פתוגן של טולרמיה

טולרמיה - חיות עיקריות (מכרסמים) למחלה בבני האדם מתרחשת בצורת חריפת מחלות זיהומיות עם התאוששות קלינית איטית מגוונת של נכות. הסוכן סיבתי של טולרמיה - tularensis Francisella - פתוח ג מקוי, וס Chapin ב 1912 במהלך epizootic בקרב סנאי קרקע באזור עם אגם Tulyare (CA), למד בפירוט על ידי א 'פרנסיס, שלכבודו ו בשם הסוג.

אלה הם קוקוסיד קטן מאוד או מוטות פוליפורפית ellipsoidal, 0.2-0.7 מיקרומטר בגודל, אשר, עם שיטות מכתים מיוחדים, לעתים קרובות לתת צבע דו קוטבי; הם מקרקעין, גרם שלילי, לא יוצרים נבג; קטלז שלילי, טופס H2S, Aerobes קפדנית, טמפרטורה אופטימלית לצמיחה 37 ° C, pH 6.7-7.2. זנים אלימים יש בכמוסות בלי גז חומצה בתסיסה של פחמימות מסוימות (גלוקוז, מלטוז, מנוז, פרוקטוז, דקסטרין), מידת התסיסה משתנה בין זנים שונים, תוכן G + C ב DNA - 33-36% mol. F. Tularensis אינו גדל על מדיה רגילה. ג 'מקוי וס' צ'פין השתמשו במדיום חלמון מקופל. זה טולרמיה coli גדל בתוך מושבות קטנות עדינות שמזכירות מטל, אז התרבות רוכשת את האופי של שלט shagreen עדין עם עקביות רירית קלה. א פרנסיס הציע אגר מזין המכיל 0.05-0.1% cystine, 1% גלוקוז ו 5-10% דם לגידול bacillus tularemia. בסביבה כזו, הצמיחה היא מפוארת יותר וגסה: מושבות עגולות עם משטח חלק, חלבי, לח, עם ריכוז רירי, מוקף הילה ירוקה אופיינית. הגידול הוא איטי, הגודל המרבי של המושבה הוא הגיע ביום 3-5 (1 - 4 מ"מ). חיידקי טולרמיה מתרבים היטב בשק החלמון של העובר בחומוס, וגורמים למוות שלה ביום 3-4.

לצמיחה של פ tularensis דורש חומצות אמינו הבאים: ארגינין, leychin, ואיזולויסין, ליזין, מתיונין, פרולין, תראונין, היסטידין, ולין, ציסטין, עבור תת-מין כלשהי - סדרה, טירוזין, חומצה אספרטית; בנוסף, עבור רוסט, הם גם צריכים חומצה פנטותנית, תיאמין, ו Mg2 יונים. בהתחשב בתכונות אלה, מדיה סינתטית ניתן להשתמש כדי לטפח F. Tularensis.

הסוג Francisella מסווג כמו Gammaproteobacteria, סוג של Proteobacteria. לאותו סוג שייך F. Novicida, פתוגניות אשר לא הוקמה עבור בני אדם.

הסוכן הסיבתי של טולרמיה הוא טפיל בין תאי. ארסיותו נובעת מקפסולה המעכבת phagocytosis; neuraminidase, אשר מקדם הידבקות; אנדוטוקסין; תכונות אלרגניות של קיר התא, כמו גם את היכולת להכפיל ב phagocytes ו לדכא אפקט הרוצח שלהם. מנגנוני הפשע עדיין לא פוענחו. בנוסף, מוט tularemia יש קולטנים שיכולים לקיים אינטראקציה עם שברי Fc של אימונוגלובולינים IgG. כתוצאה מחתימה זו, פעילותם של מערכות השלמה ומקרופאג נפגעת.

F. Tularensis בצורת S (ארס) יש שני אנטיגנים - O ו- Vi (אנטיגן קפסולרית). O- אנטיגן מגלה קרבה עם אנטיגנים brucella. דיסוציאציה של S-> SR-> R מוביל לאובדן של כמוסה, ארסיות ואימונוגניות. המין F טולרנסיס מחולק לשלושה גזעים גיאוגרפיים (תת-מינים):

• holarctic (פתוגני חלש עבור ארנבות ביתיות, אינו תסיס גליצרול אין אנזים citrullineureidase, נמצא בחצי הכדור הצפוני);
• מרכז אסיה (מעט פתוגני עבור ארנבות, יש citrullinureidase ו תסיסים גליצרין);
• nonarctic (אמריקאי), פתוגני יותר עבור ארנבות, תסיסים גליצרול, יש citrullineuridase.

