מחלה רפואית בבעיה של תופעות לוואי של סמים: המדינה הנוכחית

במאה ה XX. תופעות לוואי של תרופות ומחלות סמים ממשיכות להיות הבעיות הרפואיות והחברתיות הדחופות ביותר.

לדברי WHO, תופעות לוואי של תרופות כיום תופסים את המקום ה -5 בעולם לאחר מחלות לב וכלי דם, אונקולוגיות, ריאות ופציעות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם למחלה רפואית

הסיבה לעלייה השנתית השכיחה בהיארעות תופעות הלוואי של תרופות ומחלות סמים הן:

• הפרת האקולוגיה של הסביבה;
• נוכחות של חומרי הדברה, חומרים משמרים, אנטיביוטיקה ומוצרים הורמונליים במזון;
• משך הטיפול בסמים (LS) עבור מחלות רבות;
• (על רקע הלחץ, העיור, התעשייה הכימית, החקלאות וחיי היום-יום);
• ריפוי עצמי;
• חוסר האחריות של מדיניות המדינה בענייני מכירות סמים (ללא מרשמים);
• בום פרמקולוגי (גידול בייצור תרופות ממותגות, גנריות, תוספי תזונה).

על בום התרופות לדבר על נתוני השימוש בשוק התרופות של אוקראינה יותר מ 7000 תרופות ב 15 אלף צורות מרפא המיוצר על ידי 76 מדינות בעולם. נתונים אלה מאושרים על ידי הכמויות של מכירות בתי המרקחת של תרופות של ייצור מקומי וזרים במזומן, בעין ובדולר שווה ערך.

מכל הביטויים של תופעות לוואי של סמים, על פי המרכז האוקראיני לחקר DDS, 73% הם תגובות אלרגיות, 21% - תופעות לוואי הקשורות פעילות תרופתי של תרופות, ו -6% - ביטויים אחרים. ב dermatovenerology, בין הביטויים הנפוצים ביותר של תופעות לוואי של תרופות הם:

• תגובות אלרגיות אמיתיות (סמים ומחלות בסרום) - 1-30%;
• תגובות אלרגיות רעילות - 19%;
• תגובות פסבדו-אלרגיות - 50% -84%;
• פרמקופייה - אין נתונים.

למרות הריחוק של הקיום של בעיות של תופעות לוואי של תרופות למחל תרופה, אשר עדיין נותרת דיון פתור ועוד הרבה: בהעדר נתונים הרשמיים, חוסר תצוגה אחידה של המינוח ועל סיווגם, חוסר התאימות עם המינוח הלאומי תגובות נכונות אלרגיים מינוח תרופות ICD-10 עדכון, אבחנה של תופעות לוואי של תרופות ומחלות סמים, ובמיוחד, את הייעוד של הגדרת בדיקות עור עם סמים לפני הניתוח התערבות ativnost ותחילת טיפול אנטיביוטי, מחלת שאלות טיפול תרופתי.

נכון לעכשיו, הסטטיסטיקה הרשמית היא רק קצה הקרחון, שכן הוא כמעט לא נשמר.

אין סיווג מוכר אוניברסלית של תופעות לוואי שליליות. הגישות העיקריות (אפיולוגיות וקליניקו-תיאורי) ששימשו בעבר בהרכב הסיווגים, במקרה זה לא היו ישימים, שכן ידוע כי אותה תרופה יכולה לגרום לתמונה קלינית אחרת ולהיפך. לכן, העיקרון הפתוגנטי הוא לרוב הבסיס לסיווגים הנוכחיים של תופעות לוואי של תרופות. לייצוגים המודרניים הסיווג שבו מקצים ברוב המקרים:

• תופעות לוואי פרמקולוגיות;
• תופעת לוואי רעילה;
• תופעת לוואי הנגרמת על ידי פגיעה במערכת החיסונית;
• תגובות פסיכו-אלרגיות לסמים;
• פעולה מסרטנת;
• פעולה מוטגנית;
• אפקט טרטוגני;
• תופעת לוואי הנגרמת על ידי חיידקים מסיביים או שינוי אקולוגיה של חיידקים (תגובה Yarisch-Gerxheimer, כרוניקה, dysbacteriosis);
• התמכרות לסמים (התמכרות לסמים ושימוש בסמים, סובלנות, תסמונת נסיגה, תגובות פסיכוגניות ופסיכופוביה).

מבחינה קלינית, מכל מיני תופעות לוואי של טיפול תרופתי של התגובות הנפוצות ביותר נגרמו על ידי הפרעה של מערכת החיסון של הגוף, תגובות אלרגיות שנקראו נכון. עם זאת, השאלה של המינוח שלהם עדיין שנוי במחלוקת. אם EA ארקין (1901), מכולות EM (1955), א יה Severova (1968), ג 'Mazhdrakov, Pophristov פ (1973), נ Grachev (1978), הביטוי האמיתי של אלרגיות תגובות לתרופות בשם "מחלה-סמים", לגבי אותו כמקבילה "מחל סרום", כי חוקרים אחרים - אלרגיות תרופה, רגישות יתר לתרופה. בינתיים, על פי תצפיות קליניות לטווח ארוכי מחקרי ניסויים שבצעו המכון שלנו, סביר לשקול את תגובות אלרגיות הנאמנות תרופות אינם סימפטום או תסמונת, כמו גם מחלה מולטיפקטוריאלית עצמאית - כמחלה שנייה דידקטי-Yusya על רקע של כל תהליך מחלה להשיב את מינון mediotherapeutic של תרופות, בשל לא כל כך על המאפיינים הפרמקולוגיים של התרופה על המאפיינים של המערכת החיסונית החולה ובעלי הנטייה חוקתית-הגנטית שלו. התוצאות של מחקרים אלה מצביעות על כך את התפתחות מחל תרופה בתהליך פתולוגי מעורבת בכל מערכות הגוף, למרות העובדה כי המחלה הקלינית יכולה להתרחש עם נגע עיקרי של אחד מהם, ורוב העור. לכן מחלת התרופה, יחד עם רופאים מכל התמחויות, היא עניין מיוחד בעיקר עבור רופאי עור.

