אנמיה פוסט-דימומית חריפה אצל ילדים

אנמיה פוסט-המורגית חריפה היא מצב המתפתח כתוצאה מאובדן דם מסיבי בודד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סיבות

הגורמים לאנמיה פוסט-המורגית חריפה אצל ילדים בתקופת היילוד עשויים להיות עירויי דם עובריים (ספונטניים, הנגרמים על ידי סיבוב חיצוני של העובר מאחורי הראש, בדיקת מי שפיר טראומטית), דימום תוך-שלייתי, רטרו-שלייתי ודימום בין-תאומי.

גורמים לאנמיה פוסט-המורגית חריפה אצל ילדים

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים

אובדן דם קל אצל ילדים גדולים יותר אינו גורם לתסמינים קליניים בולטים ונסבל יחסית טוב. אובדן דם משמעותי נסבל פחות טוב על ידי ילדים מאשר על ידי מבוגרים. יילודים סובלים אובדן דם מהיר בצורה גרועה במיוחד. אובדן של 10-15% מנפח הדם במחזור הדם (CBV) אצל יילוד גורם לתסמיני הלם, בעוד שבמבוגרים אובדן של 10% מנפח הדם במחזור הדם מפצה באופן עצמאי, ללא הפרעות קליניות בולטות. אצל ילדים גדולים יותר, אובדן של 30-40% מנפח הדם במחזור הדם מוביל להלם. אובדן פתאומי של 50% מנפח הדם במחזור הדם אינו עולה בקנה אחד עם החיים. יחד עם זאת, אם הדימום איטי יחסית, ילד יכול לסבול אובדן של 50% מנפח הדם במחזור הדם או אף יותר.

התמונה הקלינית של אנמיה פוסט-המורגית חריפה מורכבת משתי תסמונות - קריסה ואנמיה, הנגרמת על ידי ירידה חדה ב-BCC. סימני תסמונת הקריסה גוברים על האנמיה. קיימים קשרים ברורים בין מידת ההיפוולמיה לבין שלב הפגיעה ההמודינמית. ריכוזיות של זרימת הדם מתרחשת בגירעון BCC השווה ל-25% מהנורמה הגילית (15 מ"ל/ק"ג), שלב המעבר - ב-35% (20-25 מ"ל/ק"ג), וביזור - ב-45% (27-30 מ"ל/ק"ג). סימני פירוק המודינמי: טכיקרדיה, לחץ דם עורקי, עור חיוור וריריות, זיעה דביקה, הכרה מעורפלת.

תסמינים של אנמיה פוסט-דימומית חריפה אצל ילדים

אבחון

האבחנה של אנמיה פוסט-המורגית חריפה והלם דימומי נקבעת על סמך שילוב של נתונים אנמנסטיים, קליניים ומעבדתיים. חשיבות עליונה היא לנתונים קליניים, קצב דופק, לחץ דם ודיאורזה.

התמונה ההמטולוגית של אנמיה פוסט-המורגית חריפה תלויה בתקופת אובדן הדם. בתקופה המוקדמת של אובדן הדם (שלב הפיצוי הרפלקס של כלי הדם), עקב כניסת דם שהופקד לתוך מיטת כלי הדם וירידה בנפחו כתוצאה מהיצרות רפלקסית של חלק משמעותי מהנימים, האינדיקטורים הכמותיים של אריתרוציטים והמוגלובין ביחידת נפח דם נמצאים ברמה יחסית נורמלית ואינם משקפים אנמיה אמיתית.

אבחון אנמיה פוסט-דימומית חריפה אצל ילדים

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

יַחַס

הטיפול בחולה עם איבוד דם חריף תלוי בתמונה הקלינית ובנפח איבוד הדם. כל הילדים עם נתונים קליניים או אנמנסטיים המצביעים על איבוד דם של יותר מ-10% מגודל ה-BCC כפופים לאשפוז.

כיצד מטפלים באנמיה פוסט-המורגית חריפה אצל ילדים?

יש להעריך באופן מיידי את נפח הדם במחזור הדם ואת הפרמטרים ההמודינמיים. חשוב ביותר לקבוע שוב ושוב ובדייקנות את הפרמטרים העיקריים של ההמודינמיקה המרכזית (קצב לב, לחץ דם והשינויים האורתוסטטיים שלהם). עלייה פתאומית בקצב הלב עשויה להיות הסימן היחיד לדימום חוזר (במיוחד בדימום חריף במערכת העיכול). תת לחץ דם אורתוסטטי (ירידה בלחץ הדם הסיסטולי > 10 מ"מ כספית ועלייה בקצב הלב > 20 פעימות לדקה בעת מעבר למצב אנכי) מצביעים על אובדן דם בינוני (10-20% מהלחץ הדם המרכזי). תת לחץ דם עורקי בשכיבה על הגב מצביע על אובדן דם משמעותי (> 20% מהלחץ הדם המרכזי).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאובדן דם חריף תלויה במחלה הבסיסית שגרמה לדימום, בעוצמתו ובמהירותו של אובדן הדם, ובגיל ובמאפיינים האישיים של גוף הילד.

[ 11 ]