מַגֵפָה

מגפה (pestis) היא מחלה זיהומית זואונוטית חריפה, מוקדית טבעית, בעלת מנגנון העברת פתוגנים הניתן בעיקר להעברה, המאופיין בשיכרון, נזק לבלוטות הלימפה, לעור ולריאות. היא מסווגת כמחלה קונבנציונלית ומסוכנת במיוחד.

תסמיני המגפה כוללים דלקת ריאות חריפה או לימפדנופתיה מסיבית עם חום גבוה. האחרון לעיתים קרובות מתקדם לאלח דם. אבחנת המגפה מבוססת על נתונים אפידמיולוגיים ובדיקה קלינית. אישור האבחנה מבוסס על תרבית. הטיפול במגפה הוא באמצעות פלואורוקינולון או דוקסיציקלין.

מה גורם למגפה?

מגפה נגרמת על ידי ירסיניה פסטיס. ירסיניה (לשעבר פסטרלה) פסטיס הוא חיידק קצר שלעתים קרובות צובע דו קוטבי (במיוחד בצביעת ג'מזה) ועשוי להידמות לסיכת ביטחון.

מגפה מתרחשת בעיקר במכרסמים פראיים (למשל חולדות, עכברים, סנאים, כלבי ערבה) ומועברת ממכרסמים לבני אדם דרך עקיצות פרעושים נגועים. העברה מאדם לאדם מתרחשת באמצעות שאיפת אירוסולים הנישאים באוויר המיוצרים על ידי חולים בצורת המגפה הריאותית (מגפה ריאתית ראשונית). האחרונה היא מחלה מדבקת ביותר. באזורים אנדמיים של ארצות הברית, מספר מסוים של מקרים עלול להיגרם על ידי חיות מחמד, במיוחד חתולים. העברה מחתולים עשויה להתרחש דרך עקיצות או על ידי שאיפת אירוסולים הנישאים באוויר (אם בעל החיים חולה בצורת המגפה הריאותית).

בעבר היו מגפות מגפה נרחבות (כגון המוות השחור של ימי הביניים). לאחרונה, דווח על מגפה כמקרים ספורדיים או התפרצויות מוגבלות. בארצות הברית, יותר מ-90% ממקרי המגפה מתרחשים בדרום מערב ארצות הברית, במיוחד בניו מקסיקו, אריזונה, קליפורניה וקולורדו. ירסיניה נחשבת לנשק אפשרי של טרור ביולוגי.

מהם התסמינים של מגפה?

הצורה הנפוצה ביותר של המחלה היא מגפת בובות, שתקופת הדגירה שלה היא בדרך כלל 2-5 ימים, אך יכולה לנוע בין מספר שעות ל-12 ימים. תחילת החום (39.5-41 מעלות צלזיוס) היא חריפה ולעתים קרובות מלווה בצמרמורות. הדופק עשוי להיות מהיר ודק; לעיתים קרובות מתפתח לחץ דם נמוך. בלוטות לימפה מוגדלות (buboes) מופיעות עם או זמן קצר לפני תחילת החום. בלוטות הלימפה הפמורליות או המפשעתיות הן הראשונות להיות מעורבות בתהליך הפתולוגי, ואחריהן בלוטות הלימפה בבית השחי, בצוואר או בלוטות לימפה מרובות. הבלוטות בדרך כלל רגישות ביותר ומוקפות באזור בצקת. הן עשויות להתפתח מוגלות בשבוע השני של המחלה. העור שמתחתיו חלק ואדום, ללא עלייה בטמפרטורה המקומית. במקרים מסוימים, נגע עור ראשוני עשוי להתרחש במקום הנשיכה, שיכול להיות שלפוחית קטנה עם לימפנגיטיס מקומית קלה או אשלגה. החולה עלול להיות חסר מנוחה, הזיות, מבולבל ולסבול מקואורדינציה לקויה. הכבד והטחול עשויים להיות מוגדלים.

