בדיקות לברונכיט חריפה וכרונית: בדיקות דם, כיח ושתן

ברונכיט היא מחלה דלקתית חמורה שכיחה של מערכת הנשימה המשפיעה על עץ הסימפונות. באופן מסורתי, היא יכולה להופיע כסיבוך לאחר פלישה של זיהום ויראלי או חיידקי. לפי משך המחלה, דלקת הסימפונות מסווגת כחריפה וכרונית. תסמיני ברונכיט נזלת חריפה מתקדמים ממספר ימים עד חודש. סימני המחלה זהים לתסמינים של מחלות אף אוזן גרון המשפיעות על החלקים העליונים של מערכת הנשימה. מאפיין אופייני של ברונכיט כרונית הוא שיעול יבש או אובססיבי המייצר כיח שאינו מפסיק במשך זמן רב. סוג זה של ברונכיט יכול להיגרם על ידי עישון או גירוי שאינו מדבק. כדי לקבוע את הגורם לתהליך הדלקתי בעץ הסימפונות, על המטופל לעבור בדיקה יסודית ואת הבדיקות הנדרשות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להליך

הבסיס לביצוע בדיקות כאשר יש חשד לתהליך דלקתי בסמפונות הוא נוכחות של תמונה קלינית מקבילה:

• שיעול ממושך (יבש או רטוב);
• כאב באזור החזה בעת שיעול;
• מצב חום;
• תסמינים של שכרות.

כדי לאשר או להפריך אבחנה ראשונית של ברונכיט, הרופא רושם ניתוח של פרמטרים אופייניים של דם, תרבית כיח ומיקרוסקופיה ובדיקת שתן.

אילו בדיקות יש לעשות לגילוי ברונכיט?

כאשר מאבחנים ברונכיט חריפה, רופאים ממליצים:

• בדיקות דם ושתן כלליות;
• תוצאות בדיקות ביוכימיות בדם;
• בקטריוסקופיה של כיח;
• תרבית כיח עם קביעת רגישות הגורם המדבק לתרופות אנטי-מיקרוביאליות;
• קביעת הרכב הגזים של דם עורקי.

בדיקות לגילוי ברונכיט אצל מבוגרים

ממגוון רחב של מחקרים, חולים בוגרים עם דלקת של עץ הסימפונות מקבלים את התרופות הבאות:

• בדיקת דם קלינית.
• ניתוח שתן כללי.
• ביוכימיה של הדם.
• ניתוח בקטריולוגי של כיח.
• בדיקות סרולוגיות לאיתור נוגדנים לגורמים שונים של מחלות.

אצל מבוגרים עם ברונכיטיס חריפה שמקורה בחיידקים, תוצאות בדיקת דם נימי כללית מראות תכולה גבוהה של נויטרופילים, דבר המצביע על דלקת, ו-ESR עולה פי מספר. ריכוז הגמא-גלובולינים, האלפא-גלובולינים וחלבונים עולה בדם הוורידי. היפוקסמיה מתפתחת עם עלייה בריכוז החמצן בהרכב הגזים של הדם. בדיקות סרולוגיות יכולות לזהות רמות שונות של נוגדנים למיקופלזמה, וירוסים וחיידקים. עם מהלך ארוך של ברונכיטיס כרונית מוגלתית, נקבע CRP חיובי (חלבון C-ריאקטיבי).

אם ברונכיט נובעת מאלרגיה, רמת הלויקוציטים נשארת בטווח הנורמלי. תכולת הנויטרופילים והלימפוציטים אינה עולה על ערכי הנורמליים הסטנדרטיים, בתנאי שלמטופל אין מחלות כרוניות במקביל. רמת שקיעת הדם (ESR) גבוהה במידה בינונית. מספר האאוזינופילים עולה. ניתוח ביוכימי רושמת עלייה ברמת הסרוגליקואידים והחומצות הסיאליות.

