שברים של עצם הזרוע באתר היווצרות האולנה

קוד ICD-10

S42.4. שבר בקצה התחתון של עצם עצם הזרוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אנטומיה של מפרק המרפק

מפרק המרפק נוצר על ידי עצמות עצם עצם הזרוע, עצם האולנה עצם הרדיוס, המחברים שלושה זוגות של משטחים מחוברים: עצם הזרוע-אולנרית - בין גוש קונדיל עצם הזרוע לבין החריץ הסהרוני של עצם האולנה; עצם הזרוע-רדיאלית - בין ראש קונדיל עצם הזרוע לראש הרדיוס; עצם הרדיו-אולנרית - בין ראש הרדיוס לבין החריץ הרדיאלי של עצם האולנה.

מפרק ההומרו-אולנרי יכול להתכופף ולהתמתח, כאשר טווח התנועה מוגבל על ידי תהליך הקורונואיד של האולנה מלפנים ומערכת הזיז האולקרנון של האולנה מאחור. מפרק ההומרורדיאלי נייד יותר. בנוסף לכיפוף ויישור, הוא יכול להסתובב החוצה ופנימה. רק תנועות סיבוביות אפשריות במפרק הרדיו-אולנרי.

שלושת המפרקים ממוקמים בחלל סגור אחד, המוגבל על ידי הקפסולה האולנרית. הקפסולה מעובה בצדדים על ידי הרצועות האולנריות והרדיאליות הקולטרליות, המחברות את קונדילי עצם הזרוע לעצמות האמה. מבין הרצועות החזקות האחרות של מפרק המרפק, יש להזכיר את הרצועה הטבעתית של הרדיוס, המכסה את צווארו וראשו מבלי להתמזג איתם. היא מחוברת בשני קצותיה לאולנה ומחזיקה את מפרק הרדיו-אולנרי כמו צווארון.

וריד הזרוע ועורק המרפק עוברים לאורך המשטח הקדמי של מפרק המרפק, אשר בגובה צוואר הרדיוס מתחלק לעורקים הרדיאליים והאלנריים. עצב המדיאן ממוקם גם הוא כאן באזור כיפוף המרפק. עצב האולנרי עובר לאורך המשטח האחורי-מדיאלי של מפרק המרפק, ומתכופף סביב האפיקונדיל הפנימי.

אספקת הדם למפרק המרפק מסופקת על ידי רשת הנוצרת מהסתעפות של עורק הזרוע. קפסולת המפרק מעצבבת על ידי העצבים המדיאניים, הרדיאליים והאולנריים.

[ 4 ], [ 5 ]

שברים בקונדיל ההומרלי

נזק אפשרי לחלקים הבאים המרכיבים את עצם הזרוע: האפיקונדילים הפנימיים והחיצוניים של עצם הזרוע, ראש עצם הזרוע, הבלוק והקונדיל עצמו בצורת שברים ליניאריים בצורת T ו-Y.

שברים באפיקונדילים של עצם עצם ההומרוס

שברים באפיקונדילי עצם עצם ההומרוס מסווגים כפגיעות חוץ-מפרקיות ומתרחשים לרוב אצל ילדים ובני נוער.

מנגנון הפגיעה הוא עקיף - סטייה מוגזמת של האמה פנימה או החוצה (שברי אבולציה), אך הוא יכול להיות גם ישיר - מכה במפרק המרפק או נפילה עליו. לרוב נפגע האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע.

תסמינים ואבחון של שבר באפיקונדיל ההומרלי

אנמנזה, בדיקה ובדיקה גופנית. המטופל מודאג מכאב במקום הפציעה. נפיחות וחבורות נראות גם כאן. מישוש מגלה כאב, לעיתים שבר עצם נייד, וקרפיטוס. נקודות הציון החיצוניות של המפרק מופרעות. בדרך כלל, נקודות הבולטות של האפיקונדילים והאולקרנון יוצרות משולש שווה שוקיים כאשר האמה כפופה, וכאשר מפרק המרפק מותח, הנקודות מתפצלות ויוצרות קו ישר - משולש וקו הותר. תזוזה של האפיקונדיל מובילה לעיוות של צורות קונבנציונליות אלו. תנועות במפרק המרפק מוגבלות במידה בינונית עקב כאב. מאותה סיבה, אך בולטת יותר, ישנה הגבלה של תנועות סיבוביות של האמה וכיפוף היד במקרה של שבר באפיקונדיל הפנימי והארכת היד במקרה של פגיעה באפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. האבחנה מסוכמת על ידי רנטגן של מפרק המרפק בהשלכות ישירות וצידיות.

טיפול בשבר אפיקונדיל עצם הזרוע

במקרה של שברים ללא תזוזה או במקרים בהם השבר ממוקם מעל חלל המפרק, נעשה שימוש בטיפול שמרני.

