Pyuria (leukocyturia)

פיוריה הוא אחד המדדים של ניתוח מעבדה של הרכב השתן (שתן), מראה בו את נוכחות מוגלה. פיוריה מעידה על כך שתהליך דלקתי חריף מתפתח באיברים של מערכת גניטורינארית - דלקת שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן, פרוסטטיטיס, חלבונים וחולים אחרים. ניתוח כללי של שתן לא יכול לחשוף pyuria מתון, יותר מדויק הוא נקבע בעזרת מחקרים מיוחדים - אמברגי דגימות, Nechiporenko-Almeida הבדיקה, מדגם שתי כוסות ושלושה כוסות.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל pyuria (leukocyturia)

Pyuria נקרא לעתים קרובות leukocyturia, שכן השתן מכיל מספר גדול של leukocytes, יעלה על הנורמה. עם זאת, זיהוי כזה הוא לא לגמרי נכון, הוא הרבה יותר מוכשר לדבר על פיוריה כמו שלב משמעותי, חריף של לוקוציטוריה. למעשה, שני המונחים האלה - לוקוציטוריה ופיוריה נבדלים במספר הלוקוציטים בשתן.

יש דעה כי עוצמת pyuria ניתן להשתמש כדי לשפוט את חומרת תהליך דלקתי בדרכי השתן. לאחרונה, כבר נקבע כי לא פעיל leukocytes ולא תאים שטרנהיימר, Malbin יכול להיחשב קריטריון של פעילות דלקת.

התואר ומיקוד אקטואלי של פיוריה (לוקיאוציטוריה) מתבצע באמצעות מדגם של שניים או שלושה מדגמים, המבוצע על אותם עקרונות כמו בהערכת ההמטוריה. יש צורך בשירותים יסודיים לאברי המין החיצוניים. פרצופים זכריים חושפים את ראש הפין, נשים נכנסות לנרתיק עם צמר גפן. אוסף של שתן מתבצע באופן טבעי. בעבר הגדילו שתן גדרות catheter כעת מופסק אוניברסלית בשל נתונים מוטים ואת הסיכון לזיהום מדרדר. המטופל מרוקן את השלפוחית לשתי כלי: הראשון - על 50 מ"ל, השני - את השאר. תנאי הכרחי הוא המשכיות של זרם השתן. הערכה מאקרו-מיקרוסקופית של האחרון מתבצעת באופן זמני, שכן הקשר עם חמצן מתחיל התסיסה הבסיסית שלו.

בשתן של אנשים בריאים, ללא קשר לגיל או מין, הוא תמיד כמות מסוימת של תאי דם לבנים לאבחון מעבדתי של כלל כזה מוגדר 0-3 לגברים 0-6 עבור נשים וילדים. עודף קל של הנורמה היא נצפתה ביותר אצל נשים עקב זיהום של שתן ונרתיק פריקה. הנוכחות של לויקוציטים בשתן נקבעת על ידי שכבת המיושב של שתן לאחר טיפול בחומר בצנטריפוגה, הטווח הנורמלי עודף, גלוי macroscopically - הוא leucocyturia אם לויקוציטים גלוי לעין בלתי מזוינת כמו פתיתי עכורים, גדילים, - A pyuria שבו לויקוציטים לפעמים יעלה על 3 מיליון דולר שתן , שנאספו ביום (ניתוח Kakowski-Addis).

לפיכך, פיוריה היא עדות חשובה להחרפת המחלה הדלקתית של מערכת השתן או הכליה.

Pyuria מחולקת קלינית לסוגים הבאים: 

• פיוריה ראשונית, כלומר, אחת שנקבעת בחלק הראשון של השתן עם מדגם שלוש כוסות. פיוריה ראשונית היא עדות לתהליכים דלקתיים בחלקים התחתונים של מערכת הזרימה, למשל באזור הקדמי של השופכה. 
• פיוריית הטרמינל נקבעת על ידי המינון השלישי של השתן ומציינת דלקת ברקמות ואיברים עמוקים יותר, למשל בבלוטת הערמונית. 
• סך הכל pyuria היא נוכחות של פריקה סתמית בכל שלוש מנות של שתן וראיות של תהליך דלקתי בכליות, ואולי, בשלפוחית השתן.