האינדיקטורים של בדיקה מיקרוסקופית של כיח יהיו שונים עבור סוגים שונים של ברונכיט. ברונכיט קטרל חריפה (Bronchitis catarrhalis acuta) מאופיינת בריר בעל מרקם דמוי ג'לי. הוא מכיל גרנולוציטים נויטרופיליים ותאי אפיתל. מיקום אתר הדלקת נקבע על ידי סוג וגודל תאי האפיתל הנצפים של עץ הסימפונות. אם מופיעים תאי אפיתל גדולים ומרוססים בחומר, זה מצביע על כך שאתר הדלקת נמצא בסמפונות הראשיות או בחלקים התחתונים של קנה הנשימה. גילוי תאי אפיתל בינוניים מצביע על תהליך דלקתי בסמפונות האמצעיות בקוטר של 2-5 מ"מ. אם הזיהום משפיע על ברונכיות קטנות, תאי אפיתל קטנים נצפים בליחה. במקרה של דלקת של הברונכיולים, תאי אפיתל קטנים מזוהים בחומר הנחקר ונמצאים ספירלות קורשמן (גדילי ריר צפופים).

ברונכיט קטרל-מוגלתי חריף מאופיין בנוכחות של אקסודט רירי מוגלתי, צמיג למדי בעקביות עם ריכוז מוגבר של לויקוציטים ותכולה קטנה יחסית של תאי אפיתל.

בברונכיט מוגלתי חריף, מתגלה ריכוז גבוה של לויקוציטים. תאי אפיתל אינם נראים, וניתן להבחין בנוכחות של אריתרוציטים בודדים.

כל סוגי ברונכיט חריפה מאופיינים בדלקת של רירית הסימפונות עם היווצרות שכבה פיברואית המופרדת מהקירות ופונה מהריאות יחד עם כיח בצורת גוש ריר במהלך שיעול חזק.

עם ברונכיט אסתמטית, משתחררת כמות קטנה של כיח צמיג, המכיל אאוזינופילים, גבישי שארקו-ליידן, ספירלות קורשמן, תאי אפיתל ופיברין.

ברונכיט כרונית מאופיינת בגילוי של חומרים מזהמים (חומרים רעילים המשפיעים לרעה על תפקוד עץ הסימפונות) בכיח. חומרים כאלה כוללים שרפי טבק וחומרים רעילים המיוצרים באופן תעשייתי.

ניתוח שתן כללי עבור ברונכיט חריפה וכרונית אינו מראה שינויים אופייניים; נצפתה עלייה בכמות האפיתל הקשקשי ונוכחות של לויקוציטים בודדים או הצטברות שלהם.

[ 6 ], [ 7 ]

בדיקות לגילוי ברונכיט אצל ילדים

כדי לקבוע את הגורם שגרם לדלקת של עץ הסימפונות ולקבוע את מיקום המוקד הזיהומי בריאות, חולי ילדים מקבלים את אותן בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות כמו מבוגרים. המאפיינים האופייניים של הניתוח הכללי של מרכיבי הרכב הדם הנימים יכולים לקבוע את מקור המחלה - דלקת של אטיולוגיה חיידקית, ויראלית או אלרגית. בעזרת הניתוח הכללי, מתבצעת אבחנה מבדלת של פתולוגיה אלרגית ותהליך דלקתי בעל אופי ויראלי-חיידקי.

ניתוח כיח מסייע בהערכת מצב המבנים הריאתיים והסימפונות אצל ילד. המחקר מתבצע למטרות אבחון כדי לקבוע:

• צורות של ברונכיט;
• אישור או הפרכה של האבחנה: אסתמה של הסימפונות;
• חומרת מצבו של המטופל הקטן עם בצקת ריאות,
• בידול של דלקת ריאות וברונכיט;
• סוג של מחלת נשימה.

בדיקת כיח מאפשרת לנו לקבוע את סוג התהליך הפתולוגי בעץ הסימפונות בצורה מדויקת ככל האפשר, ובמקרים מסוימים לקבוע את האטיולוגיה.

