תעוקת חזה בטולרמיה

טולרמיה היא מחלה זיהומית חריפה בעלת מוקד טבעי, המאופיינת בחום ופגיעה בבלוטות הלימפה.

בשנת 1910, גילה הבקטריולוג האמריקאי ג'. מקוי מחלה בסנאי קרקע שהייתה דומה למגפה בשינויים הפתולוגיים שלה. בשנת 1911, ג'. מקוי וצ'. צ'אפין בודדו חיידק קטן מסנאי קרקע שסבלו ממחלה זו וקראו לו strong.tularense על שם מחוז טולארה, קליפורניה (ארה"ב), שם נמצאו החיות החולים. בשנת 1921, הרופא האמריקאי א'. פרנסיס כינה את המחלה הזו טולרמיה, תוך שימוש בשם המין של הפתוגן. בברית המועצות לשעבר, פתוגן הטולרמיה בודד בשנת 1926 על ידי ס.וו. סובורוב ואחרים במהלך בדיקה של אנשים חולים בדלתא של הוולגה ליד אסטרחן.

[ 1 ], [ 2 ]

אפידמיולוגיה של טולרמיה

מקור הטולרמיה הוא בעלי חיים חולים. מוקדים טבעיים נשמרים על ידי יונקים קטנים (נברן מים ונברנים מצויים, עכברי בית, עכברי מושק, ארנבות, אוגרים וכו'). בעלי חיים חולים ומתים וצואהם מכילים מספר רב של פתוגנים. בני אדם רגישים מאוד למחלה זו, ונדבקים במגע, שאיפה, עיכול והעברה (עקיצות חרקים). במקרים מסוימים, המחלה היא מקצועית באופייה (ציידים, קצבים, פרוונים, עובדים חקלאיים וכו'). אנשים חולים אינם מדבקים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

חסינות בטולרמיה

אלו שהחלימו מטולרמיה מפתחים חסינות ארוכת טווח. כאשר ניתן חיסון נגד טולרמיה חי, מתפתחת חסינות מלאכותית שנמשכת 5 שנים או יותר.

האבחון מבוסס על נתונים אפידמיולוגיים, קליניים ומעבדתיים. כדי לאשר את האבחון, נעשה שימוש בבדיקת אלרגיה תוך-עורית עם אנטיגן הטולרמיה טולרין.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בעיקר בצורת המגפה הבובנית בשטח המוקדים הטבעיים של זיהום זה (הודו, פקיסטן, מונגוליה, בורמה, הודו-סין, מרכז אסיה, טרנסבאיקליה; באירופה - מוקד הוולגה-אורל ואזור צפון-מערב הים הכספי). במגפה, תסמונת הרעילה בולטת יותר, המאופיינת בכאב חמור ובהיעדר קווי מתאר ברורים של הבובה.

תסמינים של כאב גרון בטולרמיה

הגורם לטולרמיה חודר לגוף האדם דרך העור, ריריות העיניים, דרכי הנשימה ומערכת העיכול. שער הכניסה קובע את הצורה הקלינית של המחלה. באתר חדירת הפתוגן במהלך נתיב ההדבקה, מתפתחת לעיתים קרובות השפעה ראשונית - תהליך דלקתי מוגבל עם לימפדניטיס אזורית ראשונית (בובו ראשוני).

הפתוגן והרעלים שלו חודרים לדם, מה שמוביל להכללת התהליך, נזק לבלוטות לימפה מרוחקות (בועות משניות) ואיברים שונים.

הצורה התעוקת חזה מתרחשת בעת שתיית מים מגוף מים נגוע או שחייה בו. חולים מתלוננים על כאב גרון, קושי בבליעה ותחושת דגדוג. השקדים מוגדלים, לעתים קרובות בצד אחד, מכוסים בציפוי אפרפר-לבן. בהמשך נוצרים עליהם כיבים עמוקים, הנרפאים באיטיות, הדומים במראה לדלקת שקדים נמקית.

שינויים דומים ניתן לראות בחך הרך, ברירית הפה ובשפה התחתונה. תחתית הכיב מכוסה בציפוי דיפתרואידי בצבע אפור-צהבהב, שאינו מחובר לרקמה הבסיסית. צורת הטולרמיה התעוקת-בועית מתרחשת ביום השלישי-רביעי לאחר הופעת לימפדניטיס וניתן לטעות בה עם תעוקת חזה סימנובסקי-פלאו-וינסנט או דיפתריה של שקדי הפלאטין. משך תעוקת החזה בטולרמיה הוא בין 8 ל-24 ימים. לעתים קרובות, ההשפעה העיקרית המתרחשת על השקדים נותרת בלתי מורגשת, והמחלה מתקדמת בצורה של צורה בוונית בולטת, שבה הדלקת מכסה כמעט את כל בלוטות הלימפה של הצוואר, ולעתים קרובות מתפתחת למורסות וליחה באזור זה. צורות קליניות אחרות של טולרמיה אינן נלקחות בחשבון במדריך זה, מכיוון שהן נמצאות בתחום סמכותם של מומחים למחלות זיהומיות.

טיפול בכאב גרון בטולרמיה

הטיפול מתבצע בבית חולים לחולים זיהומיים. נרשמים אנטיביוטיקה, תמיסות ניקוי רעלים (אלקטרוליטים במים, גלוקוז, המודז, פוליגלוצין וכו'), אנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופראסטין וכו'), ויטמינים C ו-B. מוחל חום יבש על הבועה, ואם היא מתפתחת (תסמין תנודות) - פתיחה רחבה והסרת פסולת ולאחר מכן ניקוז באמצעות טמפונים עם תמיסה היפרטונית והחלפתם 3 פעמים ביום.

בצורת תעוקת חזה - גרגור עם תמיסות חיטוי חמות, מרתחים של צמחי מרפא, שתיית נוזלים מרובה. במקרה של נזק לעיניים - נתרן סולפציל, אנטיביוטיקה, משחות.

מניעת טולרמיה

הדברת מכרסמים וחרקים מוצצי דם, עמידה באמצעי מניעה על ידי עובדים במקצועות רלוונטיים, שימוש בציוד מגן אישי, חיסון בחיסון יבש חי נגד טולרמיה.

פרוגנוזה לטולרמיה

הפרוגנוזה חיובית. בצורות ריאתיות ובטן - חמור.