למה ומה המשמעות של צואה בצבע בהיר?

אחד המדדים למערכת העיכול הוא צבע הצואה, שצבעה החום הרגיל נובע מנוכחותם של תוצרים סופיים של פירוק פיגמנט המרה הלא קשור בילירובין - סטרקובילינוגנים (L-אורובילינוגנים). צואה בהירה מאוד יכולה להצביע על מספר מחלות, שחלקן עלולות להיות מסכנות חיים. לכן, רופאים ממליצים לא להתעלם מתסמין כמו צואה חיוורת (היפוכולית), הנצפית במשך זמן רב למדי.

גורמים לצואה בהירה: תזונתיים ופתולוגיים

ראשית, הסיבות לצואה בהירה עשויות להיות קשורות לאופי התזונה. לפיכך, צואה בהירה אצל מבוגר אפשרית בעת אכילת מזון שומני רב מדי או כמות משמעותית של מוצרי חלב. במקרה הראשון, התפתחות אכוליה מתרחשת עקב העובדה שליפאז (אנזים מעיים) אינו יכול להתמודד עם פירוק השומנים, כפי שמעידה צואה שומנית בהירה (סטיאטוריאה). ומכיוון שלא כולם מייצרים מספיק אנזימים הידרוליטיים במערכת העיכול כדי לעכל חלבון חלב (קזאין), אז התוצאה של מחסור בהם היא צואה בהירה מחלב. ואם אוכלים יותר מדי גבינת קוטג', שיש בה יותר קזאין מאשר חלב מלא, אז, סביר להניח, תהיה צואה בהירה מגבינה או פסים בהירים בצואה (חלקיקי קזאין לא מעוכל). אלו שעוברים דיאטת קפיר עשויים לחוות צואה בהירה באופן זמני לאחר קפיר.

כאשר מקפידים על דיאטה קטוגנית דלת פחמימות עם עלייה משמעותית בצריכת שומן, חלבון עשוי להופיע בצואה ככתמים בהירים ולא אחידים בצואה.

תופעה טבעית לחלוטין שאין לה שום קשר לפתולוגיות היא צואה בהירה במהלך הנקה, כמו גם צואה בהירה אצל ילד שתזונתו נשלטת על ידי מוצרי חלב ודגנים לבנים (אורז מבושל בחלב, מן, שיבולת שועל מגולגלת).

רופאים רואים סיבות פתולוגיות לצואה היפוכולית בבעיות בתפקוד מערכת המרה (כבד, כיס מרה וצינורותיו), כמו גם בשינויים שליליים בלבלב.

כאשר מעבר המרה דרך הצינורות חסום - דבר שקורה לעיתים קרובות עם דלקת בכיס המרה (דלקת כיס המרה), דלקת בצינורות המרה (דלקת מרה טרשתית), היווצרות אבנים (כולליתיאזיס) - מתרחשת קיפאון של מרה (כולסטזיס) עם התפתחות צהבת מכנית. במצבים כאלה, צואה בהירה וכאבי בטן משולבים. וצואה בהירה עם דלקת כיס המרה יכולה להיות מלווה בהקאות תכופות של מרה.

ברוב המקרים, צואה בהירה לאחר הסרת כיס מרה היא תוצאה של היצרות של צינורות המרה (היצרות מרה).

תכולה נמוכה יותר של סטרקובילין בצואה עם עלייה בו זמנית ברמת הבילירובין הישיר בשתן - צואה בהירה ושתן כהה - אופייניים לחולים עם דלקת כבד נגיפית - A (מחלת בוטקין) B, C, D, E. גם ללא הצהבה ברורה של העור, צואה בהירה וכאב בהיפוכונדריה הימני, כמו גם צואה בהירה וטמפרטורה לרוב מצביעים על נזק לכבד על ידי אחד מהנגיפים הללו והפרעה בתפקודו.

דלקת בלבלב (פנקריאטיטיס) והמחסור הנלווה באנזימי לבלב מלווים בתסמינים כגון שלשולים וצואה בהירה, אפורה-צהבהבה או אפורה בהירה, כמו גם צואה בהירה וכאבי בטן.

הפרעות בפריסטלטיקה של המעי, צואה נוזלית בהירה, צואה בהירה עם כמות גדולה של מזון שלא עוכל לחלוטין, צואה חומה בהירה עם קצף או צואה ירוקה בהירה עם ריח חמוץ כלולים ברשימת התסמינים של קוליטיס כרונית שאינה כיבית.

