תרופות יעילות לטיפול בלבלב: משטרי טיפול

אחד המרכיבים של הטיפול המורכב של דלקת לבלב הוא טיפול תרופתי, ויישום בזמן של תרופות יעילות לדלקת לבלב לשחק תפקיד מפתח לעצור את תהליך המחלה ושמירה על הפונקציות של מערכת האנדוקרינית הגסטרו-entero-לבלב כולו.

מאז לבלב חריף וכרוני יש כמה האטיולוגיים ו הבדלים מורפולוגיים, ואת הביטויים הקליניים שלהם עשוי להשתנות על פי מידת הפגיעה של פונקציות בלוטת פרשה, יש בעיות מסוימות עם הבחירה הנכונה של טקטיקות טיפול ושימוש באמצעים לא תרופתיים.

טיפול בלבלב עם תרופות

יש לזכור כי דלקת בלבלב חריפה מתייחסת לתנאים דחופים, וטיפול זה מתבצע רק בבית חולים קליני, שבו חולים, ברוב המקרים, מאושפזים בדחיפות על ידי אמבולנס. בתנאים חמורים, המתרחשים בין 20-25% מהחולים, ניתן לראות מצב הקרוב לכאב בטן, ובמקרה של הקאות שנגרמות כתוצאה מאובדן פתאומי של נוזלים - ו hypovolemia.

לכן תרופות לדלקת לבלב חריפה מלכתחילה, אמור להקל על כאב אקוטי, מלווה בחילות, הקאות, עלייה בקצב הלב ירידה בלחץ הדם, כמו גם כדי להחזיר את האיזון במים אלקטרוליט בגוף. כאב קצוץ הממשל parenteral של משככי כאבים (נובוקאין עם גלוקוז, Analgin, Ketanova) או נפית: shpy, הידרוכלוריד papaverine, platifillin gidroartata, metacin או הידרוכלוריד Ganglefena.

במקביל, התאוששות נוזלים וייצוב hemodynamic מתבצעות: טפטפת היא לעתים קרובות לשים על הלבלב עם מלוחים, גלוקוז רכיבים אחרים התומכים את העבודה של מערכות ואיברים שונים. תסמונת של תגובה דלקתית מערכתית, אלח דם וכשל איברים מרובים מתפתחים בחולי הלבלב החמור בחולים, משום שהאנזימים הלבלב המופעל מעכלים את קרום התאים.

לכן, אמצעים לטיפול נמרץ יחד עם מניעת זיהום של הרקמות שנפגעו של הלבלב, או במאבק נגד זיהום חיידקי הקיים, ואנטיביוטיקה משמשים (בדרך כלל, זה Amoxiclav או הדור השלישי צפלוספורינים) כדי לפתור את הבעיה הזו בגסטרואנטרולוגיה. על התכונות של השימוש שלהם gastroenterology ילדים, ראה -  דלקת הלבלב חריפה אצל ילדים

משימה נוספת היא לדכא תפקודים של הבלוטה כדי לא רק להגביל את העומס שלה ככל האפשר, אלא גם כדי לעצור את הרס בלתי הפיך של תאים המוביל pancreatonecrosis. לשם כך, יש תרופות המעכבות את הסינתזה של אנזימים בלבלב. שמותיהם העיקריים הם:

• Aprotinin (מילים נרדפות - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Octreotide (אוקטריד, Octerex, Sandostatin, Serracal).

ככלל, הם משמשים רק  בלבלב חריף אצל מבוגרים. עוד עליהם - יותר.

תרופות נגד דלקת כרונית בלבלב

הפריט החשוב ביותר, הכולל את תוכנית הטיפול של הלבלב עם תרופות, הוא לעכב את הפעילות הפונקציונלית של הלבלב, כלומר, כדי להפחית את הייצור של האנזימים שלה. זה ידוע בדרך כלל כי התאים של parenchyma של בלוטת פגומים על ידי פרוטאזות זה synthesizes, ואת הנזק הוא יזם בתאי acinar לאחר הפעלה מוקדמת תאיים של אנזימי העיכול.

בצורה כרונית של המחלה, ניתן להשתמש ב- Pirenzepine (Gastrotsepin) או ב- Priidium bromide (Riabal) כדי להפחית את ייצור האנזימים הפרוטאוליטיים. כמו כן, תרופות אלה נרשמות על החמרה של הלבלב: אם החולה מאושפז - Pyrenzepine משמש parenterally.