פיוריה גורמת למספר סיבות, אך כמעט כולן קשורות לתהליך דלקתי. Pyuria אינה אבחנה או מחלה עצמאית, היא אינדיקטור ברור של זיהום בדרכי השתן UTI וזיהום בכליות. רשימת המחלות המלוות בלוקוציטוריה ופיוריאיה היא די גדולה, בין המאובחנות ביותר הן: 

• דלקת בשלפוחית השתן ובדלקת השתן (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השתן). 
• דלקת של האגן הכליות (pyelitis, pyelonephritis, pyelonephritis). 
• רובד של שלפוחית השתן. 
• דלקת של רקמות כליות - דלקת מפרקים אינטרסטיטיאלית. 
• פרוסטטיטיס בשלב החריף. 
• פימוזיס. 
• שחפת של הכליות. 
• מחלת כליות פוליציסטית. 
• היפופלזיה של הכליות. 
• הידרונפרוזיס, כולל מולדות. 
• גלומרולונפריטיס. 
• זאבת מערכתית אריתמטוס. 
• הרעלה כללית של הגוף, שיכרון. 
• Amyloidosis של הכליות (הפרת מטבוליזם של חלבונים). 
• אי ספיקת כליות כרונית. 
• Glomerulosclerosis הוא סוכרת. 
• אלרגיה. 
• דלקת חריפה בנספח. 
• נוכחות אבנים בשופכן. 
• אלח דם של אטיולוגיה חיידקית בתינוקות. 
• כאשר השתלת כליה - דחייה איברים.

סוג של leukocytes זוהה יכול לשמש גם אינדיקציות עקיפות של הגורם pyuria: 

• Urogram נייטרופילי מציין זיהום, שחפת אפשרי, pyelonephritis. 
• אונוגרם Mononuclear - דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית או גלומרולונפריטיס. 
• סוג lymphocytic של urogram - פתולוגיות מערכתיות, כגון זאבת מערכתית erythematosus. 
• Eroinophilic Urogram - אלרגוזיס.

בשל העובדה כי הגורם piuria יכול להיות מאוד מגוונת, והוא לא סימפטום מסוים, החולה נבדק כמו מורכבות ומקיפה ככל האפשר על מנת לבסס את הסיבה האמיתית של מוגלה בשתן.

החלק המעונן הראשון של שתן, נוכחות של גדילי השופכה ו leukocytes עשוי להצביע על תהליך דלקתי בשופכה דיסטלי של השופכה החיצונית השופכה. שתן עכירות וליקוציטים בחלק השני מצביעים על דלקת, רמת לוקליזציה של אשר ממוקם הפרוקסימלי כדי sphincter פנימי.

[5]

תסמינים pyuria (leukocyturia)

סימפטומים Pyuria זהים למחלה הבסיסית, אשר גם מעורר את הופעת מוגלה בשתן. Pyuria כמעט תמיד בשילוב עם בקטריוריה (נוכחות של מיקרואורגניזמים - חיידקים בשתן), כך סימפטום אופייני של עלייה חריגה של תאי הדם הלבנים בשתן הוא השתנה כואבת. דחפים תכופים להשתין, מנות קטנות של שתן, היפרתרמיה (חום), כאבים וכאבים באזור המותני, כאבי ראש - זה רחוק מרשימה מלאה של סימנים של דלקת זיהומית של דרכי השתן-גניטו. Pyuria גם מציג סימפטומים ברורים - שתן הופך מעונן תכלילים ססגוניים נראים בבירור בו.

בין הסימנים האופייניים לדלקת בדרכי השתן - UTI, אנו יכולים לציין את הנקודות הבאות: 

• דיסוריה היא הפרה של שתן נורמלי, אשר יכול להיות כדלקמן:
  • דפיקות לב - pollakiuria, השתנה תכופה כסימן של סוכרת אפשרי, דלקת שלפוחית השתן, הגדלה שפירה של הערמונית (בעיקר בלילה), דלקת השופכה ותהליכים דלקתיים אחרים של דרכי השתן התחתונות.
  • השתנה קשה - חנקות, כמו סימן אפשרי של הצטננות בדרכי השתן, שלב חריף של prostatitis, מחלת כליות polycystic, phimosis. 
• כאב בבטן התחתונה. 
• כאב באזור המותני. 
• שינוי צבע ועקביות של שתן. 
• שריפת השופכן בעת השתנה. 
• כאב בעת השתנה. 
• כאב באזור הערווה (אצל נשים). 
• ריח לא אופייני של שתן. 
• טמפרטורת הגוף מוגברת.

