הילוריה

כילוריה (יוונית כילוס - מיץ; אורון - שתן) - שחרור של לימפה (נוזל רקמה) עם השתן. מילים נרדפות: גלקטוריה, לקטצידוריה, לימפוריה.

שתן טרי המופרש בכילוריה אד אוקולוס דומה לחלב מרוכז או למיץ חלבי. עם הזמן, הקריש נסגר בכלי הדם, והשתן מתפרק לשלוש שכבות שאינן מתערבבות. השכבה העליונה היא הקריש שנוצר, השכבה האמצעית חלבית, השכבה התחתונה קטנה בנפחה, מכילה תאי אפיתל ותאי שומן, מלחים. שלא כמו מצבים אחרים המאופיינים בעכירות דומה של השתן (לדוגמה, בפיונפרוזיס), בכילוריה אין לויקוציטוריה מסיבית, בקטריאוריה בטיטר משמעותי ותסמינים של תהליך הרסני חריף בכליות.

גורם ל הילוריה

כילוריה היא סימפטום של מחלה קשה, המתבטאת בנוכחות לימפה בשתן. מקור ההגדרה "כילוריה" הוא ביוונית: כילוס פירושו חלבי, מיץ חלבי, ואורון - שתן. יש מאפיין אופייני לשתן המכיל לימפה: אם נאסף שתן לבדיקות מעבדה, הוא מתפזר די מהר בשלוש שכבות - החלק העבה ביותר נמצא למעלה, האמצעי הוא שתן עם לימפה, כלומר נוזל לבן-חלבי, בתחתית נמצאים משקע המכיל מלחים, תאי אפיתל, ליפידים ולויקוציטים. כמו כן, מאפיין כילוריה מהלך פרדוקסלי, כאשר היא יכולה להיעלם מעצמה או לרדת משמעותית מבחינת עוצמת מילוי השתן בלימפה, בכפוף למנוחת מיטה קפדנית. אם אדם קם, במיוחד בפתאומיות, לא רק כאב מופיע עקב חסימה של צינורות הכליות והשתן, אלא גם המרקם וההרכב של השתן משתנים באופן דרמטי - הוא מתמלא כמעט באופן מיידי בלימפה.

כילוריה עשויה להיות תוצאה של תקשורת (פיסטולה) בין דרכי הלימפה לדרכי השתן. לרוב, פיסטולה לימפורינרית מתרחשת בין כלי הלימפה הגדולים לאגן הכליה (כוסות), ולעתים רחוקות יותר, שלפוחית השתן מעורבת בתהליך הפתולוגי. כילוריה מתגלה לרוב בפילריאזיס - מחלה טפילית הנגרמת על ידי נמטודות מקבוצת הפילאריאטות. פילריאזיס מאופיינת בתפוצה אנדמית. המחלה מועברת דרך חרקים מוצצי דם (בעיקר דרך יתושים) ומתבטאת בנזק בו זמנית לדרכי השתן והלימפה. כילוריה עשויה להיות תוצאה של תהליכים פוסט-טראומטיים, דלקתיים, פוסט-שחפתיים וניאופלסטיים המובילים לדחיסה של אספן הלימפה בבטן ובבית החזה, ולפעול כמונוסימפטומטום.

היא מלווה ולעתים קרובות מקדימה סימנים של לימפוסטזיס של החצי התחתון של הגוף: בצקת של עור הבטן, הפין, שק האשכים, הגפיים התחתונות. מתוארות תצפיות המצביעות על הופעת כאבי בטן כלייתיים עקב חסימה של דרכי השתן העליונות על ידי קרישי תוכן לימפטי. קיים מתאם בין עוצמת הכילוריה לבין תנוחת הגוף של המטופל וצריכת המזון. באורתוסטזיס (עמידה) ולאחר אכילה, הכילוריה גבוהה יותר מאשר לאחר שהמטופל נמצא במצב של קלינוסטזיס (שכיבה) ועל קיבה ריקה.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים הילוריה

הסימנים של כילוריה ברורים, שכן הם מתבטאים במהירות במראה ובהרכב לא אופייניים של שתן.

עם זאת, כילוריה הנגרמת על ידי נמטודות פילריה עשויה לחמוק מעיניהם של בני אדם בשלב הראשוני, מכיוון שמערכת החיסון היא המטרה העיקרית של הטפילים. רק כאשר מערכת הלימפה והכליות ניזוקות, פילריאזיס מלווה בתסמינים אופייניים למחלות טרופיות - צמרמורות, חום. סימנים ספציפיים לפילריאזיס הם תהליכים דלקתיים במערכת הלימפה, המובילים לנפיחות ו"אלפנטאזיס" של הגפיים, נזק לעיניים ונפיחות ענקית של שק האשכים.