בלב ההתפתחות של מחלת התרופה הם מנגנונים החיסונית תואמות לחלוטין את הדפוסים של תגובות אלרגיות אחרות לאנטיגן. לכן, במהלך המינון של המחלה, כמו גם במהלך כל תהליך אלרגי, ישנם שלושה שלבים: אימונולוגית, ו pathochemical pathophysiological (או בשלב של ביטויים קליניים). מאפייני מינון מחלות להתבטא רק בשלב של אימונולוגיות שקר בעובדה בשלב זה של hapten התרופה שהוסב אנטיגן מלא שאליו p-לימפוציטים מתחילים לייצר נוגדנים בכמויות גדולות לימפוציטים רגישים. ככל שהאנטגן נכנס יותר לגוף, כך הריכוז של נוגדנים ולימפוציטים רגישים יותר גבוה. התנאים מורפולוגית ופונקציונליים תאים הרגישים שונים נורמלים אדם רגיש הוא בריא כמעט כל עוד הגוף שלו לא מקבל מחדש האלרגן וכל תגובת נוגדן-אנטיגן, מלווה שחרור מסיבי של מתווכים והפרעות pathophysiological.

ההתפתחות של התהליך האלרגי במחלות סמים, ככלל, מתמשכת בהתאם לארבעה סוגים של תגובות אלרגיות. בשנת degranulation IgE התלויה זו מופעלת רק על ידי אלרגנים ספציפיים אשר כבר נמצאים במלכוד גוף מולקולות IgE, קבועים על פני השטח של בזופילים ותאי פיטום בשל קולטן ספציפי של בזיקה גבוהה שבר Fc של IgE. בתורו, את עקידת אלרגן ספציפי עם IgE מייצר אות אשר מועבר דרך קולטני מנגנון ביוכימי המרכיבות את ההפעלה של שני המוצרים פוספוליפידים בממברנה אינוסיטול-פוספט tri ו diacyl-גליצרול, ו פוספוקינאז, ואחריו זרחון של חלבונים ציטופלסמית שונים. תהליכים אלה לשנות את היחס של המחנה cGMP ועופרת לעלייה תכולת הסידן cytosolic, אשר מקדמת את התנועה של גרגרי בזופילים אל פני התא. כדורי ממברנה ו ממברנות תאים מתאחים ואת התוכן של הכדורים נפרע לחלל תאיים. בתהליך של degranulation של בזופילים דם היקפיים ותאי פיטום, אשר עולה בקנה אחד עם השלב pathochemical של תגובה אלרגית במספרים גדולים שהוקצו מתווכים (היסטמין, ברדיקינין, סרוטונין), וציטוקינים שונים. בהתאם לוקליזציה של קומפלקסים-נוגדן אנטיגן (תאים IgE התורן או בזופילים היקפי דם) בכל איבר הלם מסוים עלול לפתח מגוון של ביטויים קליניים של תרופה למחלה.

בניגוד למחלות המינון ללא תגובות אימונולוגיות הבמה pseudoallergic, אבל בגלל הבמה pathochemical pathophysiological שלהם ולהמשיך בלי IgE-נוגדנים אלרגיים עם שחרור עודף של מתווכים, אשר מתרחשת על ידי מי שאינו ספציפי. בפתוגנזה של שחרור עודף זה של מתווכים עם pseudoallergia, שלוש קבוצות של מנגנונים להשתתף: היסטמין; הפרת הפעלת מערכת השלמה; הפרעות מטבוליות של חומצה ארכידונית. בכל מקרה, התפקיד המוביל מוקצה לאחד מנגנונים אלה. למרות ההבדלים בפתוגנזה של במת pseudoallergic תגובות מחלות מינון pathochemical היא אחד ובמקרה האחר הוא שוחרר באותו המתווכים, וכתוצאה מכך אותם הסימפטומים הקליניים קשה מאוד עבורם דיפרנציאלי אבחנה.

כאשר המינון של המחלה, בנוסף לשינויים הומאוסטזיס החיסוניים, פר: רגולציה נוירואנדוקריניים, חמצון שומנים והגנת חמצון. בשנים האחרונות, ב מחל המינון בפתוגנזה חקר את התפקיד של erythron קישור הפריפריה, אשר חשף ההטרוגניות הגברה של האוכלוסייה במחזור אריתרוציטים עם דומיננטיות של צורות מאקרו, שינוי תפקוד המחסום של ממברנות של אריתרוציטים, הפצה הדרגתית אשלגן - נתרן בין הפלזמה ו כדוריות דם אדומה, מפגין אובדן אשלגן עודף הגברת קלט תאים של יונים נתרן המצביע על הפרה של פונקציה יון התחבורה של אריתרוציטים. לפיכך אינדיקטורים תלות מזוהות באפיון מאפייני physicochemical אריתרוציטים מינון של תסמינים קליניים של המחלה. ניתוח של מחקרים אלה מראה כי תאי הדם האדומים הם מערכת היקפית רגישה קישור erythrone במנגנונים בסמים ומחלה בשל פרמטרי morphometric והמצב תפקודי שלהם של הקרומים שלהם יכול להיכלל בחינת האלגוריתם חולה. נתונים אלו היוו בסיס לפיתוח שיטות ביופיסיקליים של המחלה המינון אבחנה מהירה המבוססת על מדידת רמות אולטרסאונד אריתרוציטים הקליטה, והערכת שקיעת דם בנוכחות אלרגנים התרופה המשוערת, אשר משווה בחיוב בדיקות אימונולוגיות המסורתית, כפי שהם רגישים יותר ויאפשרו אבחון במשך 20-30 דקות.