עם דלקת כרונית וניזק המדינה מחוברת לתא פרשת לבלב של חוסר אנזימי לבלב עיכול. תכשירי אנזים גסטרואנטרולוגים הכיסוי המוקצה שלה המכיל פרוטאז (חלבון פיצול), עמילז (הידרוליזה של פחמימות מורכבות) וטריפז (הגוף יכול לעכל שומנים). אלה כוללים Pancreatin שיש לה רוב של שמות מסחריים :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, קריאון, Mezim, Gastenorm פורטה, צחות, Ermital וכו 'יתר דלקת בלבלב, אינדיקציות לשימוש של אנזימים כוללים בעיות עם מערכת העיכול וממקור שונים, הפרעות בעיכול , מטאוריזם, סיסטיק פיברוזיס, טעויות תזונתיים.

על מנת לדכא את הייצור של חומצה הידרוכלורית בקיבה, הייצור המוגבר של אשר מפעילה את הסינתזה של מיץ הלבלב,  ההכנות של שלוש קבוצות פרמקולוגיות יותר הם הציגו לתוך תוכנית הטיפול של  הלבלב הכרוני :

• antisistory H2-antihistamines: Ranitidine (Ranigast, Acyloc, Zantac, וכו ') או Famotidine (Pepsidine, Kwamatel, Gastrosidine);
• אנזים מעכבי ATPase אשלגן-מימן (משאבת פרוטון) Omeprpazol (מאומץ, Gastrozol, Promez) Rabeprazole או Lansoprol (Lanzol, Klatinol et al.);
• antididy עם הידרוקסידים של אלומיניום ומגנזיום - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), נטרול חומצה בבטן.

מנגנון הפעולה, צורת השחרור, שיטת הניהול והמנה, ומאפיינים פרמקולוגיים אחרים של ההכנות של שלוש הקבוצות מתוארים בפירוט בחומר -  טבליות מפני כיב קיבה

על אילו תרופות יש צורך בלבלב בילדים, ועל התכונות של השימוש שלהם בילדות לקרוא בפרסום -  טיפול של דלקת הלבלב כרונית

תרופה לדלקת לבלב, עיכוב ייצור אנזים לבלב (Aprotinin, octreotide, Pirenzepine, ברומיד Prifiniya), ולמלא את החיסרון שלהם הנובעים ובהמשך (Pancreatin), נדון בפירוט בהמשך.

טופס שחרור

Aprotinin אמצעי antifermental מיוצר בצורת תמיסה להזרקה (ב אמפולות של 10 מיליליטר) ואת האבקה להכנתו (בקבוקונים של יכולות שונות, שאליו מצורף פתרון NaCl איזוטוני).

צורה של שחרור Kontrikala - lyophilizate אמפולות (2 מ"ל כל אחד) להכנת הפתרון (ממס מחובר גם). Gordoks ו Traskolan - הזרקת פתרונות מוכנים (אמפולות של 10 מ"ל).

התרופה אוקטריוטיד (Sandostatin) יש צורה של פתרון עבור עירויים זריקות תת עוריות (ב אמפולות של 1 מ"ל או בקבוקים של 5 מ"ל); Seraclast - מזרקים חד פעמי.

Pirenzepine (Gastrotsepin) יכול להיות בצורה של פתרון לניהול פרנטרלי (אמפולות של 2 מ"ל), ובצורה של טבליות (25 מ"ג כל אחד).

Prinfonia bromide - פתרון לניהול אוראלי (בקבוקים של 50 מ"ל), ו Riabal יש גם צורה של סירופ (60 מ"ל בקבוקים).

Pancreatin הוא גלולה, אבל חלק הגנריקה שלה הם בצורה של כמוסות או dragees.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

פרמקודינמיקה

אנזימים פרוטאוליטים מעכבים Aprotinin (et al. נרדף תרופות) מנטרל את פעילותה, כולל טריפסין לבלב מסונתז ו chymotrypsin כי דלקת בלבלב אינטראקציה עם בלוטת parenchyma מטריקס, גרימת סיסטיק הפיך של המבנים שלה.

Octreotide מסונתז אנלוגי של סומטוסטטין הורמון פפטידי אנדוגני (המיוצר על ידי הלבלב, ואת ההיפותלמוס) ו פרמקודינמיקה שלה מבוססת על הפונקציה של ההורמון - דיכוי הורמון גדילה; gastrin אנזים gastrin; enterokinase, secretin ובמעי הדק כולציסטוקינין והלבלב proenzymes פרוטאז (tripsino- ו himotripsinogenov, kallikreinogena et al.). הסיבה לכך היא קשירת אוקטריוטיד לקולטני סומאטוסטטין (SRIF) של הלבלב, הממוקמים בחלקו האקסוקריני.

הפעולה התרופתית של תרופות, anticholinergics Pirenzepine (בנזודיאזפינים נגזרים) לברומוךל Prifiniya - תופעות סלקטיבית על קולטני אצטילכולין, המחזיקה בלוטות עירור החסימה ומערכת עצבים הפראסימפתטית של מערכת העיכול, אשר עשוי לכלול את הלבלב. פעולה זו מפחיתה לא רק בייצור אנזימי לבלב, אלא גם את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית, פפסין ו chymosin בבטן.