בנוסף, זנים של תת המין בארה"ב ובאסיה התיכונה יש פעילות פוספטז, אשר נעדר זנים של תת הולארקטיקה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ההתנגדות של הפתוגן של tularemia

F. Tularensis יציב למדי בסביבה החיצונית, במיוחד אם הוא מכיל חומר פתולוגי. בשנת מספוא, דגנים, מזוהמים על ידי הפרשות של מכרסמים, שורד עד 4 חודשים; במים - עד 3 חודשים; בקרח - יותר מחודש אחד. רגיש לאור שמש ישיר (מת 30 דקות), טמפרטורה גבוהה (60 מעלות צלזיוס דרך למות 10 דקות), תחת הפעולה של פתרון לנזול 3% של 50% אלכוהול, פורמלין אנטיספטיים אחרים למות אחרי 5-10 דקות.

אפידמיולוגיה של טולררמיה

המאגר העיקרי של tularemia בטבע הם מכרסמים, ביניהם, בתנאים טבעיים, epizootics הם נצפו. אדם הופך נגוע רק מבעלי חיים, הפתוגן אינו מועבר מאדם לאדם. הסוכן סיבתי נמצא 82 מינים של מכרסמים ארנבאים, הנפוצים ביותר בקרב נציגי ארבע משפחות: עכברי (עכברי), ארנבות (ארנביים), סנאי (Sciuridae) ו ירבועיים (ירבועיים). ברוסיה, המפעילים העיקריים הם מכרסמים עכברים: חולדות מים, חורים רגילים, עכברי בית ומוסקראטים.

ברגישות לטולרמיה ניתן לחלק את בעלי החיים לארבע קבוצות:

• קבוצה 1 - רגישים ביותר (חורים, חולדות מים, עכברי הבית, עכברים לבנים, חזירי ים וכמה אחרים). מינון קטלני מינימלי הוא תא מיקרוביאלי אחד;
• קבוצה שנייה - פחות רגישה (חולדות אפורות, סנאים קרקעיים וכו '). מינון קטלני מינימלי הוא 1 מיליארד תאים מיקרוביאליים, עם זאת, תא אחד מיקרוביאלי מספיק כדי להדביק כמה מהם;
• קבוצה שלישית (טורפים - חתולים, שועלים, חמוסים). עמידות גבוהה מינונים זיהומיות, המחלה מתרחשת ללא ביטוי גלוי;
• 4 - חסינים מפני טולרמיה (בעלי חיים חסרי חיים, דם קר, ציפורים).

עבור אדם, מינון מינימלי מינימלי הוא תא מיקרוביאלי אחד. זיהום של אדם מתרחשת בכל הדרכים האפשריות: מגע ישיר ועקיף עם מכרסמים חולים, גופותיהם או עם חפצים נגועים במכרסמים; (עם שימוש במזון ומים, נגועים במכרסמים), באוויר ובתמסורת ניתנת להעברה. זיהום עם חיידקים tularemia הוקם ב 77 מינים של פרוקי רגליים bloodsucking. חשוב במיוחד הם קרדית ixodid, שבו סוכן סיבתי ממשיכה לאורך החיים ואף מועבר transovarially לצאצאים. נסיבות אלה תורמות להשרשת המחלה בטבע. זיהום של אדם עם קרציות מתרחשת לא על ידי נשיכה, אלא כתוצאה של סוכן סיבתי על העור יחד עם צואת טיק.

על שטחה של רוסיה, ישנם 7 סוגי הנופים העיקריים של foci טבעי של tularemia: שם-ביצה, שדה אחו, ערבה, יער, גבעה-נחל, טונדרה ו tugai (שם המדבר).

[7], [8], [9], [10], [11],

סימפטומים של טולרמיה

הסוכן הסיבתי של טולרמיה חודר לגוף דרך הכיסויים החיצוניים (עור פגום ונטול ריר וממברנות ריריות). לעתים קרובות, כיבים נוצרים במקום ההשתלה. באמצעות כלי הלימפה, חיידקים להיכנס הצומת הלימפה האזורית להכפיל בחופשיות בו; תהליך דלקתי מוביל להיווצרות של bubo. לפיכך הפתוגן מזין את הדם, בקטרמיה גורמת לתהליך הכללה מעורבים איברים שונים ורקמות בהם, גידול של חיידקים אשר מוביל להיווצרות של גרנולומות וכיבים נמקי. עם חיידקים והכללה הקשורים שינוי אלרגי של הגוף. תקופת הדגירה של tularemia משתנה 2-8 ימים. המחלה מתחילה בחריפות: יש חום, כאב ראש, כאבים בשרירים, hyperemia של הפנים. בהמשך הזרימה תלויה במיקום של שער הכניסה, לפיה הצורות הקליניות להלן טולרמיה מכובדת: כיבה בלוטה (bubonic), עין-בלוטים, anginal-בלוטים, בטן ו ריאתי. תמותה עם tularemia אינו עולה על 1-2%.

