תסמינים של אלרגיה לתרופות

התסמינים הנפוצים ביותר של אלרגיה לתרופות אצל ילדים:

1. תגובות אלרגיות כלליות (הלם אנפילקטי, אריתמה מולטיפורם, אפידרמוליזה בולוסה, כולל נמק אפידרמלי);
2. נגעים שונים בעור (אורטיקריה, דלקת עור ממגע, אקזמה קבועה וכו');
3. נגעים בריריות חלל הפה, הלשון, העיניים, השפתיים (דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, גלוסיטיס, צ'יליטיס וכו');
4. פתולוגיה של מערכת העיכול (גסטריטיס, גסטרואנטריטיס).

אלרגיה לתרופות מאובחנת בתדירות נמוכה יותר היא גרנולוציטופניה של הפטן ותרומבוציטופניה, אנמיה דימומית, אלרגיות נשימתיות (התקף אסתמה, דלקת גרון תת-גלוטית, חדירה ריאתית אאוזינופילית, דלקת נאדיות אלרגית). אלרגיה לתרופות מאובחנת בתדירות נמוכה אף יותר היא הגורם למיוקרדיטיס, נפרופתיה, דלקת כלי דם מערכתית, דלקת נודולרית של העורקים וזאבת אדמנתית.

תסמיני אלרגיה לתרופות אצל ילדים מחולקים לשלוש קבוצות לפי קצב התפתחותם ומהלךם:

1. תגובות חריפות, שלעיתים מתפתחות באופן מיידי.
2. תגובות סאב-אקוטיות המתפתחות בתוך 24 השעות הראשונות לאחר נטילת התרופה (אקסנטמה, חום).
3. תגובות ממושכות המתפתחות במשך מספר ימים ושבועות לאחר מתן התרופה (מחלת סרום, דלקת כלי דם אלרגית, תגובות בבלוטות הלימפה, פנציטופניה).

תסמינים חריפים של אלרגיה לתרופות אצל ילדים הנגרמים מתרופות מופיעים בצורה של הלם אנפילקטי, אורטיקריה ואנגיואדמה של קווינקה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

הלם אנפילקטי

תגובה אלרגית חריפה, כללית (מערכתית) המתפתחת במהירות לאחר החדרת אלרגן. קריסה היקפית מסכנת חיים, ברונכוספזם ודום במחזור הדם. מתפתחת במהירות, ותסמינים של אי ספיקה חריפה של כלי דם מופיעים תוך מספר דקות: ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה ודופק חוטי. עור חיוור וקר מעיד על ירידה בזרימת הדם. אקרוציאנוזיס אופיינית להיפוקסמיה חמורה. קשיי נשימה, סטרידור עקב בצקת גרון וחסימה של הסימפונות. דרגות שונות של פגיעה בתודעה, מנמנולציה ועד תרדמת. ייתכנו עוויתות. ירידה בנפח הדם במחזור הדם מתבטאת בטכיקרדיה, קריסת הוורידים בצוואר ובגב הידיים וירידה בלחץ הדם הסיסטולי.

יַחַס

הילד החולה מונח אופקית כשקצה הרגל מורם. במקרה של מתן פרנטרלי של האלרגן, מוזרק לאתר ההזרקה תמיסת נובוקאין 0.5% ותמיסת אדרנלין 0.1% במינון המתאים לגיל (0.3-0.5 מ"ל). פרדניזולון מנוהל דרך הווריד בקצב של 5 מ"ג/ק"ג משקל גוף. במקביל, מנוהלים אנטי-היסטמינים תוך שריריים: תמיסת דיפנהידרמין 1% 0.25-1 מ"ל, תמיסת סופראסטין 2% 0.25-0.5 מ"ל, תמיסת פיפולפן 2.5% 0.25-0.5 מ"ל, תמיסת טבגיל 1% 0.25-0.5 מ"ל. נוראפינפרין או דופמין מנוהלים דרך הווריד בשילוב עם תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית; או תחליפי דם קריסטלואידים (לא חלבונים!).

במקרה של לחץ דם עורקי מתמשך, ניתן לתת דופמין מיקרוג'ט 6-10 מק"ג/ק"ג/דקה ותערובת גלוקוז-מלח בנפח הנדרש לגיל. במקרה של חסימה של הסימפונות, ניתן לתת איזדרין תוך ורידי 0.5 מ"ג/ק"ג/דקה ואופילין 4-6 מ"ג/ק"ג עם מינון תחזוקה של 1 מ"ג/ק"ג/שעה. במקרה של חנק גובר - 2 מק"ג/ק"ג של לסיקס ובמידת הצורך, אינטובציה לקנה הנשימה. במקרה של אי ספיקת נשימה חריפה בדרגה III-IV, או במקרה של לחץ דם עורקי מתמשך במשך 10-20 דקות, המטופל מועבר לאיוורור מלאכותי. במקביל, ניתנים שוב פרדניזולון ואנטי-היסטמינים באותם מינונים. יש לקבל חמצן בכל עת.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

בצקת אלרגית (בצקת קווינקה)

היא מתפתחת כתגובה אלרגית מיידית לאחר מספר דקות של בליעת אלרגן (מזון, תרופה) או עקיצת חרק. מתפתחת נפיחות חריפה ומוגבלת של העור, הרקמה התת עורית והריריות. היא ממוקמת לרוב באזורים של רקמה תת עורית רופפת (פנים, שפתיים, עפעפיים, אוזניים; איברי מין, גפיים). מופיעה נפיחות מוגבלת וגוברת במהירות, העור שמתחת נותר ללא שינוי. הנפיחות נמשכת מספר שעות, לפעמים ימים (בתדירות נמוכה יותר), ונעלמת באותה מהירות שהיא מופיעה. בצקת קווינקה נוטה לחזור. שילוב של בצקת קווינקה ואורטיקריה שכיח.

