תסמינים של אלרגיה לסמים

התסמינים השכיחים ביותר של אלרגיה לסמים בילדים:

1. תגובות אלרגיות כלליות (זעזוע אנפילקטי, אסתמה אקסודטיבית מרובה, אפידרמיזה פראית, כולל אפידרמיס נקרווליזה);
2. נגעים שונים בעור (כוורות, מגע דרמטיטיס, אקזמה קבועה, וכו ');
3. נגעים של רירית הפה, הלשון, העיניים, השפתיים (stomatitis, דלקת חניכיים, glossitis, cheilitis, וכו ');
4. פתולוגיה של מערכת העיכול (דלקת קיבה, דלקת גסטרונתריטיס).

לעתים רחוקות יותר לאבחן אלרגיה לתרופה בצורה של granulocytopenia hapten ו תרומבוציטופניה, אנמיה המורגי, אלרגיות של דרכי הנשימה (אסתמה, דלקת גרון subglottic, חדירה eosinophilic ריאתי, alveolitis אלרגית). אפילו יותר נדיר לזהות אלרגיה לתרופה כגורם דלקת שריר הלב, נפרופתיה, וסקוליטיס מערכתית, דלקת רב-עורקית קשרית ו זאבת.

תסמינים של אלרגיה לסמים בילדים במונחים של התפתחות מהירה שלהם זרימה מחולקים לשלוש קבוצות:

1. התגובות של סוג חריף, אשר לפעמים לפתח באופן מיידי.
2. תגובות תת תת סוג, מתפתח בתוך היום הראשון לאחר נטילת התרופה (exenthema, חום).
3. תגובות ארוכות טווח המתפתחות תוך מספר ימים ושבועות לאחר מתן התרופה (מחלת הסרום, דלקת כלי הדם האלרגית, תגובות בבלוטות הלימפה, pancytopenia).

תסמינים חריפים של אלרגיות המושרות על ידי סמים בילדים הנגרמים על ידי סמים מופיעים בצורה של הלם אנפילקטי, אורטיקריה ואנגיואדמה של קווינק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

זעזוע אנפילקטי

תגובה אלרגית חריפה, כללית (מערכתית), המתפתחת במהירות לאחר הכנסת אלרגן. איום על החיים הוא התמוטטות הפריפריה, ברונכוספזם, מעצר הדם. הוא מתפתח במהירות, לאחר מספר דקות יש תסמינים של אי ספיקת כלי דם חריפה: ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה, דופק דמוי חוט. עור קר חיוור מצביע על ירידה בזרימת הדם. Acrocyanosis אופייני hypoxemia חמור. קושי לנשום, stridor בשל בצקת של הגרון, חסימת הסימפונות. דרגה אחרת של פגיעה בתודעה מנפיחות לתרדמת. התכווצויות עלולות להתרחש. הקטנת נפח הדם במחזור מתבטאת בטכיקרדיה, ירידה בעורקים על הצוואר ומאחורי הידיים, ירידה בלחץ הדם הסיסטולי.

טיפול

הילד החולה מונח אופקית עם קצה כף הרגל. עם ניהול parenteral של האלרגן, אתר ההזרקה מחולק עם פתרון 0.5% novocaine ו 0.1% פתרון אדרנלין במינון (0.3-0.5 מ"ל). Prednisolone מנוהל תוך ורידי בקצב של 5 מ"ג / ק"ג משקל גוף. במקביל / m היסטמין: diphenhydramine 1% פתרון של 0.25-1 מ"ל, 2% פתרון Suprastinum 0.25-0.5 מ"ל, 2.5% פתרון Pipolphenum 0.25-0.5 מ"ל Tavegilum 1 פתרון% 0.25-0.5 מ"ל. הזרקת ורידי נוורפינפרין או דופמין בשילוב עם פתרון גלוקוז 5% או תמיסת כלורי נתרן איזוטוני; או תחליפי דם crystalloid (לא חלבון!).

עם יתר לחץ דם עורקי מתמשך, microfine dopamine 6-10 מיקרוגרם / ק"ג / דקה תערובת גלוקוז מלח בהיקף הדרישה גיל. עם חסימת הסימפונות של iv, Iidrin 0.5 מ"ג / ק"ג / min ו euphyllin 4-6 מ"ג / ק"ג עם תחזוקה של 1 מ"ג / ק"ג / שעה. עם הגדלת asphyxia - Lasix 2 mcg / ק"ג ואם יש צורך - אינטובציה של קנה הנשימה. עם אי ספיקת נשימה חריפה של III-IV תואר, או עם לחץ דם של העורקים נמשכת 10-20 דקות, החולה מועבר אוורור מכני. בו זמנית, הממשל של prednisolone ו antihistamines חוזר על אותם מנות. החולה צריך לקבל חמצן כל הזמן.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

בצקת אלרגית (אנגיואדמה)

הוא מתפתח לפי סוג של תגובות אלרגיות מהסוג המיידי לאחר מספר דקות של נטילת האלרגן (מזון, רפואה) או על נגיסה של חרקים. בצקת חריפה, מוגבלת של העור, רקמות תת עוריות, ריריות מתפתחת. זה לעתים קרובות יותר מקומי על שטחים של שומן תת עורי רופף (פנים, שפתיים, עפעפיים, אוזניים, איברי מין, גפיים). מופיע מופרד, גדל במהירות, נפיחות, העור מתחת זה לא השתנה. בצקת נמשכת מספר שעות, לפעמים ימים (פחות פעמים) ונעלמת מהר ככל שהיא מופיעה. הצוואר של קווינקה נוטה לחזור. בצקת Quincke מתרחשת לעיתים קרובות עם כוורות.

