פרינגומיקוזיס

דלקת שלפוחיתית (טנסילומיקוזיס, זיהום פטרייתי של חלל הפה, דלקת פטרייתית פטרייתית, דלקת שפעת פטרייתית, זיהום פטרייתי של הלוע, תראש) - דלקת הלוע (דלקת שקדים) הנגרמת על ידי פטריות. דלקת הלוע היא דלקת של הקרום הרירי של oopharynx. Tonsillitis היא דלקת של אחד או יותר lymphoid תצורות של coli הלוע, לרוב של tonsils. ברוב המקרים, המחלה נגרמת על ידי שמרים כמו, פטריות עובש פחות.

[1], [2], [3], [4],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התדירות של paryngomycosis במהלך 10 השנים האחרונות גדל באופן דרמטי הוא 30-45% במבנה נגעים זיהומיות של הלוע ו השקדים. הגידול במספר החולים עם הפתולוגיה זו נובע מגידול משמעותי במספר גורמי הסיכון להתפתחותם, ביניהם העמדות המובילות נלקחות על ידי מדינות החיסונים של איטרוגניק הנובעות מטיפול אנטיבקטריאלי מסיבי, שימוש ממושך בתרופות גלוקוקורטיקואידים ותרופות חיסוניות לסרטן, מחלות דם, זיהום ב- HIV, אנדוקרינופתיה, H במצבים כאלה יש את כל התנאים המוקדמים להתפתחות של דלקת הלוע, כי סוכני סיבתי של המחלה הם פטריות אופורטוניסטיות. S, saprophytic על הקרום הרירי של oopharynx ו בסביבה.

הבעיה של pharyngomycosis רוכש משמעות חברתית חשובה לא רק בגלל ההפצה הגוברת, אלא גם בגלל זיהום פטרייתי של oopharynx הוא חמור יותר תהליכים דלקתיים אחרים של לוקליזציה זו. זיהום פטרייתי של oopharynx עשוי להיות המוקד העיקרי של הפצת המיקוזיס הקרביים או הגורם אלח דם פטרייתי.

בילדות, שכיחות דלקת הלוע היא גבוהה. במיוחד קנדידיאזיס נפוץ של רירית הפה בילודים (קיכלי). המופע של קנדידיאזיס קשורה חוסר השלמות של היווצרות של הגנה החיסון אצל תינוקות מן ההשפעות של זיהום מייקוטי. Pharyngomycosis לעיתים קרובות משפיע על ילדים גדולים יותר. ברבים מהם, הופעת המחלה קשורה לזיהום פטרייתי בגיל צעיר וחיסול שלם של הפתוגן ממקור ההדבקה.

באוכלוסייה הבוגרת, מאובחנת הלוע של התסמונת עם תדירות זהה בין הגילאים 16 ו -70 שנים, ובמקרים מסוימים אפילו בגיל מבוגר.

גורם ל דלקת הלוע

הסוכרת העיקרית של דלקת הרינגים נחשבת לסוגים שונים של פטריות שמרים של קנדידה (93% מהמקרים): C. אלביקנס, C. טרופיס, Ckrusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C Sake et al C. C. Albicans (ב -50% מהמקרים) נחשב לסוכן הסיבתי העיקרי, C. Stellatoidea מדורגת במקום השני בתדירות ההתרחשות. מין זה דומה בתכונות מורפולוגיות וביוכימיות ל- C. אלביקנים, ומחברים רבים מזהים אותם.

ב 5% מהמקרים, נגעים פטרייתיים של האופרופלקס נגרמים על ידי פטריות עובש של הגנרל גוטריצ'ום, אספרגילוס, פניציליום וכו '.

[5], [6], [7], [8]

גורמי סיכון

התפתחות המחלה מקודמת על ידי ניהול ארוך טווח של אנטיביוטיקה, סטרואסטאטים, cytostatics, פציעות ותהליכים דלקתיים כרוניים של הלוע, סוכרת, שחפת, hypo ו avitaminosis.

[9], [10],

פתוגנזה

הסוכרת העיקרית של דלקת הרינגים נחשבת לסוגים שונים של פטריות שמרים של קנדידה (93% מהמקרים): C. אלביקנס, C. טרופיס, Ckrusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C Sake et al C. C. Albicans (ב -50% מהמקרים) נחשב לסוכן הסיבתי העיקרי, C. Stellatoidea מדורגת במקום השני בתדירות ההתרחשות. מין זה דומה בתכונות מורפולוגיות וביוכימיות ל- C. אלביקנים, ומחברים רבים מזהים אותם.