יַחַס

זיהוי וסילוק של אלרגן למזון או לתרופה. סילוק של אלרגן קיים: שתיית נוזלים רבים, תכשירים אנזימטיים: אנטי-היסטמינים נקבעים: דיפנהידרמין, סופראסטין, פיפולפן, קלריטין, קטופרופן, טרפינאדין.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

כוורות

אורטיקריה היא תגובה אלרגית קלאסית בתיווך IgE המופיעה מספר דקות לאחר מגע עם אלרגן (מזון, מגע עם צמחים, עקיצות חרקים). מופיעות אדומות ושלפוחית. הפריחה עולה מעל פני העור, עם פפולה לבנה במרכז, מוקפת בהיפרמיה של אזור העור. הפריחה מלווה בגירוד עורי חמור. הפריחה יכולה להיות ממוקמת בכל אזור בעור, במקומות מסוימים הפריחה יכולה להיות מצטברת. ייתכנו תגובות כלליות: עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי בטן.

יַחַס

סילוק האלרגן. אנטי-היסטמינים. תמיסת סידן כלוריד 10% לנטילה דרך הפה, חומצה אסקורבית, רוטין.

תסמינים של אלרגיות חמורות לתרופות אצל ילדים

קבוצה זו כוללת תגובות רעילות-אלרגיות חריפות - תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ותסמונת לייל.

אריתמה רב-פורמית אקסודטיבית

פריחות עור מקולופאפולריות אדומות בצורות שונות. תסמונת סטיבנס-ג'ונסון היא גרסה חמורה, ולפעמים קטלנית, של אריתמה רב-פורמית תפליטית.

אריתמה מולטיפורם תפליט יכולה להתבטא כפריחות עור קלות וחולפות מעצמן (כתמים בצורת טבעת עם הילה קונצנטרית, היפרמית ואפרפרה, לרוב עם שלפוחית במרכז) או להתקדם לנגעים שלפוחיתיים או בולוסיים חמורים יותר הכוללים את הריריות הריריות, נזק ללחמית ונזק לכבד, לכליות ולריאות.

במקרים חמורים (תסמונת סטיבנס-ג'ונסון), הופעת המחלה חריפה, אלימה, עם חום שנמשך בין מספר ימים ל-2-3 שבועות. נצפים כאב גרון, רגישות והיפרמיה של הריריות, דלקת הלחמית, ריור יתר וכאבי מפרקים. נגעים מתקדמים של העור והריריות נצפים מהשעות הראשונות: כתמים אדומים כהים כואבים על הצוואר, החזה, הפנים, הגפיים (אפילו כפות הידיים וכפות הרגליים מושפעות), יחד עם אלה מופיעים פפולות, שלפוחיות ושלפוחיות. הפריחות נוטות להתמזג, אך שלפוחיות גדולות עם תוכן דמי-סרוסי הן נדירות. לרוב החולים יש נגעים של הריריות (דלקת סטומטיטיס, דלקת גרון, דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, דלקת הלחמית עם קרטיטיס ודלקת נרתיק אצל בנות). לעתים קרובות מתפתח זיהום משני ומופיעים פיודרמה, דלקת ריאות וכו'. הכליות והלב מושפעים לעיתים רחוקות מאוד.

תסמונת לייל

דרגת הביטוי הקיצונית של אריתמה מולטיפורם היא תסמונת לייל (נקרליזיס אפידרמלית רעילה). הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר למחלות אלו הם אלרגיה לתרופות, בתדירות נמוכה יותר - זיהום ויראלי, תגובה אלרגית לתהליך זיהומי (בעיקר סטפילוקוקלי), לעירוי דם, פלזמה. מנגנוני ההתפתחות קשורים לתגובות אלרגיות המתרחשות לפי סוג תגובת ארתוס - שחרור נפץ של אנזימים ליזוזומלים בעור הן מגזע חיסוני והן מגזע שאינו חיסוני. תפקיד מסוים ממלאת נטייה תורשתית. תגובות אלרגיות ואוטואלרגיות גורמות לתרומבוסקוליטיס ותרומבוקפילריטיס.

תסמונת לייל מאופיינת בהיווצרות שלפוחיות גדולות, שטוחות ורפויות (שלב בולוס), דימומים. באזורים החשופים לחיכוך מבגדים, השכבות השטחיות של העור מתקלפות ללא קשר לנוכחות או היעדר שלפוחיות. התסמין של ניקולסקי חיובי. כתוצאה מאפידרמוליזה בולטת, הילד דומה כלפי חוץ לחולה עם כוויה מדרגה שנייה. ריריות עלולות גם הן להיפגע. מהלך המחלה חמור מאוד. שלא כמו תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, רעילות מתבטאת בחדות, דלקת שריר הלב, דלקת כליות ודלקת כבד נפוצה. התפתחות של נגעים זיהומיים (דלקת ריאות, זיהום משני של העור) והתפתחות של אלח דם היפר-ארגי אופייניים.

אם מהלך המחלה חיובי, שיפור מתרחש בדרך כלל בשבוע השני או השלישי של המחלה; השחיקה נרפאת תוך שלושה עד ארבעה שבועות, אך הפיגמנטציה נשארת במקומה.