לאחר חסימת אזור השבר עם פרוקאין, הגפה מקובעת בגבס מהשליש העליון של הכתף ועד לראשי עצמות המטאקרפל, כאשר האמה ממוקמת בין סופינציה לפרונציה. כיפוף המרפק הוא 90°, שורש כף היד מושט בזווית של 30°. תקופת הקיפאון היא 3 שבועות. לאחר מכן נקבע טיפול שיקומי.

אם מתגלה תזוזה משמעותית של השבר, מבוצעת מיקום ידני סגור. לאחר ההרדמה, האמה מוסטת לכיוון האפיקונדיל השבור והשבר נלחץ למיטת האם בעזרת האצבעות. האמה כפופה לזווית ישרה. יציקת גבס עגולה מונחת מהשליש העליון של הכתף ועד לראשי עצמות המטאקרפל למשך 3 שבועות, ולאחר מכן הגבס ניתן להסרה למשך 1-2 שבועות. נקבע טיפול משקם.

טיפול כירורגי. לעיתים, כאשר האמה נפרקת, האפיקונדיל המדיאלי נקרע ונלחץ בחלל המפרק. זו הסיבה, לאחר שינוי מיקום האמה, תפקודי מפרק המרפק אינם משוחזרים ("חסימה") של המפרק ותסמונת הכאב נמשכת. צילום הרנטגן מראה אפיקונדיל צבט של עצם הזרוע. נדרש ניתוח דחוף. מפרק המרפק נפתח מבפנים, וחושף את אזור האפיקונדיל שנקרע. חלל המפרק נפתח על ידי הטיית האמה החוצה. שבר העצם הצבט עם השרירים המחוברים אליו מוסר באמצעות וו בעל שן אחת. יש לבצע מניפולציה זו בזהירות רבה, מכיוון שהאפיקונדיל עלול להילחץ עם עצב האולנרי. שבר העצם הקרוע מקובע למיטה האם באמצעות סיכה, בורג, ובילדים, האפיקונדיל נתפר בתפרי קטגוט טרנס-אוסיים. תקופות הקיבוע זהות לאלו של טיפול שמרני.

משך זמן נכות משוער. במקרה של שברים ללא תזוזה, היכולת לעבודה משוחזרת תוך 5-6 שבועות. במקרים אחרים, חזרה לעבודה לאחר שבר באפיקונדיל הצידי של עצם הזרוע מותרת תוך 5-6 שבועות, ובאפיקונדיל הפנימי - תוך 6-8 שבועות.

שברים בראש הקונדיל ובטרוכלאה של עצם הזרוע

שברים בראש הקונדיל ובטרוכלאה של עצם הזרוע, כצורות פגיעה נוסולוגיות נפרדות, הם נדירים מאוד.

תסמינים ואבחון של שבר בראש הקונדיל והטרוכלאה של עצם הזרוע

היסטוריה, בדיקה ובדיקה גופנית. השברים הם תוך-מפרקיים, מה שקובע את תמונתם הקלינית: כאב ומגבלה בתפקודי מפרק המרפק, דימום ונפיחות משמעותית של המפרק, סימפטום חיובי של עומס צירי.

בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות. האבחנה מאושרת על ידי רנטגן.

טיפול בשבר של ראש הקונדיל והטרוכלאה של עצם הזרוע

טיפול שמרני. במקרה של שברים ללא תזוזה, מתבצע ניקוב של מפרק המרפק, הסרת שטף דם וניתן 10 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1%. הגפה מקובעת בגבס בתנוחה תפקודית נוחה מהשליש העליון של הכתף ועד למפרקי המטאקרפופלנגאל למשך 2-3 שבועות. לאחר מכן הם מתחילים לפתח תנועות, וקיבוע משמש כמפרק נשלף למשך 4 שבועות נוספים. הטיפול המשקם נמשך לאחר הסרת גבס הגבס.

במקרה של שברים עם תזוזה, מתבצעת מיקום ידני סגור. לאחר ההרדמה, הזרוע מושטת במפרק המרפק, נוצרת משיכה לאורך הציר האורכי עבור האמה ומופחתת יתר על המידה, בניסיון להרחיב את הפער של מפרק המרפק בצורה מקסימלית. השבר הקרוע, הממוקם בדרך כלל על המשטח הקדמי, מצטמצם על ידי המנתח באמצעות לחץ האגודלים. הגפה כפופה לזווית של 90 מעלות כאשר האמה פרונטציה ומקובעת בגבס למשך 3-5 שבועות. נקבעת התעמלות טיפולית אקטיבית, והקיבוע נשמר למשך חודש נוסף.

