המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ניוון כבד
סקירה אחרונה: 05.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ניוון כבד הוא מצב של תרדמת כבדית הנגרם מדיכוי עמוק של תפקודי כבד. הופעת תרדמת כבדית קשורה לנוכחות של מחלות כרוניות שונות הפוגעות בכבד.
הכבד הוא איבר חשוב מאוד אשר ממלא תפקיד משמעותי בתהליכי חילוף החומרים של שומנים. שומנים הכלולים במזון הנכנס לגוף האדם, הנכנסים למעיים, מתפרקים תחת השפעת אנזימים ונכנסים למערכת הדם. יחד עם זרימת הדם, הם מועברים לכבד, שם הם הופכים לכל מיני חומרים הדרושים לתפקוד הגוף, כגון טריגליצרידים, פוספוליפידים וכולסטרול.
במקרה של תכולת טריגליצרידים מוגזמת בכבד, מתרחשת חדירת כבד שומני. ניוון כבד שומני מאופיין לעיתים קרובות בעודף של יותר מפי עשרה מהכמות הרגילה של טריגליצרידים בכבד. מסת החומרים הללו בכבד יכולה להיות יותר ממחצית מסת הכבד, בעוד שבכבד של אדם שאינו רגיש למחלה זו, הם בדרך כלל לא עולים על חמישה אחוזים. מצב זה נגרם על ידי מספר גורמים, ביניהם: צריכת מזונות עם תכולה גבוהה של חומצות שומן, עוצמה גבוהה של תהליכים המתרחשים בכבד המובילים להיווצרות כמות גדולה של טריגליצרידים, שיבוש תפקוד ההובלה של טריגליצרידים מהכבד לרקמת השומן. במצב בריא של הגוף, טריגליצרידים מצטברים בדרך כלל ברקמת השומן בצורת שומן.
אופי משקעי השומן בכבד קובע את סיווג ניוון הכבד השומני לשני סוגים הבאים. בהתבסס על גודל טיפות השומן בכבד, יש ניוון של טיפות קטנות וניוון של טיפות גדולות.
גורמים לדסטרופיה של כבד
הגורמים למחלת ניוון כבד נובעים בעיקר מהעובדה שמחלה זו מתפתחת על רקע ירידה משמעותית ביכולתם של תאי הכבד להראות את התגובה המתאימה הנגרמת על ידי האינטראקציה שלהם עם אינסולין. אינסולין הוא הורמון האחראי על אספקת גלוקוז הנמצא בדם ובנוזל הרקמות לתאים. עקב העובדה שתאי הכבד הופכים לא רגישים להשפעות האינסולין, מופיע מחסור בגלוקוז, שהוא חשוב ביותר לתפקודם התקין, ותאי הכבד מתחילים למות. עם הזמן, רקמת שומן צומחת במקום התאים הפגועים. לרקמה זו אין את התכונות של רקמת כבד ספציפית, מה שמוביל בסופו של דבר לירידה משמעותית ביעילות התפקוד התקין של איבר זה, אחד החשובים ביותר בגוף האדם.
היעדר תגובה תקינה של תאי הכבד לפעולת האינסולין עשוי להיות אחד הביטויים של פתולוגיה תורשתית מולדת, ובנוסף לכך, הוא הופך לעתים קרובות לתוצאה של הפרעות מטבוליות בגוף המטופל. עמידות לאינסולין עשויה להופיע גם כתוצאה מהעובדה שהייתה תוקפנות חיסונית שגויה כלפי הורמון האינסולין.
הגורמים לניוון כבד כוללים גם גורמים הקשורים לאורח החיים ולתזונה של האדם, כגון צריכה מוגזמת של מזונות עם תכולה גבוהה של שומנים צמחיים ובעלי חיים, כמו גם רמות נמוכות של פעילות גופנית.