התוצאה של דלקת בלבלב היא תפקוד הפרעה חלקי או מלא שלו, מה שהופך את זה בלתי אפשרי לעיכול נורמלי של מזון. זו היא להבטיח עיכול להחיל תרופות כאלה דלקת לבלב כרוני כמו Pancreatin המכיל חזירי אנזימי לבלב ופרות (פרוטאז, עמילאז וטריפז), החלפת רכיבים אנדוגניים של מיץ הלבלב.

[8], [9], [10], [11], [12],

פרמקוקינטיקה

Polipetidnoe aprotinin חומר (מרכיב פעיל Aprotinin, ו kontrikala Gordoksa) לאחר שנכנס לתוך מחזור מערכתי מגיע רקמות להישאר מטריקס שלהם, ויותר מכל - במערכת העיכול והכבד. מ פלזמה של דם זה מוסק לחלוטין או להסיר בממוצע בחמש שעות לאחר המבוא. ביו-טרנספורמציה של חלק מהתרופה מתרחשת בכבד, אך מקום חילוף החומרים העיקרי שלה הוא הכליה, שממנה הוא מופרש בשתן בתוך כ -48 שעות.

יש פרמקוקינטיקה octreotide ספיגה מהירה לרמת פלזמה לשיא לאחר חצי שעה אחרי התרופה מתחת לעור, ומחייבת של אצטט octreotide עם חלבונים בדם מגיעה 65%. בדיוק באותה מהירות - בתוך 1.5 שעות - מחצית מהמינון המופרש מופרשת מהגוף. שני שלישים של התרופה מסולק על ידי המעי (עם צואה), והשאר בצורתו המקורית מופרש בשתן.

הקליטה של פירנספין אינו עולה על 50%, ואת הרמה הגבוהה ביותר של חומר פעיל פלזמה בדם הוא נצפה לאחר 120 דקות. מטבוליזם מתרחש בעזרת אנזימי כבד, מחצית התרופה אינה מתפרקת; מטבוליטים מופרשים דרך הכליות והמעיים.

אנזימי הלבלב משוחררים בתחילת המעי הדק, המספקים את תהליך העיכול ואת המחשוף של חלבונים, פחמימות ושומנים הנצרכים במזון. אנזימים מתחילים לפעול כחצי שעה לאחר נטילת התרופה.

[13], [14], [15]

מינון וניהול

Aprotinin מנוהל תוך ורידי; המינון מחושב בנפרד. לרוב, טפטפת עם הלבלב בצורה חריפה ניתנת במינון של 300,000-500,000 יחידות ליום. עם ירידה הדרגתית בתוך 10-15 ימים. המינון היומי המרבי לילדים הוא 14,000 יחידות לק"ג משקל גוף.

השימוש באוקטריוטיד הוא גם פרנטריאלי, אבל הוא מנוהל תת עורית: 0.1-0.25 מ"ג שלוש פעמים ביום.

פיירנספין בתמיסה מוזרק, בטבליות - נלקח בתוך חצי שעה לפני הארוחות: מבוגרים - 50 מ"ג (שתי טבליות) פעמיים ביום; ילדים מעל שש שנים - לוח אחד שלוש פעמים ביום.

המינון היומי של תמיסת ברונפיה ברומיד נקבע על ידי משקל הגוף: לכל קילוגרם - 1 מ"ג; את הסכום שהתקבל מחולק לשלוש מנות בתוך 24 שעות.

תרופות אלה עם החמרה של הלבלב (לאחר התייעצות עם גסטרואנתרולוג) ניתן לקחת במינון גבוה יותר.

מינון של הלבלב נלקח דרך הפה במהלך הארוחות מחושב על ידי הרופא המטפל במונחים של רמת חוסר אנזים בלבלב בחולה מסוים. למבוגרים, המינון היומי יכול להשתנות בטווח של 50000-150000 יחידות (ליפאז). המינון המרבי המותר (אם הלבלב אינו מייצר אנזימים כלל) הוא 400,000 יחידות ליום.

[26], [27], [28]

השתמש סמים בלבלב במהלך ההריון

על פי ההוראות לתרופות אלו, יש להשתמש בהריון

Aprotinin אסור בשליש הראשון והשלישי, ובמהלך הטרימסטר השני מותר רק במקרה של איום על חייו של המטופל.

אוקטריוטיד הוא התווית נגד הריון במהלך ההנקה.

השימוש ב- Pirenzepine וב- Prinfium bromide אסורה בשלושת החודשים הראשונים להריונה; מותר גם אם התוצאות של היישום שלהם להכריע את ההשלכות השליליות האפשריות על התפתחות העובר.