סימפטומים Pyuria יכול להיות, המאפיין של מחלת כליות, ביניהם אופייני הן כדלקמן: 

אבנים בכליות: 

• שתן בוץ, שבו עשויים להיות מוגלה כתמי דם (שילוב של פיוריה עם המטוריה). 
• כאב תקופתי בגב התחתון או מתחת לצלעות, מקרין כלפי מטה, במפשעה. 
• אם האבן זזה, יש זיהום חיידקי מוגלה, השתנה נקטע. תשוקות תכופות וחלקים קטנים של שתן מעונן. 
• בחילות, ממש עד להקאה. 
• שריפה בשופכן. 
• מצב קדחתני עם תהליך חריף זיהום ארצי. 

Pyelonephritis: 

• השלב החריף מאופיין בחום גבוה, כאבים בגב התחתון, במפרקים, בכאבים בזמן השתנה, בשתן עכור עם מוגלה, בריח לא אופייני של שתן, טמפרטורת גוף גבוהה, בחילה, הקאות. 
• דלקת פירונית כרונית (נסתרת) - פיוריה כתסמין הראשי, כאב חולף חולף בגב התחתון, דיסוריה חולפת, חולשה, אנמיה אפשרית, ירידה בתיאבון.

סימפטומים Pyuria אופייניים המחלה, גורם שלה, ו pyuria יכול להתפתח בחשאי, asymptomatically ו מזוהה רק על ידי בדיקות מעבדה של שתן.

מדגם תלת-שלבי (Stamey test) משקף בצורה מדויקת יותר את האבחנה האקטואלית בתהליך הדלקתי של הערמונית ואת השופכה האחורית בין האיברים החיצוניים והפנימיים. באופן טבעי, מדגם זה חל רק על גברים. לכן, שתי מנות השתן הראשונות לא השתנו, והקטע האחרון, עם נפח של 50-70 מ"ל, נוצר במהלך התכווצות הסופית של דטרוזור ואת שרירי הסרעפת האגן, מתברר להיות עכור; כאשר משקעים מיקרוסקופיים הוא זוהה leukocytes. את מידת הפעולה האמיתית של תהליך דלקתי בדרכי השתן ניתן להעריך רק על בסיס זיהוי של בקטריציה ב titer משמעותי אבחון.

יַחַס pyuria (leukocyturia)

הטיפול בפיאוריה כולל מקיף, מכוון לטיפול של המחלה הבסיסית, סימפטום שבו הוא נוכחות של מספר גדל של תאי דם לבנים בשתן. המשימה העיקרית של טיפול pyuria היא לטהר את המוקד של דלקת זיהומיות ולמנוע את הגורם הפתולוגי.

ככלל, זיהומים בדרכי השתן מטופלים בטיפול אנטיביוטי, מתאים לרגישות לפלוגן מעבדה ספציפי. טיפול פיוריה יכול להיות קצר יחסית אם דלקת זיהומית נובעת כתוצאה של צנתור (הליכים, מחקרים, צנתור שלאחר הניתוח). במקרים כאלה, טיפול אנטיבקטריאלי נמשך 5-7 ימים, מוקד ההדבקה, ועם זה ואת פיוריה מסולקות.

אם המחלה מתרחשת בצורה כרונית ואין לה סימפטומטולוגיה בולטת, הטיפול מתבצע כחסוך ככל האפשר, במיוחד אצל נשים הרות, ילדים וקשישים. במקרים כאלה, immunomodulators נקבעו, נהלים פיזיותרפיה.

זיהומים בדרכי השתן חריפה מטופלים בדרך כלל עם fluoroquinolones, סנפלוספורין הקבוצה (הדור החדש) סמים. יחד עם תרופות אלה, מינויו של אנטיביוטיקה - carbalenems - מעכבי חיידקים של סינתזה קיר התא של מיקרואורגניזמים מוצג. ניתן להשתמש בפניצילינים קלאסיים בשילוב עם fluoroquinolones.

טיפול פיוריה כרוך ארוך למדי, אשר תלוי בעיתוי של חיסול הגורם הבסיסי, כלומר, המוקד של דלקת. כמו סימפטום של פיוריה ניתן לנטרל בתוך 7-10 ימים, עם זאת, אם כמובן שנקבע הטיפול לא אחריו, לחזור וללכת צורה כרונית. הוא האמין כי מהלך הטיפול באנטיביוטיקה ב- UTI צריך להיות לפחות שבועיים.