בפתוגנזה של המחלה של תפקיד תרופה מותקן שיכרון אנדוגניים, כפי שמעיד על הרמה הגבוהה של מולקולות ממוצעות של פפטידים, כמו גם ניתוח chromatographic שלהם את המראה של השבריר עם סיעות תת Al, A2, A3, נעדרו אצל אנשים בריאים. מבנה משתנה בגנים השולטים מנגנונים ותגובות תרופתיות אחראים לסינתזה של אימונוגלובולין E רגישות ופיתוח. באותו תנאים נוחים הזמן לפיתוח הרגישות מתרחשת בעיקר אצל אנשים עם פנוטיפ מסוים של מערכות אנזימים, כגון כבד acetyltransferase פעילות ירד או חסר האנזים גלוקוז-6-phosphate dehydrogenase של תאי דם אדומים, אז עכשיו, יותר מתמיד, חשוב מאוד ללמוד בפתוגנזה של פנוטיפ מחל תרופה - בגילויים החיצוניים של הגנוטיפ , כלומר, את מכלול התכונות של אנשים שיש להם נטייה לפתח תגובות אלרגיות לסמים.

מגוון סוגים של מחלות אימונולוגיות במינון הביע הקליניים פולימורפיזם - כללית (להרהר-tisistemnymi) נגעים (אנפילקטי ומדינות הלם anaphylactoid, מחלות חולי syvorotochnopodobnye בסרום, לימפאדנופתיה, officinalis חום)

• עם נגע עור נפוץ:
• (בדרך כלל על ידי סוג של urticaria ו quincke של בצקת, נשירת שיער ורוד זברה, אקזמה, exothemes שונים),
• פחות נפוץ (multiforme אריתמה תפליט דומה; נגעים פיברוזיס הדומה דרמטיטיס דורינג; וסקוליטיס, Dermatomyositis), נדירה (תסמונת לייל, סטיבנס - ג 'ונסון);
• עם הנגע העיקרי של איברים בודדים (ריאות, לב, כבד, כליות, דרכי העיכול);
• עם המעורבות השלטת של איברים hematopoietic (thrombocytopenia, eosinophilia, anemia hemolytic, agranulocytosis);
• עם הנגע העיקרי של מערכת העצבים (encephalomyelitis, דלקת עצבית הפריפרית).

עם זאת, עדיין אין שום השקפה אחת על הסיווג הקליני של מחלת סמים.

חוסר גילויים מאחדים ICD-10 לטווח של תגובות אלרגיות נאמנות תרופות, מרמז, ראשון, של אי הקיום של הבינלאומי הטרמינולוגיה שלנו, ושנית, ולמעשה אינו מאפשר סטטיסטיקה וכוחות ללמוד את השכיחות של תופעות לוואי של טיפול תרופתי בעיקר על סחירות.

[8], [9], [10], [11], [12]

אבחון מחלות סמים

עם היסטוריה אלרגית אופיינית וביטויים קליניים טיפוסיים של האבחון, מחלת התרופה אינה גורמת לקשיים. האבחנה היא אישר במהירות ובקלות כאשר יש קשר זמני בין נטילת תרופות ופיתוח תהליך אלרגי, את מחזור התהליך ואת רמיסיה מהירה למדי לאחר ביטול של תרופות סובלנית. בינתיים אבחנת מבדלת קושי תכופה של מחלה ומחלות מינון בסיסיות, סיבוך עבורו טועים וחושבים שמדובר כסימפטומים של תרופת מחלת עור יש דמיון רב עם dermatoses נכון רב במרפאת, מחלות זיהומיות מסוימות, כמו גם תגובות פסאודו רעילות.

לאור האבחנה הנ"ל, בשלבים של המחלה הרפואית מוחל:

• הערכה של ההיסטוריה האלרגית והקריטריונים הקליניים של המחלה;
• הערכת תוצאות הבדיקה הקלינית והמעבדה;
• הערכה של בדיקה אימונולוגית ספציפית לזהות את הגורם האטיולוגי של תהליך אלרגי;
• אבחנה דיפרנציאלית בין תגובות אמיתיות ופסבדו-אלרגיות לתרופות;
• אבחון דיפרנציאלי של מחלות סמים ותגובות רעילות;
• אבחנה דיפרנציאלית של מחלות סמים ומחלות זיהומיות מסוימות (חצבת, קדחת ארגמנית, אדמת אבעבועות רוח, עופות טריים מוקדם ועגבתית חוזרת);
• אבחון דיפרנציאלי של מחלות סמים ודרמטוזים אמיתיים;
• אבחנה דיפרנציאלית של מחלות סמים ותגובות פסיכוגניות (פסיכופוביה).

אבחון true- ותגובות pseudoallergic הבנויים בעיקר על קריטריוני סובייקטיביים ההבדלים שלהם (ב pseudoallergy פי תקופת רגישות מחוברת ההיסטוריה אלרגית, תגובות משך pseudoallergic הזמן קצר; חזרו שום תגובה בעת שימוש בתרופות דומות מבחינה כימית). מתוך קריטריונים אבחוניים דיפרנציאלי אובייקטיבי, ניתן לסמוך רק על תוצאות הבדיקה החיסונית בדיקות ספציפיות, אשר, כאשר תגובות pseudoallergic לתרופות הם בדרך כלל שלילי.

על תופעת לוואי רעילים של תרופות להראות:

• מנת יתר של סמים; הצטברות של תרופות בקשר עם הפרה של חיסול עקב אי ספיקת כבד וחוסר כליות; וזיהוי של פרמנטופתיה, שבה יש האטה בחילוף החומרים של תרופות טיפוליות של תרופות.
• על פסיכופוביה הוא עדות למבחן intradermal חיובי עם פתרון פיזיולוגי.
• רוב הדיונים מתעוררים כאשר האבחנה האטיולוגית של מחלת סמים.
• ככלל, האבחון האטיולוגי של מחלת הסמים מתבצע בעזרת:
• דגימות פרובוקטיביות (בדיקה סובלנית, בדיקת האף, בדיקות עור);
• מבחנים אימונולוגיים וביופיזיים ספציפיים.