חסינות לאחר זיהום היא חזקה, עמידות, ברוב המקרים לכל החיים, יש אופי סלולרי, בעיקר בשל T- לימפוציטים מקרופאגים, במידה פחותה - נוגדנים. Phagocytosis אצל אנשים עם חסינות יש אופי הושלם.

אבחון מעבדה של טולרמיה

לאבחון טולרמיה, כל השיטות המיקרוביולוגיות משמשות. המחקר מתבצע במעבדות. חומר עבור המחקר - דם, לנקב מן bubo, שפשוף מן כיב, ניתוק ניתוק, שלט מן הלוע, כיח, וכו '- נקבע על ידי הצורה הקלינית של המחלה. בנוסף, המחקר יכול לקחת מים ואוכל. ב מוקדים טבעיים של tularemia, מחקרים שיטתיים שיטתי מבוצעות כדי לבודד את הגורם הסביל של tularemia מ מכרסמים.

השיטה הבקטריולוגית של אבחון טולרמיה בבני אדם לעיתים רחוקות נותנת תוצאות חיוביות. תרבות טהורה, ככלל, מבודדת לאחר הצטברותה על בעלי מעבדה רגישים. עבור בדיקת דם לבן, עכברים לבנים וחזירי ים משמשים. עכברים נגועים תת עורית, חזירי ים - intraperitoneally; בעלי חיים מתים ביום 3 - 6, לפעמים על הכפור. בעלי חיים נגועים נשמרים בתנאים מיוחדים (כמו באבחון של מגיפה) ונצפה במשך 6-14 ימים. ג 'לים ניסויים בבעלי חיים במשך 7-15 ימים לא למות, הם נהרגו ביום 15-20 ואת הגוויות נפתחות. בנוכחות טולרמיה, שינויים פתולוגיים ואנטומיים מתגלים בצורה של תהליך פרודוקטיבי עם נמק. התרבות הטהורה שבודדת מן האיברים הפנימיים על אח הדם הבינוני vitelline glyukozotsisteinovom ואח. יש להציג תעודה מזהה המבוססת על מורפולוגיה ומאפייני tinctorial של יוצרם, חוסר הצמיחה על סרום הומולוגי התלכדות MPA. פתוגניות של עכברים לבנים וחזירי ים. תרבות טהורה יכולה להיות מזוהה על ידי הדבקת 12 יום בן העובר אפרוח שק החלמון. כדי לבודד את התרבות הטהורה של הפתוגן מן המים, הוא centrifuged או מסוננים באמצעות מסננים חיידקים משקעים שורץ בעלי חיים במעבדה. כאשר במחקר מוצרי מזון, הם נשטפים עם MP B, צנטריפוגה משקעים שורץ בעלי חיים במעבדה.

בד בבד עם המחקר הבקטריולוגי של חומר הבדיקה, הדפסי ההדבקה מוכתמים ומוכתמים על ידי רומנובסקי-גימסה. במריחות מן האיברים ניתן למצוא חיידקים קטנים בצורת קוקאידים ומוט, הממוקמים בתוך תאיים ובצורה של אשכולות, היוצרים קפסולה רכה.

עבור אבחון להשתמש בתגובה דגל פיתח, RPGA, RIF.

בדיקות אלרגיות משמשות לאבחון מוקדם של טולרמיה (מהיום החמישי של תחילת המחלה). השתמש בשתי מזלגות של tulareth, ובהתאם, שתי שיטות ההקדמה שלהם: עור ו intradermal. מאז הריכוז של האלרגן בשני סוגי tulyarina מיני מקובל לשימוש במבחן epicutaneous tulyarin intracutaneous ולהיפך. תוצאות של תגובה אלרגית נחשבים בדינמיקה באמצעות 24. 36, 48 שעות.כדי תוצאה חיובית, לחדור עם קוטר של לפחות 5 מ"מ נלקח. אצל אנשים שחוסנו עם טולרמיה או שחזרו מהם, בדיקות אלרגיות נשארות חיוביות למספר שנים (תגובה anamnestic).

מניעה ספציפית של טולרמיה

למניעה ספציפית, חיסון נגד tularemia, קיבל בשנת 1930 על ידי רופאים צבאיים מקומיים B.Ya. Elbert and N.A. Gisky מן זן Mae 15. החיסון מספק חסינות מתמשכת במשך 5-6 שנים כאשר נגוע בתת-מינים אירופאיים ו Holarctic והוא יעיל נגד מגוון אמריקאי של פתוגנים. החיסון נעשה על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, כמו גם אנשים השייכים לקבוצות סיכון. חיסון סימולטני נגד tularemia ו brucellosis מותר; tularemia ו מגיפה, כמו גם נגד tularemia וכמה זיהומים אחרים.

מניעה לא ספציפית של טולרמיה זהה לזונוזה אחרת, והיא מכוונת בעיקר למלחמה במכרסמים.