תסמינים של ניוון כבד
תסמינים של ניוון כבד ברוב המקרים מתבטאים במידה חלשה ביותר. תלונות של חולים במחלה זו על כל תופעה מדאיגה הקשורה לנוכחותה, ככלל, אינן מתבטאות על ידם. התפתחות התהליך הפתולוגי מאופיינת בהתקדמות איטית ובעמימות של ביטויים קליניים. עם זאת, ככל שהמחלה מתקדמת, עלול להופיע כאב עמום בהיפוכונדריה הימני, בחילות, הקאות ותנועות מעיים מופרעות. במספר קטן של מקרים, ניוון כבד יכול להתבטא בכאבי בטן עזים, ירידה במשקל, גירוד והצהבה של העור.
תסמינים של ניוון כבד בסוג הרעיל של המחלה ועם נמק מסיבי מאופיינים בהופעת היפרפלזיה של בלוטות הלימפה והטחול הממוקמים ליד הווריד הפורטלי. ביטויים של ניוון כבד הם גם דימומים מרובים שיכולים להופיע בעור, בריריות ובקרומים הסרוזיים. ישנן תופעות נמקיות ושינויים בעלי אופי דיסטרופי המתרחשים ברקמות, וגם משפיעים על שריר הלב של הלב, הלבלב.
על רקע ניוון כבד כרוני רעיל בצורה הכרונית של מחלה זו, כאשר מתרחשות הישנותה, שחמת כבד פוסט-נקרטית עלולה להתקדם. ככל שהמחלה מתקדמת, קיימת אפשרות לתוצאה קטלנית הנגרמת על ידי אי ספיקת כבד או תסמונת הפטורנלית.
איפה זה כואב?
מחלת כבד שומני
מחלת כבד שומני היא תסמונת המתרחשת עקב התקדמות ניוון שומני בתאי הכבד. מהלך המחלה מאופיין בהופעת תהליך של הצטברות פתולוגית של משקעי שומן בתאי הכבד בצורת טיפות שומן. הגורם להתפתחות המחלה, המשפיע על הכבד במקרים רבים, הוא תהליכים פתולוגיים המתרחשים בדרכי המרה והמעיים. גורמי סיכון להתפתחות מחלת כבד שומני הם גם נוכחות של השמנת יתר חמורה אצל המטופל, סוכרת מסוג 2, תסמונות ספיגה לקויות ותסמונות עיכול לקוי, וצריכת אלכוהול באופן קבוע. התפתחות מחלת כבד שומני יכולה להיגרם עקב שימוש במספר תרופות, כגון: קורטיקוסטרואידים, טטרציקלינים, אסטרוגנים, וכן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. מחלת כבד שומני יכולה ללוות גם את מהלך הפטיטיס נגיפית שונות, המופיעה בצורה כרונית, בפרט - הפטיטיס C.
ניוון כבד רעיל
ניוון כבד רעיל מתבטא בתהליכים נמקיים מתקדמים ומסיביים המשפיעים על רקמת הכבד. המחלה, ככלל, היא חריפה, ובמקרים מסוימים יכולה להופיע בגוף בצורה כרונית, ולגרום לאי ספיקת כבד ככל שהפתולוגיה מתקדמת.
הסיבה לנמק כבד מסיבי היא בעיקר השפעתם של חומרים רעילים הכלולים במוצרי מזון, כולל פטריות, הגורמים להרעלה עם ארסן, תרכובות זרחן וכו'. הרעלות אלו הן אקסוגניות. הרעלות אנדוגניות יכולות גם לעורר ניוון כבד רעיל. אלה כוללות רעילות המתרחשות אצל נשים בתקופה בה הן נושאות ילד, תירוטוקסיקוזיס. הסיבה לניוון כבד רעיל היא לרוב דלקת כבד נגיפית, שבה מחלה זו מתפתחת כאחד הביטויים של צורתה הפולמיננטית.
