דלקת קרום הלב סרוזית

דלקת של השק הסיבי המקיף את הלב (קרום הלב), שבה התסמין העיקרי הוא היווצרות והצטברות של תרבית סרום (אפוזיה) בו - נוזל סרוסי, מאובחנת כדלקת קרום הלב הסרוסית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, שכיחות דלקת קרום הלב הסרוסית בחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית מוערכת ב-22-26%, במחלת לב שגרונית, בממוצע, ב-18%, ובמקרה של אונקולוגיה - כ-23%.

גורם ל דלקת קרום הלב הסרוסית

דלקת סרוזית של קרום הלב מתייחסת לצורה האקסודטיבית (אפוזיה) של הפתולוגיה, מכיוון שיש עודף משמעותי של ייצור נוזל קרום הלב בהשוואה לספיגה חוזרת שלו - עם היווצרות של אפוזיה סרוזית או סרוזית-פיברינוסית בחלל קרום הלב. על פי הרכב האפוזיה נקבעים סוגים עיקריים כמו דלקת קרום הלב הסרוזית והסרוזית-פיברינוסית, המייצגים את אותו תהליך בסיסי והם הסוג הנפוץ ביותר של מצב זה. [ 1 ]

דלקת קרום הלב הצרוסית בדרך כלל אינה קשורה לדלקת זיהומית, למשל, היא מתפתחת עם דלקת מפרקים שגרונית, אשר יכולה להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם עם התפתחות של דלקת קרום הלב שגרונית או מחלת לב שגרונית.

סיבות נוספות לדלקת סרוזית של קרום הלב כוללות זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), [ 2 ] אוטם שריר הלב, [ 3 ] טראומה בלב או ניתוח לב - כתגובה של מערכת החיסון בצורה של תסמונת פוסט-דיוטומיה או תסמונת דרסלר. [ 4 ] בנוסף, דלקת כזו של קרום הלב עשויה להיות קשורה לאי ספיקת כליות ולרמות חנקן מוגזמות בדם (אזוטמיה), עם גידולים ממאירים בחזה ובמדיאסטינום וטיפול בקרינה.

אבל יש גם דלקת קרום הלב סרוטית-מוגלתית - עם נוכחות של אפזיה מוגלה בשק קרום הלב. וזה כבר דלקת קרום הלב מדבקת, שסיבותיה יכולות להיות:

• שחפת - עם דלקת קרום הלב שחפתית אקסודטיבית;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• אלח דם כללי במקרה של התפתחות תסמונת תגובה דלקתית מערכתית.

הגורמים החיידקיים הנפוצים ביותר לדלקת הם סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים, ובין הווירוסים - אנטרווירוסים של RNA ונגיפי קוקסאקי.

קראו גם: דלקת קרום הלב: מידע כללי

גורמי סיכון

דלקת קרום הלב סרוזית וסרוזית-פיברינוזית מתפתחת כתוצאה מהמחלות והמצבים הפתולוגיים שהוזכרו, ונוכחותם בהיסטוריה מהווה גורם סיכון לדלקת של קרום הלב עם היווצרות תפליט בחלל שלו. [ 5 ]

פתוגנזה

בהיעדר דלקת, נפח הנוזל בחלל קרום הלב אינו עולה על 50 מ"ל, הרכבו הוא פלזמת דם מסוננת והוא הכרחי להפחתת החיכוך בין הלב הנע לרקמות סמוכות. לפרטים נוספים, ראו - נוזל בחלל קרום הלב

במקרה של דלקת קרום הלב הסרוסית, כמות הנוזל עולה עם היווצרות של תפליט פריקרדיאלי אקסודטיבי. מומחים מסבירים את הפתוגנזה של תהליך זה על ידי התפתחות תגובה של מערכת החיסון עם הפעלה אופיינית של מתווכים דלקתיים, בתגובה לה עולה החדירות של דפנות כלי הדם הקטנים ביותר המספקים דם לרקמת קרום הלב, מה שמוביל להפרשה (מהמילה הלטינית exsudare - להפריש, להזיע).

אקסודט סרוזי יכול להיווצר גם על ידי תאי מזותל של השכבה הסרוזית הפנימית של קרום הלב (pericardium serosum).

מידע נוסף במאמר - דלקת פריקרדית אקסודטיבית

תסמינים דלקת קרום הלב הסרוסית

אם היווצרות של תפליט לחלל קרום הלב מתרחשת באיטיות, סימנים בולטים של התהליך הפתולוגי עשויים להיעדר. אבל כאשר נפח הפליט הקרום הלב עולה, תסמינים כגון:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• אי נוחות בעת נשימה בשכיבה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• סחרחורת, חולשה, תחושת כבדות בחזה;
• קצב לב מוגבר;
• כאבים בחזה בעוצמה משתנה - מאחורי עצם החזה או בצד שמאל;
• נפיחות בבטן או בגפיים התחתונות.

עם דלקת מפרקים שגרונית, טמפרטורת הגוף בדרך כלל עולה. ועם תסמונת פוסט-אינפראקציה (בדרך כלל מתרחשת 10-30 ימים לאחר התקף לב)

דלקת קרום הלב הצרוסית עשויה להיות מלווה בחום, שפשוף בחיכוך בעת האזנה, דלקת פלאורלית ותפיכה פלאורלית.

סיבוכים ותוצאות

דלקת קרום הלב הסרוסית והסרוסית-פיברינוסית, במיוחד חוזרת ונשנית, עלולה להוביל לסיבוך בצורת צלקות של החלל בין שתי שכבות קרום הלב, מה שמגביל את תנועת הלב במהלך כל התכווצות.

כתוצאה ממעורבות שריר הלב בתהליך הדלקתי, מתפתח פרפור פרוזדורים.

בחולים עם מחלת לב ראומטית, ההשלכות של דלקת קרום הלב כוללות התפתחות של משקעי סידן מוקדיים בקרום הלב.

בנוסף, הצטברות מהירה של נוזלים בקרום הלב עלולה לגרום לטמפונדה לבבית - דחיסה של קרום הלב, שלעתים קרובות דורשת פתיחה כירורגית של קרום הלב כדי להסיר נוזלים עודפים. [ 6 ]

אבחון דלקת קרום הלב הסרוסית

כיצד מאבחנים דלקת קרום הלב הסרוסית - אילו בדיקות נדרשות, מה כולל האבחון האינסטרומנטלי, ואילו מחלות יש לשלול באמצעות אבחון מבדל - מתואר בפירוט בפרסום אבחון דלקת קרום הלב.

יַחַס דלקת קרום הלב הסרוסית

דלקת קרום הלב הצרוסית לרוב חולפת מעצמה, ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נותרות טיפול קו ראשון.

כל הפרטים בחומר - טיפול בדלקת קרום הלב

מְנִיעָה

מהות המניעה של דלקת סרוזי של קרום הלב מסתכמת בגילוי ובטיפול בזמן של מחלות הקשורות אטיולוגית (זיהומיות ולא זיהומיות) ומצבים פתולוגיים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תוצאות דלקת קרום הלב הסרוסית מסובכת לא רק בשל האפשרות להישנותה (ב-15-32% מהמקרים) ודלקת כרונית מתמשכת, אלא גם בשל האיום של טמפונדה לבבית מסכנת חיים.