פגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם

בעיות בעמוד השדרה הצווארי עלולות לגרום לבעיות של עצבים צבוטים, אך יכולות להיות גם כלי דם צבוטים בעמוד השדרה הצווארי אשר מפריעים לזרימת הדם למוח.

גורם ל של הפגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם

עמוד השדרה הצווארי מכיל כלי דם כגון: עורקי החוליות הימניים והשמאליים; עורק התרדמה המשותף או עורק התרדמה (המחולק לעורקי התרדמה הימניים והשמאליים, ואלה, בתורם, לעורקי התרדמה הפנימיים והחיצוניים). החלק הצווארי של עורקי התרדמה הפנימיים (a.carotis interna), שדרכם זורם הדם למוח, עובר מעל שקדי הפלאטין - לאורך הזחלים הרוחביים של חוליות הצוואר: C3, C2 ו-C1. ורידי הצוואר החיצוניים והפנימיים (עם ענפים) עוברים גם הם באזור צוואר הרחם.

אחד מכלי הדם החשובים ביותר בצוואר הוא עורקי החוליות (a.vertebralis), אשר מסתעפים מהעורקים התת-בריחיים בבסיס הצוואר ועוברים דרך פתחי הזחלים הרוחביים של חוליות הצוואר C6-C1.

הגורמים העיקריים המובילים לכלי דם צפופים באזור צוואר הרחם כוללים:

• חוסר יציבות של עמוד השדרה הצווארי עקב הפרעות במנגנון הרצועות שלו, בפרט, פריקה של גידים המחברים שרירים לחוליות הצוואר;
• ספונדילוליסטזיס - תזוזה של חוליות צוואר; [ 1 ]
• אוסטאוכונדרוזיס צווארי עם היווצרות אוסטאופיטים (גידולי עצם);
• שינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי - ספונדילוזיס צווארי; [ 2 ]
• ספונדילוארתרוזיס צווארי מעוות (עם התפתחות של שינויים היפרטרופיים במפרקים בין-חולייתיים);
• בליטה ופריצת דיסק; [ 3 ]
• עקמת צווארית. [ 4 ]

פגיעות בעמוד השדרה הצווארי עשויות לכלול צביטה של עורק השדרה הקדמי הצווארי (spinal) (a. Spinalis anterior), שמקורו בשני עורקי החוליות בגובה הנקב העורפי הגדול ועובר לחוליה הצווארית C4.

לאחר פגיעת צליפת שוט בצוואר, עלולה להיות ניידות מוגברת של הצומת הקרניו-צרביקלי או המעבר, המורכבת מעצם העורף של בסיס הגולגולת ומפרקי שתי החוליות הראשונות של הצוואר (C1 ו-C2). כתוצאה מהיחלשות הרצועות המחזיקות את הראש יחד - חוסר יציבות קרניו-צרביקלי - ווריד הצוואר הפנימי (v. Jugularis interna), העובר לפני חוליות הצוואר העליונות, נדחס. [ 5 ]

במקרים נדירים, לחץ על וריד הצוואר עלול להיגרם כתוצאה מהארכה חריגה (היפרטרופיה) של עצם העצם (processus styloideus) היוצאת מהחלק התחתון של העצם הטמפורלית או הסתיידות של הרצועה היורדת של העצם (ligamentum stylohyoideum).

אותה סיבה, כלומר לחץ מוגזם על מבנים אלה ודחיסה של שריר הסטילופרינגאוס (m. Stylopharyngeus) מתחת ללסת התחתונה, עשויים להיות קשורים גם לפגיעה בעורק התרדמה הפנימי הסמוך. בנוסף, אצל אנשים עם אוסטאוכונדרוזיס של חוליות הצוואר, עורק התרדמה עלול להיות דחוס על ידי שריר המדרגות הקדמי (m. Scalenus anterior) עווית, אשר מכופף ומסובב את הצוואר.