במובנים רבים, תסמינים דומים נצפים ב:

• שחמת הכבד;
• שחמת מרה (דלקת או גירוי של צינורות המרה בכבד);
• סיסטיק פיברוזיס של הלבלב או הכבד;
• חוסר אנזים הקשור לתסמונת ספיגה לא נכונה;
• אי סבילות לגלוטן (מחלת צליאק), כאשר חולים חווים צואה בהירה וגזים;
• מחלת קרוהן (צואה רירית, בהירה עם דם);
• סרטן ראש הלבלב או גידול ממאיר של הכבד;
• סרטן בכל לוקליזציה (עקב ירידה בסינתזה של אריתרופויאטין וירידה ברמת כדוריות הדם האדומות בדם);
• תסמונת גילברט, הפרעה מולדת הנגרמת ממחסור באנזים הכבד אורידין דיפוספט גלוקורוניל טרנספראז; התסמינים כוללים בחילות והקאות, צואה בהירה וכאב ברבע הימני העליון, שלשולים או צואה קשה ובהירה, אובדן תיאבון ועייפות.

צואה נוזלית בהירה עם ריר, צואה בהירה עם קצף, כמו גם צואה ירוקה בהירה בעלת ריח רע - על רקע בחילות עם הקאות, עוויתות כואבות במעיים וחום - מתרחשות לעיתים קרובות עם דיזנטריה (נזק מחיידקי שיגלה), סלמונלוזיס (הנגרמת על ידי חיידקי סלמונלה אנטריקה) או ג'יארדיאסיס. ופלישות טפיליות כגון אסקריזיס ופרגונימיאזיס בטנית (דיסטומטוזיס) יכולות להוביל לחסימת צינורות המרה על ידי ציסטות סיביות הנוצרות סביב מושבות של זחלים של נמטודות אלה.

זיהום רוטה-וירוס (שפעת קיבה), בנוסף לתסמינים נשימתיים, מאופיין בצואה נוזלית בהירה לאחר רוטה-וירוס. לאחר אנטרו-וירוס מופיעות בחילות, הקאות, שלשולים וצואה בהירה וקצפית.

צואה בהירה נצפתה לאחר הרעלת עופרת (עם התפתחות אנמיה סידרובלסטית רעילה), פוספטים או ארסן.

פתולוגיות בהן נצפות צואה בהירה, כמעט לבנה, מופיעות בפרסום - צואה לבנה אצל מבוגרים וילדים

מדוע צואה הופכת לבהירה במהלך ההריון? לפרטים נוספים, ראו – שינוי בצבע הצואה במהלך ההריון

אם מופיעה צואה בהירה לאחר שתיית אלכוהול (או ליתר דיוק, שתייה מוגזמת), אז כל העניין הוא נזק להפטוציטים והתפתחות של דלקת כבד אלכוהולית חריפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה וגורמי סיכון

הפתוגנזה של אובדן צבע צואה תקין ידועה: ירידה ברמת הסטרקובילין (תוצר חמצון של L-אורובילינוגנים). גורמי הסיכון כוללים: הפרעות תזונתיות, דלקת או נזק לתאי כבד, בעיות בכיס המרה ובצינורותיו, חוסר איזון של הורמוני מערכת העיכול הפפטידיים העיקריים (המיוצרים בתריסריון ובמעי הג'ג'ונום) או אנזימי לבלב.

מומחים מציינים כי בהיעדר כולסטזיס, רמת פיגמנטים של מרה עשויה לרדת כתוצאה משינויים בהרכב הדם עם ירידה במספר כדוריות הדם האדומות. אחרי הכל, פיגמנטים של מרה נוצרים במהלך הפירוק הטבעי של כדוריות דם אדומות ושחרור המוגלובין - בתהליך של טרנספורמציה רציפה של הם לביליברדין, ביליברדין לבילירובין ובילירובין ל-L-אורובילינוגן.

