היצרות cicatricial של הגרון: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

היצרות בצלקות של גרון - היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של הלא ספציפי ספציפית מחלות זיהומיות זה (אבצס, ליחה, גאנמה tuberkuloidy, זאבת, וכו '), כמו גם פגיעה שלה (פציעה, טראומה קהה, כוויות), אשר להוביל לצלק גרון חסימה ופיתוח תסמונת של אי ספיקה כרונית של תפקוד הנשימה של הגרון.

[1], [2], [3], [4]

מה גורם להיצרות של הגרון?

הגורמים להתפתחות היצרות של הגרון ניתנים לשלוש קטגוריות:

1. פוסט טראומטי, יצא כתוצאה של תאונה, לאחר הניתוח (iatrogenic);
2. דלקתית כרונית - תהליכים נוקרוטיים דלקתיים;
3. תהליכים דלקתיים חריפים.

היצרות cicatricial של הגרון יכול לנבוע מפציעתה ופציעה, במיוחד כאשר הסחוס גרון ושברי צורה שלד שלה פגומים זז. Perihondrity ו chondrites משנית, וכתוצאה מכך פצעים פתוחים של הגרון, או הנגע וגרון נוזלים קורוזיביים לרוב בסופו של נמק, קיר וגרון provalivaniem והיצרות מְצוּלָק שלה. מעבדה קלינית עולה כי גם יישום נכון של טיפול מורכב, כולל אנטיביוטיקה המודרנית ביותר, לא תמיד מצליח למנוע סיבוכים פוסט טראומטיים המוביל היצרות cicatricial של הגרון.

סיבה נוספת לא פחות שכיחה של היצרות cicatricial של הגרון היא התערבות כירורגית על זה. לפיכך, thyrotomy (laringofissura) שנערך עבור שיתוק עצב בגרון חוזרים hordektomii, או סרטן שפתות הקול באתרו, או laryngectomy חלקית רשאי לסיים היצרות בגרון Rubtsov, במיוחד חולה נטייה להיווצרות של קלואידים.

התערבויות כירורגיות בוצעו באופן של מתן תשניק חירום (קנה, konikotomiya et al.) עלול להוביל היצרות חמורה של גרון לקנה נשימה המונעת decannulation. לדברי Ch.Dzheksona, 75% היצרות הגרון ואת קנה הנשימה כתוצאה ישנו ניתוח דחוף על הגרון לקנה הנשימה. היצרות הסיבה מְצוּלָק של גרון ניזק עלולות להיות המתרחשות ברגע אינטובציה, אם הטובוס הוא בגרון ואת קנה נשימת זמן רב יותר מאשר 24-48 שעות. מקדם היצרויות כגון מחלות זיהומיות חריפות המתבטאות נגע וגרון (דיפטריה, חצבת, אדמת, gerpangina ואח. ), שבו מוקדם במיוחד יש מצעים עמוקים בגרון עם הנגע של perichondrium. סיבוכים אלה שכיחים במיוחד אצל ילדים שגרוןם צר למדי עבור צינור אינטובציה ממושך.

לעתים קרובות הקנה צינור, גם אם הקנה נעשה ארטיס lege, יכול לגרום פצעי לחץ, כיבים, granulations, במיוחד שנקרא ספרס nadkanyulyarnoy, אשר נגרם כתוצאת לחץ בצינור אל מול הקיר קנה הנשימה, אשר קרובה יותר אל הקיר האחורי של קנה הנשימה, גרימה צמצום לומן של האחרונים.

בחלק מהמקרים צורות גרגר באזור זה, אשר לחלוטין לכסות את לומן של קנה הנשימה מעל צינור tracheotomy. הופעתם של גרנולות אלה היא לעתים קרובות הסיבה לטיפול לא מספיק של tracheostomy ו cannulae, אשר לא הוחלף בזמן ו באופן שיטתי לא ניקה. השימוש צינורית מוארך יכול לעורר אנקילוזיס של המפרקים perichnecherylar, ובילדים - בפיגור בהתפתחות הגרון.

