אבחון אנמיה פוסט-דימומית חריפה אצל ילדים

האבחנה של אנמיה פוסט-המורגית חריפה והלם דימומי נקבעת על סמך שילוב של נתונים אנמנסטיים, קליניים ומעבדתיים. חשיבות עליונה היא לנתונים קליניים, קצב דופק, לחץ דם ודיאורזה.

התמונה ההמטולוגית של אנמיה פוסט-דימומית חריפה תלויה בתקופת אובדן הדם. בתקופה המוקדמת של אובדן הדם (שלב רפלקס וסקולרי של פיצוי), עקב כניסת דם שהופקד לתוך מיטת כלי הדם וירידה בנפחו כתוצאה מהיצרות רפלקסית של חלק משמעותי מהנימים, האינדיקטורים הכמותיים של אריתרוציטים והמוגלובין ביחידת נפח דם הם ברמה יחסית נורמלית ואינם משקפים אנמיה אמיתית. זאת גם בשל העובדה שיש אובדן מקביל של יסודות נוצרים ופלזמת דם. סימנים מוקדמים לאובדן דם הם לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה והסטה שמאלה ותרומבוציטוזיס, אשר נצפים כבר בשעות הראשונות לאחר אובדן הדם. אנמיה חמורה לאחר אובדן דם אינה מתגלה מיד, אלא לאחר 1-3 ימים, כאשר מתרחש שלב הפיצוי ההידרמי, המאופיין בכניסת נוזל רקמה למערכת הדם. בשלב זה, מספר האדירוציטים וההמוגלובין יורד בהדרגה, דרגת האנמיה האמיתית מתגלה ללא ירידה במדד הצבע, כלומר האנמיה היא נורמוכרומית ונורמוציטית. שלב הפיצוי של מח העצם מתחיל 4-5 ימים לאחר אובדן הדם. הוא מאופיין בנוכחות מספר רב של רטיקולוציטים בדם ההיקפי, ונורמוציטים עשויים להופיע אצל ילדים צעירים. נקבע כי באנמיה פוסט-המורגית חריפה, הפעילות השגשוגית של מח העצם עולה משמעותית - רמת האריתרופויאזה האפקטיבית עולה פי 2 בערך בהשוואה לנורמה. שינויים אלה מוסברים על ידי ייצור מוגבר של אריתרופויאטינים בתגובה להיפוקסיה. במקביל לרטקולוציטוזה גבוהה, נמצאים תאים צעירים מסדרת הגרנולוציטים בדם ההיקפי, נצפית הסטה שמאלה, לעיתים למטאמיאלוציטים ומיאלוציטים על רקע לויקוציטוזה. שיקום מסת האריתרוציטים מתרחש תוך 1-2 חודשים, תלוי בנפח אובדן הדם. במקרה זה, קרן הברזל הרזרבית של הגוף מנוצלת, אשר משוחזרת לאחר מספר חודשים. זה יכול להוביל להתפתחות של מחסור בברזל סמוי או ברור, שבו ניתן לראות מיקרוציטוזיס והיפוכרומיה של אריתרוציטים בדם ההיקפי.

אצל יילודים, חשוב לבצע הערכה קלינית ומעבדתית מקיפה של חומרת האנמיה. אצל יילודים בשבוע הראשון לחייהם, הקריטריונים לאנמיה הם: רמת המוגלובין מתחת ל-145 גרם/ליטר, ספירת תאי דם אדומים מתחת ל-4.5 x 1012 ^/ ליטר, Ht מתחת ל-40%. אותם אינדיקטורים משמשים לאבחון אנמיה בשבוע השני לחייהם, בשבוע השלישי ואילך, אנמיה מאובחנת עם רמת המוגלובין < 120 גרם/ליטר, ספירת תאי דם אדומים מתחת ל-4 x 102 ^/ ליטר. אם ההיסטוריה של הילוד כוללת גורמי סיכון להתפתחות אנמיה פוסט-דימומית, יש צורך בבדיקת דם קלינית מלאה בלידה ולאחר מכן יש לקבוע את רמות ההמוגלובין וההמטוקריט ביום הראשון לחייהם כל 3 שעות לאחר מכן. בבדיקת דם היקפית, רמת ההמוגלובין וספירת תאי הדם האדומים עשויות בתחילה להיות אף תקינות, אך לאחר מספר שעות הן יורדות כתוצאה מהמודינמיקה. אנמיה היא נורמוכרומית, תרומבוציטוזה ולויקוציטוזה עם הסטה שמאלה עשויות להופיע. בהלם פוסט-דימומי, ה-BCC תמיד מתחת ל-50 מ"ל/ק"ג משקל גוף, ולחץ הורידי המרכזי (CVP) מתחת ל-4 ס"מ H2O (0.392 kPa) עד לערכים שליליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]