בתורו, האטיולוגיה של הירידה ברמת כדוריות הדם האדומות נובעת מכמה סיבות: החל מחוסר בחומרים מזינים (עם רעב חלבונים) ואובדן דם ממגוון אטיולוגיות (זה מסביר צואה בהירה לאחר לידה) ועד מינון גבוה של קרינה מייננת ושיכרון ארוך טווח של הגוף. בנוסף, רמה נמוכה של כדוריות דם אדומות נצפית עם:

• מצבים אנמיים;
• תסמונת מיאלודיספלסטית;
• חסר מולד של אנזים הדם G6PD (גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז);
• רמות גבוהות של חלבונים בדם (אשר יכולות להיגרם כתוצאה מהיפרפעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת כליות עקב דלקת כרונית, הפרשה מוגברת של הורמוני קליפת האדרנל, גידולים ממאירים וכו').

תהליך חמצון ההמוגלובין מוביל להיווצרות הפיגמנט הירוק כולגלובין, אשר במהלך חילוף החומרים הנוסף הופך לבילירובין (נקשר לחומצה גלוקורונית, מתפרק על ידי הכבד ומופרש עם המרה). עם זאת, אם הכימה עוברת דרך הקיבה והמעיים מהר מדי, כולגלובין נכנס למעי הגס, וגורם לצואה ירוקה בהירה.

אפשרות נוספת - כאשר צואה בהירה ירקרקה נצפית עם דיסבקטריוזיס - קשורה לעובדה שכאשר בילירובין עובר דרך המעיים, הוא אינו מתחמצן במידה רבה לסטרקובילינוגן, מכיוון שהוא אינו נחשף למיקרוביוטה (מיקרופלורת מעיים מחייבת) הקיימת בו - עקב מותם של חיידקים מועילים.

צואה בהירה ותרופות

רופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לתרופות כגורמי סיכון להתפתחות היפוכונדריה אצל חולים.

ראשית, מדובר בתלונות רבות על צואה בהירה לאחר אנטיביוטיקה, בפרט, מקבוצת הפניצילין, טטרציקלין וצפלוספורינים, כמו גם סולפונמידים. תופעת לוואי זו של חומרים אנטי-מיקרוביאליים מוסברת על ידי השפעתם על חיידקי מעיים מועילים כמו ביפידובקטריום, לקטובצילוס, הורסי ספרופיטים וכו'.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (איבופרופן וכו'), גלולות למניעת הריון וסטרואידים אנבוליים עלולים לגרום לדלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות, הן חריפה והן כרונית.

ברוב החולים, צואה בהירה בסוכרת היא תוצאה של תופעת לוואי של תרופות היפוגליקמיות שנלקחו. לדוגמה, בעת שימוש בסולפונמידים (נגזרות סולפונילאוריאה - גליקלאזיד, גליקווידון, גלימפיריד וכו'), תופעות לוואי עשויות להופיע בצורה של בחילות, הקאות, שלשולים, צהבת כולסטטית ואנמיה המוליטית הנגרמת על ידי תרופות. והשימוש בתרופות אנטי-סוכרתיות מקבוצת מעכבי α-גלוקוזידאז (אקרבוז או מיגליטול) מלווה לעיתים קרובות בדיספפסיה קשה עקב עיכול לקוי של פחמימות, שמתחילות להתפרק רק במעי, מה שגורם לצואה בהירה וגזים.

כמו כן, בולטים בהקשר זה נוגדי חומצה רבים המנטרלים חומצת קיבה. לפיכך, הצבע הבהיר של הצואה לאחר פוספלוגל מופיע עקב נוכחות אלומיניום פוספט במוצר זה, אשר סופג חומצות כוליות וכנודאוקסיכוליות של מרה, וכתוצאה מכך מופחתת האמולסיה של שומנים המגיעים עם המזון.

הסופג למעי, Enterosgel, הוא הידרוג'ל של חומצה מתילסילית, והצבע הבהיר של הצואה לאחר Enterosgel הוא תוצאה של ספיחה של בילירובין. וצואה בהירה לאחר Motilium, המשמש לעיכול טוב יותר עם תפקוד מעיים איטי, יכולה להיגרם על ידי מגנזיום סטארט (מה שמגביר את היווצרות הריר בקיבה ופועל כחומר משלשל). בנוסף אליו, רכיבים בלתי מסיסים כמו פוליווינילפירולידון (פובידון) ותאית מיקרוקריסטלית הם סופחים ומופרשים ללא שינוי על ידי המעיים.

