אלרגיות לתרופות אצל ילדים

אלרגיה לתרופות בילדים היא מושג מאחד לתגובות ומחלות הנגרמות משימוש בתרופות ומותנות על ידי מנגנונים אימונופתולוגיים.

תגובות פסאודו-אלרגיות עלולות להתרחש מכיוון שהתרופה גורמת לשחרור של אמינים ביוגניים (היסטמין וכו') ללא שלב אימונולוגי קודם. תגובה פסאודו-אלרגית עשויה להיגרם על ידי חומצה אצטילסליצילית, אשר מגרה את מסלול הליפוקסיגנאז של סינתזת פרוסטגלנדינים, ומפעילה את המשלים ללא השתתפות נוגדנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לאלרגיות לתרופות אצל ילדים?

מבין האנטיביוטיקה, אלרגיה לתרופות אצל ילדים מתפתחת לרוב לפניצילין, סטרפטומיצין, טטרציקלינים, ופחות לצפלוספורינים. בנוסף לאנטיביוטיקה, תגובות אלרגיות יכולות להופיע לסולפונמידים, אמידופרין, נובוקאין, ברומידים; תרופות המכילות יוד, כספית וויטמיני B. לעתים קרובות, תרופות הופכות לאלרגנים לאחר חמצון או פירוק במהלך אחסון ארוך טווח בתנאים לא מתאימים. הסכנה הגדולה ביותר היא דרך מתן התרופות דרך הפה, במיוחד במהלך מחלות במערכת העיכול אצל ילדים צעירים, על רקע אלרגיות למזון, ועם התפתחות דיסבקטריוזיס. תכונות התרופות, הפעילות הביולוגית הגבוהה שלהן, המאפיינים הכימיים של התרופה (חלבונים ותרכובות מורכבות שלהם, פוליסכרידים) והתכונות הפיזיקליות של התרופות (מסיסות טובה במים ובשומנים) חשובות גם כן. מחלות אלרגיות וזיהומיות קודמות, וחוסר ספיקה של מערכות ההפרשה של הגוף גורמים לאלרגיה לתרופות.

על פי מספר מחברים, כ-5% מהילדים מאושפזים בבתי חולים עקב תוצאות לא רצויות של טיפול תרופתי. נקבע כי:

• תדירות הסיבוכים כתוצאה מטיפול תרופתי היא ביחס ישר למספר התרופות הניתנות במרשם;
• למאפיינים תורשתיים ומשפחתיים יש חשיבות מכרעת בהופעת סיבוכים של טיפול בקבוצת תרופות מסוימת;
• תופעות לוואי של תרופות תלויות במידה רבה בתכונות הפרמקולוגיות שלהן, במצב האיברים שבהם התרופה נספגת (מערכת העיכול), עוברת מטבוליזם (כבד או איבר אחר) או מופרשת (כליות וכו'), ולכן, כאשר הן ניזוקות, תדירות ההשפעות הרעילות עולה;
• הפרת כללי אחסון, תאריכי תפוגה של תרופות וטיפול עצמי מגבירים את שכיחות הסיבוכים של טיפול תרופתי.

כל תופעות הלוואי של התרופה מחולקות לשתי קבוצות גדולות.

1. צפוי (כ-75-85% מכלל החולים עם סיבוכים של טיפול תרופתי):
   • השפעות רעילות של תרופה עלולות להיגרם כתוצאה ממנת יתר, שיבוש חילוף החומרים שלה, הפרשה, נגעים תורשתיים או נרכשים באיברים שונים וטיפול תרופתי משולב;
   • תופעות לוואי של תרופות הקשורות לתכונות הפרמקולוגיות שלהן הן לרוב בלתי נמנעות, משום שהתרופה פועלת לא רק על האיבר שעבורו היא נקבעה, אלא גם על אחרים; דוגמה לכך עשויה להיות ההשפעה האנטיכולינרגית והמרגיעה של חוסמי H2-היסטמין, גירוי מערכת העצבים המרכזית בעת מתן אופילין בקשר להתקף אסתמה, דיכוי לוקופואזיס במהלך טיפול ציטוסטטי;
   • תופעות משניות שאינן קשורות לפעולה הפרמקולוגית העיקרית אך מתרחשות לעתים קרובות; לדוגמה, דיסבקטריוזיס מעיים לאחר טיפול אנטיביוטי.
2. בלתי צפוי:
   • אלרגיה לתרופות;
   • אידיוסינקרטיה - מאפיינים גנטיים של חילוף החומרים של המטופל הקובעים את אי הסבילות לתרופות ואת תופעות הלוואי שלה; לדוגמה, משבר המוליטי בחולים עם חסר תורשתי ב-G-6-PD עשוי להתרחש לאחר נטילת תרופות להורדת חום ותרופות נגד מלריה, סולפונמידים ונפתוקינולונים.

