שברים של הזרוע במקום הקמת המפרק

קוד ICD-10

S42.4. שבר בקצה התחתון של הזרוע.

[1], [2], [3]

אנטומיה של מפרק המרפק

מפרק המרפק נוצר על ידי כתף, גומד ואת הרדיוס אשר בשילוב עם כל שלושה זוגות אחרים של משטחי הזדווגות: humeroulnar - בין גוש כתף ואת חריץ condyle semilunar של הגומד; pelviculus - בין הראש של הקונכייל של הכתף וראש רדיוס; ray-radial - בין ראש הרדיוס לבין חיתוך רדיאלי של האולנה.

במפרק הברךלי, הפיצול וההרחבה אפשריים, משרעת של אשר מוגבל על ידי הכליה הקדמית, ומאחורי התהליך האולנרי של האולנה. מפרק האגן הוא נייד יותר. בו, בנוסף כיפוף unbending, אפשר לסובב בחוץ ובפנים. ב משותף radicoloured רק תנועות סיבוב אפשרי.

כל שלושת המפרקים נמצאים בחלל סגור אחד, מוגבל על ידי שקית של מפרק המרפק. השקית מהצדדים מעובה בגלל מרפק הבטיחות והרצועה הרדיאלית המאבדת את קונדלי הכתף בעצמות האמה. ברצועות רבות אחרות של מפרק המרפק, יש לקרוא צרור של רדיוס בצורת טבעת, המכסה את צווארה וראשה בלי להתמזג עימם. היא מחוברת בשני הקצוות אל האולנה וכצווארון מחזיקה את הביטוי הסיבי הרדיאלי.

על פני השטח הקדמי של המפרק משותף לעבור את הווריד ואת עורק הזרוע, אשר ברמה של הצוואר של הרדיוס מחולק העורקים רדיאלי ו ulnar. כאן, באזור של מרפק לקפל הוא העצב החציוני. על משטח פוסטומדיאלי של מפרק המרפק, עובר את epicondyle הפנימי, עובר את העצב האולנרי.

אספקת הדם של המפרק משותף מתבצעת מתוך הרשת שנוצרה על ידי הסתעפות של עורק הברך. הקפסולה המשותפת מושפעת מעצבים חציוניים, רדיאליים ואולנריים.

[4], [5]

שברים של הקונדייל של הכתף

נזק אפשרי הבאים סעיפים המהווים condyle של עצם הזרוע: את epicondyle הפנימי והחיצוני של condyle ראשי הזרוע של עצם הזרוע, לחסום עצמה condyle כמו T-ליניארי שבר בצורת Y.

שברים של epicondylitis של humerus

שברים של epicondyle של humerus מסווגים נגעים ארטיקולריים, לרוב הם מתרחשים אצל ילדים ומתבגרים.

המנגנון של פגיעה עקיפה הוא סטייה מוגזמת של הזרוע כלפי פנים או כלפי חוץ (שבר בשברים), אבל זה יכול גם להיות ישיר - מכה על אזור המרפקים או ליפול על זה. אפיקונדייל הפנימי של humerus סובל לעתים קרובות יותר.

סימפטומים ואבחון של שבר של epicondyle של humerus

בדיקות אנמנסיה, בדיקה גופנית. מפריע כאב במקום של פגיעה. כאן אתה יכול לראות נפיחות, חבורות. כאשר מישוש, רגישות, לפעמים קטע עצם נעה, מתגלה קרפיטציה. נקודות הייחוס החיצוניות של המפרק שבורות. בדרך כלל לעמוד בנקודת epicondyle ו olecranon כאשר אמה מכופפת יוצרים משולשים שווה שוקיים, ובשנת ההארכה לסטות נקודת מרפק, ויוצר קו ישר - המשולשת וקו Gyutera. עקירה של epicondyle מוביל לעיוות של דמויות אלה מותנה. התנועה במפרק המרפק מוגבלת למדי בגלל כאב. מאותה הסיבה, אבל יותר מגבלה בולטת של תנועות סיבוביות של כפיפת האמה ופרק כף יד במפנה של מפציעתו epicondyle ורחבה הפנימית epicondyle החיצוני של עצם הזרוע.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי. מסכם את האבחנה של רדיוגרפיה של מפרק המפרק בתחזיות ישר לרוחב.

טיפול בשבר של epicondyle של humerus

עם שברים ללא עקירה או באותם מקרים שבהם השבר ממוקם מעל חריץ משותף, טיפול שמרני משמש.

