שבר של עצם הנביקולרית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קוד ICD-10

S62.0. שבר בעצם הסקפואיד של כף היד.

מה גורם לשבר סקפואיד?

שברים בעצם הסקפואיד מתרחשים בדרך כלל בעת נפילה על זרוע מושטת, עם תמיכה על היד. בדרך כלל העצם נשברת לשני חלקים בערך באותו גודל, רק כאשר הפקעת נשברת נשבר שבר קטן משמעותית.

תסמינים של שבר בסקפואיד

הביטויים הקליניים של שברים בסקפואיד הם די חלשים, וזו כנראה סיבה שכיחה לטעויות אבחון. אצל רופאים מתחילים ואצל רופאים שאינם מודעים לנזק לעצמות שורש כף היד, שברים בסקפואיד נותרים לרוב בלתי מזוהים: הם מוערכים כחבורה של מפרק שורש כף היד.

תלונות על כאב במפרק שורש כף היד והגבלת תפקודיו צריכות להצביע על נזק אפשרי לעצמות שורש כף היד.

אבחון שבר בעצם הסקפואיד של כף היד

אנמנזה

האנמנזה מצביעה על פגיעה מקבילה.

בדיקה ובדיקה גופנית

במהלך הבדיקה, מתגלה נפיחות בצד הרדיאלי של המפרק באזור "קופסת ההנשמה האנטומית". כאב נצפה גם כאן במהלך מישוש ויישור גב של היד. עומס צירי על האצבע הראשונה גורם לכאב בנקודת עצם הסקפואיד. התנועות במפרק שורש כף היד מוגבלות וכואבות, במיוחד כאשר היד מוטה לצדדים הרדיאלי והגב.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

אם יש חשד לשבר בעצם הסקפואיד, יש צורך לבצע צילום רנטגן בשני, וטוב מכך, שלושה: ישיר, צידי וחצי-פרופילי. במקרים מסוימים, כאשר תמונה קלינית ברורה בצילומי הרנטגן, השבר לא נמצא אפילו בזכוכית מגדלת. במקרים כאלה, יש לפעול לפי הטקטיקות כמו לשבר בעצם הסקפואיד. יש צורך להניח גבס למשך 10-14 ימים, ולאחר מכן להסיר את הגבס ולחזור על בדיקת הרנטגן. במהלך תקופה זו מתרחשת דילול עצם, הפער בין השברים גדל והופך לגלוי בצילומי הרנטגן.

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול בשבר בעצם הסקפואיד של כף היד

טיפול שמרני בשבר סקפואיד של כף היד

הטיפול הוא בעיקרו שמרני. לאחר הזרקת 10-15 מ"ל של תמיסת פרוקאין 1% לאתר השבר, השברים מיושרים באמצעות משיכה של היד, כיפופה לצד כף היד ואבדוקציה של האולדנרי. החזרת המיקום למצב הושלם על ידי הפעלת לחץ על שברי העצם באזור "קופסת ההנשמה האנטומית". יציקת גבס עגולה מונחת ממפרק המרפק למפרקי המטאקרפופלנגאלים במיקום תפקודי נוח של היד (מיקום היד האוחזת בכדור טניס).

לאחר 3-5 ימים, נקבעים טיפול UHF, התכווצות שרירים סטטית מתחת לגבס, טיפול גופני, פיזיותרפיה מעוררת באזורים סימטריים של הגפה הבריאה. לאחר 2.5-3 חודשים, התחבושת מוסרת ומתבצעת צילום רנטגן מבוקר. אם לא התרחשה קונסולידציה, קיבוע נמשך 4-6 חודשים. לאחר הפסקת הקיבוע, נקבע קורס של טיפול שיקומי.

טיפול כירורגי בשבר סקפואידי של כף היד

אם רדוקציה סגורה בבית חולים נכשלת, כמו גם במקרה של שברים לא מאוחדים ופסאודוארתרוזיס, מומלץ טיפול כירורגי. הניתוח כולל רדוקציה פתוחה וחיזוק השברים. הקיבוע האופטימלי נחשב לסיכה העשויה מעצם אוטוגנית, ואף עדיף אם היא נלקחת על פדיקל כלי דם מזין. ניתוח מיקרו-כירורגי נוסף כולל הבאת כלי הזנה לעצם הפגועה, גם הוא נותן תוצאות טובות. במקרים מסוימים, עם פסאודוארתרוזיס ואפילו נמק אספטי של עצם הסקפואיד על רקע ארתרוזיס מעוות, תפקודי מפרק שורש כף היד נשמרים, ותסמונת הכאב נעדרת או אינה משמעותית. יש להימנע מטיפול כירורגי בחולים כאלה. אם מזוהים תפקודי מפרק מוגבלים ותסמונת כאב חמורה, מבוצעת אנדופרוסטזה של עצם הסקפואיד. במקרים נדירים, מבוצעת ארתרוזיס של מפרק שורש כף היד.

תקופת אי כושר משוערת

שחזור כושר העבודה מתרחש תוך 4-8 חודשים.

[ 3 ], [ 4 ]

פרוגנוזה של שבר בסקפואיד

תוצאה חיובית שכיחה יותר עם שברים ללא תזוזה, שברים. אך גם במקרים אלה, ייתכן איחוד איטי, ייתכן מפרק מזויף, או ייתכן נמק אספטי של עצם הסקפואיד עקב הפרעות במחזור הדם. במקרה של התפתחות שני הסיבוכים האחרונים, המטופלים נשלחים לטיפול אשפוז במחלקת טראומה, ואם אפשר, למחלקת מיקרוכירורגיה או כירורגיית כף יד.