אפידמיולוגיה, גורם ו פתוגנזה של tularemia

גורם טולרמיה

הסיבה טולרמיה היא Francisella tularensis, פרנסיסלה הסוג. משפחה. גרגר שלילי של פולימורפי (בעיקר קוקויד) מוט משותק, לא יוצרים נבגים וכמוסות. אנאירובית פקולטטיבית. פתוגן בדרישת תנאים לגידול, גדל בתקשורת מזינה בתוספת חלמון ביצת ציסטאין או, דם ארנב defibrinated, תמציות רקמה (כבד, טחול, מוח), ו לגירוי צמיחה אחר. מ חיות מעבדה, את הרגישות מוגברת tularemia נובע עכברים לבנים וחזירי ים.

מיקרואורגניזם מכיל אנטיגנים סומטיים (O) ו אפוף (וי), אשר קשורים עם ארסיות תכונות immunogenic של הפתוגן. הגורם העיקרי של פתוגניות הוא אנדוטוקסין.

פ tularensis הוא יציב בסביבה, במיוחד בטמפרטורות נמוכות ולחות גבוהה (שורד ב -300 מעלות צלזיוס מאוחסן עד קרח כדי 10 חודשים בבשר קפוא -. 3 חודשים). פתוגן פחות עמיד ייבוש (ב העורות של טולרמיה מכרסם המת כדי 1.5 חודשים מאוחסנים בטמפרטורה של 30 מעלות צלזיוס - עד 1 בשבוע); משמר כדאי במי נהר בטמפרטורה של 10 מעלות צלזיוס ו 9 חודשים בקרקע - עד 2.5 חודשים, ב החלב - כדי 8 ימים, ב תבואה וקש ב -5 ° C - עד 192 ימים, בטמפרטורה של 20-30 מעלות C - עד 3 שבועות. במקביל, פ tularensis הוא מאוד רגיש חשיפה לשמש, קרינת אולטרה סגולה, קרינה מייננת, טמפרטורה וחיטוי גבוהים (לנזול תחת הפעולה של פתרונות אקונומיקה, אקונומיקה, למות mercuric בתוך 3-5 דקות).

עבור חיטוי מלא, גופות של חיות נגועות מוחזקים פתרון חיטוי במשך לפחות 24 שעות, לאחר מכן הם נשרפו.

הסוכן הסיבתי הוא רגיש chloramphenicol, rifampicin, סטרפטומיצין ו aminoglycosides אחרים, אנטיביוטיקה של קבוצת tetracycline.

[1], [2], [3], [4], [5]

פתוגנזה של טולרמיה

F. Tularensis חודר את הגוף האנושי דרך העור (אפילו ניזוק חיצונית) ואת הריריות של העיניים, דרכי הנשימה, השקדים ודרכי העיכול. כאשר נגועים באמצעות העור או על ידי אמצעים aerogenic, 50 מיקרואורגניזמים קיימא מספיקים להתפתחות המחלה, ועל זיהום alimentary - יותר מ 10 ⁸ תאים מיקרוביאליים.

במקום שער הקלט של זיהום רביית פתוגן מתרחשת עם התפתחות תגובת נימקים דלקתיים הראשוני להשפיע (כיב בעור עובר papules צעד, שלפוחית ופוסטולות; שקדים - אנגינה נימקים, הבריאות - מוקד necrotizing דלקת ריאות, לחמית - לחמית). ואז פתוגן נכנס בלוטות לימפה אזוריות, יכול לגרום להתפתחות של בְּלוּטַת לְשַׁד ספציפי - הבלוטה העיקרית. הנה הרס חלקי של חיידקים, ואחריו שחרור של רעלן פנימי (מורכבים LPS), מגביר דלקת מקומית וגורמים להתפתחות שכרות בעת הזנת הדם.

בחלק מהמקרים, הפתוגן מתגבר הלימפה מחסום והתפשטות hematogenous (תהליך הכללה), גרימת נזקים לקבוצות אחרות של בלוטות לימפה לא קשור למקום של המבוא של מיקרואורגניזם (לבלוטה משנית) ואיברים פנימיים (כבד, טחול, ריאות). מותו של הפתוגן במחזור הדם ושחרור של רעלן פנימי להחריף שכרות. תפקיד חיוני בפתוגנזה של המחלה מתבצע על ידי רגישות ספציפית אלרגיות של הגוף.

ההתקפים הקשורים התמדה ארוכת הטווח של הפתוגן תאיים רדומים מוקדים ספציפיים מקרופאגים, phagocytosis עם גמור, יוצרים פ tularensis חלבון תורם דיכוי-OC TNF ו- IL-1 ו- שימור לטווח ארוך של מיקרואורגניזם.