לקבלת פרטים נוספים ראה -  Pancreatin בהריון

התוויות נגד

תרופות נחשבות ב pancreatitis יש את התוויות נגד לשימוש:

Aprotinin - הפרת קרישת דם, תקופת ההנקה.

אוקטריוטיד - גיל החולים מתחת לגיל 18.

Pirenzepine לברומוךל Prifiniya - לחץ תוך עיני גבוה וגלאוקומה אנמנזה, הגדלת הערמונית מכל האטיולוגיה, cholecystitis ו / או cholelithiasis, אבנים בכליות, ב dysuria בצורה חריפה, תנועתיות המעיים מופחתת ודלקת המעי הגס.

Pancreatin - דלקת לבלב חריפה, החמרה של הלבלב הכרוני, הילדות המוקדמת.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

תופעות לוואי סמים בלבלב

השימוש aprotinin יכול לגרום בחילה והקאות, את המראה של פקיק באתר ההזרקה; הפרעות לחץ דם של כלי הדם והפרעות קצב הלב; כאבי שרירים; אלרגיה עם דלקת של הלחמית, רירית האף bronchospasm; הפרעות תודעה (לפני הופעת הזיות ופסיכוזה).

תופעות הלוואי העיקריות של Octreotide מתבטאות על ידי כאב ראש וסחרחורת; הידרדרות הכבד ועלייה ברמת הבילירובין בדם; היפר או היפוגליקמיה; הפחתת הורמוני בלוטת התריס; תגובות אלרגיות. עם שימוש ממושך של אוקטריוטיד, קיים איום לפתח cholelithiasis.

תופעות לוואי אפשריות של pirenzepine טיפול או ברומיד Prifiniya כוללות כוורות, ריריות יבשות של הלוע התחתון, בחילות, הידרדרות של המעיים, יתר לחץ דם, לחץ תוך עיני מוגבר, אישונים רחבים, וירידת חזון.

מאחר שהפנקראטין נלקח במשך זמן רב בתפקוד הלבלב הכרוני, עלולה להתרחש אלרגיה ובעיות במערכת העיכול. בנוסף, תופעות הלוואי של ההכנות האנזיסטיות יכולות לבוא לידי ביטוי על ידי עלייה בחומצת השתן בשתן (hyperuricosuria) ובדם (hyperuricemia).

[23], [24], [25]

מנת יתר

כאשר המינון של Pyrenzepine עולה על רמת הסחרחורת, מהירות הדופק, ירידה בלחץ הדם וחולשה כללית. יש צורך לשטוף את הבטן ולקחת משלשל. מנת יתר משמעותית עלולה לגרום להפרעה פסיכוטית חמורה ולדיכאון נשימתי. במקרים כאלה, ייתכן שיידרש אוורור מלאכותי.

Pancreatin במינון יתר נותן תופעות לוואי בולטות יותר, במיוחד לגבי העבודה של המעי ושימור של מלחי חומצת השתן בכליות ופלסמה בדם.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

על פי ההוראות הרשמיות, מעכב הפרוטאז Aprotinin מאופיין באי-תאימות כמעט מלאה עם תרופות אחרות.

Pirenzepine Prifiniya ברומיד ו להגביר את ההשפעות של משככי כאבים אופיואידים, מ-anticholinergics, תרופות אנטי פסיכוטיות, כמו גם תרופות לטיפול במחלת הפרקינסון (ב אגוניסטים בפרט, דופאמין anticholinergics).

יש צורך לקחת בחשבון אינטראקציות עם תרופות אחרות Pancreatin, אשר: מפחית ספיגת ברזל; מנטרל סוכני נוגדי חומצה רבים; מפחית את האפקט הטיפולי של חומצה אצטילסליצילית ומגביר את ההשפעה של מ-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

אילו תרופות אינן זמינות עבור הלבלב?

בין התוויות נגד מרפא על צורת כרונית של הלבלב הן תרופות כאלה:

• צביעה על אלכוהול;
• אנטיביוטיקה מערכתית של קבוצת הפניצילין, טטרציקלין, פלואורוקוינולונים;
• סולפונאמידים (סולפדימזיזין, סולפזולין וכו ');
• תרופות משתנות (לולאה, תיאזייד ומלחים);
• וורפרין וחומרים נוגדי קרישה עקיפים אחרים;
• תכשירים המכילים חומצה טרנסרטינית;
• סוכנים על בסיס חומצה ואלפרואית;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• הורמונים אדרנוקורטיקוטרופיים
• כל סוכנים הורמונליים עם אסטרוגנים;
• אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות.

יתר על כן, עלינו לזכור כי לבלב חריפת החרפה כרונית לא יכול לקבל כספים שמחליפים אנזימי הלבלב, כלומר pancreatin (או כל המילים הנרדפות שלה).