כליות ואלכוהול (נפרופתיה אלכוהולית)

נפרופתיה אלכוהול קשורה השפעת האלכוהול כרוני על המערכת החיסונית עקב ההשפעה הישירה membranotoksicheskogo ההשפעה על ייצור ציטוקינים, ובשל הרגולציה של פרעות חיסוניות במערכת העצבים המרכזית ואת הכבד. תפקיד חשוב מתבצע על ידי רגישות לאנטיגן של היילין אלכוהולי, אנטיגנים חיידקיים, האצת שכפול של HCV. כמעט מחצית מהחולים עם הצורה הקרביים של אלכוהוליזם יש HCV-RNA, כמו גם עלייה בריכוז של אנדוטוקסין E. קולי, אשר מפעילה את מערכת המשלים באמצעות מסלול חלופי.

[1], [2], [3], [4]

גורם ל אלכוהול נפרופתיה

בין גורמים לא נפגעים דלקתיים, "אלכוהוליים" יתר לחץ דם ו חריגות של מטבוליזם purine נבדלים (ראה  נפרופתיה gouty ). הסיכון לפתח יתר לחץ דם עולה עם הגידול בכמות האלכוהול הנצרכת ומגיע ל -90% בצריכה של יותר מ -35 גרם ליום. מורפולוגית גלומרולונפריטיס אלכוהוליים מתייחס לקבוצה של IgA-נפריטיס משנית, שהיא מתאפיינת ירקן ציור mesangioproliferative (בדרך כלל - מוקד, לפחות - דיפוזי).

[5], [6]

תסמינים אלכוהול נפרופתיה

תסמינים של נפרופתיה של אלכוהול מתבטאים בסימפטומים של נפרטיס סמויה: microhematuria ללא כאבים מתמשכת, בשילוב עם פרוטאורייה מינימלית או בינונית (פחות מ -2 גרם ליום).

תסמונת לא פטרייתית חריפה, המלווה לעיתים קרובות בעלייה במיקאמתוריה,  פרוטאינוריה, אוליגוריה וירידה זמנית ב- CF, נצפתה ביותר מ -1 / 3 מהחולים ביום הראשון לאחר עודף אלכוהול.

צורות Hypertonic ו נפרוטי של glomerulonephritis אלכוהוליים מאובחנים הרבה פחות. הצורה הנפרוטית אופיינית לגרסאות הפיברופלסטיות המתקדמות והמפוזרות במהירות של גלומרולונפריטיס אלכוהוליים. ב hypertensive צורה של glomerulonefritis אלכוהוליים, מטבוליזם purine (hyperuricemia, hyperuricosuria) והשמנת יתר מזוהים לעיתים קרובות. תרופות נגד יתר לחץ דם משביעות רצון את לחץ הדם. עבור כל סוגי glomerulonephritis אלכוהוליים אופייניים:

• mesangial IgA פיקדונות;
• את חומרת fibrosis interstitial הכליות;
• נוכחות סימפטומים של מחלת האלכוהול.

יותר ממחצית המקרים מראים מחלות כגון מחלת כבד אלכוהולית (הפטיטיס כרונית, שחמת פורטל של הכבד), דלקת לבלב כרונית, קרדיומיופתיה אלכוהולית, פולינורופתיה פריפריאלית.

[7], [8], [9]

טפסים

הצורות הקליניות הבאות של גלומרולונפריטיס נבדלות:

• טמבל;
• יתר לחץ דם;
• נפרוטית.

[10], [11], [12]

אבחון אלכוהול נפרופתיה

בדיקה ובדיקה גופנית

הסטיגמה של מחלת האלכוהול נמצאה:

• אנמיה מקרוציטית;
• החוזה של Dupuytren;
• דלקת פרקים גדולה;
• אריתמה של כפות הידיים;
• גינקומסטיה.

[13], [14]

אבחון מעבדה של אלכוהול נפרופתיה

• ניתוח שתן כללי : microhematuria, proteinuria.
• הפחתת מהירות CF
• בדיקה אימונולוגית של דם: עלייה מתמשכת ברמות IgA.
• Gyperuricemia, gyperuricosuria.

כלי אבחון של נפרופתיה של אלכוהול

השתמש קולי, רנטגן, רדיונוקלידים שיטות של אבחון, ביופסיה בכבד.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה של נפרופתיה אלכוהול הוא לעתים קרובות מסובך בשל חוסר ספציפיות של המטוריה ואת מגוון של סימפטומים של מחלת אלכוהול. בראש ובראשונה כדי למנוע מחלות אורולוגית המטוריה משויך (nephrolithiasis, גידול בדרכי השתן, שחפת כליות, נמקית papillitis pyelonephritis מוגלתי) רדיונוקלידית מורכבים משומשות, אולטרסאונד אבחון רנטגן.

השלב הבא של באבחנה המבדלת של נפרופתיה אלכוהוליים - נפריטיס אקוטי גלומרולונפריטיס התיחום אלכוהוליים, יסודי ותיכון IgA-נפריטיס, פסוריאזיס ו צינית עם נפרופתיה. כאשר גלומרולונפריטיס אלכוהול, בניגוד נפריטיס אקוטי ומחלת ברגר נדירות מפגינים המטוריה ברוטו, המטוריה לא קשור אפיזודה שקדמו חדה בדרכי הנשימה העליונות (שקדים, דלקת הלוע), אבל עם kurtosis אלכוהוליים. לעתים קרובות יש סימפטומים של מחלת אלכוהול של הכבד, שריר הלב, הלבלב.

