מוקדים סופראטנטוריאליים של גליוזיס

כאשר תהליך התפשטות תאי גליה מתרחש באזור הסופרטנטוריאלי של המוח, כלומר החלקים העליונים של המוח הממוקמים מעל הטנטוריום הקטן (tentorium cerebelli), הממברנה המפרידה בין המוח הקטן לאונות העורפיות של המוח, נוצרים מוקדים סופרטנטוריים של גליוזיס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המספר המדויק של מקרים של גליוזיס מוקדית של האזור הסופרטנטוריאלי של המוח לא חושב, והוא אינו ידוע. אך לאחר שבץ מוחי, מוקדים של גליוזיס אסטרוציטית ריאקטיבית נמצאים ב-67-98% מהחולים; במחלת אלצהיימר - ב-29-100% מהחולים, ובמחלת פרקינסון - ב-30-55% מהחולים.

סטטיסטיקות קליניות מצביעות על כך שבכמעט 26% ממקרי האפילפסיה, האנומליה הנוירופתולוגית העיקרית היא גליוזיס אסטרוציטית מפושטת, שאינה מתפתחת עקב נזק עצבי.

גורם ל של המוקדים הסופרטנטוריים של הגליוזיס.

גליוזיס מתייחסת לפגיעות אורגניות במוח ונחשבת לתגובה נפוצה של תאי גליה (המהווים כמחצית מנפח המוח הכולל), בתגובה לנזק או מוות של תאי עצב (נוירונים) המוקפים בתאי גליה. [ 1 ] פגיעה זו יכולה לנבוע מ:

• של טראומת ראש;
• היפוקסיה פרינטלית או טראומה מלידה אצל יילודים;
• שבץ מוחי דימומי, כאשר מוקדים סופרנטנטוריאליים של גליוזיס של ג'נסיס כלי דם מתרחשים במהלך הפרעות במחזור הדם המוחי;
• שבץ איסכמי עם מוקדים סופרטנטורליים של גליוזיס של ג'נסיס שיורי, כלומר, קשור להיפוקסיה ואיסכמיה של נוירונים בחומר הלבן;
• שבץ מוחי של המוח הקטן;
• של תסמונת קורסקוב;
• נזק בתיווך חיסוני לאקסונים בעלי מיאלין במערכת העצבים המרכזית בטרשת נפוצה;
• דלקת של דפנות כלי הדם (וסקוליטיס);
• מחלת אלצהיימר;
• מחלת פרקינסון;
• מחלת ניוון עצבי של שארקו, טרשת אמיוטרופית צידית;
• מחלת הנטינגטון גנטית;
• מחלות פריון, ובפרט מחלת קרויצפלד-יעקב;
• איידס, אשר יכול להוביל לדמנציה של HIV;
• של נגע מוחי שחפתי.

שינויים פתולוגיים בחומר הלבן של המוח אצל קשישים עם החלפת נוירונים על ידי תאי גליה מזוהים כביטוי של טרשת עורקים בכלי דם קטנים וקשורים לגורמי סיכון וסקולריים הקשורים לגיל.

גם מוקדים סופרטנטורליים של גליוזיס על רקע מיקרואנגיופתיה וסקולרית - נגעים בדפנות כלי הדם הקטנים עם זרימת דם לקויה ברקמת המוח - אפשריים במקרים של נגעים מערכתיים של רקמת חיבור, זיהומים וגידולים ממאירים של המוח.

גורמי סיכון

בנוסף, גורמי סיכון למוקדי גליוזיס במוח קשורים ללחץ דם גבוה כרוני; היפרליפידמיה והיפוגליקמיה; הפרעות ממושכות במחזור הדם המוחי (המובילות להיפוקסיה של רקמת המוח); חנק ממושך בילודים (המוביל להיפוקסיה של רקמת המוח); מגוון פתולוגיות תורשתיות ומחלות גנטיות; אפילפסיה; זיהומים במוח (דלקת המוח, דלקת קרום המוח ממקור ויראלי); תסמונת מטבולית ואלכוהוליזם. [ 2 ]

פתוגנזה

בהתחשב בפתוגנזה של גליוזיס כתגובה אוניברסלית לנזק מוחי מקומי או לתהליך פתולוגי כללי במערכת העצבים המרכזית, נוירופיזיולוגים מציינים את חוסר הוודאות לגבי מנגנון תגובה זו.

עם זאת, ידוע בוודאות שתאי גליה במוח - בניגוד לתאי עצב - מסוגלים להתרבות על ידי חלוקה ללא קשר לגיל האדם. תאי גליה לא רק שומרים על יציבות הנוירונים, אלא גם מספקים את תמיכתם הטרופית ומווסתים את הנוזל החוץ-תאי המקיף את הנוירונים ואת הסינפסות שלהם.

נחשף התפקיד המגרה של ציטוקינים דלקתיים - IL-1 (אינטרלוקין-1), IL-6 (אינטרלוקין-6) ו-TNF-α (גורם נמק הגידול אלפא) בהפעלה ובהתרבות של תאי גליה: אסטרוציטים, מיקרוגליה ואוליגודנדרוציטים.

לדוגמה, בתגובה לנזק מוחי, אסטרוציטים (תאי גליה כוכביים) משחררים מתווכים כימיים של דלקת המושכים אאוזינופילים וכמה גורמי דם טרופיים; זה מגביר את הביטוי של חלבון חומצי פיברילי גליה (GFAP) עם היפרטרופיה של גליה והתפשטות אסטרוציטים. כתוצאה מכך, נוצרת צלקת גליה הממלאת את הפגם ברקמת העצבית. במקביל, תאי כוכביים מעכבים צמיחה מחדש של האקסון הפגוע.

