים מסוג III (עם פיצול של רקמת העצם הספוגית של האפיפיזה עם סטייה לכיוון הלוח האפיפיזי), חלק מסחוס הגדילה עשוי לזוז לחלוטין ממקומו.

קראו גם - התפתחות וגדילת עצמות

תסמינים של אפיפיזיוליזה של עצם השוקה.

שלבי תזוזת לוח הגדילה מוגדרים כקלים (זווית תזוזת ˂ 30°), בינוניים (30-50°) וחמורים (בתזוזת ˃ 50°).

הסימנים הראשונים מתבטאים בחום מקומי, הופעת נפיחות והמטומה בקצה העצם - ליד מפרק הברך או הקרסול (בהתאם למיקום הפגיעה בשוקה).

תסמינים קליניים של שבר בצורת גדילה עשויים לכלול כאב וכאב, במיוחד בתגובה ללחץ על אזור הגדילה; חוסר יכולת להזיז את הגפה הפגועה ו/או להעביר אליה את משקל הגוף, כלומר, להפעיל לחץ כלפי מטה. בדרגות שונות, טווח התנועה מוגבל וחשים קושי בהליכה.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של פגיעה זו באפיפיזה הדיסטלית קשורים לסגירה חלקית מוקדמת של אזורי צמיחת העצם ולהפסקת אוסיפיקציה אנדוכונדרלית, כלומר צמיחה אורכית של עצם השוקה, המובילה לאסימטריה בגפיים - אורכן השונה, המלווה בצליעה.

סיבוכים אלה מתרחשים גם באפיפיזיוליזה של עצם השוקה הפרוקסימלית, אך הם פחות שכיחים. וככל שהילד צעיר יותר בזמן הפגיעה, כך גדל הסיכוי שיפתח קיצור ועיוות זוויתי, שכן האפיפיזה של עצם השוקה הפרוקסימלית גדלה בכ-6 מ"מ בשנה עד לבגרות.

במקרים של אפיפיזיוליזה עקב שבר אנכי של האפיפיזה והמטאפיזה, לעיתים קרובות יש תזוזה חזיתית או סגיטלית של הגפה הפגועה עם התפתחות דלקת פרקים.

מחלת בלאונט, מחלה של המטאפיזה העליונה (הפרוקסימלית) של עצם השוקה, שהיא עיוות הולך וגובר של עצם השוקה עם עקמומיות חיצונית, פיתול פנימי של עצם השוקה ושינויים פתולוגיים במפרק הברך, עלולה גם היא להתפתח.

אבחון של אפיפיזיוליזה של עצם השוקה.

ניתן לאתר נגע אוסטאוכונדרלי זה באמצעות אבחון אינסטרומנטלי, כולל צילום רנטגן של עצמות הירך התחתונה (שתי הגפיים), ארתרוגרפיה (צילום רנטגן של מפרקי הצלעות, הברך והקרסול בשתי בליטות) ואוסטאוסצינטיגרפיה. CT ו-MRI משמשים גם הם לאבחון, ומאפשרים הדמיה של רקמות רכות.

אבחון דיפרנציאלי

מתבצעת אבחנה מבדלת עם נמק אספטי של עצם ופריאוסטאום, שחפת במפרקים, סרקומה אוסטאוגנית, אוסטאוכונדריטיס לניתוח וכו'.

יַחַס של אפיפיזיוליזה של עצם השוקה.

עבור שברים בלוחית הגדילה, הטיפול תלוי בחומרתם. שברים פחות חמורים דורשים בדרך כלל רק גבס או קיבוע.

אבל כאשר שבר האפיפיזה חוצה את לוח הגדילה או נכנס למפרק ואינו מיושר בצורה גרועה, ייתכן שיידרש טיפול כירורגי הכולל אפיזיודזה/אוסטאוסינתזה מלעורית עם ברגים טרנספיזיאליים או אוסטאוטומיה טיביאלית וקיבוע נוקשה עם לוחית פנימית.

לאחר התערבות זו, יש לבצע צילומי רנטגן מעת לעת (במשך מספר שנים בזמן שהמטופל גדל) כדי לעקוב אחר מצב הסחוס האפיפיזי.

עם טיפול נכון, רוב שברי לוח הגדילה נרפאים ללא סיבוכים.

פרטים נוספים בפרסום - שברים

מְנִיעָה

רק מניעת שברים וטיפול במחלות המגבירות את הסיכון להן יכולים למנוע אפיפיזיוליזה של השוקה.

תַחֲזִית

אם לא יטופל, הילד או הנער עלולים להפוך לנכים.