מליואידוזיס

מליואידוזיס (מחלת ויטמין) מתייחס למחלות זיהומיות חריפות של אטיולוגיה חיידקית; המתבטאת לעתים קרובות בדלקת ריאות או באלח דם שנרכשה על ידי הקהילה; רמה גבוהה של תמותה. חיידקים נפוצים בקרקע ומים באזורים הטרופיים. הם נכנסים לגוף האנושי על ידי מגע ישיר עם מקור מזוהם, במיוחד במהלך העונה הגשומה.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מוזרויות של התפשטות או אפידמיולוגיה של melioidosis נלמדים היטב: הזיהום הוא אנדמי בדרום מזרח אסיה. לפיכך, בתאילנד יש 36 מקרים של מליואידוזיס לכל 100,000 אנשים. באוסטרליה, חיידק זה הוא הרים באזורי אקלים טרופיים - בצפון היבשת. במדינות רבות באסיה, החיידק B. Pseudomallei נפוץ כל כך שהוא נמצא גם בתרבויות מעבדה. כ 75% מהמקרים הרשומים של מליואידוזיס מזוהים במהלך העונה הגשומה.

עכשיו melioidosis מאובחנת יותר ויותר באמריקה הלטינית, במקרים מסוימים (בקרב תיירים ועולים) נרשמות בארה"ב, אפריקה, המזרח התיכון.

דרכים של זיהום pseudomallei B. כוללים מגע ישיר עם מים וקרקע וזיהום באמצעות נגעים בעור (שחיקה, חתכים, וכו '), שתיית מים מזוהמים, שאיפת אבק. מקלחות מונסון עונתיים להגדיל באופן משמעותי את aerosolization של חיידקים, וכתוצאה מכך הם גם לעבור את דרכי הנשימה העליונות. דווח על מספר מקרים של תמסורת בין אדם לאדם.

[5], [6], [7]

גורם ל מליואידוזיס

הסיבות למליואידוזיס הן זיהום של חיידק בורקידיומאלי (Burkholderia pseudomallei), אשר מסווג כ- Proteobacteria, סוג של Betaproteobacteria.

הסוכרת הסיבתית של המליואידוזיס היא חיידק שלילי-גרגורי שלילי, בצורת אירובי דמוית מוט. זה חיידק תאיים, בשל נוכחותו של נימה (דגלום filamentary) הוא מספיק ניידים.

Burkholderia pseudomallei הוא saprotroph, כלומר, הוא חי באדמה ומים ספוג מים, שם הוא מקבל חומרים מזינים חומר אורגני רקוב. חיידקים יכולים להדביק בעלי חיים רבים (כולל בעלי חיים חקלאיים וביתיים) וציפורים, והצואה שלהם מזוהמת אדמה ומים. לפני זמן לא רב, זה proteobacteria נמצאו דולפינים ואריות הים באוקיינוס של הפארק האוקיינוס בהונג קונג.

[8], [9], [10], [11],

גורמי סיכון

המחלה מתפתחת בדרך כלל בעשור הרביעי והחמישי של החיים, במיוחד בקרב אלה הסובלים ממחלות רקע כרוניות, כגון סוכרת, אלכוהוליזם, דיכוי חיסוני ואי ספיקת כליות.

[12], [13], [14], [15], [16]

פתוגנזה

פתוגנזה של מחלות זיהומיות הקשורות נגעים של מקרופאגים רקמות pseudomallei B. חיידק דיכוי המערכת החיסונית מיוצר על ידי חלבונים C פגוציטים, ב betaglobulina בפרט C3b. וכך ניתן לנטרל תוקפים חיידקים (תמס) מורכב קרום, ויתרה מזאת, להרוס ממברנות endocytosed phagolysosomal, אשר נוצרות עבור אנטיגנים הניטרול.

בנוסף, B. Pseudomallei הוא מסוגל לפלמר את האקטין חלבון מבניים להתפשט מתא לתא ליצירת תאים multinucleate ענק. מליוגידיס הפתוגני ומחלי לימפוגני נופל לאיברים שונים ומוביל להתפתחות דלקת ונמק.

מיקרוביולוגים לומר כי החיידק Burkholderia pseudomallei הוא "הפתוגן בשוגג", כפי עבור רבייה ושכפול של רנ"א זה לא צריך אורגניזמים אחרים, חיידקים וזיהומים האדם הוא "קץ סתום אבולוציוני."

רופאים זיהו גורמי הסיכון העיקריים לסוכרת melioidosis החולה, אי ספיקת כליות כרונית, צריכת אלכוהול גבוהה, מחלה כבדה (צירוזיס), תלסמיה, מחלת ריאות כרונית, HIV ותנאי אימונוסופרסיבי אחרים.