אצל ילדים מתחת לגיל 3, ברונכיט חריפה נגרמת על ידי זיהומים בדרכי הנשימה, נגיפי שפעת, אדנווירוס או ציטומגלווירוס. ברונכיט הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים לעיתים רחוקות מובילה לתסמיני חסימה. אצל ילדים מגיל שלוש ומעלה, ברונכיט יכולה להיגרם על ידי מיקופלזמה (Mollicutes), כלמידיה (Chlamydia trachomatis), פרוטוזואה טפילית תוך תאית. על מנת לקבוע את הפתוגן בברונכיט חסימתית אצל ילדים, מתבצעת ניתוח של טיטרי נוגדנים בזרם הדם עבור מיקופלזמוזיס וכלמידיה. אם הטיפול מתחיל באיחור או אם האבחון ומרשם של חומרים תרופתיים אינם יעילים, מחלות אלו גורמות לסיבוכים חמורים, ולכן הבדיקה היא חובה. בדיקות דם מסייעות באבחון:

• מיקופלזמוזיס היא מחלה בעלת קומפלקס תסמינים זהה לתופעות קטארליות.
• כלמידיה פולמונריה היא זיהום בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי כלמידיה.

בילדות, חשוב להבדיל בין ברונכיט בעל אטיולוגיה זיהומית לאלרגית. היסטוריה של תגובות אלרגיות ותורשה של פתולוגיה זו יסייעו בביסוס ואישור אבחנה מדויקת. שינויים אופייניים בבדיקות מעבדה יצביעו על אופי אלרגי של תסמיני ברונכיט. דלקות חסימתיות זיהומיות של עץ הסימפונות קשורות קשר הדוק לנוכחות זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה. התסמינים מתפתחים בהדרגה עם נוכחות היפרתרמיה. לברונכיט ממוצא אלרגי אין תלות ברורה בנוכחות סימנים של ARVI. היא מתחילה להתבטא באופן פעיל לאחר מגע עם אלרגן ספציפי. האבחנה מאושרת על ידי עלייה ב-IgE הכולל בסרום הדם ובדיקות עור לתגובות אלרגיות עם קביעת האלרגן המעורר.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

בדיקות לגילוי ברונכיט כרונית

ברונכיט כרונית היא מחלת סימפונות מתמשכת בעלת אטיולוגיה דלקתית, המאופיינת במהלך חוזר ונשנה לאורך תקופה ארוכה (יותר משנתיים). אם יש חשד לברונכיט כרונית, על המטופל לעבור הליכים אבחנתיים ובדיקות:

• בדיקת דם קלינית כללית עם פורמולה,
• ניתוח שתן כללי,
• בדיקת דם ביוכימית,
• תרבית כיח,
• קביעת טיטרי נוגדנים סרולוגיים.

במהלך תקופת הרגיעה של תגובות דלקתיות בעץ הסימפונות, הניתוח הקליני הכללי של דם נימי אינו חווה שינויים משמעותיים. במהלך החמרה או הישנות של ברונכיט, נצפית בבדיקת הדם הקלינית עלייה בריכוז הלויקוציטים, עלייה ב-ESR ותזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה. מומלץ לבצע בדיקות סרולוגיות לנוגדנים לסוגים שונים של זיהום במקרים בהם ברונכיט כמעט ואינה ניתנת לטיפול, סובלת מהישנות תכופה והפוגות קצרות.

[ 15 ], [ 16 ]

בדיקות לברונכיט חריפה

ברונכיט חריפה היא סיבוך לאחר פלישה של וירוסים, חיידקים פתוגניים, גירויים מקומיים. המחלה משולבת לעיתים קרובות עם דלקת של האף, הלוע, קנה הנשימה. רופאים מציינים את העונתיות האופיינית (תקופת האביב-סתיו) של הופעת המחלות. בבדיקת דם קלינית כללית, נצפית עלייה בלוקוציטוזיס ועלייה ב-ESR. באינדיקטורים ביוכימיים, ריכוז חומצות סיאליות, אלפא וגמאגלובולינים עולה באופן משמעותי, מופיע CRP (חלבון C-ריאקטיבי), פעילות האנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) עולה, היפוקסמיה עלולה להתרחש. כדי לזהות את הפתוגן, יש צורך לבצע בקטריולוגיה של כיח, שתאפשר מתן טיפול מתאים. בדיקה סרולוגית נועדה לזהות נוגדנים לפתוגנים, אשר יסייעו לרופא לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע טיפול הולם. ניתוח סרולוגי יכול לאשר את נוכחותם של וירוסים שונים, מיקופלזמה (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, פנאומוקוקוס (Streptococcus pneumoniae), קוקוס גרם-שלילי (Moraxella catarrhalis).