היצרות קוצנית של הגרון יכולה להתרחש כתוצאה מהתערבויות כירורגיות מתוכננות על הגרון או על יישום צביעה כימית או דיאתרמית. היצרות זו שכיחה במיוחד לאחר החדרת הפפילומות של הגרון בילדים צעירים. יצוין כי השימוש ניתוח לייזר endolaryngeal הוא נוח יותר עבור תהליך הפצע לאחר הניתוח. השימוש במינונים מסיביים של הקרנה בגרון בגידולים ממאירים, שגורמים לאפיתל קרינה, מסובך לעיתים קרובות על ידי היווצרותם של סטנוסים cicatricial של הגרון. תהליכים כרוניים-שכיחים-גרון בגרון מופיעים לעיתים נדירות ולא גורמים לעיתים קרובות ליצרנות קוצנית של הגרון. עם זאת, אם אלה התהליכים שאני מתרחשים, הם עצמם אחרי לעזוב את lesions עמוק עם הצטלקות מסיבית של הגרון ואת הופעתה של stenoses נרחב. הגורם המשמעותי ביותר בהתרחשות של היצרות cicatricial של הגרון הוא תהליך gummy בתקופה שלישוני של עגבת. כיב כיב לאחר ריפוי להשאיר מאחורי צלקות עמוקות שנוצר ערב הגרון או בחלל בטנה. שינויים אנולוגיים גורמים הן לצורות פרודוקטיביות והן לכלי דם-שגשוג של הגרון. עם זאת, הגרון של הגרון משאיר מאחורי הצלקות בעיקר באזור של אפיגלוטיס, בעוד המנות של חלל הגרון להתרחש לעתים רחוקות מאוד עם זה. הסיבה היצרות cicatricial של הגרון הוא scleroma.

גורמים תכופים של היצרות cicatricial של הגרון הם תהליכים דלקתיים בנאליים, מלווה בתבוסה של השכבה subucosal ו perichondrium.

במקרים נדירים, היצרות מְצוּלָק של הגרון להתרחש כביטויים וגרון סיבוכים של מחלות זיהומיות מסוימות (דיפטריה, טיפוס מגיפה וטיפוס, שפעת, חום ארגמן, וכו ') נצפו משמעותית בתדירות גבוהה יותר בתקופה שלפני אנטיביוטי.

אנטומיה פתולוגית של היצרות צינית של הגרון

היצרות סקארי הגרון בדרך כלל מתרחשת בחלקים הצר ביותר של הגוף, במיוחד ברמה של מיתרי הקול ומרחב podskladochnom ולרוב בילדים. לרוב צלקת היצרות הגרון מתרחשת כתוצאה של תהליכים שגשוג כי לגרום להתפתחות של רקמת חיבור מומר רקמה סיבית, יש נטייה בתהליך הפיתוח שלה כדי להפחית את הסיבים ואת התכווצות של מבנים אנטומיים שמסביב. אם תהליך alterative חל על הסחוסים בגרון, אז הם מעוותים, וההורדה של לומן של הגרון להקים במיוחד הצטלקות חזקה מסיבית. בשנת צורות קלות יותר של היצרות צלקת הגרון ברמה של מייתרי קול הוא והקיבוע שלהם, ובמקרים של הגרון עולה ankylosis המפרקים שלהם, את פונקצית הנשימה עלולה להימצא במצב טוב, אבל זה מאוד סובל קוליות עיצורים.

