פיוריה (לויקוציטוריה).

פיוריה היא אחד המדדים לניתוח מעבדה של הרכב השתן, המראה נוכחות מוגלה בו. פיוריה היא עדות להתפתחות תהליך דלקתי חריף במערכת גניטורינארית - דלקת שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס, דלקת הערמונית, פיונפרוזיס ומחלות אחרות. ניתוח שתן כללי עשוי לא לחשוף פיוריה בינונית, היא נקבעת בצורה מדויקת יותר באמצעות מחקרים מיוחדים - מבחן אמבורגה, מבחן נצ'יפורנקו-אלמיידה, מבחן שתי כוסות ומבחן שלוש כוסות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל פיוריה (לויקוציטוריה)

פיוריה נקראת לעתים קרובות לויקוציטוריה, מכיוון שהשתן מכיל מספר גדול של לויקוציטים, העולה על הנורמה. עם זאת, זיהוי כזה אינו נכון לחלוטין; נכון הרבה יותר לדבר על פיוריה כשלב משמעותי וחריף של לויקוציטוריה. למעשה, שני המונחים הללו - לויקוציטוריה ופיוריה - נבדלים על ידי מספר הלויקוציטים בשתן.

קיימת דעה כי ניתן להשתמש בעוצמת הפיוריה כדי לשפוט את מידת הביטוי של התהליך הדלקתי בדרכי השתן. לאחרונה נקבע כי לא ניתן להתייחס ללויקוציטים פעילים ולא לתאי שטרנהיימר-מלבין כקריטריון לפעילות הדלקת.

מידת הפיוריה (לויקוציטוריה) מוערכת והאבחון המקומי שלה מתבצע באמצעות בדיקת סקר של שתיים או שלוש כוסות, המבוצעת על פי אותם עקרונות כמו להערכת המטוריה. ניקוי יסודי של איברי המין החיצוניים הוא הכרחי. גברים חושפים את ראש הפין, בעוד שאצל נשים פתח הנרתיק מכוסה במקלון צמר גפן. השתן נאסף באופן טבעי. בעבר, איסוף שתן באמצעות קטטר הופסק בכל מקום עקב הטיה של הנתונים שהתקבלו והסיכון לזיהום רטרוגרדי. המטופל מרוקן את שלפוחית השתן לשני כלי דם: כ-50 מ"ל לראשון, והשאר לשני. תנאי הכרחי הוא המשכיות זרם השתן. הערכה מקרו ומיקרוסקופית של האחרון מתבצעת ex tempore, מכיוון שהתסיסה הבסיסית שלו מתחילה במגע עם חמצן.

בשתן של אנשים בריאים, ללא קשר לגיל או מין, תמיד יש כמות מסוימת של לויקוציטים, באבחון מעבדה נורמה כזו מוגדרת כ-0-3 לגברים ו-0-6 לנשים וילדים. עודף קל מהנורמה נצפה לרוב אצל נשים עקב זיהום שתן והפרשות מהנרתיק. נוכחות לויקוציטים בשתן נקבעת על ידי שכבת השתן שקועה לאחר עיבוד החומר בצנטריפוגה, עודף מהנורמה, הנראה מקרוסקופית הוא לויקוציטוריה, אם לויקוציטים נראים לעין בלתי מזוינת בצורת פתיתים עכורים, חוטים, מדובר בפיוריה, שבה לויקוציטים לפעמים עולים על 3 מיליון בשתן שנאסף ביום (ניתוח לפי שיטת קקובסקי-אדיס).

לפיכך, פיוריה היא אינדיקציה חשובה להחמרה של מחלה דלקתית של דרכי השתן או הכליות.

פיוריה מחולקת קלינית לסוגים הבאים:

• פיוריה ראשונית, כלומר, זו שנקבעת בחלק הראשון של שתן שנאסף בדגימה של שלוש כוסות. פיוריה ראשונית מצביעה על תהליכים דלקתיים בחלקים התחתונים של מערכת ההפרשה, למשל, באזור הקדמי של השופכה.
• פיוריה סופנית נקבעת על ידי החלק השלישי של השתן ומצביעה על דלקת ברקמות ואיברים עמוקים יותר, למשל, בבלוטת הערמונית.
• פיוריה טוטאלית היא נוכחות של הפרשה מוגלתית בכל שלושת חלקי השתן והיא עדות לתהליך דלקתי בכליות, ואולי גם בשלפוחית השתן.

