פגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם

מצבים של עמוד השדרה הצווארי עלולים לגרום לבעיות בעצבים צבועים, אך יכולים להיות גם כלי דם צבועים בעמוד השדרה הצווארי המפריעים לזרימת הדם למוח.

גורם ל פגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם

עמוד השדרה הצווארי מכיל כלי כגון: עורקי החוליות הימניים והשמאליים; הצוואר הצוואר או העורק הצוואר המשותף (המחולק לעורק הצוואר הימני והשמאלי, ואלה, בתורם, לעורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים). החלק הצווארי של עורקי הצוואר הפנימיים (a.carotis interna), שדרכו זורם הדם למוח, עובר על פני השקד הפלטין - לאורך התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר: C3, C2 ו-C1. גם ורידי הצוואר החיצוניים והפנימיים (עם ענפים) עוברים באזור צוואר הרחם.

אחד מכלי הדם החשובים ביותר של הצוואר הוא עורקי החוליות (a.vertebralis), המסתעפים מהעורקים התת-שפתיים בבסיס הצוואר ועוברים דרך פתחי התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר C6-C1.

הגורמים העיקריים המובילים לכלי דם צבועים הפועלים באזור צוואר הרחם כוללים:

• חוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי עקב הפרעות במנגנון הרצועה שלו, בפרט, נקע של גידים המחברים שרירים לחוליות הצוואר;
• Spondylolisthesis - עקירה של חוליות צוואר הרחם ;[1]
• osteochondrosis צוואר הרחם עם היווצרות של osteophytes (גידולי עצמות);
• שינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי - ספונדילוזיס צווארי ;[2]
• ספונדילוארתרוזיס צוואר הרחם מעוות (עם התפתחות של שינויים היפרטרופיים של המפרקים הבין חולייתיים);
• בליטות ופריצות דיסק ;[3]
• עקמת צוואר הרחם .[4]

פציעות בעמוד השדרה הצווארי עשויות להיות כרוכות בצביטה של ​​העורק הקדמי של עמוד השדרה (העמוד השדרה) הצווארי (a. Spinalis anterior), שמקורו בשני עורקי החוליות בגובה הפורמן העורפי הגדול יותר ועובר אל החוליה הצווארית C4.

לאחר מה שנקרא פציעת צליפת שוט בצוואר, עלולה להיות ניידות מוגברת של הצומת הקרניו-צווארי או המעבר, המורכב מעצם העורף של בסיס הגולגולת ומפרקי שתי החוליות הראשונות של הצוואר (C1 ו-C2). כתוצאה מהיחלשות הרצועות המחזיקות את הראש יחד - אי יציבות קרניו-צווארי - נדחס וריד הצוואר הפנימי (v. Jugularis interna), העובר מול חוליות הצוואר העליונות.[5]

במקרים נדירים, דחיסת ורידי הצוואר עלולה להיגרם מהתארכות חריגה (היפרטרופיה) של ה-styloid processus (processus styloideus) המגיע מהחלק התחתון של העצם הטמפורלית או הסתיידות של הרצועה הסטיילו-לינגואלית היורדת (ligamentum stylohyoideum).

אותה סיבה, כלומר לחץ מוגזם של מבנים אלה ודחיסה של שריר stylopharyngeus (m. Stylopharyngeus) מתחת ללסת התחתונה עשוי להיות קשור גם לפגיעה בעורק הצוואר הפנימי הסמוך. בנוסף, אצל אנשים עם אוסטאוכונדרוזיס של חוליות צוואר הרחם, עורק הצוואר עלול להידחס על ידי שריר מדרגות קדמי מתעוות (m. Scalenus anterior), אשר מתגמש ומסובב את הצוואר.

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לכלי דם צבועים בעמוד השדרה הצווארי כוללים: ישיבה ממושכת כפויה (הקשורה לרוב לפעילות מקצועית) ואורח חיים בישיבה; טראומה לעמוד השדרה הצווארי; אנומליות של עמוד השדרה הצווארי או צומת קרניו-צווארי; הפרה של לורדוזיס של עמוד השדרה הצווארי ;נוכחות של ציסטה מקומית בעמוד השדרה הצווארי; תסמונת שריר הסולם הקדמי ; הגדלה של בלוטות לימפה - צוואר הרחם וסופרקלביקולרי; אוסטאופורוזיס; מחלות רקמת חיבור שנקבעו גנטית; התאבנות של גידים ורצועות סביב חוליות - היפרוסטוזיס שלד אידיופתי מפוזר .

פתוגנזה

בהסבר הפתוגנזה של פגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם, יש לציין שמסלולם של עורקי החוליות בקטע זה של עמוד השדרה עובר בתעלה הגרמית, שנוצרת על ידי הפורמן טרנסברסיום של חוליות הצוואר. זהו החלק היחיד של עמוד השדרה שיש לו פתחים בעצם החוליה למעבר כלי דם. בנוסף לעורק החוליות והוורידים, עוברים עצבים סימפטיים דרך הפתחים הללו.

עורקים וורידים עוברים כל כך קרוב למבנים גרמיים שכל נזק למפרקי החוליות או למנגנון הרצועה שלהם, בליטה לתוך לומן של הפורמן transversarium של הדיסק הבין-חולייתי (שעשוי לעבור התאבנות) או גדילת עצם (אוסטאופיט שולי) עלולים להוביל לפגיעה ( דחיסה, סחיטה) של כלי עם ירידה בקוטר שלהם וקצב זרימת דם מופחת.