לאחר השכיחות של תהליך דלקתי (כיב, granulation, גרנולומות ספציפיות) באתר של דלקת, תהליכים reparative להתעורר בשל המראה של fibroblasts ויצירת רקמת צלקת צפופה. חומרת תהליך הצלקת תלויה באופן ישיר בעומק הנגע הגרון. בולט במיוחד היצרות cicatricial של הגרון עולה לאחר chondroperichondritis מועבר. במקרים מסוימים, תהליכים דלקתיים כרוניים בגרון עלולים לגרום להתפתחות של הצטלקות הצטלקות ללא כיב קודם. דוגמה טיפוסית לכך היא הסקלרומה של הגרון, שחדירתו ממוקמת בעיקר בחלל התחתון. במקרים נדירים, היצרות מוחלטת של הגרון יכולה להתרחש עם היווצרות של "תקע" קשוח שממלא לחלוטין את לומן הגרון ואת החלק הראשוני של קנה הנשימה.

תסמינים של היצרות cicatricial של הגרון

היווצרות צלקת קלה של מכסה הקנה או באפרכסת הגרון יכולה לגרום לתופעות כגון היצרות מְצוּלָק של גרון כמו צרידות תקופתית, חנק, לפעמים מרגיש גולמיות ו paresthesia גרימת שיעול התקפי התרחשות. אם קיימת הגבלה של ניידות של מייתרי קול כאשר הסתמכות מסוימת, תפקוד נשימת ספיקת גרון ניתן לראות במהלך התרגיל (קוצר נשימה). עם היצרות צלקת משמעותיות של מדינת כישלון קבע גרון עולה תפקוד גרון נשימה, שבה החומרה נקבעה לפי מידת היצרות וקצב ההתפתחות שלה. היצרות הפיתוח האיטיות של הגרון, כן ייטב המטופל מתאים את עצמו חוסר המתעוררים של חמצן, ולהיפך. Traheotomirovannogo אם החולה מפתח סימנים של כשל נשימתי, הרוב המכריע של המקרים היא נגרמת על ידי צמצום של לומן של הפרשות צינור ייבוש-לעיטור. ראוי לזכור כי בנוכחות היצרויות מְצוּלָק פיצוי גרון התרחשות נפוצה של דלקת גרון חריפה עלולה להוביל היצרות חמורה של גרון עם השלכות בלתי צפויות.

כאשר הבדיקה אנדוסקופית של הגרון, היבטים שונים של היצרות cicatricial של הגרון מזוהים בדרך כלל; לעתים קרובות עם laryngoscopy שיקוף לא ניתן לזהות את לומן שדרכו נשימה מתבצעת. יחד עם הפגיעה של תפקוד הנשימה של הגרון, לעתים קרובות הפרה של הפנס פונקציה בדרגות שונות - מן הצרידות המתעוררת מעת לעת של הקול על אי היכולת להשלים לבטא את הצליל בכל מפתח. במקרים אלה, רק דיבור בלחישה אפשרי.

אבחנה של היצרות cicatricial של הגרון

אבחון של היצרות מְצוּלָק של הגרון, וככזה, הוא לא קשה (היסטוריה, laryngoscopy - עקיף וישיר), עלולים להתעורר קשיים רק בהקמת הסיבות שלהם בהעדר היסטוריה רפואית ברורה. אם זוהה זהה בגרון, שינויי לוע האף והגרון, יש להניח כי תופעות מְצוּלָק המזוהות שנגרמו עגבת, זאבת או תהליך skleromnym. במקרה זה, לנקוט שיטות סרולוגיות של אבחון ביופסיה.