בברונכיט חריפה, כיח מורכב מריר עם כמות קטנה של זיהומים מוגלתיים. בבדיקת כיח עם מוגלה, נצפית נוכחות של גרנולוציטים נויטרופיליים, תאי אפיתל של הסימפונות, פגוציטים חד-גרעיניים וספירלות קורשמן.

בדיקות דם אימונולוגיות מאשרות ירידה בריכוז לימפוציטים מסוג T ומדכאי T.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

בדיקות לברונכיט חסימתית

בהתחשב בתמונה הקלינית של המחלה, כדי להבהיר את האבחנה, עבור ברונכיט חסימתית נקבעו ההוראות הבאות:

• בדיקת דם קלינית כללית.
• בדיקה מיקרוביולוגית של כיח.
• שיטת PCR לקביעת סוג הפתוגן בזרם הדם ובכיח.
• ספירומטריה משמשת להערכת מידת החסימה.

בהתבסס על תסמינים קליניים, תוך התחשבות בתוצאות סוגי הבדיקות הנ"ל, הרופא מאשר או דוחה את האבחנה של ברונכיט חסימתית.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

בדיקת דם לברונכיט

כדי לקבוע את חומרת התהליך הדלקתי בעץ הסימפונות, יש צורך בניתוח קליני של דם נימי.

תוצאות בדיקת הדם הקלינית עשויות להשתנות ולתת מידע שגוי אם המטופל לא פעל לפי הכללים להכנה לבדיקה. ערב ההליך, יש צורך להפחית את עוצמת הפעילות הגופנית, להימנע לחלוטין ממזונות מלוחים, חריפים ושומניים. משקאות אלכוהוליים ומוגזים אסורים. תוצאות הבדיקה יהיו מדויקות יותר אם יעברו לפחות 8 שעות בין איסוף החומר לארוחה האחרונה. עבור תינוקות, ההפסקה יכולה להיות 2-3 שעות.

נאסף דם אך ורק על קיבה ריקה. לצורך המחקר משתמשים בדם נימי או ורידי (על ההפניה לציין שהדם ורידי). לפני איסוף החומר, טכנאי מעבדה של מוסד רפואי מטפל באזור העבודה בתמיסת אלכוהול 70%. לאיסוף דם נימי, תזדקקו למבחנה, נימי זכוכית דק מיוחד, שקופית ומכשירי מעבדה אחרים. ההליך מתבצע על ידי דקירת אצבע בעזרת חנית סטרילית מיוחדת. לפני איסוף דם ורידי לניתוח, אחות או טכנאי מעבדה מניחים חוסם עורקים ממש מעל מקום איסוף החומר. העור באזור הניקור הוורידי המוצע מטופל באלכוהול 70% ודם נאסף באמצעות מזרק.

בדיקת דם ביוכימית לגילוי ברונכיט

בדיקת דם ביוכימית היא בדיקה מקיפה המציגה שינויים בתכולת הגלובולינים ונוכחות חלבון C-reactive. הודות לביוכימיה, ניתן לקבל תמונה כללית הקשורה לתהליכים מטבוליים ולריכוז של רכיבים שונים. לאמינות המדדים, יש להפסיק לאכול 12 שעות לפני תחילת ההליך, מותר לשתות רק מים נקיים ללא אלכוהול. דם נאסף מווריד באמצעות מזרק סטרילי. לאחר מכן הוא מוכנס למבחנה סטרילית. ניתן לאסוף דם במבחנה סטרילית בוואקום. החומר מועבר למעבדה תוך 24 שעות. התוצאות יהיו מוכנות תוך 1-3 ימי עסקים.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ניתוח כיח עבור ברונכיט

בדיקה בקטריוסקופית של כיח תסייע בקביעת הפתוגן (חיידק קוך, הכנסת תולעי סיכה או סוגים אחרים של תולעים) שגרם להופעת המחלה ולהתפתחותה. הרופא מקדיש תשומת לב רבה למיקרוסקופיה של ההפרשה במהלך ברונכיט ולנוכחות מרכיבים אופייניים:

• תאי אפיתל ברונכיאליים.
• מקרופאגים (פגוציטים חד-גרעיניים).
• אריתרוציטים.
• לויקוציטים.

