כיצד מאבחנים טולרמיה?

אבחון טולרמיה מבוסס על נתונים קליניים, אפידמיולוגיים ומעבדתיים.

בבדיקת דם כללית בתקופה הראשונית, מתגלה נורמוציטוזיס או לויקוציטוזיס קלה, עלייה ב-ESR. תקופת שיא המחלה מאופיינת בלויקופניה עם לימפוציטוזיס או מונוציטוזה. לויקוציטוזיס נויטרופילי נצפית רק עם מוגלות של בועות.

אבחון ספציפי של טולרמיה מבוסס על שימוש בבדיקות סרולוגיות ואלרגיות, בדיקה בקטריולוגית ובדיקות ביולוגיות. השיטות הסרולוגיות העיקריות הן דלקת מפרקים שגרונית (RA) ו-RPGA עם טיטר אבחוני של 1:100 ומעלה (סטנדרט אבחוני). הערך האבחוני של RPGA גבוה יותר, מכיוון שנוגדנים בטיטר של 1:100 מתגלים מוקדם, עד סוף השבוע הראשון (ב-RA - מהיום ה-10 עד ה-15). כדי לאבחן מחלה חריפה ולקבוע טיטרים לאחר חיסון, המחקר מתבצע באופן דינמי לאחר שבוע. אם לא מתגלים נוגדנים במהלך מחקר חוזר או שהטיטר שלהם לא משתנה, אזי דם המטופל נבדק בפעם השלישית שבוע לאחר הבדיקה השנייה. עלייה בטיטר הנוגדנים פי 2-4 ב-RA ו-RPGA מאשרת את האבחנה של טולרמיה. היעדר צמיחה מצביע על אופי אנמנסי של התגובה. פותחו גם שיטות סרולוגיות אחרות לאבחון טולרמיה: RPGA, ELISA. בדיקת ELISA על נשא פאזה מוצקה חיובית מהיום השישי עד העשירי למחלה (טיטר אבחוני 1:400); מבחינת רגישות, היא גבוהה פי 10-20 משיטות סרודיאגנוסטיות אחרות.

ניתן לאבחן טולרמיה באמצעות בדיקת אלרגיה עורית, שהיא ספציפית מאוד. היא נחשבת לשיטת אבחון מוקדמת, שכן היא הופכת חיובית כבר ביום השלישי עד החמישי למחלה. טולרין מוזרק תוך-עורית או שטחית (בהתאם קפדני להוראות) לשליש האמצעי של פני השטח של כף היד של האמה. התוצאה נרשמת לאחר 24.48 ו-72 שעות. הבדיקה נחשבת חיובית עם קוטר חדירת והיפרמיה של לפחות 0.5 ס"מ. היפרמיה לבדה, שנעלמת לאחר 24 שעות, נחשבת לתוצאה שלילית. בדיקת טולרין אינה מבחינה בין מקרים טריים של המחלה לבין תגובות אנמנסטיות וחיסונים. כאשר יש התוויות נגד לשימוש בבדיקת עור (רגישות מוגברת), פונים לשיטת אבחון אלרגיה חוץ גופית - תגובת לויקוציטוליזה.

תפקיד עזר ממלאות שיטות בקטריולוגיות ובדיקות ביולוגיות, אשר ניתן לבצע רק במעבדות מצוידות במיוחד שיש להן אישור לעבוד עם הגורם הסיבתי לטולרמיה.

PCR, שיכול לזהות DNA ספציפי במצעים ביולוגיים שונים, חיובי בתקופה החום הראשונית של המחלה, ולכן הוא נחשב לשיטה בעלת ערך לאבחון מוקדם של טולרמיה.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרה של מוגלות של הבקעה - התייעצות עם מנתח, במקרה של צורה פנאומונית - עם רופא עיניים, במקרה של צורה אוקולוגלנדולרית - עם רופא עיניים.

אבחנה מבדלת של טולרמיה

אבחון דיפרנציאלי של טולרמיה בתקופה הראשונית של המחלה מתבצע עם שפעת, טיפוס וטיפוס, דלקת ריאות, ובהמשך - מגפה, אנתרקס, דלקת שקדים נמקית כיבית, דיפתריה, לימפדניטיס לא ספציפית, שחפת, אלח דם, מלריה, ברוצלוזיס, חזרת, לימפורטיקולוזיס שפירה, מונונוקלאוזיס זיהומית.