תקופת הדגירה של מגפת ריאתית ראשונית נמשכת 2-3 ימים, ולאחריה המחלה מתחילה להתפתח בצורה חריפה. נצפים חום גבוה, צמרמורות, טכיקרדיה וכאב ראש, שלעתים קרובות חריפים. בתחילה, השיעול אינו משמעותי, אך מתפתח תוך 24 שעות. הליחה בתחילה רירית, אך עד מהרה מופיעים בה פסי דם, ולאחר מכן היא הופכת ורודה או אדומה בוהקת (דומה לסירופ פטל) וקצפית. טכיפניאה וקוצר נשימה קיימות, אך אין דלקת קרום הריאות. סימנים של דחיסה של רקמת הריאה הם נדירים, צפצופים עשויים להיעדר.

מגפה ספטימית מופיעה בדרך כלל בצורה בובונית כמחלה חריפה וסוערת . כאבי בטן, ככל הנראה עקב לימפדנופתיה מזנטרית, מופיעים ב-40% מהחולים. מגפה בלוע ודלקת קרום המוח הן צורות פחות שכיחות של המחלה.

מגפה קלה היא שפירה יותר מהצורה הבובונית. היא מופיעה בדרך כלל רק באזורים אנדמיים. דלקת בבלוטות הלימפה, חום והשתחררות שוככים תוך שבוע. שיעור התמותה בחולים שלא טופלו הוא כ-60%. רוב מקרי המוות מתרחשים כתוצאה מאלח דם תוך 3-5 ימים. רוב החולים שלא טופלו במגפה ריאתית מתים תוך 48 שעות מתחילת הופעת התסמינים. מגפה אלפטית עלולה להיות קטלנית לפני הופעת סימנים של מגפה בוונית או ריאתית.

כיצד מאבחנים מגפה?

מגפה מאובחנת על ידי צביעה ותרביות. בדרך כלל, דגימות נלקחות על ידי שאיבת מחט של הבועה (ניקוז כירורגי עשוי להפיץ את ה-PI). יש לבצע גם תרבית דם וליחה. בדיקות נוספות כוללות צביעה אימונופלואורסצנטית ובדיקות סרולוגיות. טיטר גדול מ-1:16 או עלייה פי 4 בין טיטר החריף לטיטר ההחלמה נחשב חיובי. בדיקת PCR היא אבחנתית כאשר קיימת. חיסון קודם אינו שולל מגפה; מחלה קלינית עלולה להתפתח אצל אנשים מחוסנים. חולים עם תסמינים או סימנים ריאתיים צריכים לעבור צילום רנטגן של החזה, המראה התקדמות מהירה לדלקת ריאות במגפה ריאתית. ספירת תאי הדם הלבנים היא בדרך כלל 10-20 x 109 עם מספר גדול של נויטרופילים לא בשלים.

כיצד מטפלים במגפה?

טיפול מהיר במגפה מפחית את התמותה ל-5%. במגפה אלפטית או דלקתית, יש להתחיל את הטיפול תוך 24 שעות. סטרפטומיצין משמש במינון של 7.5 מ"ג/ק"ג תוך שרירית כל 6 שעות במשך 7 עד 10 ימים. רופאים רבים משתמשים במינונים התחלתיים גבוהים יותר של עד 0.5 גרם תוך שרירית כל 3 שעות במשך 48 שעות. חלופה היא דוקסיציקלין 100 מ"ג תוך ורידי או דרך הפה כל 12 שעות. גנטמיצין עשוי גם הוא להיות יעיל. בדלקת קרום המוח כתוצאה ממגפה, יש לתת כלורמפניקול במינון טעינה של 25 מ"ג/ק"ג תוך ורידי, ולאחר מכן 12.5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי או דרך הפה כל 6 שעות.

בידוד שגרתי מספיק לחולים במגפה. חולים במגפה ריאתית ראשונית או משנית זקוקים לבידוד נשימתי קפדני. יש לשמור על כל האנשים שהיו במגע עם חולה מגפה תחת השגחה רפואית. יש למדוד את חום גופם כל 4 שעות במשך 6 ימים. אם זה לא אפשרי, ניתן לתת טטרציקלין 1 גרם פעם ביום למשך 6 ימים, אך זה עלול להוביל להופעת זנים עמידים לאנטיביוטיקה.

ניתן למנוע מגפה על ידי הדברת מכרסמים, שימוש בדוחי חרקים כדי למזער עקיצות פרעושים וחיסון נגד מגפה. מטיילים צריכים לקבל טיפול מונע תרופתי עם דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות במהלך תקופות החשיפה.