תסמינים של אנמיה פוסט-דימומית חריפה אצל ילדים

אובדן דם קל אצל ילדים גדולים יותר אינו גורם לתסמינים קליניים בולטים ונסבל יחסית טוב. אובדן דם משמעותי נסבל פחות טוב על ידי ילדים מאשר על ידי מבוגרים. יילודים סובלים אובדן דם מהיר בצורה גרועה במיוחד. אובדן של 10-15% מנפח הדם במחזור הדם (CBV) אצל יילוד גורם לתסמיני הלם, בעוד שבמבוגרים אובדן של 10% מנפח הדם במחזור הדם מפצה באופן עצמאי, ללא הפרעות קליניות בולטות. אצל ילדים גדולים יותר, אובדן של 30-40% מנפח הדם במחזור הדם מוביל להלם. אובדן פתאומי של 50 % מנפח הדם במחזור הדם אינו עולה בקנה אחד עם החיים. יחד עם זאת, אם הדימום איטי יחסית, ילד יכול לסבול אובדן של 50% מנפח הדם במחזור הדם או אף יותר.

תסמינים של אנמיה פוסט-דימומית חריפה מורכבים משתי תסמונות - קריסה ואנמיה, הנגרמת על ידי ירידה חדה ב-BCC. סימני תסמונת הקריסה גוברים על האנמיה. קיימים קשרים ברורים בין מידת ההיפוולמיה לבין שלב הפגיעה ההמודינמית. ריכוזיות של זרימת הדם מתרחשת בגירעון BCC השווה ל-25% מהנורמה הגילית (15 מ"ל/ק"ג), בשלב המעבר - ב-35% (20-25 מ"ל/ק"ג), וביזור - ב-45% (27-30 מ"ל/ק"ג). סימני פירוק המודינמי: טכיקרדיה, לחץ דם עורקי, עור חיוור וריריות, זיעה דביקה, הכרה מעורפלת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של אנמיה פוסט-דימומית חריפה אצל יילודים

לתמונה הקלינית של אנמיה פוסט-המורגית חריפה אצל יילודים יש מאפיינים משלה. יש חיוורון של העור והריריות, אדינאמיה, היפוטוניה שרירית, בכי חלש, קוצר נשימה, גניחות נשימה, התקפי דום נשימה, טכיקרדיה, לעיתים קרובות אוושה סיסטולית, נסיגת דופן הבטן הקדמית (הקשורה לעווית של כלי הדם של איברי הבטן).

אצל חלק מהילודים, הנתונים הקליניים אינם תואמים את חומרת האנמיה. באובדן דם חריף, ייתכנו סימנים של היפווולמיה (טכיקרדיה, טכיפניאה, דופק דמוי חוט, לחץ דם עורקי, עייפות, תסמין נקודה לבנה במשך יותר מ-3 שניות) עם צבע עור תקין. חיוורון עשוי להופיע מאוחר - לאחר מספר שעות או ביום השני-שלישי. אם מבחינים בחיוורון, אז סימן חשוב לאנמיה הוא היעדר הדינמיקה שלה על רקע טיפול בחמצן.

בהלם פוסט-דימומי, עשויים להתפתח ביטויים קליניים בתקופה הקרובה לאחר אובדן הדם: טכיקרדיה (מעל 160 פעימות/דקה), טכיפניאה, התקפי דום נשימה, לחץ דם עורקי חמור (ביילוד שנולד במועד, לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-50 מ"מ כספית, ובפגים פחות מ-45 מ"מ כספית, בילדים עם משקל לידה נמוך מאוד - מתחת ל-35-40 מ"מ כספית), שסימנים לכך עשויים להיות היעדר דופק מוחשי בעורקים הרדיאליים והקוביטליים, אוליגוריה או אנוריה, עייפות או תרדמת. התפתחות התמונה הקלינית הנ"ל של הלם בשלב II עשויה להתעכב מרגע הדימום ב-6-12 שעות ואף ב-24-72 שעות.

היעדר הפטוספלנומגליה, בצקת וצמיחת כבד מסייע באבחון מבדל עם מחלה המוליטית של היילוד.

סימנים קליניים של שלבי פגיעה המודינמית בהלם

שָׁלָב

• ריכוזיות זרימת הדם
• מָעֳבָר
• ביזור זרימת הדם
• מָסוֹף

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מאפיינים קליניים של שלבי הלם

אי שקט פסיכומוטורי או דיכאון. לחץ דם סיסטולי בטווח הנורמה של הגיל או +20%. ירידה בלחץ הדופק. הדופק מתוח, טכיקרדיה עד 150% מהנורמה של הגיל, לעיתים ברדיקרדיה. קוצר נשימה. העור חיוור, קר, "משיש", גוון ציאנוטי של הריריות, מצע הציפורניים.

הילד מעוכב. לחץ הדם הסיסטולי מופחת, אך לא יותר מ-60% מהנורמה הגילית. הדופק חלש, התדירות גבוהה מ-150% מהנורמה הגילית. קוצר נשימה. העור חיוור באופן בולט, אקרוציאנוזיס בולט. אוליגוריה. הילד מעוכב. לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-60% מהנורמה הגילית, לחץ הדם הדיאסטולי אינו נקבע. הדופק חוטי, טכיקרדיה גבוהה מ-150% מהנורמה הגילית. העור חיוור-ציאנוטי. נשימה מהירה ורדודה. לחץ ורידי מרכזי מעל או מתחת לנורמה בהתאם למידת אי ספיקת הלב. דימום רקמתי מוגבר. אנוריה. תמונה קלינית של מצב אגונלי.

[ 12 ], [ 13 ]