מבדיקות פרווקטיביות יחסי נדירות לשים sublingual, אף ודוגמאות של הלחמית, אשר, עם זאת, במקרים של סיבוכים אלרגיים מתוארות. באופן מסורתי יותר בשימוש נרחב בהדרגה היערכות ושחרור, יישום, לדקור מבחן תוך-עורית, הערך האבחנתי של אשר במשך כמה עשורים נותר שנוי במחלוקת. יחד עם מתנגדי היישום של בדיקות עור כדי לחזות ולאבחן תרופה למחלה, אפילו מי הם מודרכים על ידי האמירה שלהם, להודות הנאות שלהם הקשור לסיכון עבור חייו של המטופל קטן אינפורמטיבי בגלל תגובות חיוביות שגויות ו false-negative. בינתיים, בשנים האחרונות, הגיע טיוטה חדשה של הצו על שיפור האבחון של המחלה התרופה שבה הדגש אבחון ממשיך להיות ממוקם על בדיקות העור.

הסיבות השכיחות ביותר לתגובות חיוביות שגויות של בדיקות עור הן: רגישות מוגברת של נימים של העור לגירוי מכני; השפעות מגרה לא ספציפיות של אלרגנים עקב הכנה לא נכונה (אלרגן חייב להיות איזוטוני ויש לו תגובה ניטרלית); קושי במינון של האלרגן הנתון; רגישות לחומרים משמרים (פנול, גליצרין, מרטיולאט); תגובות מטאלרגיות (תגובות חיוביות בעונה מסוימת של השנה עם אלרגנים, אשר מטופלים בזמנים אחרים של השנה אינם מגיבים); נוכחות של אלרגנים משותפים בין כמה אלרגנים; לשימוש בדילול של תרופות של פתרונות לא סטנדרטיים.

מהגורמים לתגובות שליליות כוזבות, ידועים הדברים הבאים: היעדר אלרגן הסמים הדרוש; אובדן על ידי התרופה של תכונות אלרגניות בשל אחסון ארוך ולא תקין שלה או בתהליך של הרבייה, שכן עדיין אין אלרגנים רפואיים סטנדרטיים; העדר או ירידה ברגישות עורו של המטופל, הנגרמת על ידי:

• היעדר נוגדנים המרגישים את העור;
• שלב מוקדם של התפתחות רגישות יתר;
• דלדול מלאי הנוגדן בתקופה או לאחר החמרת המחלה;
• ירידה בתגובת העור הקשורה באספקת דם לקויה, בצקת, התייבשות, השפעת קרינה אולטרה-סגולה, גיל מתקדם;
• כניסה לחולים מיד לפני בדיקת אנטיהיסטמינים.

גורם חשוב להגביל את שימוש בדיקות עור עם תרופות ערך האבחון היחסי שלהם, שכן רישום של התוצאות החיוביות במידה מסוימת מעיד על קיומו של אלרגיה, ושלילי - בשום אופן אינו מעיד בהעדר התנאי האלרגי של המטופל. עובדה זו יכולה להיות מוסברת על ידי העובדה, ראשית, רוב התרופות הן haptens - אלרגנים נחותים, אשר הופכים מלאים רק כאשר קשורים אלבומינים בסרום. לכן זה לא תמיד ניתן לשחזר על העור תגובה נאותה מה שקורה בגוף של המטופל. שנית, כמעט כל התרופות בגוף לעבור סדרה של טרנספורמציות מטבוליות, את הרגישות לפתח נוטים לא על התרופה עצם, מטבוליטים שלו, אשר יכול גם לברר תגובה שלילית לתרופת המבחן.

עבור ניסוח של בדיקות עור, בנוסף לתוכן המידע הנמוך שלהם ואת ערך האבחון היחסי, יש התוויות נגד רבות אחרות, אשר העיקריים הם: תקופה חריפה של כל מחלה אלרגית; היסטוריה של הלם אנפילקטי, תסמונת ליאל, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון; דלקת חריפה ביו-זיהומית; החמרה של מחלות כרוניות במקביל; תנאים מפוצלים במחלות הלב, הכבד, הכליות; מחלות דם, מחלות אונקולוגיות, מערכתיות ומחלות אוטואימוניות; תסמונת עוויתית, מחלות עצבים ומנטליות; שחפת ואת מחזור של דגימות שחפת; תירוטוקסיקוזיס; צורה חמורה של סוכרת; הריון, הנקה, הראשון 2-3 ימים של המחזור החודשי; גיל עד שלוש שנים; תקופה של טיפול עם antihistamines, מייצבים ממברנה, הורמונים, bronchospasmolytic.