לדוגמה, אוסטאופיטים של ה-Processus בצורת קרס (processus uncinatus) של חוליה הנובעים מאוסטיאוארתריטיס של מפרקי Luschka (מפרקים לא חושיים - מפרקים סינוביאליים בין גופי חוליות צוואר הרחם C3-C7) עלולים לדחוס את עורק החוליה כאשר הוא עובר בעורק. פתיחת התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם.כלומר, המנגנון של פגיעה בכלי הדם נובע מהיצרות (היצרות) של התהליך הרוחבי.

תסמינים פגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם

זרימת הדם העורקית עקב צביטה של ​​עורקי החוליות מופרעת עם הידרדרות של זרימת הדם למוח הקטן, הפעלת היווצרות רשתית קליפת המוח של גזע המוח, האוזן הפנימית. והתמונה הקלינית של צביטה של ​​כלי דם על ידי אוסטאופיטים באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם או בליטת דיסק כוללת תסמינים כגון: כאב ראש פועם (שמתחזק בעת סיבוב וכיפוף הצוואר, כמו גם עם כל מאמץ פיזי); סְחַרחוֹרֶת; רעש בראש ובאוזניים; הידרדרות הראייה עם "טשטוש" שלה, הופעת "זבובים" והתכהות בעיניים; קואורדינציה לקויה של תנועות ושיווי משקל או אטקסיה עם חולשה לאחר מכן של הגפיים; התקפי בחילה ואובדן הכרה לטווח קצר עם תנועות פתאומיות של הראש.

כאשר עורק הצוואר המשותף נדחס מתחת לסינוס הצוואר (נקודת ההתרחבות של העורק הצוואר הפנימי בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס של הגרון), יש עליה בקצב הלב ובלחץ הדם.

סימנים של פגיעה בעורק הצוואר הפנימי כוללים חוסר תחושה או חולשה בחלק מהגוף או בצד אחד של הגוף; בעיות בדיבור, ראייה, זיכרון וחשיבה; וחוסר יכולת להתרכז.

דחיסת ורידי צוואר נראית לרוב בצוואר העליון ועלולה לגרום לאי נוחות ונוקשות בצוואר, כאבי ראש, רעש ראש, טינטון או צלצולים באוזניים, בעיות שמיעה, ראייה כפולה, נדודי שינה ואפילו אובדן זיכרון חולף.

סיבוכים ותוצאות

עורקי החוליות מספקים דם לגזע המוח, לאונות העורף ולמוח הקטן. התוצאה של הפגיעה שלהם היא תסמונת עורק חוליות חולייתי (תסמונת Barré-Lieu), כלומר תסמונת דחיסת עורק חוליות. [6],[7]

עקב דחיסה ברמה של a.vertebralis ו- a.basillaris, זרימת הדם במערכת החוליה-בזילרית (מעגל העורקים המוחיים) נחלשת ומתפתחת אי ספיקה וירטברובזילרית (תסמונת האנטר-בו).[8]

חסימה של עורקי צוואר הרחם עלולה להיות מסובכת על ידי התקפים איסכמיים חולפים וירטברוגניים, כמו גם הפרעה חריפה באספקת הדם למוח ונזק לרקמות שלו - שבץ איסכמי .[9]

פגיעה בעורק השדרה הקדמי, המספק דם לחוט השדרה העליון, מובילה לפגיעה בזרימת עמוד השדרה, ואי ספיקת עורקים טומנת בחובה התפתחות של אוטם איסכמי בחוט השדרה .[10]

אבחון פגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם

רק אבחון אינסטרומנטלי - צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי - יכול להעריך את מצבם של מבני עמוד השדרה; הדמיית כלי דם דופלר אולטרסאונד, אנגיוגרפיה CT ו-MR משמשים לבדיקת כלי דם. מבני מוח מומחשים באמצעות הדמיית תהודה מגנטית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם מחלות כלי דם היקפיות (לדוגמה, היצרות של לומן או היצרות של עורק הצוואר הקשור לטרשת עורקים), עצב צבוט באזור צוואר הרחם (רדיקולופתיה צווארית), דחיסת חוט השדרה.

יַחַס פגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם

טיפול מקיף בהיצרות התעלה הנוצר על ידי פתחי התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם תלוי בגורם ובחומרתה של המצב וכולל:

• טיפול תרופתי (כולל זריקות אפידורל של קורטיקוסטרואידים);
• פיזיותרפיה;
• LFC;
• עיסוי צוואר טיפולי;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.

ייתכן שתידרש התערבות כירורגית. לדוגמה, בחוסר יציבות קרניו-צווארי, היתוך כירורגי (ספונדילוזיס) - אי מוביליזציה קבועה של מפרקי החוליות C1-C2 - יעיל. אפשר גם פרולותרפיה - הידוק הרצועות המחזיקות את הראש, באמצעות זריקות מיוחדות. ובמקרה של תסמונת styloid hyoid עם דחיסה של וריד הצוואר או עורקי הצוואר, ניתן לבצע התערבות כירורגית בצורה של styloidectomy.

מְנִיעָה

כדי למנוע צביטה של ​​כלי הדם העוברים באזור צוואר הרחם, יש צורך לבצע באופן קבוע תרגילים לחיזוק שרירי הצוואר, ייצוב החוליות ואימון יציבה נכונה, כמו גם להבטיח מיקום נכון של הצוואר במהלך השינה (בעזרה). של כרית אורטופדית).

ויש לטפל בזמן המוביל למחלות גודש בכלי הדם.

תַחֲזִית

בהתחשב בסיבוכים האפשריים של פגיעה בכלי הדם, הפרוגנוזה של תוצאתה, למרבה הצער, לא יכולה להיות חיובית לכל החולים.