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לחיכוך בכלי דם בעמוד השדרה הצווארי כוללים: ישיבה ממושכת בכפייה (לרוב קשורה לפעילויות מקצועיות) ואורח חיים יושבני; טראומה לעמוד השדרה הצווארי; אנומליות של עמוד השדרה הצווארי או צומת הקרניו-צוואר; הפרעה בלורדוזיס של עמוד השדרה הצווארי; נוכחות של ציסטה הממוקמת בעמוד השדרה הצווארי; תסמונת שריר הסולם הקדמי; הגדלה של בלוטות לימפה - צוואריות וסופר-בריחיות; אוסטאופורוזיס; מחלות רקמת חיבור שנקבעו גנטית; אוסיפיקציה של גידים ורצועות סביב החוליות - היפרוסטוזיס שלדי אידיופטית מפושטת.

פתוגנזה

בהסבר הפתוגנזה של פגיעה בכלי הדם באזור הצווארי, יש לציין כי מסלול עורקי החוליות במקטע זה של עמוד השדרה עובר בתעלה הגרמית, הנוצרת על ידי הפורמן הטרנסברסריום של חוליות הצוואר. זהו המקטע היחיד של עמוד השדרה שיש בו פתחים בעצם החוליות למעבר כלי דם. בנוסף לעורק החוליות ולורידים, עוברים דרך פתחים אלה עצבים סימפתטיים.

עורקים וורידים עוברים קרוב כל כך למבנים גרמיים, עד שכל נזק למפרקי חוליות או למנגנון הרצועות שלהם, בליטה לתוך לומן הפורמן הטרנסברסריום של הדיסק הבין-חולייתי (אשר עשוי לעבור אוסיפיקציה) או צמיחה גרמית (אוסטאופיט שוליים) עלולים להוביל ללחץ (דחיסה, סחיטה) של כלי הדם עם ירידה בקוטרם וירידה בקצב זרימת הדם.

לדוגמה, אוסטאופיטים של המעבדה דמוית הקרס (processus uncinatus) של חוליה הנובעים מאוסטאוארתריטיס של מפרקי לושקה (מפרקים לא-חודרניים - מפרקים סינוביאליים בין גופי חוליות הצוואר C3-C7) עלולים לדחוס את עורק החוליות כאשר הוא עובר דרך פתח המעבדות הרוחביות של חוליות הצוואר. כלומר, מנגנון הפגיעה בכלי הדם נובע מהיצרות (היצרות) של המעבדה הרוחבית.

תסמינים של הפגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם

זרימת הדם העורקית עקב צביטה של עורקי חוליות מופרעת עם הידרדרות זרימת הדם למוח הקטן, מה שמפעיל היווצרות רשתית של קליפת המוח של גזע המוח, האוזן הפנימית. והתמונה הקלינית של צביטת כלי דם על ידי אוסטאופיטים באוסטאוכונדרוזיס צווארית או בליטת דיסק פריצת דרך כוללת תסמינים כגון: כאב ראש פועם (המתחזק בעת סיבוב וכיפוף הצוואר, כמו גם בכל מאמץ פיזי); סחרחורת; רעש בראש ובאוזניים; הידרדרות בראייה עם "טשטוש", הופעת "זבובים" והתכהות בעיניים; פגיעה בתיאום תנועות ואיזון או אטקסיה עם חולשה של הגפיים לאחר מכן; התקפי בחילה ואובדן הכרה לטווח קצר עם תנועות פתאומיות של הראש.

כאשר עורק התרדמה המשותף נדחס מתחת לסינוס התרדמה (נקודת ההתרחבות של עורק התרדמה הפנימי בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס של הגרון), יש עלייה בקצב הלב ובלחץ הדם.

סימנים של פגיעה בעורק התרדמה הפנימי כוללים קהות או חולשה בחלק מסוים של הגוף או בצד אחד של הגוף; בעיות בדיבור, ראייה, זיכרון וחשיבה; וחוסר יכולת להתרכז.