אחת הנקודות החשובות, הגבלת שימוש בדיקות עור, הוא חוסר היכולת להשתמש בם כדי לחזות את ההתפתחות של תופעות לוואי לא מתווכת על ידי ניסוח אימונוגלובולינים א קשה בדיקות עור עבור התרופות המסיסות אי ההתאמה שלהם, כמו גם את משך הביצוע שלהם בשלב הניסוח, במיוחד אם לוקחים בחשבון כי המדגם בכל שינוי, אתה יכול לשים רק תרופה אחת ביום, ואת הערך האבחוני שלה מוגבל לתקופה קצרה של זמן. ברור, לוקח בחשבון את כל החסרונות של בדיקות עור עם סמים, הם לא נכללו בסטנדרטים של אבחנה, כלומר. א ברשימת שיטות חובה של בחינה של חולים עם תגובות רעילות-אלרגיות חריפות לתרופות, המומלץ על ידי המכון לאימונולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסיה והאיגוד הרוסי של Allergology ו אימונולוגים קליניים. בינתיים בפרסומים רבים, לא רק בעבר, אך בשנים האחרונות, לרבות חקיקה של אוקראינה, בדיקות עור ממשיך להמליץ הן להגדרת תרופה למחלה אבחון אטיולוגיים, ועם במטרה לחזות לפני הטיפול, במיוחד לפני ההזרקה טיפול אנטיביוטי. לפיכך, על פי הצו של המשרד למדעי בריאות הרפואי של אוקראינה מיום -02.04.2002, № 127 "על ההסדרים המוסדיים עבור המבוא של טכנולוגיות חדישות של אבחון וטיפול במחלות אלרגיות" ומספר הבקשה המצורף 2 בצורת הוראות שעל הליך האבחון של אלרגיה לתרופה בכל רפואי אכפת מתקנים במינוי החולים שטופלו באנטיביוטיקה ובמשככים תוך ורידי מוסדר ייצור חובה של בדיקות עור למניעת סיבוכים של טיפול תרופתי. על פי ההוראות, אנטיביוטיקה הוא מדולל עם פתרון מוסמך, כך 1 מ"ל מכיל 1000 יחידות של אנטיביוטיקה המקביל. מבחן עור לשים האמה, לאחר ניגוב העור עם פתרון של אלכוהול 70% אתיל ו 10 ס"מ היוצא מן המרפק, עם מרווח של 2 ס"מ בין דגימות, שבו זמנית לא יותר מ 3-4 תרופות, כמו גם במקביל חיובית ( 0.01% פתרון היסטמין) ושלילי (נוזל דילול) על ידי פקדים. המלץ מבחן שמוק לשים לתועלתו כי, בניגוד מבחן שמוק, הוא אחיד יותר, ספציפית, אסתטי, חסכוני, פחות טראומטי ומסוכן. על מנת להמשיך ולשפר את תוכן המידע של בדיקת העור מציג את ביצוע מבחן שמוק עור סיבוב, שמהותו הוא כי Lancet מיוחד לאחר דקירת עור קבועה 3 שניות, ולאחר מכן להפוך אותו בחינם povort 180 מעלות בכיוון אחד ו 180 מעלות - ב אחר. הטיפול החשבונאי התגובה מתבצעת ב 20 דקות (תגובה שלילית - לא hyperemia, כאשר התגובה מסופקים - hyperemia 1-2 מ"מ, עם תגובה חיובית - 3.7 מ"מ, ביטוי של תגובה חיובית - 8-12 מ"מ לעבר giperergichnoy התגובה - 13 מ"מ ו יותר).

ההוראות על הליך האבחון של אלרגיה לתרופה, בנוסף לדיון את שאלת חוקיותו של יישום לבדיקות עור למטרה זו עם תרופות, יש הרבה נושאים שנויים במחלוקת אחרות הקשורים לטכנולוגית ההפקות שלהם. לפיכך, על פי מבחן פרובוקצית עור הוראה ניתן להציב במקרה של תגובה אלרגית על סוג reaginic, תוך הפיתוח של התגובה של ציטוטוקסיות סוגים מורכבים חיסוניים של בדיקות מעבדה מוצגים, וכן בפיתוח התגובה של רגישות יתר מתעכב-סוג - בדיקות מעבדת מדגם intraoral. עם זאת, כפי שמוצג על ידי תצפית קלינית, לפני הזריקה של טיפול אנטיביוטי מראש לנבא את הסוג של תגובה אלרגית אצל מטופל ללא היסטוריה או אלרגיה, אם אתה פתאום לפתח תגובה זו, זה פשוט בלתי אפשרי.

לא פחות סותרים הוא אינדיקציה לאפשרות לבצע בדיקות עור בו זמנית עם 3-4 תרופות, שכן יש דעות סותרות על הציון הזה, לפיה יום אחד אתה יכול לשים בדיקת עור עם תרופה אחת בלבד.

הדבר מעמיד בספק את האפשרות ליישם את ההוראות של הקביעה כי בדיקת עור עם תרופות צריכה להתבצע תחת פיקוחו של רופא או רופאים לאלרגיה שעברו הכשרה מיוחדת אלרגית, כוללים אמצעים כדי לספק טיפול נמרץ לחולים עם אנפילקסיס. מומחים אלה באוקראינה, כמות מוגבלת מיוצג רק על ידי רופאים משרדים בעיר אלרגיה אזוריות ובתי חולים, וכתוצאה מכך, בדיקות עור עם תרופות בכל ההגדרות הבריאות, על פי מסמכים רגולטוריים, תשים כפי שהיה לפני, אנשי רפואה לא מאומנים. למעשה, המסמך רגולטוריות על הארגון של שירותים לוגיים-אלרגן באוקראינה אינו למימוש בסיס כלכלי, כמו, לאור המצב הכלכלי בארץ, כדי להכשיר מומחים, מוסמכים בענייני אלרגיה, לכל המפעלים של פרופיל רפואי עכשיו גם לא מציאותי על מנת להבטיח מתקנים אלה הם מכשיר ו סטנדרטי סמים קובע עבור ההקרנה.

אם תיקח בחשבון את כל בדיקות עור חסרונות ואת התוויות, כמו גם את שיעור הצמיחה השנתי של תגובות אלרגיות ו pseudoallergic לסמים, ההיתכנות בספק ההפקות שלהם עם אנטיביוטיקה לפני תחילת ההזרקה של טיפול אנטיביוטי בחולי dermatoses המשותף עם pyoderma המסובך, וגם בחולים עם זיהומים, זיהומים המועברים במגע מיני במהלך התקופה החריפה או התת-קרקעית של מחלתם. בינתיים, למרות כל ההתוויות ואת הסיכון של בדיקות עור, כמו גם הערך אינפורמטיבי הנמוך שלהם, מסמכים משפטיים הנוגעים ושירות dermatovenereological, ממשיך להתעקש על נאותות ההפקות שלהם לפני טיפול אנטיביוטי, כפי שמעיד ופורסם על ידי משרד הבריאות ועוד הרבה של אוקראינה את טיוטת צו חדש על שיפור אבחנה של מחלת סמים, שבה הדגש עדיין מכוון לבדיקות עור.

