מַגֵפָה

Plague (pestis) - טבעיות מוקד zoonotic חריפת מחלות זיהומיות עם מנגנון תמסורת הפתוגן transmissible בעיקר, מאופיין שכרות, בלוטות לימפה, עור, ריאות. זה נקרא במיוחד מסוכן, מחלות קונבנציונליות.

סימפטומים של מגיפה כוללים גם דלקת ריאות חריפה, או לימפדנופתיה מסיבית עם חום גבוה. זה האחרון לעתים קרובות מתקדמת כדי ספיגה. אבחון המגיפה מבוסס על נתונים אפידמיולוגיים ובדיקות קליניות. אישור האבחנה מבוסס על מבחן תרבות. טיפול במגיפה מתבצעת על ידי fluoroquinolone או doxycycline. 

ICC 10

• A20.0. מגפה בובונית.
• A20.1. מגיפת עור ניידת.
• A20.2. מכת ריאות.
• A20.3. מכת דלקת קרום המוח.
• A20.7. מגפה ספטית.
• A20.8. צורות אחרות של מגיפה (נפל, אסימפטומטי, קטן).
• A20.9. מגפה, לא מוגדר.

מה גורם למגפה?

המגיפה נגרמת על ידי Yersinia pestis. Yersinia (לשעבר Pasterella) pestis הוא bacillus קצר כי לעתים קרובות כתמים דו קוטבית (במיוחד עם צבע Giemsa) והוא יכול דומה סיכה אנגלית.

המגפה נובעת בעיקר מכרסמים פראיים (למשל, עכברושים, עכברים, סנאים, כלבי ערבה) ומועברת מן המכרסם לבני אדם דרך הנשיכות של פרעושים נגועים. העברת זיהום מאדם לאדם מתרחשת כאשר שואפים אוויר ההשעיה, אשר נוצר בחולים עם טופס ריאתי של המגפה (בעיקר מכת ריאות). זו מחלה מדבקת ביותר. באזורים אנדמיים של ארצות הברית, מספר מסוים של מקרים יכול להיגרם על ידי חיות בית, במיוחד חתולים. הילוכים מן החתולים יכולים להתרחש דרך עקיצות או על ידי שאיפה של השעיה אוויר (אם החיה חולה עם צורה ריאתי של מגיפה).

בעבר, היו מגיפות מגפות מסיביות (למשל, מוות שחור של ימי הביניים). לאחרונה, המגפה נרשמה בצורה של מקרים ספורדיים או התפרצויות מוגבלות. בארה"ב, למעלה מ -90% ממקרי המגיפה מתרחשים בדרום מערב המדינה, במיוחד בניו מקסיקו, אריזונה, קליפורניה וקולורדו. Yersinia נחשבת כנשק אפשרי של טרור ביולוגי.

מה הם הסימפטומים של מגיפה?

הצורה הנפוצה ביותר של המחלה היא מגיפה bobonic, תקופת הדגירה של אשר בדרך כלל 2-5 ימים, אבל זה יכול לנוע בין כמה שעות עד 12 ימים. תחילתה של קדחת (39.5-41 ° C) היא חריפה ולעתים קרובות מלווה צמרמורת. הדופק יכול להיות מהיר וחוט; לחץ דם מתפתח לעיתים קרובות. בלוטות לימפה מוגדלות (buboes) מופיעות עם חום או זמן קצר לפני שהוא מתחיל. הראשון להיכנס תהליך פתולוגי הם בלוטות הלימפה הירך או המפשעה, לאחר מכן בלוטות הלימפה, צוואר הרחם או בלוטות הלימפה מרובים מושפעים. בדרך כלל הצמתים רגישים מאוד ומוקפים באזור בצקת. הם יכולים להציק בשבוע השני של המחלה. העור הבסיסי הוא חלק ואדום, מבלי להעלות את הטמפרטורה המקומית. במקרים מסוימים, נזק ראשוני של העור יכול להתרחש באתר הנשיכה, אשר יכול להיות בועה קטנה עם לימפאנגיטיס מקומי קטין וגל. המטופל יכול להיות חסר מנוחה, מזויף, התודעה שלו יכול להיות מבולבל, תיאום לקוי. את הכבד ואת הטחול ניתן להרחיב.