מגפה מאופיינת בשיכרון בולט יותר. בובו מגפה מאופיינת בכאב חד, צפיפות, קווי מתאר מטושטשים, פריאדניטיס, היפרמיה של העור ועלייה בטמפרטורה המקומית. בובו מגפה לעיתים רחוקות חולף, ומתפתח ונפתח מוקדם יותר מאשר בטולרמיה (בהתאמה, לאחר שבוע ו-3 שבועות). המיקום השולט של בובו במגפה הוא אזור בלוטות הלימפה המפשעתיות והירך (בטולרמיה, הן מושפעות בתדירות נמוכה יותר). הכיב בטולרמיה פחות כואב מאשר במגפה, או אפילו ללא כאבים. במגפה, סיבוכים חמורים ותוצאה שלילית מתרחשים בתדירות גבוהה יותר.

דלקת ריאות הנגרמת על ידי טולרמיה שונה מדלקת ריאות עקב מגפה בהיעדר כיח דמי (למעט יוצאים מן הכלל נדירים). חולים עם טולרמיה אינם מדבקים. יש לקחת בחשבון שאזורי התפוצה של מגפה וטולרמיה אינם חופפים.

לימפדניטיס לא ספציפית (סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית) מלווה לעיתים קרובות בלימפנגיטיס ופריאדניטיס. הם מאופיינים בכאב חמור והיפרמיה של העור, מוגלות מוקדמת (בהשוואה לטולרמיה). הופעתם בדרך כלל קודמת למוקד מוגלתי ראשוני בצורת פנריטיום, פורונקל, קרבונקל, פצע נגוע, שחיקה וכו'. חום ותסמיני שכרות נעדרים לעיתים קרובות או מופיעים מאוחר יותר מלימפדניטיס. בהמוגרמה, בניגוד לטולרמיה, נרשמות לויקוציטוזיס נויטרופילי ועלייה ב-ESR.

אבחון דיפרנציאלי של טולרמיה בצורת תעוקת שקדים מתבצע בדלקת שקדים שכיחה. טולרמיה מאופיינת בדלקת שקדים חד-צדדית; רובד על השקדים דומה לזה של דיפתריה: לאחר דחייתם, מתגלה כיב. בלוטות הלימפה האזוריות (תת-לסתיות) מוגדלות משמעותית, אך הן כמעט ואינן כואבות במישוש. כאב גרון פחות אינטנסיבי מאשר בדלקת שקדים, ומופיע מאוחר יותר (לאחר 2-3 ימים).

בניגוד לדיפטריה, תעוקת חזה בטולרמיה מאופיינת בהופעה חריפה יותר, בדרך כלל לוקליזציה חד-צדדית ופלאקים שלעתים רחוקות מתפשטים מעבר לשקדים. לתוצאות בדיקות המעבדה יש חשיבות מכרעת.

בלימפדניטיס שחפתית, המחלה מתחילה בהדרגה, עם חום נמוך. בלוטות הלימפה צפופות, ללא כאבים וקטנות יותר בגודלן מאשר בטולרמיה.

כיבי עור הנגרמים מטולרמיה שונים מכיבים של אנתרקס בכך שהם כואבים יותר, קטנים יותר בגודלם, וחסרים גלד שחור ונפיחות של הרקמות הסובבות.

דלקת ריאות הגורמת לטולרמיה שונה מדלקת ריאות אונתית בהופעתה הפחות אלימה, ברעילותה המתונה יותר ובמהלךה האיטי.

עבור לימפורטיקולוזיס שפירה (פלינוזיס), כמו גם עבור טולרמיה, נוכחות של פגיעה ראשונית באזור שער הזיהום והבועה (בדרך כלל באזור בלוטות הלימפה בבית השחי ובמרפק) אופיינית. האינדיקציה החשובה ביותר היא מגע עם חתול (90-95% מהחולים) בצורת שריטה או נשיכה. מהלך המחלה שפיר, הרעלה אינה באה לידי ביטוי.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]