קשירה כירורגית. אם יישור סגור של השברים אינו אפשרי, מבוצעים מיקום פתוח וקיבוע השברים באמצעות חוטי קירשנר. יש צורך להכניס לפחות שני חוטים כדי למנוע סיבוב אפשרי של השבר. הגפה מקובעת בגבס. החוטים מוסרים לאחר 3 שבועות. מרגע זה, הקיבוע עובר להסרה ונשמר למשך 4 שבועות נוספים. במקרה של שברים מרובי שברים, מתקבלות תוצאות תפקודיות טובות לאחר כריתה של ראש הקונדיל ההומרלי המעוך.

משך זמן נכות משוער. במקרה של שברים ללא תזוזה, כושר העבודה משוחזר תוך 8-12 שבועות. במקרה של שברים עם תזוזה ולאחר מכן טיפול שמרני, תקופת הנכות היא 12-16 שבועות. לאחר טיפול כירורגי, כושר העבודה משוחזר תוך 10-12 שבועות.

שברים ליניאריים (שוליים), בצורת T ו-Y של הקונדיל ההומרלי

שברים כאלה הם פגיעות תוך-מפרקיות מורכבות שעלולות לגרום להגבלה או אובדן תפקוד מפרק המרפק.

מנגנון הפגיעה יכול להיות ישיר או עקיף.

תסמינים ואבחון

התסמינים מאופיינים בכאב, אובדן תפקוד הגפיים, נפיחות משמעותית ועיוות של מפרק המרפק. המשולש וקו הותר, סימן מרקס, פגומים ובמקרים מסוימים אינם נקבעים. האבחנה מתבררת באמצעות רנטגן.

יַחַס

טיפול שמרני. במקרה של שברים ללא תזוזה של שברים, הטיפול מורכב מהסרת שטף דם והרדמת המפרק. הגפה מקובעת באמצעות סד גבס בצורת שוקת מהשליש העליון של הכתף ועד לראשי עצמות המטאקרפל. האמה כפופה לזווית של 90-100 מעלות וניתנת לה תנוחה ממוצעת בין סופינציה לפרונציה. לאחר 4-6 שבועות, קיבוע עובר למצב נשלף למשך 2-3 שבועות. נקבע טיפול מורכב. חידוש עבודה מותר לאחר 8-10 שבועות.

טיפול בשברים עם תזוזה של שברים מצטמצם למיקום מחדש סגור. הוא יכול להיות ידני בשלב אחד או הדרגתי באמצעות מתיחה שלדית לאולקרנון או מכשיר קיבוע חיצוני. העיקר הוא ששחזור היחסים האנטומיים של שברי העצם יהיה מדויק ככל האפשר, מכיוון שיישור לא מדויק ועודף יבלות עצם משבשים באופן חמור את תפקודי מפרק המרפק. טכניקת המיקום מחדש אינה סטנדרטית, שלביה נבחרים בנפרד לכל מקרה ספציפי. העיקרון שלה מורכב ממתיחה של האמה הכפופה בזווית ישרה על מנת להרפות את השרירים, הסטת האמה החוצה או פנימה כדי למנוע תזוזה זוויתית, ודוגמנות (ביטול תזוזה ברוחב). האמה ממוקמת בתנוחה אמצעית בין סופינציה לפרונציה.

עדיף להשתמש בהרדמה כללית. יישור מוצלח של השברים, שאושר על ידי בקרת רנטגן, מושלם על ידי הנחת סד גבס ממפרק הכתף לראשי עצמות המטאקרפל עם כיפוף במפרק המרפק לזווית של 90-100 מעלות. גוש צמר גפן מונח באופן רופף באזור כיפוף המרפק. יש למנוע חבישה הדוקה, היצרויות באזור המפרק, אחרת הבצקת הגוברת תוביל לדחיסה ולהתפתחות התכווצות איסכמית. תקופת הקיבוע הקבוע היא 5-6 שבועות, ניתן להסרה - עוד 3-4 שבועות.

טיפול כירורגי משמש כאשר ניסיונות שמרניים ליישור אינם מצליחים. שינוי מיקום פתוח מבוצע במשורה האפשרית. אין להפריד את קפסולת המפרק והשרירים משברי העצם. דבר זה יוביל להפרעות תזונתיות ולנמק אספטי של אזורי העצם. השברים המיושרים מקובעים באחת הדרכים.

לאחר תפירת הפצע, הגפה מקובעת בעזרת סד גבס, בדומה לטיפול שמרני. תקופת הקיבוע הקבוע היא 3 שבועות, סד נשלף - 4 שבועות.

משך זמן נכות משוער. בתוצאה חיובית, כושר העבודה משוחזר תוך 10-12 שבועות מרגע הפציעה.