לאחר החסימה של אזור השבר, האיבר משותק עם גבס longus מן השליש העליון של הכתף אל הראש של העצמות metacarpal עם מיקום האמה, הממוצע בין שכיחה ו pronation. גמישות במרפק 90 °, מפרק כף היד כפוף בזווית של 30 °. תקופת immobilization היא 3 שבועות. לאחר מכן טיפול משקם הוא prescribed.

אם מזוהה עקירה משמעותית של השבר, מתבצע מילוי ידני סגור. לאחר ההרדמה, האמה מופנית לצד האפיקונדייל השבור והאצבעות נלחצות על השבר לתיבת האם. האמה כפופה לזווית הנכונה. החל תחבושת גבס עגול מן השליש העליון של הכתף אל ראשי עצמות metacarpal במשך 3 שבועות, ולאחר מכן את התחבושת נעשה ניתוק למשך 1-2 שבועות. הקצה טיפול משקם.

טיפול כירורגי. לפעמים עם נקעים של האמה, epicondyle הפנימי מנותק והפרה בחלל משותף. לכן, לאחר החזרת האמה, התפקודים של מפרק המרפק ("המצור" של המפרק) אינם משוחזרים ותסמונת הכאב נותרת. על רונטנוגרמה, נימי המתה של הזרוע נראה. יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה. מרפק המרפק נפתח מבפנים, חשיפת אזור ניתוק epicondylitis. פתח את פער הביטוי על ידי הסטת את האמה החוצה. הסרוגה החד-צדדית משמשת להסרת שבר העצם הפגוע עם השרירים המחוברים אליו. מניפולציה של זה צריך להיעשות בזהירות רבה, שכן epicondyle עשוי להיות לכוד עם עצב ulnar. קטע העצם הכרות נקבע לתיבת האם עם דיבור, בורג, ובילדים האפיקונדייל תופר עם תפרי גרגיר טרנסווסליים. תנאי immobilization דומים לטיפול שמרני.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה. עם שברים ללא עקירה, כושר עבודה משוחזר לאחר 5-6 שבועות. במקרים אחרים, החזרה לעבודה לאחר שבר של החיצוני epicondyle של humerus נפתרת לאחר 5-6 שבועות, פנימי - לאחר 6-8 שבועות.

שברים של הראש של הקונדייל ו לחסום humerus

שברים של הראש של הקונדייל וחסום humerus, כמו צורות נוסטלגיות נפרדות, הם נדירים מאוד.

סימפטומים ואבחון של שבר בראש של condyles ו humerus לחסום

בדיקות אנמנסיה, בדיקה גופנית. שברי Intraarticular, הקובע שהקליניקה שלהם: כאב והגבלת תפקוד מרפק, hemarthrosis ונפיחות משמעותית של מפרקים, סימן חיובי של העומס הצירי.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי. האבחנה מאושרת רדיוגרפית.

טיפול בשבר של הראש של הקונדייל ו לחסום humerus

טיפול שמרני. ב שברים ללא עקירה, לנקב את המפרק משותף, לחסל hemarthrosis ולהזריק 10 מ"ל של פתרון 1% של פרוקין. האיבר הוא קבוע עם ההלבשה טיח במצב יתרון פונקציונלי מן השליש העליון של הכתף אל המפרקים metacarpophalangeal במשך 2-3 שבועות. לאחר מכן הם מתחילים לפתח את התנועות, ו immobilization משמש אחד נשלף עוד 4 שבועות. הטיפול המשקם נמשך גם לאחר הסרת תחבושת הטיח.

בשברים עם עקירה, ביצוע ידני סגור מבוצעת. לאחר ההרדמה, הזרוע היא unbent במפרק המרפק, המתיחה לאורך ציר האורך נוצר מאחורי האמה לכופף מחדש את זה, מנסה להרחיב באופן מרבי את הפער המפרק המשותף. קטע מנותק, בדרך כלל על פני השטח הקדמי, מנתח את הלחץ של האגודלים שלו. האיבר כפוף לזווית של 90 ° עם אמת זרוע קבוע עם תחבושת גבס במשך 3-5 שבועות. מרשם התעמלות מרפא של סוג פעיל, ו immobilization נשמר עוד חודש.