ביופסית הכבד משחקת תפקיד חשוב בהקמת האטיולוגיה של אלכוהול של גלומרולונפריטיס ובחירת טיפול הולם.

יש להפריד בין דלקת האלכוהול האלטרנטיבית המתקדמת במהירות מהמצבים הבאים:

• דלקת מפרקים באנדוקארדיטיס זיהומיות תת-קרקעיות;
• תסמונת hepatorenal;
• הלם האנדוטוקסי (ראה אי ספיקת כליות חריפה);
• דלקת נפרשת אפוסטמטית;
• LGA-ירקן משני ספקים של הידבקות ב- HIV (-נפריטיס IgA, לעיתים קרובות מתפתח אצל אנשים שנדבקו ב- HIV של הגזע הלבן, המאופיינת מפוזר התפשטות extracapillary ואת כמובן מתקדמת במהירות).

יַחַס אלכוהול נפרופתיה

קודם כל, יש צורך לחלוטין לחסל משקאות אלכוהוליים, אשר מוביל להתפתחות מהירה של הפוגה של ירקן ב 50-60% מהמקרים.

עם אלכוהול glomerulonephritis עם מטבוליזם לקוי purine, התנזרות לא מתקנת דיאטה נמוכה purine, טיפול עם allopurinol מצוין.

כאשר נפרוטית ומתקדמת במהירות צורות גלומרולונפריטיס השתמשו בסטרואידים, חומרים ציטוטוקסיים, סוכני נגיפים (עבור שכפול HCV), אבל היעילות של CGN אלכוהוליים טיפול פתוגניים מוכחות.

כאשר מרשם טיפול antihypertensive צריך להימנע תרופות hepatotoxic (methyldopa, diiatics thiazide, ganglioblokatory). שימוש שיטתי של משתנים לולאה מחריף hyperuricemia, מחסור של אשלגן וסידן, ועם שחמת הפורטל יחד גורם להתפתחות של תסמונת hepatorenal. בין תרופות נגד יתר לחץ דם, מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, חוסמי תעלות סידן, חוסמי בטא הם המועדפים ביותר.

טיפול באי ספיקת כליות כרונית

לסירוגין רגיל יישום המודיאליזה קשה בגלל חוסר יציבות המודינמית (שחמת עם יתר לחץ דם שערי, hypovolemia, קרדיומיופתיה אלכוהוליים, תפקוד סיסטולי) הביע תסמונת המורגי, הפרעות מטבוליות (בַּסֶסֶת הנשימה, אנצפלופתיה כבדית). יעיל יותר ובטוח CAPD.

כאשר חולים עם השתלת כליות עם גלומרולונפריטיס אלכוהוליים הגדילו את הסיכון לסיבוכים זיהומיים ואונקולוגיים, כמו גם אי ספיקת כבד חריפה. עם glomerulonephritis, הקשורים שחמת אלכוהול של הכבד, השתלה משולבת - כליות וכבד - מומלץ.

תַחֲזִית

הקורס ופרוגנוזה של נפרופתיה אלכוהולית נוחים יחסית.

כמעט מחצית מהמטופלים צפו בקורס חוזרות ונשנות של גלומרולונפריטיס כרונית עם החמרה לאחר רגרסיה נוספת של אלכוהול והרגשה מהירה (במשך 3-4 שבועות) עם הינזרות. במקביל לירידה של חלבון בשתן, המטוריה מיקרוסקופית, יתר לחץ דם ונורמליזציה של EC ציין הדינמיקה החיובית של תסמונת cholestasis (גודל מופחת של הכבד), הפרעות בחילוף החומרים purine, קרדיומיופתיה (שיקום קצב סינוס).

זרימה מתמשכת מאופיינת על ידי פעילות מתמדת של glomerulonephritis כרונית, בבירור לא קשור עם אלכוהול עודף.

קורס מתקדם במהירות של נפרופתיה אלכוהול עם תוצאה של אי ספיקת כליות בלתי הפיך בשנה 1-2 של דלקת הכליה הוא נפגש ב 3-6% מהמקרים - עם מחלת האלכוהול. הבסיס המורפולוגי של וריאנט זה הוא diffuse extracapillary או mesangiocapillary nephritis. יש קשר בין הקורס המתפתח במהירות של גלומרולונפריטיס כרונית עם זיהום ויראלי מתמשך (HCV), החמרה חמורה של הלבלב האלכוהולי.

באופן כללי, 15-20% מהחולים בשנה ה -10 של גלומרולונפריטיס כרוניים מפתחים כשל סופני בכשל כלייתי.

הקריטריונים של פרוגנוזה שלילי של גלומרולונפריטיס כרונית כרונית כוללים:

• חלבונים מתמשכים יותר מ 1 גרם / יום;
• היווצרות תסמונת נפרוטית;
• יתר לחץ דם מתמשך;
• לטווח ארוך (יותר מ 10 שנים) צריכת אלכוהול;
• שכפול HCV.

[15],