טיפול באנמיה חריפה שלאחר המוות בילדים

הטיפול בחולה עם איבוד דם חריף תלוי בתמונה הקלינית ובכמות איבוד הדם. כל הילדים אשר נתונים קליניים או anamnestic צפויים להתאשפז על אובדן דם של יותר מ -10% של BCC.

נפח הדם במחזור ואת הפרמטרים של המודינמיקה יש להעריך מיד. חשוב מאוד לקבוע שוב ושוב את האינדיקטורים העיקריים של המודינמיקה המרכזית (קצב לב, לחץ דם ושינויים אורתוסטטיים). עלייה פתאומית בקצב הלב עשויה להיות הסימן היחיד להישנות הדימום (במיוחד עם דימום חריף במערכת העיכול). לחץ דם סיסטולי> 10 HG ועלייה בקצב הלב> 20 bpm בעת מעבר למצב זקוף) מצביעים על איבוד דם מתון (10-20% BCC). לחץ דם של העורקים במצב שכיבה מצביע על איבוד דם גדול (> 20% BCC).

מקובל כי איבוד דם חריף, היפוקסיה מתרחשת אצל ילד לאחר אובדן> 20% של BCC. ילדים, לאור הזיקה הנמוכת יותר של המוגלובין לחמצן מאשר אצל מבוגרים, יכולים לפצות על דימום במספר מקרים, וברמה של 70 גרם לחלבן. יש צורך לפתור את הבעיה של עירוי עבור כל ילד בנפרד, תוך לקיחה בחשבון, בנוסף לאיבוד דם, המודינמיקה ופרמטרים דם אדומים גורמים כגון היכולת לפצות על הפחתת תפקוד החמצן, נוכחות של תחלואה משותפת,

טיפול של החולה מתחיל הוא עם דימום להפסיק מיידית והסרה של הילד מההלם. במאבק עם ההלם של התפקיד הראשי מגלם את שיקומו של תחליפי דם BCC ורכיבים דם. היקף אובדן דם חייב להיות מוחלף או מסה כדורית (ובהעדרה) בדם שלם של קטן (עד 5-7 ימים) תקופות של אחסון. גְבִישָׁן עירויי (בתמיסת רינגר, 0,9% laktasol פתרון NaCl) ו / או קולואידים (reopoligljukin, 8% פתרון zhelatinol, 5% פתרון אלבומין) צריך להיות קדמו עירוי תחליפי דם שיכולה לשחזר הפרעות בזרימת הדם מעצר BCC ו hypovolemia. זה רצוי בתחילה להציג פתרון גלוקוז 20% (5 מ"ל / ק"ג) עם אינסולין, ויטמין B ₁₂ ו cocarboxylase (10-20 מ"ג / ק"ג). שיעור המבוא של תחליפי דם בתוך שהדימום פסק חייב להיות לפחות 10 מ"ל / ק"ג / שעה. פתרונות בעירוי עקירת החלפה-דם יעלו (בערך 2-3 פעמים) נפח כדורי דם אדומים.

כאשר משחזר תחליפי דם BCC, יש צורך להבטיח כי hematocrit הוא לא פחות מ 0.25 l / l בקשר עם הסכנה של התפתחות של היפוקסיה heicia. עירוי של מסתית כדורית מפצה על מחסור של כדורית הדם ומקל על היפוקסיה חריפה. מינון של עירוי דם נבחר בנפרד בהתאם לכמות של אובדן דם: 10-15-20 מ"ל / ק"ג של מסה, אם יש צורך ועוד. שחזור המודינמיקה, כולל לחץ ורידי מרכזי (עד 6-7 מ"מ כספית), מהווה אינדיקציה להלימות ויעילות הטיפול בעירוי-עירוי לאובדן דם חריף.

אינדיקציות לעירוי של מסתית כדורית הדם באובדן דם חריף הן:

1. דימום חריף> 15-20% BCC עם סימנים של hypovolemia, לא מדוכא על ידי עירויים של תחליפי דם;
2. אובדן דם תפעולי> 15-20% BCC (בשילוב עם תחליפי דם);
3. לאחר 0.25 l / l לאחר הניתוח עם תופעות קליניות של אנמיה (Ht <0.35 l / l, Hb <120 g / l) במחלות מגבילות קשות (אוורור ריאות מלאכותי);
4. Ht <0.25 l / l Hb <80 g / l עם תופעות קליניות של אנמיה, דימום פעיל;
5. אנמיה iatrogenic (<5% BCC) כתוצאה של לקיחת דגימות דם לבדיקות מעבדה (Ht <0.40-0.30 l / l).