תאי אפיתל הסימפונות הנמצאים בכיח אינם האינדיקטור העיקרי לתהליך דלקתי בעץ הסימפונות. התכולה התקינה של תאי אפיתל הסימפונות בדגימה הנחקרת היא עד 10 יחידות בסולם מיוחד. אם ריכוז גבוה של תאי אפיתל נצפה במהלך ניתוח כיח, הדבר מאשר את נוכחותה של דלקת בקרום הרירי של הסמפונות וקנה הנשימה. מבחינה קלינית, נוכחות מוקד דלקת בסמפונות מאושרת על ידי שיעול אובססיבי לא פרודוקטיבי עם כאב באזור החזה.

פגוציטים מונונוקלאריים נמצאים כל הזמן בכיח, אך עם דלקת מתמשכת הם גדלים באופן משמעותי.

לויקוציטים (תאי דם לבנים) נמצאים תמיד בכמויות קטנות בכיח, אך במהלך דלקת ריכוזם עולה באופן משמעותי.

הופעת תאי דם אדומים מעידה על פגיעה עמוקה של הסמפונות, המשפיעה על שלמות הנימים וכלי הדם הגדולים יותר. שיעול אובססיבי במהלך ברונכיט יכול להוביל לפגיעה ברקמת האפיתל העדינה.

כדי לקבל תוצאות אמינות של בדיקת כיח במקרה של תהליך דלקתי בעץ הסימפונות, על המטופל לדבוק בהמלצות הבאות:

מומלץ ליטול באופן שיטתי מכייחים יום לפני הבדיקה, ולשתות הרבה נוזלים.

לצורך המחקר נדרש כיח טרי, רצוי ללא תערובת של רוק.

כדי לקבל תוצאות מדויקות, עליך להשתמש במיכל רפואי סטרילי.

כדי לאסוף חומר כאשר כמות הכיח המופרשת קטנה, יש צורך לגרום לשיעול רפלקס על ידי נשימות עמוקות.

בדיקת שתן לגילוי ברונכיט

בדיקת שתן לגילוי ברונכיט נחוצה כדי לשלול פתולוגיות כליות ספציפיות ומחלות כיס מרה. האינדיקטורים שנקבעו בהרכב השתן מושפעים מסיבות רבות:

• תְזוּנָה;
• משטר שתייה;
• פעילות גופנית אינטנסיבית;
• עבודה פיזית פעילה;
• חוו מצבי לחץ;
• נטילת תרופות ותוספי תזונה.

כדי לקבל תוצאה מדויקת, עליך להתכונן כראוי לבדיקת שתן כללית:

• יום לפני ביצוע הבדיקה, עליך להוציא מהתזונה שלך מאכלים המשפיעים על צבע השתן שלך (פירות וירקות בצבעים בהירים, מאכלים מעושנים, מרינדות);
• צריכת משקאות אלכוהוליים, ויטמינים, קפה ותה חזק אינה מומלצת;
• ביקור בבית מרחץ או סאונה יום לפני הבדיקה אינו נכלל;
• יש צורך ליידע את הרופא שנתן את ההפניה לבדיקת שתן על התרופות שאתם נוטלים;
• אצל נשים, בדיקת שתן בדרך כלל אינה מבוצעת במהלך הווסת. היוצא מן הכלל הוא מקרים דחופים, כאשר החומר למחקר נאסף באמצעות קטטר שופכה;
• התוויות נגד לבדיקת שתן עבור ברונכיט הן טמפרטורת גוף גבוהה ולחץ דם. הם משפיעים באופן משמעותי על האינדיקטורים שנקבעו ותוצאות המחקר יהיו מעוותות.