גורמים לאלרגיה לתרופות

תסמיני אלרגיה לתרופות אצל ילדים

אלרגיה לתרופות אצל ילדים מאופיינת בתסמינים הבאים:

• תגובות אלרגיות מערכתיות (הלם אנפילקטי, אריתמה מולטיפורם, אפידרמוליזה בולוסה, כולל נמק אפידרמלי);
• נגעים אלרגיים שונים בעור (אורטיקריה, דלקת עור ממגע, אקזמה קבועה וכו');
• נגעים אלרגיים של ריריות חלל הפה, הלשון, העיניים, השפתיים (דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, גלוסיטיס, צ'יליטיס וכו');
• פתולוגיה של מערכת העיכול (גסטריטיס, גסטרואנטריטיס).

בתדירות נמוכה יותר, אלרגיה לתרופות מאובחנת אצל ילדים בצורה של גרנולוציטופניה של הפטן וטרומבוציטופניה, אנמיה דימומית, אלרגיות נשימתיות (התקף אסתמה, דלקת גרון תת-גלוטית, חדירת ריאות אאוזינופילית, דלקת נאדיות אלרגית). בתדירות נמוכה עוד יותר, אלרגיה לתרופות מתגלה אצל ילדים כתוצאה מדלקת שריר הלב, נפרופתיה, דלקת כלי דם מערכתית, דלקת פריארטריטיס נודולרית וזאבת אדמנתית.

תסמינים של אלרגיה לתרופות

אבחון אלרגיה לתרופות אצל ילדים

זה מבוסס על אנמנזה מנותחת בקפידה. מגוון צורות התגובה החיסונית הנגרמות על ידי תרופות, היעדר אנטיגנים תואמים (הקשור לשינויים מטבוליים של תרופות בגוף) מונעים פיתוח של בדיקות אבחון מקובלות על המרפאה. בדיקות עור מסוכנות עבור המטופל.

בדיקות מעבדה כוללות קביעת נוגדנים ספציפיים ל-IgE (PACT) לפניצילין, קוטרימוקסאזול, מרפי שרירים, אינסולין; IgG ו-IgM ספציפיים; תגובת הלבנת לימפוציטים; קביעת טריפטאז המשתחרר במהלך הפעלת תאי מאסט על ידי תרופה.

תוצאה חיובית של בדיקת עור או בדיקת מעבדה מצביעה על כך שהמטופל נמצא בסיכון לתגובה לתרופה, אך תוצאה שלילית אינה שוללת את האפשרות של תגובה קלינית לתרופה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול באלרגיות לתרופות אצל ילדים

אם אתם חושדים שלילדכם יש אלרגיה לתרופות, עליכם תחילה להפסיק את כל התרופות שהוא מקבל.

אלרגיה לתרופות אצל ילדים, המופיעה בצורה של תגובות חריפות, מטופלת באמצעות שטיפת קיבה, מתן חומרים משלשלים מלוחים, תרופות אנטי-אלרגיות (לדוגמה, פחמן פעיל, פוליפפן ואחרים) ותרופות אנטי-אלרגיות.

תסמינים חמורים יותר דורשים אשפוז מיידי, מנוחת מיטה ושתייה מרובה של נוזלים.

כיצד מטפלים באלרגיה לתרופות?

כיצד למנוע אלרגיות לתרופות אצל ילדים?

מניעה ראשונית מסתכמת בזהירות רבה בבחירת האינדיקציות לטיפול תרופתי, במיוחד אצל ילדים עם דיאתזה אטופית ומחלות אלרגיות.

מניעה משנית כוללת הימנעות ממתן תרופה שאליה הילד כבר חווה תגובה אלרגית.

יש לכתוב מידע על התגובה האלרגית הראשונה באותיות אדומות בצד הקדמי של תולדות ההתפתחות של אשפוז חוץ ושל תולדות בית החולים.

יש ליידע הורים וילדים גדולים יותר על תופעות לוואי של התרופה.