ב 5% מהמקרים, נגעים פטרייתיים של האופרופלקס נגרמים על ידי פטריות עובש של הגנרל גוטריצ'ום, אספרגילוס, פניציליום וכו '.

תסמינים דלקת הלוע

עם paryngomycosis, חולים מתלוננים על אי נוחות בגרון, תחושת צריבה, יובש, כאב, דגדוג, אשר בולטים יותר מאשר נגעים חיידקים של הלוע. הכאב הוא מתון בעוצמה, כאשר בולעת בליעה של מזון מרגיז מתגבר. החולים ציינו את ההקרנה של כאב באזור subbibibular, על פני השטח של הצוואר ובאוזן. הסימנים הספציפיים של Pharyngomycosis הם זיהוי של רובד, בצקת של רירית הקרום תופעות בולטות משכר. כמו כן, Pharyngomycosis מאופיין החמרות תכופות (2-10 פעמים בשנה) ואת התפתחות המחלה בכל גיל.

הקורס הקליני של דלקת הלוע יכול להיות חריף וכרוני. התהליך ממוקד בעיקר על השקדים, הקשתות, החלק האחורי של הגרון. לחולים יש תחושה של שריטה, צריבה וחוסר נוחות בגרון, חולשה, כאבי ראש, חום נמוך. עם pharyngomycosis הנגרמת על ידי פטריות שמרים, טלאים לבנבן בגדלים שונים נמצאים בלוע, אשר מוסרים בקלות, חשיפת אזורי ממברנה רירית hyperemic, לעתים קרובות דימום כיבים. Pharyngomycosis הנגרמת על ידי פטריות עובש, המאופיינת על ידי העובדה הפשיטות צהבהב, קשה להסיר, אשר עלול לגרום חשד לנוכחות של דיפתריה של הגרון. אפשר להפיץ פטריות לגרון, ושט, היווצרות של המורסות paratonsillar.

[11], [12]

טפסים

על פי לוקליזציה של נגעים מיקוטיים, emit:

• גווני;
• glossit;
• סטומטיטיס;
• דלקת חניכיים;
• דלקת שקדים
• דלקת הלוע.

לפי הקורס הקליני, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של דלקת הלוע:

• חריפה:
• כרונית.

במקרים רבים, התהליך החריף הופך לכרוני עקב אבחנה לא נכונה וטיפול לא רציונלי.

גרסאות קליניות ומורפולוגיות של דלקת הלוע:

• מדומה. הוא מאופיין על ידי טלאים לבנים של מראה גביני, אשר מופשטים עם בסיס אדום בוהק, לפעמים עם משטח דימום:
• erythematous (catarrhal). מאופיינת על ידי אריתמה עם משטח חלק "לכה", בעוד חולים לב כאב, צריבה, יובש בפה;
• היפרפלסטית. בחלל הפה, כתמים לבנים ולוחות נמצאים כי קשה להפריד בין אפיתל הבסיסית;
• חמקמק וכיבי.

[13], [14]

אבחון דלקת הלוע

במהלך הסקר נלקחים בחשבון הנתונים הבאים: זמן תחילת המחלה, מאפייני הקורס. יש צורך לבדוק אם המטופל היה בעבר paratonsillitis ו paratonsillar abcesses, תדירות, משך, ואת אופי של החמרות של שקדים. חשבו על הטיפול הקודם (מקומי או כללי), על יעילותו. זה הכרחי כדי לבדוק אם המטופל טופל עם אנטיביוטיקה, glucocorticoids, cytostatics (משך ועוצמת הטיפול), במיוחד תעשייתיים תנאים ביתיים, מחלות קודמות, היסטוריה אלרגית. יש לזכור כי בחולים עם Pharyngomycosis, החמרות תכופות, היעדר או השפעה קטנה של שיטות טיפול סטנדרטיים הם ציינו.