ניוון כבד רעיל גורם לשינויים בגוף האופייניים לכל שלב ספציפי בהתקדמות הפתולוגית של מחלה זו. בהתחלה, הכבד גדל בגודלו, איבר זה מקבל מרקם רפוי או צפוף, והוא מאופיין בגוון צהבת. ככל שהמחלה מתקדמת, הכבד יורד בגודלו, וקרום הקפסולה שלו מתקמט. רקמת הכבד משנה את צבעה לאפרפר ומקבלת מראה של מסת חרסית. בשלבים מאוחרים יותר, לאחר השבוע השלישי של המחלה, תהליך הקטנת הכבד בגודלו נמשך, הוא מקבל גוון אדמדם. נחשפת סטרומה רשתית של הכבד, בה נצפים סינוסואידים מורחבים ומלאי דם. תאי הכבד נשארים נשמרים רק באזורים ההיקפיים של האונות. התופעות הנ"ל מצביעות על המעבר של ניוון כבד לשלב של ניוון אדום.
נוכחות של ניוון כבד רעיל שהתקדמה לשלב כרוני היא מקרה קליני נדיר ביותר, אך קשורה לסבירות לתוצאה קטלנית עבור המטופל עקב אי ספיקת כבד מתקדמת.
ניוון כבד חריף
ניוון כבד חריף הוא בעיקר סיבוך המתפתח על רקע מהלך שלילי של מחלת בוטקין. מקרים של הופעת מחלה זו בצורה אוטונומית, כפי שמראה סטטיסטיקה רפואית, הם נדירים ביותר.
עד כה, מחקר רפואי בתחום חקר מנגנוני התפתחות תופעות דיסטרופיות בכבד לא הוביל לתשובה ברורה לשאלת הגורם לניוון כבד חריף. נכון לעכשיו, מנגנוני ההתקדמות הפתולוגית של מחלה קשה זו הפוגעת בכבד טרם נחקרו במלואם, ועדיין לא ברור האם יש קשר עם עוצמת הנגיף (הארסיות), או שמא יש השפעה של גורמים אחרים.
מהלך מחמיר של דלקת כבד פרנכימטית יכול להיגרם על ידי נוכחות של ברוצלוזיס, חום חוזר, עגבת, כמו גם הריון וסיום מלאכותי שלו. כל זה גורם לסבירות גבוהה של ניוון דלקת כבד לצורה חמורה של ניוון כבד.
ניוון כבד חריף בשלב הראשוני משחזר תמונה קלינית הדומה להופעת מחלת בוטקין, הקשורה להידרדרות משמעותית במצבו הכללי של המטופל. במקרה זה, מערכת העצבים מושפעת בעיקר, דבר המתבטא בהופעתן של כל מיני הפרעות בפעילות המוח. המטופלים מתחילים להתעצבן, להתהפך במיטה, מופיעים עוויתות והקאות. במקרים מסוימים, הופעת מצבים כאלה הפכה את הבסיס לצורך לאשפז את המטופל במרפאה פסיכיאטרית. מצד שני, תגובה שונה והפוכה של מערכת העצבים המרכזית להתפתחות התהליך הפתולוגי אפשרית. אדישות ומצב דיכאוני, ירידה משמעותית בטונוס החיוני של הגוף, נמנום מוגבר עלולים להופיע. עד להופעת מצב של חוסר הכרה ותרדמת כבדית.
מחלת כבד אלכוהולית
ניוון כבד אלכוהולי היא מחלה הנגרמת מצריכה מוגזמת של משקאות אלכוהוליים במשך תקופה ארוכה העולה על 10-12 שנים. אלכוהול, בכמויות מוגזמות, הנכנס לגוף האדם, גורם להשפעה שלילית ביותר, הפטוטוקסית.
הופעת ניוון כבד אלכוהולי עשויה לשמש כסימן לכך שמתרחשת ניוון כבד שומני או סטיאטוזיס, שחמת הכבד או דלקת כבד אלכוהולית. ברוב המכריע של המקרים, סטיאטוזיס מתפתחת כשלב המוקדם ביותר בהתקדמות התהליך הפתולוגי בכבד עקב שימוש לרעה באלכוהול. לאחר הפסקת צריכת האלכוהול הסדירה בגוף החולה, שינויים פתולוגיים עקב סטיאטוזיס המתפתחת בכבד חוזרים לשגרה תוך שבועיים עד ארבעה שבועות. לעתים קרובות, במהלך המחלה, הסימפטומים שלה עשויים להיעדר, אפילו להיות בולטים מעט.