לשלשולים, מומלץ ליטול לופרמיד (אימודיום), הפועל על קולטני אופיואידים ומפחית את הפריסטלטיקה במעיים. במקביל, לופרמיד גורם לצואה בהירה עקב דיכוי ייצור חומצה הידרוכלורית בקיבה והידרדרות בעיכול המזון.

אם אתם נוטלים את התרופה הצמחית סינופרט לשיעול, סינופרט עלול לגרום לצואה בהירה עקב פעולת חומרי העזר הכלולים בהרכבה. 100 מ"ל של טיפות סינופרט מכילות 29 גרם של תמצית אלכוהול-מים של צמחי מרפא, ואותה כמות של סירופ מכילה רק 10 גרם; שאר המרכיבים (העזריים) כוללים: שעוות גליקול, פובידון, מעבים ומייצבים (טלק, עמילן תפוחי אדמה ודקסטרין תירס), סיליקון דיאוקסיד, מגנזיום אוקסיד וכו'.

השלכות וסיבוכים

אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של צואה בהירה הוא צהבת - עם הצהבה של העור ולובן העיניים. והתוצאה היא לרוב ירידה חמורה בתפקודי הכבד וכיס המרה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון צואה בצבע בהיר

אבחון מחלות הגורמות לתסמין זה מתחיל בהכרח באנמנזה ובמידע מלא על תסמינים נלווים ותרופות שהמטופל נוטל.

הבדיקות כוללות:

• ניתוח צואה (קו-תוכנית קלינית) עם קביעת רמות סטרקובילין;
• ניתוח צואה לאיתור חיידקי מעיים, זחלי נמטודות והלמינתים;
• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת דם ביוכימית לרמות בילירובין, כולסטרול, חומצות מרה, אנזימי כבד ולבלב;
• בדיקת דם לאימונוגלובולינים;
• ניתוח שתן כללי וניתוח שתן לאורובילינוגנים;

אבחון אינסטרומנטלי של פתולוגיות בהן נצפית צואה בהירה עשוי לכלול:

• אולטרסאונד של הבטן (כיס מרה, כבד, לבלב);
• צילום רנטגן של המעיים;
• סריקת רדיואיזוטופית (סינטיגרפיה) של כיס המרה, הכבד וצינורות המרה;
• כולאנגיוגרפיה;
• טומוגרפיה ממוחשבת של מערכות העיכול והמרה;
• כולנגיופנקריאטוגרפיה של תהודה מגנטית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי - המבוסס על תוצאות בדיקות ובדיקה אינסטרומנטלית - אמור לחשוף את האטיולוגיה האמיתית של סימפטום זה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בצואה בצבע בהיר

אף אחד לא מטפל בצואה בהירה: יש צורך לטפל לא בתוצאה, אלא בסיבתה. וברור שהטיפול באבני מרה יהיה שונה לחלוטין מאשר בקוליטיס שאינו כיב או דלקת לבלב.

פשוט בלתי אפשרי לכסות שיטות טיפול לכל הפתולוגיות המוזכרות במסגרת פרסום אחד.

כיצד לטפל בדלקת בכיס המרה מתואר בפירוט בחומר - דלקת כיס מרה כרונית

אילו תרופות ותרופות עממיות משמשות לנזק לכבד על ידי נגיף הפטיטיס, ראה בפירוט - טיפול בהפטיטיס B

קראו גם:

• תרופות לדלקת לבלב חריפה וכרונית
• טיפול בג'יארדיאסיס

מְנִיעָה

מומחים אומרים שניתן למנוע בעיות רבות בכיס המרה, בכבד ובמעיים על ידי מניעה נכונה. עם זאת, שחמת הכבד או שחמת מרה אוטואימונית עלולות להיות קטלניות. לא ניתן למנוע תסמונות מולדות ואנזימופתיות. עם זאת, ישנן צורות של דלקת כבד שחוסנות.

קרא עוד:

• מניעת הפטיטיס A
• מניעת דיזנטריה
• טיפול ומניעה של זיהומי אנטרו-וירוס

תַחֲזִית

לאחר טיפול בגורם הבסיסי לצואה בהירה, הצואה אמורה לחזור לצבעה החום הרגיל. עם זאת, חלק מהגורמים, כגון מחלת כבד וסוגי סרטן מסוימים, אינם ניתנים לריפוי.