השתן נאסף במיכלים מיוחדים. חלק החומר הנבדק לא צריך להכיל תכלילים וזיהומים זרים. יש לפעול לפי המלצות פשוטות לאיסוף שתן:

• ניתוח שתן כללי מבוצע על ידי בדיקת חלק השתן של הבוקר;
• לפני שמתחילים לאסוף שתן, יש צורך לבצע הליכי היגיינה כדי להפחית את חדירת החיידקים ולהשיג תוצאה אמינה יותר;
• כדי לאסוף מנת שתן, יש צורך במיכל נקי, רצוי סטרילי. אסור שיהיו בו עקבות של חומר ניקוי. ניתן לרכוש מיכלים מיוחדים הנמכרים בבתי מרקחת;
• ניתן לאחסן שתן הנדרש לבדיקה כללית במקום קריר למשך לא יותר משעתיים;
• שקיות איסוף שתן רפואיות סטריליות משמשות לאיסוף החומר לבדיקה אצל תינוקות; אחרת, ההמלצות לילדים למסור שתן זהות לאלו של חולים מבוגרים יותר. אסור לאסוף שתן לבדיקה באמצעות חיתול. התוצאה תהיה לא מדויקת עקב סינון השתן דרך הבד והכללת סיבים מיקרוסקופיים בדגימה.

פענוח בדיקת דם לברונכיט

בבדיקת דם כללית, טכנאי המעבדה קובעים את מספר תאי הדם האדומים, את המספר הכולל של תאי דם לבנים, טסיות דם, המוגלובין, מדד צבע, שקיעת דם (ESR), ומחשבים את הנוסחה (אחוז הסוגים השונים של תאי דם לבנים). בבדיקת דם לברונכיט, חלק מהאינדיקטורים משתנים.

אריתרוציטים (RBC) הם תאי דם אדומים המסונתזים על ידי רקמות מח עצם. תפקידם העיקרי הוא לספק חמצן למבנים תאיים שונים בגוף, לשמור על תהליך חמצון יציב ברמה התאית ולהסיר פחמן דו-חמצני. ברונכיט מלווה בעלייה קלה בריכוז האדירוציטים, מכיוון שמאזן החומצה-בסיס והמים-מלח בעץ הסימפונות מופרע, ותאי דם אדומים משתתפים בבקרתו.

אצל ילד או מבוגר עם ברונכיט, לויקוציטים (WBC) הם האינדיקטורים העיקריים של מערכת החיסון. תפקידם הוא להילחם בנגיפים, חיידקים, זיהומים פטרייתיים ואלרגנים. עלייה חדה במספר הלויקוציטים בזרם הדם צריכה להיות מדאיגה. במצב זה, יש צורך לפנות בדחיפות למומחה שיקבע בדיקה מקיפה של הגוף. אם ברונכיט אינה מתקדמת, אז עלייה קלה ברמת הלויקוציטים נחשבת לנורמלית. הנורמה של אינדיקטורים של לויקוציטים:

• במבוגרים מגיל 4 עד 9 (כ-10 בחזקת תשיעית לליטר),
• אצל ילדים בגילאי 6-11 (כ-10 בחזקת תשיעית לליטר).

במקרה של ברונכיט, ריכוז הלויקוציטים יכול לעלות פי 2.

שקיעת דם אדומות (RBC) – קצב שקיעת הדם האדומים הוא סמן לא ספציפי לדלקת. מדד שקיעת הדם תמיד עולה עם ביטוי של זיהומים חיידקיים בשלב האקוטי של המחלה. מוקד התהליך הזיהומי יכול להיות באיברים ומערכות שונים, אך הדם ההיקפי תמיד משקף את התגובה הדלקתית. מדד שקיעת הדם עולה גם במחלות שמקורן בנגיף. בהתחשב באמור לעיל, עם ברונכיט ממקור ויראלי או חיידקי, מדד זה יהיה גבוה למדי.

אם תסמיני ברונכיט מודגשים, יש צורך בבדיקות מעבדה כדי לקבוע את מקורו ולקבוע טיפול הולם. בדיקות לברונכיט מאפשרות לקבוע מה הוביל לדלקת. אבחון נכון ותחילת טיפול מורכב בזמן יסייעו במניעת סיבוכים חמורים הנגרמים מדלקת של עץ הסימפונות.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]