כיצד מטפלים בטולרמיה?

חולים עם חשד לטולרמיה מאושפזים על סמך אינדיקציות קליניות. יש לכסות את החלונות במחלקות ברשת כדי למנוע את התפשטות הזיהום.

בתקופה האקוטית, החולים זקוקים למנוחת מיטה ולתזונה מלאה מועשרת בוויטמינים. יש חשיבות רבה לטיפול. צוות רפואי חייב לפקח על עמידה בכללי הסניטריים וההיגיינה ולבצע חיטוי מתמשך באמצעות תמיסת פנול 5%, תמיסת כספית כלוריד (1:1000) וחומרי חיטוי אחרים.

טיפול אתיוטרופי בטולרמיה מתבצע באמצעות אמינוגליקוזידים וטטרציקלינים (טיפול סטנדרטי).

סטרפטומיצין מנוהל במינון של 0.5 גרם פעמיים ביום תוך שרירית, ובצורה ריאתית או כללית - 1 גרם פעמיים ביום. גנטמיצין משמש באופן פרנטרלי במינון של 3-5 מ"ג/ק"ג ליום ב-1-2 מנות; אמיצין - במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 מנות.

הטיפול בטולרמיה בינונית של הצורות הבובניות והכיבית-בובוניות מורכב ממתן פומי של דוקסיציקלין במינון יומי של 0.2 גרם או טטרציקלין במינון של 0.5 גרם ארבע פעמים ביום. טטרציקלינים אינם ניתנים לנשים בהריון, ילדים מתחת לגיל שמונה, אנשים עם תפקוד כלייתי או כבדי לקוי, או לימפופניה חמורה.

הקו השני של אנטיביוטיקה כולל צפלוספורינים מדור שלישי, ריפמפיצין, כלורמפניקול ופלואורוקינולונים, המשמשים במינונים המתאימים לגיל. כיום, ציפרופלוקסצין נחשב כחלופה לאמינוגליקוזידים בטיפול בטולרמיה.

טיפול אנטיבקטריאלי בטולרמיה הוא 10-14 ימים (עד היום ה-5-7 לטמפרטורה תקינה). במקרה של הישנות, נקבעת אנטיביוטיקה שלא נעשה בה שימוש במהלך הגל הראשון של המחלה, ובמקביל מאריך את מהלך הטיפול האנטיבקטריאלי.

בנוכחות כיבים בעור ובועות (לפני הופעת מוגלות), מומלץ להשתמש בקומפרסים מקומיים, תחבושות משחה, טיפולים תרמיים, חימום עם סולוקס, אור כחול, קוורץ, קרינת לייזר ודיאתרמיה.

אם הבועה הופכת מוגלתית ומתרחשת תנודתיות, יש צורך בהתערבות כירורגית: פתיחת בלוטת הלימפה בחתך רחב, ריקונה ממוגלה וממסות נמקיות וניקוז. לא מומלץ לפתוח את השלפוחית או המוסטולה במקום עקיצת החרק.

טיפול פתוגנטי בטולרמיה כולל ניקוי רעלים, אנטי-היסטמינים ותרופות נוגדות דלקת (סליצילטים), ויטמינים וחומרים קרדיווסקולריים, ומבוצע על פי האינדיקציות. במקרה של נזק לעיניים (צורה אוקולובובונית), יש לשטוף אותן 2-3 פעמים ביום ולהחדיר תמיסה של 20-30% של נתרן סולפציל; במקרה של תעוקת חזה, שטיפה עם ניטרופורל, נקבעת תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט.

ניתן לשחרר את המטופל מבית החולים תוך שבוע עם חום תקין, מצב תקין, הצטלקות של פצעי עור, הקטנת בלוטות לימפה ניידות וללא כאבים לגודל של גרגיר שעועית או שזיף. טרשת נגיפית אינה נחשבת להתווית נגד לשחרור. חולים שחלו בצורת הבטן משוחררים עם חום תקין ויציבה במשך שבוע או יותר, תפקוד תקין של מערכת העיכול. שחרור חולים שחלו בצורת אוקולוגנדולרית מתבצע לאחר התייעצות עם רופא עיניים. בעת שחרור מטופל לאחר טולרמיה ריאתית, יש צורך לבצע פלואורוסקופיה בקרה או צילום רנטגן של בית החזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

בדיקה קלינית

אין קונצנזוס לגבי יישום השגחה במרפאה. עקב האפשרות להישנות מאוחרות, מספר מחברים ממליצים על הקמת השגחה במרפאה עבור אלו שהחלימו במשך 1.5-2 שנים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]