לימפוסטאזיס (לימפדמה, בצקת לימפטית) היא מחלה מולדת או נרכשת המתבטאת בתסמינים בצורת בצקת מתמשכת. הבצקת מלווה בעיבוי העור, עיבוי ניכר של הגפיים, מה שמוביל לאחר מכן להיווצרות כיבים ולהתפתחות "אלפנטאזיס" של הגפיים. לימפוסטאזיס מתרחשת עקב חוסר איזון בין היווצרות הלימפה ליציאתה מהנימים וכלי הלימפה ההיקפיים, ככלל, תופעה זו מתפתחת ברקמות הגפיים והאיברים שבהם נמצאים קולטי הלימפה העיקריים (אזור בית החזה).

בנוסף לנפיחות ברורה, כילוריה יכולה לעורר דיסוריה (הפרעה במתן שתן), שלעתים קרובות מלווה בזיהומים בדרכי השתן. כמו כן, כילוריה בשלב החריף מלווה בקוליק בכליות, כאשר קרישי הלימפה מנסים למצוא דרך החוצה, כאב באזור המותני. תסמינים כלליים בצורת שתן לבן חלבי וכאב יכולים לחזור על עצמם במשך מספר חודשים, לסירוגין הפוגה והישנות.

כילוריה מתגלה באמצעות בדיקות מעבדה של דם ושתן, לימפוגרפיה בניגוד רנטגן, אורוגרפיה, פילוגרפיה טרנסקוטנית ופיאלוגרפיה בניגוד. האבחנה מאושרת על ידי גילוי ביציות ופילריות בוגרות בדם ובשתן.

יַחַס הילוריה

אם כילוריה נגרמת על ידי פילריה, אזי האמצעים הטיפוליים נקבעים על ידי הרופא על סמך ההיסטוריה, חומרת מצבו של המטופל, כמו גם על סמך הידע והניסיון המעשי שלו, מכיוון שאין כיום משטר טיפול יעיל אחד. טיפול כילוריה בפילריה כולל מגוון טיפולים - החל מניתוח שמרני ואנטי-פרזיטי ועד ניתוח זעיר פולשני. ככלל, המטופל מטופל בבית חולים עם תרופות אנטי-תלמינטיות - דיטרזין, אלבנדזול, איברמקטין.

כילוריה, שהטיפול בה מבוסס על דיטרזין, דורשת ניטור מתמיד של רופא, מכיוון שגירוש נמטודות יכול להיות מלווה בסיבוכים שונים, בנוסף, התרופה עצמה רעילה מאוד. דיטרזין פועל על הדחפים העצביים של הגרעינים של הטפיל, וגורם לשיתוק שלהם. ההשפעה הנמטוצידית של התרופה מכוונת הן לאנשים בוגרים והן לצורות טרום-דמיוניות (זחלים, עוברים). יחד עם נמטוצידים, מומלץ לרשום תרופות נגד רגישות כדי להפחית את הסיכון לתגובות אלרגיות - אנטיהיסטמינים מהדור האחרון שאינם גורמים לנמנום ולסיבוכים ברורים. אם לא ניתן להימנע מאלרגיות, וזה משולב לעתים קרובות עם כילוריה, משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים ובמגיני כבד כדי להפחית את העומס על הכבד. יעילה גם תרופה חזקה - דיאתילקרבמזין ציטראט, המשמשת בשילוב עם אנטיהיסטמינים, מגיני כבד ותכשירים אנזימים. תרופות נמטוצידיות משפיעות רק על הפילריה והזחלים הנמצאים בזרם הדם; כל הטפילים שנמצאים בשתן מגיעים לשם בדרך כלל כבר לא ברי קיימא.

אם כילוריה אינה מטופלת במשך זמן רב, או ליתר דיוק, פילריאזיס אינה מטופלת, החולה עלול לפתח השלכות בלתי הפיכות בצורת אלפנטיזיס - אלפנטיזיס של הרגליים, נזק פתולוגי לרשתית ואף עיוורון. לכן, באבחון מקרים מורכבים של פילריאזיס, ניתן לבצע קרישה אנדוסקופית (כריתת לימפה), כמו גם כריתה של האזורים הנגועים בדופן שלפוחית השתן, התערבות כירורגית לניקוי אגן הכליה, ולעיתים כריתת כליה. כילוריה אינה מתגלה בבדיקות חוזרות ברגע שמקור המחלה הבסיסית מסולק, כלומר, הפילריות מתות וזרימת הלימפה משוחזרת.

כילוריה טפילית, שהטיפול בה יכול להיות ארוך למדי, היא כיום סימפטום שאינו מובן היטב, למרות ביטויו הברור בצורת שתן לבן-חלבי.

כילוריה המתפתחת על רקע לימפנגיומה או גידולים ממאירים אינה דורשת טיפול נפרד, שכן הטיפול צריך להיות מכוון להקלה על התסמינים העיקריים של המחלה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה שמציעה כילוריה, עם אבחון וטיפול בזמן, היא חיובית; בנוכחות לימפוסטזיס מתמשך ו"אלפנטיאזיס" נכות אפשרית; תוצאה קטלנית היא נדירה ביותר עם סיבוכים מוגלתיים-ספטיים המתפתחים במהירות בתנאים בהם אין אפשרות לספק טיפול רפואי נאות.