יש מנקודת המבט שלנו, מאז הניסוח של בדיקות עור עם תרופות רבות התוויות ומגבלות, כמו גם סכנת חיים, וחולים לעתים קרובות כרוכים באפשרות של תוצאות חיוביות שגויות ו false-negative, במהלך האטיולוגי לאבחן זה יותר רצוי להשתמש immunoassays הספציפי. היחס אליהם, כמו גם בדיקות עור, הוא לא פחות סותרים בגלל החסרונות שלהם: משך התרגיל; היעדר אלרגנים רפואיים אבחנתיים סטנדרטיים; קשיים ברכישת בסיס החומר הדרוש (ביבר, radioimmunoassay מעבדה, מיקרוסקופ פלואורסצנטי, מנתח Immunoassay, מערכות בדיקה, וכן הלאה. ד.). יתר על כן, יש לציין כי עד כה אין אלרגנים תרופה סטנדרטיים אבחון היו ובכך לעבוד עם אלרגנים, המאופיינים פרמטרים פיסיקליים כימיים שונים, וזה לא תמיד אפשר לבחור את הריכוז האופטימלי, וכן ממסים. לכן, בשנים האחרונות פיתחנו שיטות ביופיסיקליים של אבחון מהיר של המחלה של התרופה, המאפשר לנהל דיאגנוזה ברורה לסיבות במשך 20-30 דקות, בעוד שכמעט כל בדיקות ספציפיות אימונולוגיים לקחת זמן רב כדי להשלים.

מבין שיטות ביופיסיקליות אלה של אבחון אקספרס אטיולוגי של מחלות רפואיות, שפותח במכון של דרמטולוגיה ו Venereology של האקדמיה הלאומית למדעי הרפואה של אוקראינה, יש לציין, בהתבסס על הערכה:

• את העוצמה המקסימלית של הארה superweak של סרום הדם מראש מודגרות עם חשד אלרגן סמים המושרה על ידי מי חמצן;
• שיעור הופעת המוליזה של אריתרוציטים בנוכחות אלרגנים רפואיים משוערים;
• שיעור שקיעה של אריתרוציטים בנוכחות אלרגנים מרפא משוער;
• את רמת ספיגת אולטראסאונד ב אריתרוציטים, מודגרות בעבר עם אלרגן סמים משוער.

יחד עם זאת, המכון פיתח התקנים אבחון עבור אבחון אקספרס אטיולוגי על ידי אמידת שיעור שקיעת כדורית הדם (בשיתוף עם האוניברסיטה הלאומית לטכנולוגיה של רדיו אלקטרוניקה); רמת קליטה של אולטראסאונד על ידי אריתרוציטים מראש מודגרות עם אלרגן סמים משוער (במשותף עם חרקוב TG שבצ'נקו מכשיר ביצוע הצמח).

מערכות המידע האוטומטיות (AIS) שפותחו בשיתוף פעולה עם אוניברסיטת חרקוב הלאומית הפוליטכנית ומכון חרקוב לרדיו אלקטרוניקה, אשר מאפשרות: להקצות קבוצות סיכון, מסייעות רבות באבחון מוקדם של מחלת סמים; לקבוע באופן כמותי את מידת הסיכון של שכיחות של dermatoses אלרגי עבור כל נבדק בנפרד; כדי להעריך את המצב הפסיכו-אמוציונלי של עובדים ועובדים של ארגונים; לבצע בחירה אוטומטית של מועמדים לעבודה; לשמור תיעוד של מחלות הקשורות הקשורות אלרגית תעסוקתית; לערוך ניתוח של האפקטיביות של אמצעי מניעה; לתת המלצות על הבחירה של מורכבות מניעת הפרט, בהתאם למצב של הומאוסטזיס החיסון ויכולות פיצוי מסתגלת של הגוף.

[13], [14], [15], [16]

טיפול במחלות סמים

טיפול במחלות סמים קשה בגלל פוליסנסיטיזציה תכופה, אפילו עבור סטרואידים ואנטי-היסטמינים. הוא בנוי על בסיס נתונים על מנגנונים פתוגניים תוך התחשבות במצב הפרט. הטיפול במחלות סמים מתבצע בשני שלבים. בשלב הטיפול הראשון מתבצע פעולות שמטרתן החיסול של המצב האקוטי של החולה, שבו הדרך היעילה ביותר - ההסרה מהגוף וסמי סביבה, אשר היא רגיש חולה, כמו גם את החריג הנוסף של הקבלה שלו, כי הוא לא תמיד ממש מיושם. התרופות העיקריות לביטויים חריפים של מחלת סמים בתנאים מודרניים נותרו עדיין קורטיקוסטרואידים. מקום חשוב בטיפול לקחת אנטיהיסטמינים ופעילויות המכוונים נרמול מים אלקטרוליט-חלבון איזון על ידי החדרת פתרונות לסילוק רעלים (reopoligljukin פתרון איזוטוני, gemodez), ו משתנים (לקסיס, פוסיד וכדומה. ד). בינתיים, היעדר התרופות המודרניות הניתנות להזרקה, מקשה על ביצוע טיפול אינטנסיבי בחולים עם הלם אנפילקטי.

מקום חשוב בטיפול במחלות סמים עם תופעות קליניות חריפות נלקח על ידי טיפול חיצוני. בנוסף lotions, משחות corticosteroid ו creams נמצאים בשימוש נרחב, האפקטיביות של אשר תלוי לא רק על קורטיקוסטרואיד פעיל, אלא גם על בסיס שלה. תשומת לב מיוחדת ראויה קרמים advan, elokom, tselestoderm V, ועל זיהום - celostoderm עם garamycin, דיפרוגן.