[15], [16]

בדיקה גופנית

בבדיקה, השינויים המורפולוגיים הבאים מזוהים: חדירת הממברנה הרירית, התרחבות והזרקה של כלי הדם, שפיכת האפיתל. סימן קליני אופייני של דלקת הלוע הכרונית של אטיולוגיה פטרייתית נחשב היפירמיה אחידה וחדירה של הקרום הרירי של הקיר הלועני האחורי. על רקע הסובטרופיה, יש גידול בכריות לרוחב. לעתים קרובות, על רקע השינויים הפתולוגיים המתוארים, נחשפים צעיפים לבנבן, גביניים, שהוסרו בקלות, שבהם הם חושפים אתרי שחיקה של הממברנה הרירית. במקרה של דלקת שקדים פטרייתית, הפשיטות מתרחבות מעבר לקרני הפלאטינים לקשתות הפלאטינים ולחיך הרך ולעתים הקשה. איתור של פלאק ונזק חד צדדי נחשב סימנים אבחנתיים pathogenomonic של Pharyngomycosis.

בדלקת שקדים כרונית, הבדיקה מתבצעת מחוץ לתקופה של החמרה. יש לשים לב לצבע הקרום הרירי של החזה, השקדים, אופי הפשיטות (צבען, שכיחותן), גודל השקדים, מידת הנפיחות, עקביות (צפופה או רופפת), לכידות בזרועות, נוכחות של תכנים ססגוניים בפערים. הקפד לבדוק את השקדים הלשוניים (שים לב לצבע, לגודל, לנוכחות הפשיטות), לבלוטות הלימפה.

[17]

בדיקות מעבדה

הנגע הפטרייתי של הלוע עלול להיות חשוד על בסיס נתונים אנדוסקופיים, אבל שיטות מחקר מעבדה מיקולוגית חיוניים להכנת אבחנה נכונה. במקביל קיבל פעם תוצאות שליליות לא מצביעים על היעדר מחלה פטרייתית, ולכן במצב זה יש צורך לבצע מחקרים חוזרים ונשנים של פריקה פתולוגית. יחד עם זאת, גידול אחד של פטריות בגידולים לא תמיד מצביעים על זיהום פטרייתי.

כאשר בדיקה מיקולוגית מתבצעת מיקרוסקופיה, ולאחר מכן זריעת ההפרשה הפתולוגית על המדיום מזין. לקבלת אבחון מדויק חשוב את האוסף הנכון של חומר פתולוגי למחקר. מטרות מפני השטח של השקדים הם בדרך כלל להסיר בקלות. גדול, צפוף פשיטות מוסרים על שקופית זכוכית עם מלקחיים האוזן, ללא התפשטות, מכוסה בשקופית זכוכית אחרת. Scurfs רזה מוסרים בכף Volkmam, בזהירות כדי לא לפגוע רקמות.

כאשר קנדידיאזיס של השקדים הוא בדיקה מיקרוסקופית חשובה של סמים מקומיים וצבעוניים כאחד. כאשר צביעה על פי Romanovsky-Giemsa, נבגים של פטריות שמרים כמו של קנדידה הסוג נחשפים. תאים של הפטרייה הם עגולים או מוארכים, תהליך ניצני נראה בבירור, כמו גם את החוטים של pseudomycelium. תולעת של פטריות שמרים של הקנדידה מורכבת מקבצים של תאים מאורכים, מחוברים בשרשראות, הדומים לתרמיל אמיתי. תליון אמיתי הוא צינור ארוך מחולק מחיצות רוחבי עם פגז אחד. Pseudomycelium אין פגז משותף. התכונות המורפולוגיות של הפטרייה של קנדידה הסוג נחשבים אחד המאפיינים אמין להבחין זה פטריות אחרות.

בשלב הראשוני של המחלה, מיקרוסקופיה של רובד מגלה הצטברות של פטרייתי blastospores, ואת החוטים של pseudo-mycelium מבודדים או נעדרים. בתוך המחלה, אשכולות של תאים פטרייה ניצני וחוטים רבים של pseudomycelium נראים במריחה. לכן, אבחון מדויק ניתן לקבוע כבר על פי בדיקה מיקרוסקופית.

לימודי התרבות נחשבים לאחת השיטות החשובות לאבחון דלקת קנדידה. שימוש בשיטות אלה, לא רק לאשר את האבחנה של מחלה פטרייתית, אלא גם לקבוע את סוג הפתוגן, לשפוט את היעילות של הטיפול.