ניוון כבד אלכוהולי מתבטא באותם תסמינים המאפיינים הרעלת אלכוהול כרונית. הוא מאובחן עקב גילוי בלוטות פרוטיד מוגדלות, נוכחות של חוזה דופויטרן ואדמומיות כף היד. נוכחות מחלה זו בגוף המטופל מעידה גם על תוצאות בדיקות מעבדה וביופסיה של הכבד.
טיפול בניון כבד אלכוהולי כרוך בעיקר בהפסקה מוחלטת של צריכת אלכוהול על ידי המטופל. נקבע טיפול בקורטיקוסטרואידים ופוספוליפידים חיוניים. אם המחלה נמצאת בשלב סופני, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת כבד.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
ניוון כבד מפושט
ניוון כבד מפושט הוא תהליך פתולוגי המתפתח בפרנכימה, שהיא הרקמה העיקרית ממנה נוצר איבר זה. בתאי כבד ספציפיים, הפטוציטים, מתרחשים תהליכים שמטרתם ניקוי רעלים מהגוף. הפטוציטים משתתפים בתהליכי עיכול, ותפקידם בכך מצטמצם להפרשת מרה, המכילה מספר אנזימים המפרקים שומנים במערכת העיכול. תאי הכבד מבטיחים ניטרול של חומרים מזיקים על ידי הפיכתם לחומרים שאינם מהווים איום על תפקודו התקין של הגוף, ולאחר מכן מופרשים יחד עם המרה.
ניוון כבד מפושט מתרחש משום שתאי כבד אינם תמיד מסוגלים לעבד את הרעל הנכנס לגוף. קורה שהם אינם יכולים להתמודד עם היקף הרעלה, וכתוצאה מכך, הרעלה מובילה למותם. עם הזמן, התאים שנהרסו בדרך זו מוחלפים ברקמת חיבור סיבית. ככל שרמת הנזק לכבד משמעותית יותר, כך הוא משפיע לרעה יותר על יכולתו לבצע את תפקידיו.
ככלל, התפתחות של התקדמות פתולוגית מפושטת בכבד מלווה בתהליך דומה המשפיע גם על הלבלב, שכן תפקודי שני האיברים הללו קשורים זה לזה באופן הדוק.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
ניוון כבד מוקדי
ניוון כבד מוקדי מציג קשיים מסוימים באבחון מחלה זו בשל העובדה שלמרות שיש הידרדרות בתפקודי הכבד, קשה ביותר לתעד שינויים פתולוגיים אלה באמצעות בדיקות מעבדה.
בהתבסס על הגורמים הגורמים לדסטרופיה מוקדית של הכבד, בכל מקרה ומקרה, אופיינית נוכחותם של תסמינים וביטויים אובייקטיביים וסובייקטיביים שונים של מחלה זו בכל חולה ספציפי.
ניוון כבד מוקדי, המתרחש בפרט כתוצאה משיכרון קבוע עם מינונים גדולים של אלכוהול, מתבטא בתופעות כגון קוצר נשימה, אובדן תיאבון וכו'. במקרים מסוימים, חולים מציינים הופעה של תחושות לא נעימות וכבדות בהיפוכונדריה הימני. תסמינים כאלה מאופיינים בעלייה בעוצמתם במהלך התנועה.
לעיתים קרובות, גילוי חדירת כבד שומני מתאפשר רק באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת. שיטות אבחון אלו הן הדרך היעילה ביותר לגילוי ניוון כבד מוקדי אצל חולה.
ניוון כבד גרגירי
ניוון כבד גרגירי הוא הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה דיסטרופית של חלבונים. במחלה זו, התכונות הקולואידליות של הציטופלזמה התאית מופרעות, בהן נצפית הופעת חלבון גרגירי.
הגורמים להופעת מחלת כבד זו הם: חוסר תזונה מספקת בינקות, ובתקופות גיל מאוחרות יותר - השלכות של שכרות, נוכחות זיהומים, הפרעות בתפקוד מערכת הדם וזרימת הלימפה, וכן חשיפה לגורמים שיכולים לעורר היפוקסיה ברקמות.