בנוכחות היצרות מְצוּלָק הגרון של כל האטיולוגיה בכל המקרים איברים רנטגן בחזה, צילומי רנטגן של הגרון, וכן tracheoscopy laryngo ישיר. באינדיקציות מסוימות, הוושט נבדק כדי להוציא את המחלות שלה, אשר עלולה להיות השפעה שלילית על הגרון. אם המטופל כבר יש טרכטומיה, בדיקה אנדוסקופית של הגרון לא גורם לסיבוכים. אם laryngoscopy נעשית על הרקע של אי ספיקה נשימתית, באותו החדר חייב להיות מסוגל לבצע קנה חירום, שכן היצרות בגרון dekompensirovainyh מניפולצית אנדוסקופי יכולה לגרום גרון חסימה בפיתוח ברק (התכווצויות, בצקת, צינור נעיץ של האנדוסקופ) וחנק חריף. בשנת traheotomirovannyh חולים יכול להתבצע באמצעות laryngoscopy מדרדר ההנשמה באמצעות מראה האף והלוע או fibrolaringoskopa. שיטה זו ניתן להתקין אופי stenosing בד, אורכו, בנוכחות צף "שלוחה" ואחרים. היצרויות מְצוּלָק דמיינו הקשה ביותר podskladochnogo החלל. במקרה זה, טומוגרפיה ו CT משמשים.

אבחון דיפרנציאלי של היצרות cicatricial של הגרון מבוסס על נתונים של anamnesis, laryngoscopy, שיטות מחקר נוספות, כולל אלה במעבדה, כאשר חשד של נוכחות של מחלות ספציפיות.

[5], [6], [7], [8]

טיפול היצרות cicatricial של הגרון

טיפול צלקת היצרות הגרון - אחת המשימות הקשות ביותר אף אוזן גרון, בשל הרקמות בגרון הנטייה הגבוהה היצרות צלקת גם ניתוח השחזור החוסך ביותר. במידה מסוימת את היווצרות צלקת היצרות של הגרון ניתן למנוע או להפחית באמצעות קורטיקוסטרואידים בזמן חופנת תהליכים נמקי דלקתיות דמוי המקומי וולגרי ואת אופי ספציפי, טיפול יעיל במחלות זיהומיות כללית לידי ביטוי נגעים בגרון. אם ההליך של מתן העזרה ראשונה לחולה נעשה konikotomiya או קנה עליון, בעתיד הקרוב יש צורך להפוך את הקנה התחתון מתן פצעי ריפוי ללא סיבוכים "interkrikotireoidnoy" (konikotomiya) או הנשמה עליונה. בכל המקרים, מתן הטבות רפואיות תחת היצרות מְצוּלָק הגרון יש לחפש מוקדם ככל האפשר את הנשימה הטבעית, כפי שהוא לא רק מונע היווצרות צלקות, אלא גם מספק לילדים עם התפתחות תקינה של פונקציות הגרון וקול.

קנה מונע התנהגות מותרת בחולים עם היצרות בגרון מְצוּלָק כרוניות, ועל תפקודי נשימה עלובים שלו, כי במוקדם או במאוחר זה ינחה התערבות עדיין אינו עובר החולה הזה, אך הם יהיה ממהרים מטעמי בריאות. מאידך גיסא, מאחר שתסמינים כאלה לעיתים קרובות מראים התערבות כירורגית מתוכננת לשחזור לומן הגרון, נוכחותו של טרכאוסטומיה היא תנאי הכרחי לביצוע התערבות זו.

קוצים או קרום צלקת הממוקם בין קפל ווקאלית כפופים diathermocoagulation או הסרה באמצעות לייזר כירורגי. ברוב המקרים, לאחר הניתוח הזה, מייד לאחר המבצע של ווקאלי folds דילול עם מרחיב מיוחד, למשל באמצעות מרחיב Ilyachenko מורכב צינור לקנה נשימה וקבוע לכך בלון מתנפח הציג לתוך הגרון בין קפלי קול למשך מספר ימים.