לפיוריה ישנן סיבות מרובות, אך כמעט כולן קשורות לתהליך דלקתי. פיוריה אינה אבחנה או מחלה עצמאית, היא אינדיקטור ברור ל-UTI - זיהום בדרכי השתן ובכליות. רשימת המחלות המלוות בלויקוציטוריה ופיוריה היא די ארוכה, בין המאובחנות הנפוצות ביותר הן הבאות:

• דלקת של שלפוחית השתן והשופכה (דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה).
• דלקת של אגן הכליה (פיאליטיס, פיאלונפריטיס, פיאלונפריטיס מוגלתית).
• דיוורטיקולום של שלפוחית השתן.
• דלקת של רקמת הכליה - דלקת כליה אינטרסטיציאלית.
• דלקת הערמונית בשלב החריף.
• פימוזיס.
• שחפת של הכליות.
• מחלת כליות פוליציסטית.
• היפופלזיה כלייתית.
• הידרונפרוזיס, כולל מולדת.
• גלומרולונפריטיס.
• זאבת אדמנתית מערכתית.
• הרעלה כללית של הגוף, שכרות.
• עמילואידוזיס כלייתי (הפרעה בחילוף החומרים של חלבונים).
• אי ספיקת כליות כרונית.
• גלומרולוסקלרוזיס סוכרתית.
• אלרגוזיס.
• דלקת חריפה של התוספתן.
• נוכחות של אבנים בשופכן.
• אלח דם חיידקי אצל יילודים.
• בהשתלת כליה - דחיית איברים.

סוג הלויקוציטים שזוהו יכול לשמש גם כאינדיקטורים עקיפים לגורם לפיוריה:

• אורוגרמה נויטרופילית מצביעה על זיהום, שחפת אפשרית, דלקת פיאלונפריטיס.
• אורוגרמה מונונוקלארית - דלקת כליה אינטרסטיציאלית או גלומרולונפריטיס.
• סוג לימפוציטי של אורוגרמה - פתולוגיות מערכתיות כגון זאבת אדמנתית מערכתית.
• אורוגרמה אאוזינופילית - אלרגיה.

בשל העובדה שפיוריה יכולה לנבוע ממגוון רחב של סיבות ואינה תסמין ספציפי, המטופל נבדק בצורה מקיפה ויסודית ככל האפשר על מנת לקבוע את הסיבה האמיתית להופעת מוגלה בשתן.

חלק עכור של שתן, נוכחות של חוטי שופכה ולויקוציטים עשויים להצביע על תהליך דלקתי בשופכה דיסטלי לסוגר החיצוני של השופכה. שתן עכור ולויקוציטים בחלק השני מצביעים על דלקת, שרמת מיקומה ממוקמת בסמוך לסוגר הפנימי.

[ 5 ]

תסמינים פיוריה (לויקוציטוריה)

לפיוריה יש תסמינים זהים למחלה הבסיסית הגורמת למוגלה בשתן. פיוריה כמעט תמיד משולבת עם בקטריאוריה (נוכחות של מיקרואורגניזמים - חיידקים בשתן), כך שתסמין אופייני לעלייה פתולוגית בלוקוציטים בשתן הוא מתן שתן כואב. דחף תכוף להשתין, מנות קטנות של שתן, היפרתרמיה (עלייה בטמפרטורת הגוף), כאבים באזור המותני, כאב ראש - זו אינה רשימה מלאה של סימנים לדלקת זיהומית של מערכת גניטורינארית. פיוריה גם מראה תסמינים ברורים - השתן הופך עכור ותכלילים מוגלתיים נראים בבירור בו.

בין הסימנים האופייניים לזיהום בדרכי השתן - UTI, ניתן לציין את הדברים הבאים:

• דיסוריה היא הפרעה של מתן שתן תקין, שיכולה להיות:
  • תכופים - פולקיאוריה, דחף תכוף להשתין כסימן לסוכרת אפשרית, דלקת שלפוחית השתן, היפרפלזיה של הערמונית (בעיקר בלילה), דלקת השופכה ותהליכים דלקתיים אחרים של דרכי השתן התחתונות.
  • קושי במתן שתן - תחושת קשיי השתן, כסימן אפשרי לאבנים בדרכי השתן, שלב אקוטי של דלקת הערמונית, מחלת כליות פוליציסטית, פימוזיס.
• כאב בבטן התחתונה.
• כאב באזור המותני.
• שינוי בצבע ובעקביות של השתן.
• תחושת צריבה בשופכן בעת מתן שתן.
• כאב בעת מתן שתן.
• כאב באזור הערווה (אצל נשים).
• ריח לא אופייני של שתן.
• טמפרטורת גוף מוגברת.