Tularemia מאופיין סוג גרנולומטי של דלקת כתוצאה פגוציטוזיס שלם. גרנולומות נוצרות בבלוטות לימפה ואיברים פנימיים (בדרך כלל בכבד ובטחול) מתאי אפיתל, לוקיאוציטים פולימורופונליים ולימפוציטים. במראה ובהרכב הסלולר, גרנולומות טולרמיה דומות לאלה של שחפת. הם נוטים נמק ו suppuring, ואחריו תחליף עם רקמת חיבור. במקומות הצטברות של גרגירים, היווצרות של המורסות אפשרי. בצורות חדות של טולרמיה, השינויים הנרוטיים שולטים, בעוד בצורות תת - סמוכות - סימנים של דלקת תגובתי.

תהליך גרנולומטי ביותר מתבטא בבלוטות לימפה אזוריות שבהן מפתחת לימפדניטיס ראשונית (bubon). עם הספיחה והנתיחה, כיב ארוך, לא ריפוי צורות על העור. ב buboes משני, האספקה אינה מתרחשת בדרך כלל.

בשנת זיהום aerosolized, השינויים הבולטים בצורה של מוקדים של נמק אלכייתי, חדירה והיווצרות של גרנולומות הם נצפו בלוטות הלימפה tracheobronchial ו parenchyma הריאות. בלב ובכליות, שינויים דיסטרופיים נרשמים, במעי - התבוסה של שלטים של Peyer ו בלוטות הלימפה mesenteric.

אפידמיולוגיה של טולררמיה

Tularemia היא מחלה מוקדמת טבעית קלאסית, zoonosis חובה. מקורו של הסוכן זיהומיות הוא כ 150 מינים של בעלי חיים, כולל 105 מינים יונקים, 25 מיני ציפורים, כמה מינים של דגים, צפרדעים, ו hydrobionts אחרים. המאגר העיקרי ומקור ההדבקה הם מכרסמים (עכברים, ארנבות, ארנבות, חולדות מים, מוסקרטים, אוגרים וכו '). בידוד וגוויות של בעלי חיים מתים מכילים מספר גדול של פתוגנים שמדביקים חפצים סביבתיים, כולל מים, ומתמידים בהם במשך זמן רב. בין העברת המכרסמים של הזיהום מתבצעת דרך alimentary. בין בעלי חיים מקומיים, המאגר של זיהום עשוי להיות כבשים, חזירים, בקר, סוסים, אבל אנשים נגועים בדרך כלל מוקדים טבעיים על ידי מגע ישיר ועקיף עם מכרסמים. אדם חולה אינו יכול להיות מקור לזיהום אצל אחרים.

נושאי ההדבקה, התומכים בקיומה של הפתוגן במוקדים טבעיים, הם חרקים מוצצי דם (איקסודוביה, קרדית גמסוביה, יתושים, זבובי סוסים).

בגוף האדם, הפתוגן יכול לחדור דרך microtraumas של העור ואת רירית שלם של השקדים, oropharynx, דרכי העיכול, דרכי הנשימה, העיניים.

ישנם ארבעה מנגנונים של העברת הפתוגן:

• מגע - במגע עם מכרסמים נגועים (חיתוך פגרים, הסרת עורות) ומים (רחצה, שטיפה, שטיפה);
• - באמצעות שימוש במוצרים נגועים, במים לא מעובדים ומים;
• תרסיס - על ידי שאיפת אבק נגוע דרך הפה והאף במהלך הקמצוץ ואת הדיש של תבואה, קש קש ו baling:
• transmissive (בסיסיים) - עם נגיסה של חרקים מוצצים דם נגועים או ריסוק שלהם.

הצורה הריאתי של טולרמיה מתרחשת עם זיהום אירוסול, anginal-bubonic ובבטן - עם alimentary, ulcerative-bubonic ו glaobobular - במקרה של transmissible ומגע הידבקות.

אנשים רגישים tularemia הוא גבוה (מגיע 100%). הם מציינים את עונת הקיץ של הסתיו. הזיהום האנושי מתרחש בעיקר באזורים כפריים, אך בשנים האחרונות, תושבים עירוניים (עד 2/3) מושפעים ביותר, בשל הרצון של תושבי העיירה להירגע בטבע, כמו גם את השימוש של מוצרים חקלאיים לא מעובדים תרמית.

אנשים שחלו במחלה רכשו חסינות מתמדת, ממושכת, אך לא מוחלטת.

מוקדי טולרמיה טבעיים קיימים בכל היבשות של חצי הכדור הצפוני, במערב ובמזרח אירופה, באסיה ובצפון אמריקה. לאחרונה, את שכיחות tularemia נע בין חמישים עד כמה מאות אנשים בשנה. הגידול במספר המקרים נצפתה בשנים של מספר מוגבר של מכרסמים.

[6], [7], [8], [9], [10]