תקופת הדגירה של המגיפה הריאתי הראשית נמשכת 2-3 ימים, ולאחר מכן המחלה לוקחת קורס חריף. באותו זמן יש חום גבוה, צמרמורות, טכיקרדיה וכאבי ראש, אשר לעתים קרובות חריפה. בתחילה, שיעול הוא חסר משמעות, אבל זה מתפתח בתוך 24 שעות. כיח הוא רירי בתחילה, אבל בקרוב מופיעים בו ורידים של דם, ולאחר מכן הוא הופך ורוד או אדום בוהק (הדומה סירופ פטל) וקצף. יש קוצר נשימה ו קוצר נשימה, אבל אין flurisy. תסמינים של דחיסה של רקמת הריאה הם נדירים, צפצופים עשויים להיעדר.

מגפה ספטימית מופיעה בדרך כלל יחד עם הצורה הבובנית כמחלה חריפה . כאב בטן, ככל הנראה עקב לימפדנופתיה mesenteric, מתרחשת ב 40% מהחולים. מגיפה בלועית ודלקת קרום המוח הם צורות שכיחות פחות של המחלה.

המגיפה הקטנה היא שפירה יותר מהצורה הבובנית. זה בדרך כלל מתרחשת רק באזורים אנדמיים. לימפדניטיס, חום ושחיקה מצטמצמים תוך שבוע. שיעור התמותה בקרב מטופלים ללא טיפול הוא כ -60%. רוב מקרי המוות מתרחשים כתוצאה של אלח דם בתוך 3-5 ימים. רוב המטופלים הלא מטופלים עם מכת ריאות מתים תוך 48 שעות מתחילת הסימפטומים. מגפה ספטימית יכולה להיות קטלנית עד שיופיעו סימנים של צורה ביולוגית או ריאתית של המחלה.

כיצד מאובחנים מגיפות?

המגפה מאובחנת על בסיס של מכתים ותרבות. בדרך כלל, החומר למחקר נלקח על ידי שאיפה מחט מ bubo (ניקוז כירורגי יכול לקדם את התפשטות MO). זה גם הכרחי לנהל תרבות של דם כיח. בדיקות אחרות כוללות מכתים immunofluorescence בדיקות סרולוגיות. טיטר של יותר מ -1,16 או עלייה פי 4 בין titers אקוטי והחלמה נחשב חיובי. אם אפשר, האבחון הוא ניתוח PCR. חיסון קודם אינו פוסל מגיפה; מחלה קלינית יכולה להתפתח אצל אנשים מחוסנים. חולים עם תסמינים ריאתיים או סימנים צריכים לעבור רדיוגרפיה בחזה, אשר מראה התקדמות מהירה של דלקת ריאות עם טופס מגיפה ריאתי. מספר leukocytes הוא בדרך כלל 10-20 x 109 עם מספר עצום של נויטרופילים בשלים.

איך מטפלים במגיפה?

טיפול מיידי במגיפה מקטין את התמותה ל -5%. עם מגיפה ספטית או ריאתי, הטיפול צריך להתחיל תוך 24 שעות. במקביל, סטרפטומיצין 7.5 מ"ג / ק"ג שריר משמש כל 6 שעות במשך 7-10 ימים. רופאים רבים מרשמים מינון מתחיל גבוה יותר עד 0.5 גרם באופן שרירני כל 3 שעות במשך 48 שעות. תרופה חלופית היא doxycycline 100 מ"ג תוך ורידי או בעל פה כל 12 שעות. Gentamicin עשוי גם להיות יעיל. עבור דלקת קרום המוח, כלורמפניקול אמור להינתן במינון של 25 מ"ג / ק"ג תוך ורידי, ולאחר מכן הטיפול צריך להיות במינון של 12.5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי או בעל פה כל 6 שעות.

בידוד שגרתי הוא מספיק בחולים עם צורה של bubonic של מגיפה. חולים עם מגיפה ריאתי ראשונית או משנית דורשים בידוד נשימתי קפדני. כל האנשים שהיו במגע עם חולה המגיפה צריכים להיות תחת השגחה רפואית. הם צריכים למדוד את טמפרטורת הגוף כל 4 שעות במשך 6 ימים. אם האחרון אינו אפשרי, טטרציקלין ניתן לתת במינון של 1 גרם פעם ביום במשך 6 ימים, אבל זה יכול להוביל את הופעתה של זנים עמידים לאנטיביוטיקה.

המגפה ניתן למנוע באמצעות פיקוח של מכרסמים, ואת השימוש בחומרים דוחה חרקים כדי להפחית עקיצות פרעושים למינימום, חיסון נגד מגיפה משמש גם . נוסעים צריכים לקבל טיפול מניעתי עם doxycycline 100 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות במהלך תקופות החשיפה.