ככל שמתפתחת ניוון כבד גרנולי, מתרחשים שינויים בחילוף החומרים התאיים של החלבונים. ככל שהתהליך הפתולוגי של ניוון גרנולי מתקדם, הציטופלזמה הופכת נפוחה ועכורה, וכתוצאה מכך נגע כבד זה מאופיין גם כנפיחות עכורה. הכבד שנפגע ממחלה זו הופך רפוי, ואספקת הדם שלו מופרעת.
בתהליך קביעת אבחנה מבדלת, יש להפריד בין ניוון גרגירי לבין התהליכים הפיזיולוגיים של סינתזת חלבונים בתאים, שבמהלכם מתרחשת גרגיריות בחלבון.
ניוון כבד גרגירי הוא בעיקר תהליך הפיך, אולם בשל מהלך המחלה החמור, קיימת אפשרות להתנוונותה לצורות כגון ניוון היאליני או ניוון גירופי, כמו גם נמק.
ניוון חלבונים של הכבד
ניוון חלבונים של הכבד מתרחש כתוצאה מהפרה של תהליכים מטבוליים של חלבונים ויכול להיות מיוצג על ידי עמילואידוזיס, היאלינוזיס ודיסטרופיה גרגירית.
מאפיין אופייני של עמילואידוזיס הוא שבנוכחות מחלה זו, חומר עמילואידי חלבוני מיוחד מופקד ברקמות.
היאלינוזיס היא סוג של ניוון חלבונים, אשר מתרחש לעתים קרובות כמחלה נלווית על רקע טרשת עורקים. פתולוגיה זו מאופיינת בעיקר בלוקליזציה מקומית, בפרט, היא יכולה להופיע בדופן כלי הדם כאשר נוצר פקקת. היאלינוזיס מאופיינת בהיווצרות מבני חלבון שקופים הדומים לרקמת סחוס היאלינית.
ניוון חלבונים של הכבד לובש גם צורה של ניוון גרגירי, שמשמעותו הופעת תצורות חלבון בצורת טיפה וגרגירי בפרוטופלזמה התאית. כאשר הן מאוחדות לשלם אחד, תצורות אלו נוטות למלא לחלוטין את כל החלל התאי הפנימי. עם ניוון גרגירי של הכבד, מבני תאי חלבון נדחסים, והתפקוד התקין של התאים מופרע. ניוון גרגירי כרוך בהופעת שינויים פתולוגיים בעלי אופי נמק ומוביל למוות תאי.
ניוון כבד הידרופי
ניוון כבד הידרופי, המכונה גם ניוון טיפותי, מתאפיין בהופעת וואקולות בתא המכיל נוזל ציטופלזמי. בנוכחות סוג זה של ניוון כבד, תאי הפרנכימה מוגדלים, הגרעין בהם מקבל לוקליזציה היקפית, ובמקרים מסוימים נצפית קמטים או וואקוליזציה.
ככל שמתפתחים שינויים פתולוגיים, התא מתמלא יתר על המידה בנוזל והמבנים העל-תאיים שלו מתפרקים. התא הופך למיכל מלא מים ומייצג למעשה חלול מוצק אחד עם גרעין בצורת בועה הממוקם בתוכה. תופעה זו, שהיא סימן המאפיין נמק קוליקוטיבי, נקראת ניוון בלון.
ניוון כבד הידרופי ניתן לאתר רק על ידי בדיקה באמצעות מיקרוסקופ, שכן מראה הרקמות והאיברים אינו מראה שינויים חזותיים.
הפרוגנוזה למחלה זו נראית שלילית בשל העובדה שדיסטרופיה הידרופית של הכבד משבשת באופן משמעותי את תפקודו של איבר זה. גורם פרוגנוסטי שלילי הוא גם העובדה שתוצאה של מחלה זו היא נמק תאים מוקדי או כולל.