כאשר זורעים על סביבות בחירה בחולים עם Pharyngomycosis, פטריות שמרים כמו של קנדידה הסוג מבודדים לרוב. כאשר זורעים על סאבורו בינוני, צמיחה אחידה של פטריות שמרים כמו של קנדידה הסוג הוא ציין בכל נקודת שתילה (כדי להוציא שגיאות, זריעה מתבצעת ב 2-4 צינורות).

בדלקת שקדים כרונית, כאשר אין פלאק, זריעה נעשית באופן הבא. חומר לזריעה נלקח משני tonsils ואת הקיר הלועני האחורי עם צמר גפן סטרילי. טמפונים ממוקמים צינורות סטרילי עם נוזל סבורו נוזלי, ולאחר מכן תרמוסטט במשך 24 שעות בטמפרטורת הסביבה של 27-28 C. לאחר מכן, החומר subcultured על המדיום מוצק סבורו בו זמנית 3 צינורות. לאחר reseeding, צינורות ממוקמים שוב תרמוסטט במשך 8-10 ימים. כבר ביום 4-5, פטריות של קנדידה סוג לתת צמיחה אופיינית של המושבות עגול, לבן או לבן אפור, השטח שלהם הוא קמורה, חלקה ומבריקה, המרקם הוא curdled.

אם פטריות נמצאות בבדיקה מיקרוסקופית של השקדים, הם יכולים גם להיות מובחנים כאשר נטועים בתרבות טהורה. ככלל, צמיחה מתמשכת הוא ציין (30-45 אלף מושבות 1 מ"ל).

בנוסף, בדיקות דם קליניות (כולל זיהום ב- HIV, סמנים של הפטיטיס, עגבת), השתן חייב להיעשות, יש לקבוע שתן, רמות גלוקוז בדם ופרמטרים של אימונוגרמה יש לקבוע.

לפיכך, האבחנה של זיהומים פטרייתיים של הלוע מבוסס על:

• נתונים קליניים;
• איתור של פטריות במיקרוסקופיה של ריחות מן הממברנה הרירית;
• תוצאות חיוביות כאשר זורעים על חומרי הזנה אלקטיביים.

[18], [19], [20], [21], [22]

הקרנה

שיטת ההקרנה לגילוי של דלקת הלוע היא מיקרוסקופיה של ההכנה כתם יליד צבע מן הקרום הרירי של חלל הלוע ואת פני השקדים.

אבחון דיפרנציאלי

באבחנה המבדלת צריכה להתבצע עם דלקת לוע חיידקית חריף דלקת שקדים, חום ארגמן, דיפטריה, שחפת, עגבת, טופס anginal של מחלת נשיקה מדבקת, אנגינה של וינסנט, שאתות ממאירות.

[23], [24]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

ייעוץ של immunolog יש צורך לזהות ולתקן מדינות חיסוני; אנדוקרינולוג - לזהות פתולוגיה אנדוקרינית, תיקון של אנדוקרינופתיה; אונקולוג - כדי למנוע גידולים של חלל הפה והלוע; מחלות זיהומיות - כדי למנוע דיפתריה ומונונוקלאוזיס.

יַחַס דלקת הלוע

הטיפול נועד לחסל את פטריות פתוגנים ותיקון של מצב החיסונים.

אינדיקציות לאשפוז

צורות מסובכות של דלקת הלוע.

[25], [26], [27], [28]

טיפול תרופתי בדלקת הלוע

עקרונות כלליים של פרמקותרפיה של זיהומים פטרייתיים של הלוע:

• השימוש בתרופות אנטי-פטרייתיות מערכתיות חייב להיות משולב עם השפעה מקומית על האתר של זיהום;
• טיפול תרופתי אנטי פטרייתי צריך להתבסס על תוצאות מחקר מעבדה על הרגישות של הפטרייה לתרופה בשימוש.

הטיפול בדלקת הלוע משולב בתרופות הבאות: טבליות ניסטטין, אשר נלעסות ונאספות במסה המתקבלת עם פני הלוע בתנועות של הלשון ותנועת הבליעה. עם חוסר יעילות - levorin, דקמין. נגעים הם מרוחים עם פתרון 1% של סגול גנטיאן, פתרון 10% של tetraborate נתרן גליצרול, פתרון Lugol.