השלב השני של הטיפול להתחיל בנסיגה, שבמהלכה ביצע את כל המכלול של צעדים שמטרתם לשנות את התגובתיות של החולה ולמנוע אותה התרחשות עתידית של הישנות. כאשר polisensibilizatsii לסמים, אשר לעיתים קרובות בשילוב עם מזון, חיידקים, אבקנים, קר אלרגיה סולארית הראו טיפול ספציפי, אשר משמש סוכנים מרדים קונבנציונלי (קורטיקוסטרואידים ו אנטיהיסטמינים, תוספי סידן, נתרן, וכו '). מאחר שהעדפת אנטיהיסטמינים ניתנת הכנות של השני (קלריטין, sempreks, gistalong) או שלישי (telfast, gistafen, ksizal) דור, אשר יש זיקה גבוהה וכוח מליט עם HI-קולטנים, יחד עם סדציה החוסר, מאפשר השימוש בסמים פעם במשך יום ארוך, מבלי להחליף תחליפי אלטרנטיבה אחרת. עבור חולים עם תרופת היסטורית תרופה למחלה ישנה של בחירה הפכה כעת היסטמין דור שלישי תרופות telfast, gistafen, ksizal כי הם נטולי תופעות לוואי של תרופות דור שני - השפעה על מערכת העצבים ומערכת לב וכלי דם המרכזית.

השתמשו בהצלחה enterosorption (מופעל פחם, sorbogel, polyphepan, enterodez, וכו ').

בהתבסס על הנתונים של תהליכי immunogenesis תקנה לח-נוירו השתמשו בסמי adrenoceptor חסימת פעולה - חוסמים מקומיים - butiroksan pirroksan ולפעול באופן סלקטיבי על נוירונים אדרנרגיים מרוכזים ההיפותלמוס.

בהתחשב תפקיד מנגנוני התפתחות המחלה המינון של מערכת העצבים האוטונומית kvaterona הקצאה יעילה (מינון יומי של 0.04-0.06 גרם) מתנהג תפקוד נרמול של מערכת העצבים האוטונומית על ידי חסימת cholinoreactive H-קולטנים צמתים וגטטיבי. סדרת תרופות יעילה נוגדת חמצון (ויטמיני A, E, C, et al.), וגרסת דיקור ממנו - טיפול צ'יגונג. מציג שימוש רחב יותר וטיפולים לא תרופתיים ופיזיותרפיה אחרים, כגון טיפול חשמלי, מיקרוגל על שטח של בלוטת יותרת הכליה, טיפול מגנטי, טיפול אולטרסאונד, UHF-תרפיה, iontophoresis, פסיכותרפיה, היפנוזה, וקלימטותרפיה, היפותרמיה, וכן הלאה. ד

מהשיטות החדשות לטיפול במחלות סמים שפותחו במכון, יש לציין:

• שיטה מורכבת-רציפה המורכבת בפעולה רציפה של קומפלקס של תרופות ברמות שונות של האינטגרציה של האורגניזם, החל בחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית וכלה באברי האימונוגנזה;
• שיטת טיפול בחולים עם ההיסטוריה האלרגית dermatoses האלרגית אשר כולל מתן אולטרסאונד על חלק ההקרנה של בלוטת יותרת הכליה, אשר מאופיין בכך גם זה מנוהל יומי אל התימוס לסירוגין עוצמת שדה מגנטי 1-2 W / cm2 עבור 10 דקות, בפעולה רציפה, שבה אולטרסאונד מנוהל פעם ביומיים באמצעות בקוטר 4 ס"מ פולט טכניקה רָפִיף, מצב הדופק, עוצמת 0.4 W / cm2, ומשך ההליך עבור 5 דקות מכל צד עד להתחולל הפוגה קלינית;
• שיטה לטיפול בחולים אלרגיים תרופות הכוללות לניהול השפעות פרמקולוגיות ו פיזיותרפיה מורכבים, מאופיין בכך האלרגיה האמיתית לנרמל מגנטי מינויו סכסוך אימונולוגיים פי נוהל transcerebral ואולטרסאונד על חלק ההקרנה של התימוס, אשר לסירוגין בכל יום אחר עם טיפול מיקרוגל לאזור של חמוד צוואר רחם צמתי sonicated על חלק ההקרנה של הטחול, וכן לתיקון ההיפותלמוס-היפופיזה cortico-pseudoallergy אינטראקציות elations ו מגנטי משימה כבדה פונקציה על אזור צווארון ורמות היסטמין חלק הקרנה הכבד אולטרסאונד - אנטיהיסטמינים, רמות של חומצות שומן בלתי רוויות - יריבי סידן, ואת הפעילות של ההשלמה - מעכבים של proteolysis, חזרה על משטר הופעת ההפוגה קלינית;
• שיטה לטיפול בחולים dermatoses אלרגית עם עמוס או אלרגיה, המרכיבות את הממשל של אולטרסאונד על שטח הקרנה של בלוטת יותרת הכליה, אשר מאופיינת בכך שהיא עוד פרובו-ditsya nadkubitalnoe הקרנת לייזר עבור 15 דקות בכל הכוח לייזר של 5 עד 15 לסירוגין W בין טיפולים אלה ביום, והוצב התימוס יומי לסירוגין עוצמת השדה המגנטי של 2.1 W עבור 10 דקות במצב מתמיד לפני הפוגה קלינית;
• שיטת הטיפול של dermatoses עם היסטוריה אלרגית הכוללת מרכיב תרופתי אשר מאופיינת בכך גם זה מנוהל כל elektrosonforez יום אחר עם pirroksanom (עם מחלת יתר לחץ דם במקביל) או butiroksanom (עם תת לחץ דם במקביל ובלחץ רגיל), ובימים פנויים - תרפיה במיקרוגל על השלכה בלוטות יותרת הכליה;
• שיטת הטיפול של dermatoses עם היסטוריה אלרגית הכוללת מרכיב תרופתי אשר מאופיינת בכך שהוקצו נוספת בלוטת יותרת הכליה הקרנה אלקטרותרפיה בתדר גבוה, אשר חלופית עם electrosleep, עם ימי elektrosna בנוסף אצטט tocopheryl המיועד phonophoresis על הקרנה של הכבד;
• שיטת הטיפול של dermatoses עם היסטוריה אלרגית הכולל מרכיב תרופתי אשר מאופיין בכך שהיא גם לייעד היפותרמיה מקומי, לסירוגין עם אפקטים בטמפרטורה נמוכה על BAT 3-4 מגזרי הכולל ופעולה רפלקס, עם החשיפה לטמפרטורה במהלך הטיפול מצטמצמת מ + 20 עד ל -5 מעלות צלסיוס, ותקופת החשיפה עולה מ -1 עד 10 דקות.