ריאות כירורגיות. אם לא ניתן לסגור את השברים, מיקום פתוח וקיבוע של שברי מחטי הסריגה של קירשנר. יש צורך להחזיק לפחות שני חישורים כדי למנוע את סיבוב אפשרי של שברי. האיבר משותק עם מוך גבס. החישורים יוסרו לאחר 3 שבועות. מ באותו זמן immobilization מומר נשלף שומרת עוד 4 שבועות. בשברים רבים שבר, תוצאות פונקציונליות טובה מתקבלים לאחר כריתה של הראש השבור של קונדייל הכתף.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה. עם שברים ללא עקירה, כושר עבודה משוחזר לאחר 8-12 שבועות. עם שברים עם עקירה וטיפול שמרני לאחר מכן, תקופת חוסר היכולת לעבודה היא 12-16 שבועות. לאחר טיפול כירורגי, כושר העבודה משוחזר תוך 10-12 שבועות.

שברים ליניאריים (שוליים), T ו- Y של עצם ההומרוס

שברים כאלה הם נגעים intraarticular מורכבים, כרוך הגבלה או אובדן תפקודים של מפרק המרפק.

מנגנון הפגיעה יכול להיות ישיר או עקיף.

סימפטומים ואבחון

הסימפטומים מאופיינים בכאב, אובדן תפקוד איברים, בצקת משמעותית ועיוות של מפרק המרפק. הופר, ובמקרים מסוימים, את המשולש ואת קו Güter, סימן של מרקס, אינם נחושים. האבחנה מעודנת בהתאם לרדיוגרפיה.

טיפול

טיפול שמרני. בשברים ללא עקירה של שברי, הטיפול מורכב לחסל hemarthrosis להרדים את הביטוי. הסופיות היא קבועה על ידי גבס שוקת גרגר longus מן השליש העליון של הכתף אל ראשי עצמות metacarpal. האמה כפופה לזווית של 90-100 מעלות ונותנת את העמדה האמצעית בין השכבה לבין פרונציה. לאחר 4-6 שבועות, immobilization מומר נשלף במשך 2-3 שבועות. הקצה טיפול מקיף. להמשיך לעבוד תוך 8-10 שבועות.

טיפול בשברים עם עקירה של שברי מצטמצם למיקום סגור. זה יכול להיות גם ידני שלב או הדרגתית בעזרת גרירה השלד מעבר לתהליך המרפק או התקן קיבוע חיצוני. העיקר הוא כי שחזור של יחסי הגומלין האנטומיים של שברי העצם צריך להיות מדויק ככל האפשר, שכן השוואה מדויקת ו callus מופרז בגסות להפר את הפונקציות של מפרק המרפק. שיטת המיצוב היא לא סטנדרטית, השלבים שלה נבחרים בנפרד עבור כל מקרה ספציפי. העיקרון זה הוא מתיחה עבור מכופף בזווית ישרה אל האמה כדי להרפות את השרירים של סטיית האמה החוצה או פנימה כדי לתקן את התזוזה זוויתית, דוגמנות (חיסול של הטיה 'רוחב). האמה ממוקמת בעמדה האמצעית בין הגובה לבין ההטיה.

הרדמה עדיף ליישם את הגנרל. סמיכות מוצלחת של שברים, אשרה עם שליטת רנטגן, סד גבס כיסוי מוחלט מפרק כתף לראשי עצמות כף בכיפוף של המרפק כדי 90-100 מעלות. באזור של מרפק לקפל, גוש של צמר גפן רופף ממוקם. תחבושות הדוק, התכווצות באזור הבטן צריך להיות נשלל, אחרת בצקת גוברת יוביל דחיסה ופיתוח של חוזה איסכמי. המונח קבוע immobilization הוא 5-6 שבועות, נשלף - עוד 3-4 שבועות.

טיפול כירורגי משמש לניסיונות השמרנים לא מוצלחים להשוות. המצע הפתוח מתבצע בצורה מעטה ככל האפשר. אי אפשר להפריד בין שברי העצם את הקפסולה המשותפת ואת השרירים. זה יוביל תת תזונה ו נמק aseptic של תיקוני עצם. שברי קורלציה קבועים באחת הדרכים.

לאחר תפירת הפצע, איבר קבוע עם גבס longus, כמו עם טיפול שמרני. המונח קבוע immobilization - 3 שבועות, נשלף - 4 שבועות.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה. עם תוצאה חיובית, כושר העבודה משוחזר תוך 10-12 שבועות מרגע הפציעה.