עם חוסר היעילות של הטיפול עם מינונים סטנדרטיים של fluconazole, itraconazole הוא prescribed 100 מ"ג ליום או ketoconazole 200 מ"ג ליום במשך חודש. Itraconazole מעשי לא רק על פטריות שמרים כמו של קנדידה הסוג, אלא גם על פטריות עובש.

עבור דלקת הלועות העומדת בפני אנטי-מייקוטיקה אחרת, amphotericin B ניתנת לווריד ב -0.3 מ"ג לק"ג ליום למשך 3-7 ימים. הטיפול ב- Pharyngomycosis עם amphotericin B ו- ketoconazole מתבצע בשליטה על הפרמטרים הביוכימיים של תפקודי הכבד והכליות, שכן לתרופות אלו, במיוחד ל- amphotericin B, יש השפעה מובהקת של נפרו-hepatotoxic.

לטיפול סיסטמי של דלקת הלוע, נעשה שימוש בתרופות של קבוצות האנטי-מיסטיקה הבאות:

• polyenes: amphotericin B, nystatin, levorin, natamycin:
• אזול: fluconazole, itraconazole, ketoconazole;
• allylamine: terbinafine.

Fluconazole הוא היעיל ביותר עבור pharyngomycosis, אשר רשם פעם אחת ביום במינון של 50 או 100 מ"ג, במקרים חמורים - 200 מ"ג. מהלך הטיפול הוא 7-14 ימים.

משטרי טיפול אלטרנטיביים עבור Pharyngomycosis, גם נמשך 7-14 ימים, שקול את הדברים הבאים;

• ההשעיה Levorin (20 000 U / מ"ל) 10-20 מ"ל 3-4 פעמים ביום; "ההשעיה Natamycin (2.5%), 1 מ"ל 4-6 פעמים ביום;
• השעיה של ניסטטין (100 000 U / ml) 5-10 מ"ל 4 פעמים ביום.

עם חוסר היעילות של הטיפול עם מינונים סטנדרטיים של fluconazole, itraconazole הוא prescribed 100 מ"ג ליום או ketoconazole 200 מ"ג ליום במשך חודש. Itraconazole מעשי לא רק על פטריות שמרים כמו של קנדידה הסוג, אלא גם על פטריות עובש.

עבור דלקת הלועות העומדת בפני אנטי-מייקוטיקה אחרת, amphotericin B ניתנת לווריד ב -0.3 מ"ג לק"ג ליום למשך 3-7 ימים. טיפול עם amphotericin B ו ketoconazole מתבצע תחת שליטה של הפרמטרים הביוכימיים של הפונקציות של הכבד והכליות, כמו תרופות אלה, במיוחד amphotericin B, יש אפקט nephrotoxic בולט ו hepatotoxic.

במקרה של עובש mycoses, itraconazole ו terbinafine נחשבים היעילים ביותר. מהלך הטיפול עם itraconazole הוא 14 ימים, 100 מ"ג פעם אחת ביום, terbinafine - 8-16 ימים, 250 מ"ג פעם ביום.

עם טיפול מקומי, antiseycics ו antimycotics (Miramistin, hydroxyquinoline, clotrimazole, borax ב גליצרין, ההשעיה natamycin) משמשים עבור סיכה, שטיפה, השקיה, לשטוף את lacunae של השקדים.

Antimycotics משמשים על רקע של חיסול גורמי סיכון, למשל, נויטרופניה, טיפול זהיר של תותבות, וכו '

ניהול נוסף

במקרה של החמרה של paryngomycosis, אזולים מנוהלים בעל פה או topically במשך 7-14 ימים, תוך התחשבות הרגישות לסמים של הפתוגן. צריך לחסל גורמי סיכון. לאחר השגת רמיסיה, טיפול נגד הישנות עם antimycotics מערכתית או תרופות אנטי פטרייתי עבור ניהול מקומי מבוצעת.

מְנִיעָה

המדדים העיקריים למניעת דלקת הלוע יש להפנות לחיסול גורמים התורמים להפעלת הצומח הפטרייתי, דהיינו, ביטול אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים, תיקון הפרופילים הגליקמיים המסייעים בטיפול.

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן וטיפול אנטי פטרייתי מתאים, הפרוגנוזה היא חיובית. תנאי משוער של נכות במהלך החמרה של הלוע הוא 7-14 ימים.