מבחינת היישום של טכנולוגיה חדשה בטיפול תרופתי למחלה עם polisensibilizatsiey תחת הפוגה שלה, אז כאמצעי הבחירה יכול להיחשב מוליך חילופי מידע תהודת תיקון "איירס" המון אם גוף אורגניזם הספירה לתפוס ושידור זרם רציף של מידע, ומחלות סמים - תוצאה של תקלה במידע.

בהתחשב המחלה מרפאה ככישלון של מנגנוני הגנה-אדפטיבית הפרעת הסתגלות (חוסר הסתגלות), אשר מלווה בשינויים מבניים ותפקודיים בכל הרמות, ובעיקר הפרעות של מערכות נוירואנדוקריניים ו חיסוניים, אשר מהווים את בסיס pathogenetic של מחלה, עלה ריבית ב לבעיית אימונותרפיה בשנים האחרונות, t. ה. המתחם החולה prepraty המינוי, השפעה פעילה על תגובתיות החיסונית של האורגניזם, תלוי ההפרות המזוהות מסוים SU כלומר חסין.

אם ניקח בחשבון את המחלה מרפאה כתהליך חוזר כרוני ואת הלחץ קשור הנגרם על ידי פר של הסתגלות, זה מוליד את השינויים הפיסיים ופסיכולוגיים עם התפתחות סימפטומים אופייניים של תסמונת עייפות כרונית עם סימפטומי asthenic, להפחית את איכות החיים של חולים ושיקום מחייב, שבו היתרון מומלץ לתת לשיטות שאינן סמים או שילוב שלהם עם סוכנים hyposensitizing.

לסיכום כל האמור לעיל, יש לציין כי, יחד עם הצלחות על הבעיה של מחלת סמים, יש עדיין נושאים רבים שלא נפתרו. לפיכך, סוגיית העבודה עם הסיווג הרפואי הבינלאומי של מחלות המחזור העשירי (ICD-10) נותרה פתוחה. אין נתונים רשמיים על השכיחות של מחל תרופה, מה שהופך את זה אי אפשר לנתח את הדינמיקה שלה לפי אזור, צידניות מניעות, אנטי-relapse, כמו גם אמצעי שיקום בקרב חולים וקבוצות בסיכון גבוה. קשיי מחל מינון אבחנה מבדלת ודלקות עור אמיתי (אורטיקריה, וסקוליטיס, אקזמה ו t. ד), מחלות זיהומיות מסוימות (שנית, חצבת, אדמת, גרדת, עגבת חוזרי t. ד), תגובות פסיכוגני ו pseudoallergic לתרופות ליצור מצב , שבו קשה לרופא מעשי לבצע אבחנה נכונה, ולכן חולים עם מחלת סמים נרשמים לעיתים קרובות תחת אבחנות אחרות. המצב מחמיר עקב העובדה שגם אם על הבסיס של אלרגיה, חשד קליני עולה על הפיתוח של התרופה למחלה של המטופל, רוב הרופאים לא יכול לאשר את תוצאות האבחון הקליניות של בדיקות ספציפיות אימונולוגיים בשל העובדה כי רבים רפואיים מוסדות אינם עוסקים באבחון אטיולוגי.

מהדיון ניתן להצביע על העדר ראייה אחידה של המינוח והסיווג של מחלת התרופה, וכן אם ראוי או לא לעבור בדיקות עור עם תרופות לפני הניתוח ויזום טיפול אנטיביוטי. הקונצנזוס של רופאי העור ואלרגיות על ניהול של חולים עם מחלת סמים ואלצהות אלרגיות אחרות נדון גם לא פחות. ידוע כי החובה הפונקציונלית של אלרגיות היא לזהות את הגורם האטיולוגי של האלרגיות ואת הטיפול בהן בעיקר על ידי אלרגנים ספציפיים. עם זאת, תצפיות לטווח ארוך מראות כי הטיפול הספציפי למחלות סמים ואלרגיות דרמטוזיות אינו מיושם בפועל כיום. אבחון ספציפי כדי לזהות תרופה כי הוא אחראי על התפתחות של מצב אלרגי חשוב, אבל עדיין עזר. מובילים באבחון של מחלת סמים, יחד עם נתונים מן ההיסטוריה הרפואית אלרגית, הוא המרפאה. לכן, בחולים עם מחלת סמים עם תופעות עוריות בעיקרן, אשר נרשמות לרוב, המומחה המוביל הוא רופא עור, שכן רק הוא מסוגל לבצע אבחנה דיפרנציאלית של ביטויים קליניים המזכירים כל דרמטוזיס אמיתי. אלרגיסט, גם אם מוסמך, אבל לא ידע בדרמטולוגיה, יכול לפרש לא נכון את הביטויים הקליניים ולקבל עור או מחלה זיהומית כמו מחלה רפואית.

פרופסור נ 'סולושנקו. מחלה רפואית בבעיה של תופעות לוואי של תרופות: המדינה הנוכחית // International Medical Journal - 3 - 2012