באגים הגרון הם רציף חלול. חלק מהם משמשים בשילוב עם צינורות tracheotomy. הצורה הפשוטה ביותר של וגרון עבר פְּתִילוֹן פשוט ליישם אותו ללא צינורית לקנה הנשימה היא טמפון כותנה-גזה בקוטר גליל בהתאמה ואורך, את הטמפון מוחדר חלק צמצמה הגרון מעל ההנשמה. כדי להרחיב את הגרון ללא גרון ראשוני - סדקים או טרכאוטומיה, השתמשו בשרוטי גומי חלולים או ברתות מתכת בקטרים שונים. בשל אורך הצורה, אלה bougies בקלות מוכנס יכול להישאר הגרון של הגרון מ 2 עד 60 ק"מ, והחולים עצמם מחזיקים אותם בכניסה לפה עם האצבעות שלהם. עם laryngostomy, כדי להרחיב או לומן laryen, מומלץ להשתמש טיז גומי AF איבנוב, אשר מספקים נשימה הן דרך האף והפה, דרך הצינור.

Bougies מוצק מחובר צינור לקנה הנשימה (bougies טוסט, ברוכמן ואח.), רק לשמש המאריך וחלול ( "צינור עשן" N.A.Pautova) ארובה תנור אנלוגי, או גומי מרוכבים I.Yu.Laskova צינורית אחרים גם מספקים נשימה דרך חלל הפה והאף. בשנת היצרויות מְצוּלָק הפיצו על החלקים העליונים של קנה הנשימה, הצינור לקנה הנשימה המוארך משמש. כאשר חוסמים את הגרון, ההרדמה שלה היא חובה רק בפגישות הראשונות של הליך זה; בעתיד, כמו החולה מתרגלת חסימת, הרדמה ניתן להימנע.

כאשר האריכו היצרות מְצוּלָק של גרון תוצרת thyroidotomy ואחריו הסרת רקמת צלקת שתלי אפידרמיס חינם דימום מצופה משטח, ניתן לתקן את משרתי גרון גומי בהתאמה (דמה). B.S.Krylov (1965) הציע גרון פלסטיק להחזיק רירית דש בשבי התגייסה מאזור hypopharynx, אשר מקובע באמצעות בלון גומי מתנפח, הלחץ של אשר מוסדר על ידי (overpressure נימק דש מניעה) מד הלחץ.

טיפול בהיצרות של הגרון הוא קשה ביותר, כפוי טובה וממושך, הדורש סבלנות רבה הן של הרופא והן של המטופל. לעתים קרובות, כדי להשיג אפילו תוצאה מספקת, חודשים רבים, ולעתים קרובות שנים, נדרשים. והתוצאה, שאדם צריך לשאוף אליה, מספקת לחולה נשימה גרונית ולסגור את הטרכוסטומיה. לשם כך יש צורך לא רק פיליגרן endolaryngeal טכניקה כירורגית microsurgical, אלא גם אמצעים אנדוסקופיים מודרניים ומכשירים כירורגית אנדוסקופית. טיפול כירורגי צריך להיות משלים עם טיפול מעמיק לאחר הניתוח, אמצעי מניעת סיבוכים, ולאחר ריפוי משטחי פצע ואפייתלציה של המשטחים הפנימיים של הגרון - וצעדי שיקום פוניאטריים מתאימים.

מהי התחזית של היצרות cicatricial של הגרון?

היצרות קוצנית של הגרון יש פרוגנוזה שונה. זה תלוי במידת ההיצרות, קצב התפתחותה, גיל החולה וכמובן, על סיבת הופעתה. אם היצרות מְצוּלָק של גרון נגרם על ידי תהליך זיהומיות מסוים או טראומה וגרון מסיבית בעת שחזור פונקצית תחזית נקבעת מחלה בסיסית גרון נשימה ויעילות הטיפול שלה. בהתייחס התאוששות של תפקוד הנשימה של הגרון הוא הפרוגנוזה החמור ביותר הכולל, היצרות צינורי של היצרויות גרון מְצוּלָק שנגרם גרון hondroperihondiritom נרחב. לעתים קרובות עם סטנוסים כאלה, חולים נידונים ללבוש כל החיים של tracheostomy. הפרוגנוזה בילדים מסובכת על ידי קשיי הטיפול, ועם משך מספיק של האחרון - הפיגור בפיתוח של הגרון ואת הדיבור פונקציה.