[17], [18], [19], [20],

תסמינים מליואידוזיס

תקופת הדגירה של melioidosis משתנה בהתאם למספר החיידקים בגוף התוואי של זיהום והוא יכול לנוע בין כמה שעות עד 14-28 ימים. הרבה יותר מהר הסימנים הראשונים של המחלה מתבטאת בנוכחות גורמי סיכון (המפורטים לעיל).

המחלה יש רשימה מגוונת להפליא של ביטויים קליניים, כולל תסמינים melioidosis כגון: חום, צמרמורות, שיעול, קוצר נשימה, כאבי ראש, נמנום, כאב בחזה ובבטן, ירידה במשקל, פרכוסים, טחול מוגדל והכבד, דלקת שלפוחית השתן, הערמונית בלוטה, מפרקים, רקמות רכות, בלוטות לימפה אזוריות, ואחרים.

טפסים

זיהומים מבחינים בין סוגים אלה של המליאוזה (ליתר דיוק, הצורות הקליניות של הביטוי שלה): מקומי, ריאתי, ספיגה. יש גם צורות חריפות, תת-קרקעיות, כרוניות, חוזרות ונשנות ונסתומות (נסתרות) של המחלה.

תופעות של מקומי (מקומי) meliosis : כיבים, דלקת כרוני או מורסות של העור עם כיב של רקמות תת עורית, בלוטות הלימפה, ולפעמים בלוטות הרוק. הסימנים הראשונים הם חום וכאבי שרירים באזור הנגוע. במקרה זה, זיהום תת-קרקעי (בדרך כלל מוקד) יכול להשפיע כמעט על כל מערכת של איברים ולהיות מקור עבור חיידקים הבאים.

הסימפטומים של מליואידוזיס של הצורה הריאה הנפוצה ביותר הם כל הסימנים של ברונכופומוניה שופעת , עד מורסות ריאתי ואת אפילציה pleural ארס. התופעות האופייניות כוללות חום עם חום, כאבי ראש וכאב בחזה, שיעול (לא פרודוקטיבי או עם ליחה), אובדן תיאבון, כאבי שרירים.

בצורת ספיגה - זיהום מערכתי בדם - מתפתחת תמונה קלינית מסכנת חיים של אלח דם וספטיקוטמיה, הגורמת לעיתים לדלקת ריאות ולמורסות של הכבד והטחול. זיהום יכול להתפשט עצמות, המפרקים, העור, רקמות רכות. עם צורה זו של המחלה, הזיהום מוביל במהירות את השלב מסוף, אשר מסתיים עם הלם ספטי ומוות תוך 7-10 ימים לאחר הופעת הסימפטומים.

למרות הצורות החריפות האופייניות ביותר למחלה זו, ישנם מקרים רבים של זיהום סמוי, אשר ממשיך asymptomatically, עם הפעלה מחדש בתוך שנה. עם melioidosis סמויה, הסימפטומים יכולים להופיע מספר שנים לאחר ההדבקה, בדרך כלל בשילוב עם שינוי במצב החיסון. החוקרים מאמינים כי חיידקי B. Pseudomallei יכול להימשך זמן רב מקרופאגים במצב לא פעיל.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

סיבוכים ותוצאות

התוצאות וסיבוכים של melioidosis להשתנות בהתאם לחומרת הנגע, כמו גם טיפול בזמן. במקרה של מליואידוזיס חמור, טווחים קטלניים בין 30 ל -47%; במקרים של טיפול מאוחר במחלה, התמותה עולה על 90% (עם הלם ספטי - כ -95%). על פי "טבע ביקורות מיקרוביולוגיה", עם טיפול רפואי הולם, התמותה היא הרבה יותר נמוכה, למשל, שיעור התמותה של חולים עם B. Pseudomallei באוסטרליה הוא 19%.

[29], [30], [31]

אבחון מליואידוזיס

בתרגול המקומי, האבחנה של צורות ספיגה של מליואידוזיס נחשבת ל"בעייתית ", אם מתברר שהחולה נמצא באזורים אנדמיים.

לדברי אפידמיולוגים זרים, אבחנה של meliosis קשה בשל תסמינים לא ספציפיים דורש בדיקות מעבדה לנוכחות של Burkholderia pseudomallei בגוף. לשם כך, חולים נלקחים בדיקות דם, כיח, שתן או מוגלה.

בדיקת הדם לצורות חריפות של מליואידוזיס יכולה להיות שלילית, אבל זה לא כולל את המחלה. סיבה שכיחה לקשיים בקביעת האבחנה הנכונה היא היעדר מעשית של ריאגנטים אבחון מאושרים לבדיקות אבחון אימונולוגיות או מולקולריות לנוכחות B. Pseudomallei.