ניוון כבד צהוב
ניוון כבד צהוב חריף עלול להתרחש במהלך ההריון כאחד הסיבוכים הקשורים אליו. הוא נגרם על ידי מצב של שכרות חריפה, שבו מחלה זו מהווה גורם מחמיר בהתפתחות תהליכי זיהום בגוף.
צהבת אצל אישה במהלך תקופת ההריון, כמו גם בנוכחות פתולוגיות כבד אחרות בנוסף למחלת ניוון כבד, כגון דלקת כיס מרה ונוכחות אבנים בכבד, יכולה להופיע גם כמחלה אוטונומית הנגרמת על ידי אוטואינסוקסציה של הגוף. מצב זה ידוע כטוקסיקוזיס הקשורה להריון.
ניוון כבד צהוב הוא אחד מסוגי הרעילות החמורים ביותר של הריון. המחלה נגרמת כתוצאה משיכרון חמור מתוצרים של תהליכים מטבוליים המתרחשים במהלך ההריון, אשר נבדלים בתכונות שונות מאלה של חילוף החומרים המתרחשים במצב הרגיל של הגוף. התקדמות פתולוגית בתחילת התפתחותה מאופיינת בהופעת צהבת, אשר קודמת לה תקופה של הקאות קשות, לעתים קרובות ממושכות מאוד. עם הזמן, המצב מחמיר בשל העובדה שהעור והלובן הרחם מקבלים מראה איקרי בולט, מתרחשת עכירות הכרה, דליריום ועירור מוגזם של מערכת העצבים. קיימת אפשרות לדימומים תת עוריים מרובים, נוכחות של צירוזין ולציטין מזוהה בשתן, שכמותם נוטה לרדת משמעותית, ובנוסף, יש ירידה בעמימות הכבד. עקב הידרדרות נוספת במצבו הכללי של המטופל, קיימת אפשרות למוות לאחר מספר ימים.
ניוון כבד פרנכימלי
ניוון כבד פרנכימטי מבוסס על התפתחות של תהליך פתולוגי נלווה של שינויים במאפיינים הכימיים-פיזיקליים והמורפולוגיים הטבועים בחלבונים תאיים. מהותן של הפרעות כאלה בתפקוד התא היא תהליך ההידרציה, אליו נתונה הציטופלזמה כתוצאה מהעובדה שמתרחשת בתא קרישה, דנטורציה, או להיפך, תופעת הקוליקוציה. במקרים בהם מופרעים קשרי חלבון-ליפיד, מבני תאי הממברנה מאופיינים בהופעתם של תהליכים הרסניים בהם. ההשלכות של שינויים כאלה הן התפתחות של תהליכים נמקיים של קרישה - יבשה, או קוליקוציה - טבע רטוב.
ניוון כבד פרנכימטי מסווג לפי סוגיו כ:
- טיפה היאלינית
- הידרופיק
- ניוון קרנית.
ניוון כבד פרנכימטי עשוי לכלול גם ניוון גרגירי, המאופיין בהופעת גרגירי חלבון בתאי הפרנכימה. סוג זה של ניוון כבד מאופיין בעלייה בנפח האיבר המושפע ממחלה זו, רכישת מרקם רפוי ומראה עמום על החתך. מאפיין אחרון זה הוא הסיבה לכך שניוון כבד גרגירי נקרא גם נפיחות עמומה או עכורה.
אבחון ניוון כבד
אבחון ניוון כבד כרוך במספר קשיים הנובעים מכך ששיטות מחקר מעבדתיות מסורתיות במקרה זה לעיתים קרובות מוכיחות את עצמן כלא יעילות, למרות העובדה שעם מחלה זו המשפיעה על הכבד, ההידרדרות הבלתי נמנעת בתפקוד איבר זה הופכת לברורה.