טיפול

זיהוי וחיסול מזון או אלרגני סמים. ביעור כבר האלרגן: שתייה מופרזת, הכנות אנזים: מינה אנטיהיסטמינים: diphenhydramine, suprastin, pipolfen, קלריטין, keetin, terfinadin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

אורטיקריה

אורטיקריה היא תגובה אלרגית של IgE בתיווך קלאסי המתרחשת דקות אחדות לאחר מגע עם האלרגן (מזון, מגע עם צמחים, עקיצות חרקים). יש אריתמה, שלפוחית. הפריחה עולה מעל מפלס העור, במרכז עם אגן לבן, מוקף hyperemia של אזור העור. פרשנים מלווה בגירוד חמור. לוקליזציה של פריחה יכול להיות על כל חלק של העור, במקומות הפריחה עשויה להיות אופי ניקוז. יכולות להיות תגובות כלליות: חום, כאבי בטן.

טיפול

חיסול האלרגן. אנטיהיסטמינים. סידן כלוריד פתרון 10% פנימה, חומצה אסקורבית, rutin.

תסמינים של אלרגיה לסמים אצל ילדים בעלי צורה חמורה

קבוצה זו כוללת תגובות חריפות אלרגיות חריפות - זוהי תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ותסמונת ליאל.

Multiforme exudative erythema

E ritematous patchy-papular העור פריחות של צורות שונות. תסמונת סטיבנס-ג'ונסון היא גרסה חמורה, קטלנית לפעמים, של מסלול של אסתמה אקסודטיבית רב-שכבתית.

Multiforme אריתמה תפליט יכול להתבטא בצורה של אור עוברת פריחה בעור באופן ספונטני ( "kokardoobraznye" כתמים קונצנטריים הצורה טבעתי hyperemic להקציף צבע אפרפר, לעתים קרובות עם שלפוחית במרכז), או התקדמות נגעים חמורים יותר שַׁלפּוּחִי או בולוס עם מעורבות בתהליך של נזק לרירית לחמית ונגעים של הכבד, הכליות, הריאות.

בקורס חמור (תסמונת סטיבנס-ג'ונסון), תחילתה של חריפה, אלימה, עם חום, הנמשכת מספר ימים עד 2-3 שבועות. יש כאבים בגרון, כאב ו hyperemia של ריריות, דלקת הלחמית, hyperersalivation, כאב המפרקים. מן השעות הראשונות היו נגעים פרוגרסיבי של העור והריריות: כתמים אדומים כהים כואב על הצוואר, החזה, הפנים, הגפיים (מושפע ואפילו דקלי, סוליות), שלאורכו יש papules, שלפוחיות, שלפוחיות. פרשים נוטים להתמזג, אבל שלפוחיות גדולות עם תוכן דמים סרוסים נוצרים לעתים נדירות. לרוב החולים יש נגעים ריריות (stomatitis, pharyngitis, laryngitis, tracheitis, דלקת הלחמית עם keratitis, אצל בנות - דלקת הנרתיק). לעיתים קרובות מתפתחת דלקת משנית, pyoderma, דלקת ריאות ועוד - כליות והלב מושפעים מאוד.

תסמונת ליאל

החומרה הקיצונית של אריתמה multiforme היא תסמונת ליאל (אפידרמיס רעיל necrolysis). הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר למחלות אלה הם אלרגיה לסמים, לעתים רחוקות יותר - זיהום ויראלי, תגובה אלרגית לתהליך זיהומי (בעיקר סטפילוקוקלי), עירוי של דם, פלסמה. מנגנוני ההתפתחות קשורים לתגובות אלרגיות, ומתנהלים בהתאם לסוג התגובה של ארתוס - שחרור מתנפץ של אנזימים ליזוזומלים בעור של החיסון החיסוני ולא החיסוני. תפקיד מסוים מתרחש על ידי נטייה תורשתית. תגובות אלרגיות ואוטומטיות אלרגיות גורמות לתרומבו- וסקולריות וטרומבוקאפילריטיס.

עם תסמונת ליאל גדול, שטוח, בועות מרופט (הבמה השד), טופס שטפי דם. באזורים כפופים חיכוך עם בגדים, שכבות פני השטח של העור exfoliate, ללא קשר לנוכחות או היעדר בועות. הסימפטום של ניקולסקי הוא חיובי. כתוצאה של אפידרמיזה בולטת, הילד נראה כמו חולה עם תואר שני לשרוף. ריריות ריר יכול גם להיות מושפע. מהלך המחלה קשה מאוד. בניגוד לתסמונת סטיבנס ג 'ונסון, רעלנות מסומן, מיוקרדיטיס, דלקת הכבד, הפטיטיס הם תכופים. מאפיין של התפתחות נגעים זיהומיים (דלקת ריאות, זיהום משני של העור), התפתחות של אלח דם היפררגי.

עם קורס חיובי, השיפור מתרחש בדרך כלל בשבוע השלישי של המחלה, שחיקות לשגשג לאחר שלושה עד ארבעה שבועות, אבל במקומם נשאר פיגמנטציה.