לדברי Journal of Microbiology רפואי, גם כאשר melioidosis אנדמיים, מתעוררים קשיים באבחון מעבדתי, הגורם הסיבתי של מחלה זו עלולה להיות מזוהה בטעות violaceum Chromobacterium, Burkholderia cepacia או Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

כדי לקבוע את החיידק, אבחון אינסטרומנטלי לא יכול, אבל הוא משמש כדי להעריך את מצבם של איברים מושפעים: רנטגן החזה, אולטרסאונד או CT של איברים הקרביים מבוצעת.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של הצורה הריאתי של מליואידוזיס הוא מאוד חשוב, כי זה יכול להיראות כמו ברונכיטיס רך ודלקת ריאות חמורה.

יַחַס מליואידוזיס

נכון להיום, הטיפול היעיל היחיד למליואידוזיס הוא קורס ארוך של תרופות אנטיבקטריאליות. הטיפול הראשוני כולל ניהול תוך ורידי של אנטיביוטיקה בתוך 14 ימים.

הסוכרת הסוכרתית מלוידיוזיס מראה עמידות לאנטיביוטיקה, בפרט, מקולרידים והכנות של קבוצת aminoglycosides, tetracyclines ו fluoroquinolones.

בשלב הראשוני של המחלה התרופות הבחירה הם צפלוספורין Ceftazidime אנטיביוטי (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef ואח. שמות מסחריים) ואת meropenem אנטיביוטי-לקטם בטא (מירון אימיפנם).

ללא אנטיביוטיקה, טופס ספיגה של melioidosis ב 9 מקרים מתוך 10 קצוות קטלני. השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות מקטין את מספר מקרי המוות במקרים לא מסובכים ב -9 פעמים, ובמקרים של חיידקים או אלח דם חמור - ב -10% בלבד.

בדרך כלל, הגוף מגיב לטיפול אנטיביוטי מתאים לאט: בממוצע, חום יכול להימשך עד 6-8 ימים.

Epidemiologists ציין 10-20% מהחולים באזורים אנדמיים להישנות (עקב זיהום מחדש או בתחילה טופס מולטיפוקליות של המחלה), ולכן הטיפול melioidosis חייב בהכרח לכלול את הטיפול מיגור, שמטרתו - כדי להרוס את pseudomallei B. לגמרי בגוף.

כדי לעשות זאת, עם 8 השבועות הבאים בעל פה, Trimethoprim ו Sulfamethoxazole (או שילוב של אותם, Co-trimoxazole) נלקחים בעל פה. היעילות פחות היא Doxycycline (Vibramycin, Doxacin) ואטוקסילב משולב בביטא-לקט אנטיביוטי (חומצה אמוקסיצילין + קלוולנית).

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, מניעה ספציפית של melioidosis אינו אפשרי, שכן אין חיסונים נגד B. Pseudomallei עדיין.

מאז העברת זיהום מאדם לאדם הוא חירום (והוא מוטל בספק בקרב מומחים), הדרך העיקרית היא להימנע ממגע עם הקרקע ומים עומדים באזורים אנדמיים. לכן, במדינות דרום מזרח אסיה, האנשים עובדים בשדות האורזים, מזהירים מפני הסכנה של זיהום ולהמליץ עבודת מגפי גומי וכפפות (החיידק לא חדר דרך הנגעים בעור הקטנים בגוף).

אם יש נזק לעור, יש צורך לכסות אותם עם תחבושת עמיד למים ולהימנע ממגע עם לכלוך או מים באזורים שבהם המחלה קיימת.

יש צורך לשטוף את הידיים רק במים נקיים להרתיח את כל המים המשמשים לשתייה ובישול. ירקות ופירות מומלץ גם לשטוף עם מים רותחים. הוא קבע כי החיידק הפתוגני שגורם melioidosis מת כאשר המים מחומם מעל 74 מעלות צלזיוס במשך 10 דקות.

עבור מניעת B. Pseudomallei, חיטוי יכול לשמש, אבל כפי שהתברר, החיידק אינו מגיב על תרופות פנוליות לחלוטין סובל את ריכוזי חיידקים הרגיל של כלור ...

[38], [39], [40], [41]

תַחֲזִית

מליואידוסיס היא מחלה מידבקת, המביאה לעיתים קרובות לתוצאות קטלניות, ולכן הרופאים מגדירים את הפרוגנוזה שלה כאל שלילית. אבל אנטיביוטיקה יכולה להציל אותך ממוות.

הגיליון האחרון של כתב העת Nature Microbiology מדווח על נתונים: 165,000 מקרים של מחלה זו נרשמים ברחבי העולם מדי שנה.

[42],