התמונה הקלינית של פתולוגיה דיסטרופית של הכבד היא בדרך כלל אסימפטומטית, ולכן הסימן העיקרי המאפשר לנו להניח את נוכחות המחלה בגוף הוא עלייה בגודל הכבד. מכיוון שהאקוגניות של רקמת הכבד במהלך בדיקת אולטרסאונד אינה שונה באופן משמעותי מערכים רגילים, לפעמים אפילו עם נטייה לעלייה, הדבר מונע הבחנה מדויקת וחד משמעית עם שחמת או פיברוזיס כבד. באמצעות אולטרסאונד ניתן לזהות אזורים המאופיינים במאפיינים אקוגניים מוגברים, בעוד שאזורים בעלי מקדם ספיגה נמוך נקבעים על ידי טומוגרפיה ממוחשבת. CT ודימות תהודה מגנטית הן בין השיטות היעילות ביותר לזיהוי פתולוגיה דיסטרופית בכבד. הן היעילות ביותר לקביעת חדירת שומן מוקדית לכבד.
אבחון של ניוון כבד כרוך גם בביצוע בדיקה היסטולוגית של ביופסיות על מנת לקבוע נוכחות של כמות מופרזת של תצורות שומן באיבר זה.
מה צריך לבדוק?
למי לפנות?
טיפול בדסטרופיה של כבד
מאחר ובנושא כמו טיפול בניוון כבד, יש חשיבות רבה לקביעת אבחנה מבדלת מדויקת, ועל סמך זה, קביעת אמצעי טיפול מסוימים, על מנת לשלול דלקת כבד במהלך האבחון, שהוא השלב החמור ביותר של מחלה זו, בדרך כלל נקבעת ביופסיה של הכבד. למרבה הצער, עד כה, אין טכניקה לא פולשנית כזו שתספק את האפשרות לאבחן דלקת כבד ברמת דיוק גבוהה, או לקבוע את המידה באמינות גבוהה ולקבוע טיפול מתאים לניוון כבד שומני לא אלכוהולי.
לפני שליחת מטופל לביופסיה ורצוי טיפול במחלת ניוון כבד, כולל טיפול במחלת ניוון כבד שומני, המלצות המומחים הרפואיים מסתכמות בעובדה שעל המטופל, קודם כל, לשנות את אורח חייו. מאחר שפגיעה זו בכבד מאופיינת בתכונות מוגברות של עמידות לאינסולין, שינויים כאלה באורח חייו של המטופל מרמזים על מספר צעדים שמטרתם בעיקר לבטל או למזער את השפעותיו של גורם שלילי זה. נקבעת תזונה ומשטר תזונה מיוחד, יחד עם עלייה בכמות הפעילות הגופנית.
הדיאטה כוללת הפחתת התכולה הקלורית הכוללת של התזונה היומית, מזעור צריכתם של מוצרים המכילים פרוקטוז בכמויות גדולות, כמו גם כאלה עם תכולה גבוהה של חומצות שומן.
כדי לשפר את ספיגת האינסולין ואת פעולתו היעילה יותר, פעילות גופנית מועילה, המסייעת גם להיפטר מרקמת שומן עודפת באיברים הפנימיים ועוזרת להפחית את ההשפעות השליליות הנגרמות על ידי מחלת כבד שומני.
דיאטה עבור ניוון כבד
תזונה למחלת ניוון כבד היא אחד הגורמים החשובים במאבק במחלה זו ובריפוי מוצלח.
הדיאטה מאפשרת צריכת מזונות המכילים כמויות גדולות של ויטמינים, סיבים, פקטין ופחמימות ללא הגבלות משמעותיות. תכולת השומן במזון בתזונה היומית לא צריכה לעלות על 70 גרם. דיאטה זו כוללת גם הוצאה מכלל מזונות המכילים כולסטרול וצריכה מינימלית של מלח שולחן.
מומלץ לאכול רק מאכלים מבושלים או מאודים. למרות שמאכלים מטוגנים נמצאים ברשימת האיסורים הקטגוריים לפתולוגיה דיסטרופית של הכבד, ניתן לבשל מנות בשר ודגים בתנור. באשר לדגים, יש לציין כי מומלץ להימנע מזנים שומניים במיוחד שלהם.
באשר למשקאות, קקאו, קפה ומשקאות מוגזים קלים אינם כלולים בתזונה.
דיאטה עבור ניוון כבד - רשימה משוערת של מאכלים מקובלים ומומלצים לצריכה ניתנת להלן.
