כלמידיה נשימתית אצל ילדים

קוד ICD-10

A74 מחלות אחרות הנגרמות על ידי כלמידיה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

עד 15-20% מכלל דלקות הריאות ו-20-30% מדלקות הלחמית בילודים מתרחשות עקב זיהום במהלך המעבר דרך תעלת הלידה של נשים הסובלות מכלמידיה אורגניטלית. ילדים יכולים להידבק גם דרך ידי הצוות או האמהות, פריטי בית, תחתונים, צעצועים וגם על ידי טיפות הנישאות באוויר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמים לכלמידיה נשימתית

כלמידיה נשימתית בילדים נגרמת על ידי Ch. pneumoniae וביוורנים רבים של Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J וכו'). מבחינת תכונות מורפולוגיות וביולוגיות, סרוורנים אלה אינם ניתנים להבחנה מכלמידיה אחרת.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים של כלמידיה נשימתית

כלמידיה נשימתית אצל ילדים מתרחשת לרוב כדלקת הלחמית, ברונכיט ודלקת ריאות.

דלקת הלחמית הכלמידיאלית מתחילה באדמומיות של שתי העיניים ובהופעת הפרשה מוגלתית. זקיקים אדומים בהירים גדולים המסודרים בשורות נמצאים כל הזמן על הלחמית, במיוחד באזור הקפל המעבר התחתון; תצורות מדומה וקרטיטיס נקודתית אפיתליאלית אפשריות. המצב הכללי סובל מעט. בלוטות הלימפה הפרוטידיות מוגדלות לעיתים קרובות, לפעמים הן כואבות במישוש. בעת זריעת הפרשה מהעיניים, בדרך כלל לא מתגלה פלורה חיידקית. מהלך דלקת הלחמית הכלמידיאלית יכול להיות חריף או כרוני. במהלך החריף, תסמיני דלקת הלחמית נעלמים לחלוטין תוך 2-4 שבועות גם ללא טיפול. במהלך הכרוני, התסמינים הקליניים מתגלים במשך חודשים רבים ואף שנים.

ברונכיט כלמידיה מתחילה בהדרגה, בדרך כלל בטמפרטורת גוף רגילה. הסימן הראשון למחלה הוא שיעול יבש, לרוב התקפי. המצב הכללי נפגע באופן מועט. שינה ותיאבון נשמרים. בהאזנה נשמעים קולות מפוזרים, בעיקר בעלי בועות בינוניות. כלי הקשה של הריאות בדרך כלל אינם מגלים שינויים. לאחר 5-7 ימים, השיעול הופך רטוב, התקפיו נפסקים. ההחלמה מתרחשת תוך 10-14 ימים.

דלקת ריאות כלמידיאלית מתחילה גם היא בהדרגה, עם שיעול יבש ולא פרודוקטיבי שמתעצם בהדרגה, הופך להתקפי, מלווה בצינוזיס כללית, טכיפניאה, הקאות, אך אין חזרות. המצב הכללי סובל מעט. קוצר נשימה עולה בהדרגה, מספר הנשימות מגיע ל-50-70 בדקה. הנשימה נאנקת, אך אי ספיקת הנשימה מתבטאת חלשה. בסוף השבוע הראשון ובמהלך השבוע השני נוצרת תמונה של דלקת ריאות מפושטת דו-צדדית בריאות. במהלך האזנה, נשמעים צפצופים קריפיטנטיים בחולים אלה, בעיקר בשיא השאיפה. במהלך בדיקה אובייקטיבית, מופנית תשומת הלב לפער בין דלקת ריאות המתבטאת קלינית (קוצר נשימה, ציאנוזיס, צפצופים קריפיטנטיים מפוזרים על פני כל שתי הריאות וכו') לבין מצב כללי קל יחסית עם תסמינים מינימליים של שכרות. בשיא הביטויים הקליניים, לחולים רבים יש כבד ובטחול מוגדלים, ודלקת מעיים אפשרית.

בדיקת רנטגן מגלה מספר צללים חודרים דקים בקוטר של עד 3 מ"מ.

בדם של חולים עם דלקת ריאות כלמידיאלית, מתגלה לויקוציטוזיס בולטת - עד 20x10 ⁹ /l, אאוזינופיליה (עד 10-15%); שקיעת דם (ESR) עולה בחדות (40-60 מ"מ/שעה).

אבחון של כלמידיה נשימתית

מבחינה קלינית, ניתן לחשוד בזיהום כלמידיה כאשר יילוד מפתח באופן עקבי דלקת הלחמית (בשבוע השני לחייו) עם מהלך ארוך ומתמשך, ברונכיט (בשבוע הרביעי-השבוע ה-12 לחייו) עם התקפי שיעול כואב ודלקת ריאות מוקדית קטנה, במיוחד כאשר מתגלות אאוזינופיליה ועלייה משמעותית ב-ESR עם מצב כללי קל יחסית.

לאישור מעבדה של כלמידיה נשימתית, נעשה שימוש בזיהוי אנטיגן כלמידיאלי בחומר ביולוגי באמצעות שיטת PCR, קביעת נוגדנים ספציפיים נגד כלמידיה מסוגים G ו-M ב-ELISA וכו'.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין דלקת הלחמית הכלמידיאלית לבין דלקת הלחמית הנגרמת על ידי גונוקוקים ומיקרואורגניזמים פיוגניים אחרים (סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, פלורה גרם-שלילית), כמו גם וירוסים שונים (אדנו-וירוסים, אנטר-וירוסים, וירוסי הרפס סימפלקס). תוצאות הבדיקה הבקטריוסקופית והבקטריולוגית של הפרשות מהעיניים חשובות לאבחון מבדל.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי סטפילוקוקים, פנאומוקוקים ומיקרואורגניזמים אחרים מלווה בטמפרטורת גוף גבוהה עם מצב כללי חמור עם היווצרות תכופה של נגעים גדולים בריאות, ודלקת ריאות כלמידיאלית מאופיינת במספר חדירות קטנות-כתומות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טיפול בכלמידיה נשימתית

הסטנדרט הבינלאומי לטיפול בזיהום כלמידיה הוא אנטיביוטיקה של מקרולידים (אריתרומיצין, אזיתרומיצין וכו'). עבור דלקת הלחמית, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות בצורת משחה, עבור דלקת ריאות - תוך שרירית ותוך ורידית. במקרים חמורים, נעשה שימוש בטיפול משולב עם שתי תרופות או יותר. מקרולידים משולבים בדרך כלל עם ביספטול, תרופה נוספת של סולפנילאמיד, או פוראזולידון. משך הטיפול הוא כ-10-14 ימים.

במקרה של מהלך חוזר, מסומנים טיפול אימונוסטימולטורי (נוקלינאט נתרן, תכשירי תימוס - טקטיבין), ציקלופרון, פנטוקסיל וכו', פרוביוטיקה (אצ'יפול, ביפידומבקטרין וכו').

מניעת כלמידיה נשימתית

יש לכוון את אמצעי המניעה למקור הזיהום, דרכי ההדבקה והאורגניזם הרגיש. מאחר שילדים נדבקים בכלמידיה נשימתית בבתי חולים ליולדות, אמצעי המניעה העיקרי צריך להיות זיהוי וטיפול בנשים חולות. כדי למנוע הדבקה לאחר לידה, חשובים בידוד מקסימלי של יילודים והקפדה קפדנית על כללי היגיינה במהלך הטיפול. מניעה אקטיבית לא פותחה.