לחץ על וריד הצוואר נצפה לרוב בחלק העליון של הצוואר ויכול לגרום לאי נוחות ונוקשות בצוואר, כאבי ראש, רעשי ראש, טינטון או צלצולים באוזניים, בעיות שמיעה, ראייה כפולה, נדודי שינה ואפילו אובדן זיכרון חולף.

סיבוכים ותוצאות

עורקי החוליות מספקים דם לגזע המוח, לאונות העורפיות ולמוח הקטן. התוצאה של פגיעה בהם היא תסמונת עורק החוליות הוורטברוגני (תסמונת בארה-ליו), כלומר תסמונת דחיסת עורק החוליות. [ 6 ], [ 7 ]

עקב דחיסה בגובה שרירי ה-a.vertebralis וה-a.basillaris, זרימת הדם במערכת החוליות-בזיליריות (מעגל מחזור הדם העורקי המוחי) נחלשת ומתפתחת אי ספיקה ורטברובזילית (תסמונת האנטר-בואו). [ 8 ]

חסימה של עורקי הצוואר יכולה להסתבך עקב התקפים איסכמיים חולפים ורטברוגניים, כמו גם הפרעה חריפה באספקת הדם למוח ונזק לרקמותיו - שבץ איסכמי. [ 9 ]

פגיעה בעורק הספינלי הקדמי, המספק דם לחוט השדרה העליון, מובילה לפגיעה במחזור הדם בעמוד השדרה, ואי ספיקה עורקית כרוכה בהתפתחות אוטם איסכמי בחוט השדרה. [ 10 ]

אבחון של הפגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם

רק אבחון אינסטרומנטלי - צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי - יכול להעריך את מצב מבני עמוד השדרה; אולטרסאונד, הדמיית דופלר וסקולרית, CT ו-MR אנגיוגרפיה משמשים לבדיקת כלי דם. מבני מוח מוצגים באמצעות דימות תהודה מגנטית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם מחלות כלי דם היקפיים (לדוגמה, היצרות של לומן או היצרות של עורק התרדמה הקשור לטרשת עורקים), עצב צבט באזור צוואר הרחם (רדיקולופתיה צווארית), דחיסת חוט השדרה.

יַחַס של הפגיעה בכלי הדם באזור צוואר הרחם

טיפול מקיף בהיצרות תעלה הנוצרת על ידי פתחי הזחלים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם תלוי בגורם ובחומרת המצב וכולל:

• טיפול תרופתי (כולל זריקות אפידורליות של קורטיקוסטרואידים);
• פיזיותרפיה;
• ליגת העל האנגלית;
• עיסוי צוואר טיפולי;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.

ייתכן שיידרש התערבות כירורגית. לדוגמה, בחוסר יציבות גולגולתית, איחוי כירורגי (ספונדילוזיס) - קיבוע קבוע של מפרקי חוליות C1-C2 - יעיל. כמו כן, ניתן לבצע פרולותרפיה - הידוק הרצועות המחזיקות את הראש, באמצעות זריקות מיוחדות. ובמקרה של תסמונת היידואיד הסטילואידית עם דחיסה של וריד הצוואר או עורקי התרדמה, ניתן לבצע התערבות כירורגית בצורת כריתת סטילואיד.

מְנִיעָה

כדי למנוע צביטה של כלי הדם העוברים באזור צוואר הרחם, יש צורך לבצע באופן קבוע תרגילים לחיזוק שרירי הצוואר, ייצוב החוליות ואימון יציבה נכונה, וכן להבטיח את מיקום הצוואר הנכון במהלך השינה (בעזרת כרית אורתופדית).

ויש לטפל בו בזמן, מה שמוביל למחלות גודש בכלי הדם.

תַחֲזִית

בהתחשב בסיבוכים האפשריים של פגיעה בכלי הדם, הפרוגנוזה של תוצאתה, למרבה הצער, אינה יכולה להיות חיובית עבור כל החולים.