פגוציטים מקומיים במוח, מיקרוגליה, אשר מופעלים גם הם על ידי ציטוקינים דלקתיים וגורמי גדילה, מתמיינים למקרופאגים ויכולים לגרום לתגובות חיסוניות במחלות דה-מיאלינציה וניווניות של מערכת העצבים, וגם מגיבים לנזק לנוירונים ולאקסונים שלהם.

בנוסף, תהליך הגליוזיס בשבץ מוחי יכול להתחיל עקב נזק לנימים במוח ושיבוש זמני שלמות מחסום הדם-מוח. [ 3 ]

תסמינים של המוקדים הסופרטנטוריים של הגליוזיס.

מומחים מבחינים בין: מוקדים סופר-טנטוריאליים מוקדיים או בודדים של גליוזיס (בצורה של צמיחת יתר גדולה למדי של גליה במקום אחד); מוקדים מעטים (לא יותר משניים או שלושה), כמו גם מוקדים סופר-טנטוריאליים מרובים של גליוזיס (יותר משלושה) ומוקדים סופר-טנטוריאליים מפוזרים או רב-מוקדיים.

לכן, התסמינים הכלליים כמו גם הסימנים הראשונים של מוקדי גליוזיס סופראטנטוריאליים תלויים בשאלה האם הם בודדים או מרובים, אך נקבעים במידה רבה על ידי מיקומם הספציפי. במקרים מסוימים, מוקדים כאלה אינם מתבטאים נוירולוגית בשום צורה.

מבנים סופראטנטוריאליים הם ההמיספרות המוחיות עם הגרעינים הבסיסיים והתלמוס; האונות העורפיות (השולטות על ראייה ותפקודים אוקולומוטוריים); האונות הקודקודיות (המאפשרות תפיסה ופירוש של תחושות גופניות); האונה המצחית (האחראית על לוגיקה, אינטליגנציה, חשיבה אישית והתפתחות דיבור); והאונות הטמפורליות (האחראית על זיכרון לטווח קצר ודיבור).

לפיכך, התמונה הקלינית של החלפת נוירונים מוקדיים על ידי תאי גליה עשויה לכלול כאבי ראש וסחרחורת; תנודות פתאומיות בלחץ הדם; הפרעות בתפקוד המוטורי (שינויים בהליכה, אטקסיה, שיתוק, קושי בשמירה על שיווי משקל גוף, התקפים); הפרעות חושיות; בעיות בראייה, שמיעה או דיבור; ירידה בקשב, בזיכרון ובתפקודים קוגניטיביים, כמו גם הפרעות התנהגות, שכבר הן תסמינים של דמנציה.

ברוב המקרים של מוקדי גליוזיס סופראטנטוריאליים ממקור כלי דם, יש סימפטומטולוגיה אופיינית לאנצפלופתיה דיס-סירקולטורית. [ 4 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות השליליות העיקריות של גליוזיס מוקדית של האזור הסופרטנטוריאלי הן פגיעה בתפקודי המוח, שיכולה להתבטא כתסמינים של פגיעה קוגניטיבית, דמנציה, הפרעות הליכה, הזיות, דיכאון וכו'.

סיבוכים של גליוזיס מוקדית מגבירים את הסיכון לנכות מוחלטת של המטופל.

אבחון של המוקדים הסופרטנטוריים של הגליוזיס.

אבחון אינסטרומנטלי בלבד - באמצעות דימות תהודה מגנטית (MRI) של המוח. ניתן לזהות מוקד סופראטנטוריאלי של גליוזיס.

תמונת MR חזותית של מוקדים סופר-טנטוריאליים בודדים של גליוזיס מראה אותם בצורת אזורים בהירים בולטים מאוד בתצורה שונה, אשר יכולים להיות ממוקמים באזורים שונים של מבני מוח השייכים לאלו הסופר-טנטוריאליים. [ 5 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם אסטרוציטומה, קרניופרינגיומה, המנגיובלסטומה, אפנדימומה ואנצפלומלאציה.

יַחַס של המוקדים הסופרטנטוריים של הגליוזיס.

יש לזכור כי הטיפול אינו מכוון למוקדי הגליוזיס בחומר המוח (שלא ניתן לבטל), אלא להבטיח אספקת דם תקינה למוח, לשפר את תאי העצב הטרופיים ואת התהליכים המטבוליים המתרחשים בהם, וכן להגביר את עמידותם להיפוקסיה וללחץ חמצוני.

התרופות קווינטון (וינפוצטין) וסינריזין תורמות לנורמליזציה של אספקת הדם למוח. וחילוף החומרים של תאי עצב במוח מגורה על ידי שימוש בנוטרופיקים: צרבלוליזין, פיראצטם, פזאם (פיראצטם + סינריזין), צ'רטון (סרפרו), סרקסון, סידן גופנטנט.

ניתן לרשום תכשירים של חומצה ליפואית כנוגד חמצון.

מְנִיעָה

מניעה כללית כוללת את העקרונות הידועים של אורח חיים בריא. אך, בהתחשב במחלות בהן מופיעים מוקדי גליוזיס באזור הסופרטנטוריאלי של המוח, יש צורך לנקוט באמצעים פרופילקטיים כדי למנוע פתולוגיות אלו - החל מטרשת עורקים ושבץ מוחי.

ישנן גם המלצות למניעת מחלת אלצהיימר.

תַחֲזִית

המיקום וההפצה של מוקדים סופרטנטורליים של גליוזיס, כמו גם האטיולוגיה שלהם ועוצמת הסימפטומים, משפיעים ישירות על הפרוגנוזה של מכלול ההפרעות המתפתחות של מערכת העצבים המרכזית, ומשפיעים על איכות חייהם של החולים.