אינדיקציות לעירויי דם: איבוד דם מסיבי חריף, ניתוח לב פתוח. יש לזכור כי עם עירוי דם הסיכון של העברת זיהומים ויראליים (הפטיטיס, cytomegalovirus, HIV), רגישות הוא גדול.

תינוקות עם anemia postemorhhagic חריפה והלם hemorrhagic דורשים טיפול אינטנסיבי. יילוד במצב של הלם צריך להיות ממוקם בקובז או תחת מקור של חום קורן לשמור על טמפרטורת הגוף ב 36.5 מעלות צלזיוס, ובלבד שאיפות של תערובות אוויר חמצן.

אינדיקציות לעירוי דם בתינוקות הן:

1. אנמיה עם אי ספיקת לב (1 מ"ל / ק"ג משקל גוף, לאט במשך 2-4 שעות); עירויים חוזרים אם יש צורך;
2. Hb <100 g / l עם תסמינים של אנמיה;
3. Hb <130 g / l בילדים עם מחלות נשימה קשות;
4. Hb <130 g / l בלידה;
5. הפסד של BCC 5-10 %.

עבור מסה עירוי מסת שריר (לא יותר מ 3 ימים של שימור), אשר בסכום של 10-15 מ"ל / ק"ג של משקל הגוף מוזרק לאט (3-4 טיפות לדקה). זה מוביל לעלייה ברמת המוגלובין של 20-40 גרם / ליטר. במקרה של אנמיה חמורה, הסכום הנדרש של מסה כדוריתית עבור עירוי מחושב על פי הנוסחה Nyburt-Stockman:

= V מ '(ק"ג) x הגירעון HB (g / L) x OTSK (מ"ל / ק"ג) / 200 שבו V - נדרש מספר התאים האדומים, 200 - רמה נורמלית של המוגלובין בתאי הדם האדומים ב g / L.

לדוגמה, לילד בעל משקל גוף של 3 ק"ג יש אנמיה עם רמת המוגלובין של 150 גרם לליטר, כלומר, מחסור בהמוגלובין הוא 150-100 = 50 גר '/ ליטר. הכמות הנדרשת של מסת כדורית הדם היא 3.0 x 85 x 50/200 = 64 מ"ל. ב רמות המוגלובין נמוכות מאוד אצל ילד, הרמה הרצויה של Hb, אשר נקבע על ידי חוסר המוגלובין, הוא 130 g / l.

אינדיקציות לעירוי של מסת כדורית הדם אצל ילדים מבוגרים מימי החיים הראשונים הן רמות המוגלובין מתחת ל -100 גרם לליטר, ובילדים מעל גיל 10 - 81-90 גרם לליטר.

כדי למנוע סיבוכים של עירוי דם מסיבי (אי ספיקת לב חריפה, שיכרון ציטראט, שיכרון אשלגן, תסמונת דם הומוגנית), נפח כולל של עירוי דם לא יעלה על 60% של BCC. נפח הנותר הוא replenished עם תחליפי פלזמה: קולואיד (reopolyglucin, פתרון אלבומין 5%) או קריסטלויד (הפתרון של רינגר, פתרון NaCl 0.9%). אם ילד הוא בהלם posthemorrhagic, אי אפשר לבצע עירוי דם דחוף, ואז להתחיל טיפול בתחליפי פלזמה, בגלל חוסר ההתאמה בנפח דם ואת הקיבולת של מיטת כלי הדם יש לבטל לאלתר. הגבלת הדמיון בשעות הראשונות של החיים נחשבת להמטוקריט של 0.35 l / l וכמות של כדוריות דם אדומות של 3.5 x 10 ¹² / l. כאשר גבול זה הוא הגיע, חידוש של BCC צריך להיות המשיך עם עירויי דם.

יעילות הטיפול באנמיה פוסט-היסטורית חריפה נשפטת על-ידי נירמול הצבע והטמפרטורה של העור והריריות הריריות, מה שמגדיל את לחץ הדם הסיסטולי ל- 60 מ"מ כספית. שחזור של דיאורסיס. בשליטה במעבדה: רמת Hb 120-140 גרם / l, hematocrit 0.45-0.5 l / l, CVP בתוך 4-8 ס"מ של מים. אמנות. (0.392-0.784 kPa), עותק מוסתר מעל 70-75 מ"ל / ק"ג.

חולה עם anemia postemorhhagic חריפה צריך מנוחה במיטה. הילד מחומם ומשקה רב.

על פי הסימנים, סוכני הלב וכלי הדם הם prescribed, תרופות לשפר microcirculation.

בסוף תקופה חריפה, דיאטה מלאה מנוסח, מועשר חלבונים, יסודות קורט, ויטמינים. בהתחשב דלדול של חנויות ברזל, טיפול ברזל הוא prescribed.