פיוריה עשויה להיות בעלת תסמינים האופייניים למחלת כליות, ביניהם אופייניים הבאים:

אבנים בכליות:

• שתן עכור, אשר עשוי להכיל מוגלה ודם (שילוב של פיוריה והמטוריה).
• כאב חוזר בגב התחתון או מתחת לצלעות, המקרין עד למפשעה.
• אם האבן זזה, יש זיהום חיידקי ומוגלה, מתן שתן מופסק. דחפים תכופים להוציא מנות קטנות של שתן עכור.
• בחילות, אפילו עד כדי הקאות.
• צריבה בשופכן.
• מצב חום בתהליך אקוטי וזיהום מוגלתי.

דלקת פיילונפריטיס:

• השלב החריף מאופיין בחום גבוה, כאבים בגב התחתון, במפרקים, כאבים בעת מתן שתן, שתן עכור עם מוגלה, ריח חריג של שתן, טמפרטורת גוף גבוהה, בחילות, הקאות.
• פיילונפריטיס כרונית (סמויה) - פיוריה כתסמין עיקרי, כאב עמום חולף בגב התחתון, דיסוריה חולפת, חולשה, אנמיה אפשרית, אובדן תיאבון.

פיוריה מציגה תסמינים אופייניים למחלה הגורמת לה; פיוריה יכולה להתפתח גם באופן סמוי, ללא תסמינים, ומתגלה רק באמצעות בדיקות מעבדה של שתן.

מבחן שלוש הזכוכיות (מבחן סטאמי) משקף בצורה מדויקת יותר את האבחנה המקומית בתהליך הדלקתי בערמונית ובשופכה האחורית בין הסוגרים החיצוניים והפנימיים. מטבע הדברים, בדיקה זו ישימה רק לגברים. במקרה זה, שני חלקי השתן הראשונים נותרו ללא שינוי, והחלק האחרון, בנפח של 50-70 מ"ל, שנוצר במהלך ההתכווצות הסופית של הדטרוזור ושרירי הסרעפת של האגן, הוא עכור; לויקוציטים מזוהים במהלך מיקרוסקופיה של המשקע. ניתן להעריך את מידת הפעילות האמיתית של התהליך הדלקתי בדרכי השתן רק על סמך גילוי בקטריאוריה בטיטר משמעותי מבחינה אבחנתית.

יַחַס פיוריה (לויקוציטוריה)

טיפול בפיוריה כרוך בגישה מקיפה שמטרתה לטפל במחלה הבסיסית, שתסמיניה הם נוכחות של מספר מוגבר של לויקוציטים בשתן. המטרה העיקרית של טיפול בפיוריה היא לחטא את מקור הדלקת הזיהומית ולחסל את הגורם לפתולוגיה.

ככלל, זיהומים בדרכי השתן מטופלים באמצעות טיפול אנטיבקטריאלי הרגישה מספיק לפתוגן שנקבע על ידי בדיקות מעבדה. טיפול בפיוריה יכול להיות קצר טווח למדי אם הדלקת הזיהומית נוצרה כתוצאה מצנתור (פרוצדורות, מחקרים, צנתור לאחר הניתוח). במקרים כאלה, טיפול אנטיבקטריאלי נמשך 5-7 ימים, מקור הזיהום, ועמו הפיוריה, מסולק.

אם המחלה כרונית ואינה סובלת מתסמינים בולטים, הטיפול עדין ככל האפשר, במיוחד עבור נשים בהריון, ילדים וחולים קשישים. במקרים כאלה, נקבעים אימונומודולטורים ופרוצדורות פיזיותרפיות.

דלקות חריפות בדרכי השתן מטופלות בדרך כלל באמצעות פלואורוקינולונים, תרופות צפלוספורין (דור חדש). יחד עם תרופות אלו, נקבעים אנטיביוטיקה - קרבלנמים - מעכבי חיידקים של סינתזת דופן התא של מיקרואורגניזמים. ניתן להשתמש גם בפניצילין קלאסי בשילוב עם פלואורוקינולונים.

טיפול בפיוריה כרוך בפרק זמן ארוך למדי, התלוי בעיתוי חיסול הגורם הבסיסי, כלומר מקור הדלקת. כסימפטום, ניתן לנטרל פיוריה תוך 7-10 ימים, אך אם לא מקפידים על מהלך הטיפול שנקבע, היא עלולה לחזור ולהפוך לכרונית. ההערכה היא שמהלך הטיפול האנטיבקטריאלי בדלקת בדרכי השתן צריך להיות לפחות שבועיים.