מנות ראשונות יכולות להיות מיוצגות על ידי בורשט, מרקים העשויים מדגנים, ירקות וגם חלב.
למנה השנייה אפשר לאכול בשר מבושל או מאודה או דגים רזים.
ניתן להשתמש בכל ירק כמנות צד, שוב - מבושלים או מאודים, סלטי ירקות עשויים מבצל מבושל, כרוב, גזר.
לפעמים אפשר לגוון את התזונה עם חזיר וגבינה עדינה, חביתה מאודת, או לא יותר מביצה קשה אחת ביום.
מדייסות אפשר להכין כוסמת, סולת, שיבולת שועל, ובנוסף לכך - אורז.
התזונה לדיסטרופיה של כבד כוללת חלב מרוכז וחלב מלא, יוגורט, קפיר וגבינת קוטג' דלת שומן.
מידע נוסף על הטיפול
תרופות
מניעת ניוון כבד
מניעת ניוון כבד כרוכה בהימנעות מכוונת מגורמים שליליים שיכולים להוביל להתפתחות פתולוגיה כזו בכבד. הסבירות לפתח מחלת כבד זו מופחתת משמעותית על ידי ויתור על מספר הרגלים רעים. ראשית, התמכרות לניקוטין, חוסר מתינות בשתיית משקאות אלכוהוליים, אכילת יתר, אורח חיים יושבני ובילוי זמן רב מול מסך טלוויזיה.
גורמי מניעה חיוביים לשמירה על פעילות האורגניזם כולו בחיוניות גבוהה ומניעת הופעת תופעות פתולוגיות באיברים הפנימיים, ובפרט בכבד, הם גישה שיטתית הגיונית לביסוס שגרת החיים כולה, ארגון תזונה נכונה עם נוכחות בתזונה מאוזנת של כל החומרים המזינים והיסודות הדרושים לגוף, ועם הגבלת מזון חם ומטוגן יתר על המידה, מזון מעושן ומזון משומר.
בנושא כמו מניעת ניוון כבד, חשוב גם לשלוט במשקל הגוף ולשמור על מדד מסת הגוף בטווח האופטימלי.
פעילות גופנית סדירה בצורת ספורט - הליכה, ריצה קלה, שחייה וכו' - נראית מועילה לתפקוד הכבד. משקל גוף קרוב לאופטימלי מסייע במניעת עומס יתר על תפקודי הכבד, כמו גם על התפקודים החיוניים של הגוף כולו.
פרוגנוזה של ניוון כבד
הפרוגנוזה למחלת ניוון כבד, אם המחלה אינה מסובכת על ידי כל מיני סיבוכים נלווים, היא חיובית. חולים ברוב המקרים שומרים על יכולתם לעבוד.
ניוון כבד עם מאפיינים בולטים של התהליך הפתולוגי מוביל לירידה בעמידות לזיהומים הנכנסים לגוף, יכול לגרום לסבילות גרועה יותר להרדמה ולהתערבויות כירורגיות, ולתרום לתקופת החלמה ארוכה יותר לאחר הניתוח.
אם נמשכות מגמות מתקדמות בהשפעת הגורמים המובילים לרעילות כבדית: הפרעות מטבוליות או היפרליפידמיה, קיימת אפשרות להחמרה נוספת של התפתחות הדלקת, מה שמוביל להתפתחות שחמת מיקרונודולרית של הכבד ו-NASH.
הפרוגנוזה של ניוון כבד עם שימוש בהגבלות תזונתיות ודחיית הרגלים רעים ביישום לחולים עם ניוון כבד שומני התאפיינה בנטייה לשמור על כושר העבודה שלהם ומצב גוף משביע רצון. אף על פי כן, מעת לעת, חולים שנצפו התלוננו על ירידה משמעותית בכוח ובחיוניות, במיוחד בתקופות הקשורות לעבודה ארוכת טווח הדורשת לחץ משמעותי.
גורם פרוגנוסטי שלילי היה שחלק מהחולים הראו ניוון של המחלה לשחמת הכבד.