תפקוד לקוי של נוירוסקס: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

הגרון הוא המרכז הפונקציונלי של מערכת הנשימה העליונה, המגיב היטב להפרעות קלות של העצבנות, חוסר תפקוד האנדוקריני, סוגים שונים של גורמים פסיכוגניים וסיכונים תעסוקתיים וביתיים.

במאמר זה, נתמקד באותם תנאים פתולוגיים של הגרון, שבהם הביטויים הבולטים ביותר של הפרעות neuromuscular מסוימים של הגרון.

[1], [2], [3], [4], [5]

תפקוד לקוי של הגרון

אי-תפקוד אלה כוללים hyperesthesia, paresthesia ובריריות hypoesthesia אשר עלולה להתרחש תחת מגוון סיבות - דלקתית מקומית ותהליכים נאופלסטיות, הפרעות בתפקוד האנדוקרינית סיבוכים משניים של מספר נפוצה ומחלות זיהומיות, נוירוזה היסטריה.

גרון Hyperesthesia ו paresthesia ברוב המקרים מתרחש דלקתיות ומחלות של הרירית והמכשירים שלה הלימפה, וכן גידולים ממאירים ושפירים ומשברי כִּלָיוֹן dorsalis. בדרך כלל, סימפטומים דומים רגישים לשינויים כאלה רירית גרון מלווים hypopharynx ואת קנה הנשימה. כניסה של רגישות יתר של הגרון היא הרגישות המוגברת של מבנים אנטומיים אלה מגוונים גורמים, אשר בדרך כלל אינו גורם אי נוחות. מאפיינים אלה כוללים כאב, גירוד, מגרד הנגרם על ידי גורמים כמו אדם שבא מבחוץ (מהאוויר בשאיפה, משקאות, עניים), ובתוך, במגע עם גורמים אלה דרך רירית דרכי הנשימה העליונות במערכת העיכול. גורמים חיצוניים עשויים לכלול אוויר רטוב או יבש, חם או קר, תוכן זניח של חלקיקי עשן או אדים של חומרים נדיפים שונים, מספר תרכובות ארומטיות, ועוד רבים אחרים. הגירוי בחומרים אלה מעורר שיעול יבש כואב. גורמים אנדוגניים, יחד עם חומרים המומסים לימפה ודם, ריר ומתייחס שהוקצו בלוטות הריר של דרכי הנשימה העליונות המרכיבות antigenopodobnye חומר קיבלו בה ממחזור הדם והלימפה, דבר הבא לידי ביטוי מאפיין של התקפי אסטמה.

הפרעותיה של הגרון

נימול של גרון המתאפיין בהופעה של טיפוסי, מאופיין תחושת כאב או עקצוץ בגרון, נובע לא רק ולא כל כך הרבה מההשפעה שום חומרים, ולעתים קרובות "genuinno" ספונטנית בצורה של גוש בגרון, תחושת היצרות או, להיפך - "חינם צינורות, "כלומר," תחושה שאין בה תחושה "של מעבר האוויר דרך מערכת הנשימה העליונה. לרוב אלה paresthesias להתרחש אצל אנשים hysteroid או עם מחלות נפש מסוימות. תחושת אי הנוחות של קשיים נוקשים אובייקטיביים קולי עיצורים ונימולו ציין נצפתה מעל עם וגרון עמילואידוזיס משני, הנובע כסיבוך של שחפת ריאתית, bronchiectasis ו מוגלתי כרוני אחרות ותהליכים ספציפיים בגוף.

Hypescension והרדמה של הגרון נדירות וקשורות להפרעה או מוליכות לקויה של העצב מעל, למשל, בלחץ של גידול או כאשר הוא נפגע. לעתים קרובות יותר אלה הפרעות רגישות להתעורר כאשר גרעין של עצב זה או נתיבי supernuclear שלה אזורי קליפת המוח הרגישים המתאימים מושפעים.

שיתוק ו paresis של הגרון

שיתוק ו paresis של הגרון קשורים למחלות neuromuscular של איבר זה. הם יכולים לנבוע כתוצאה מנגעים אורגניים של עצבים מוטוריים innervating השרירים הפנימיים של הגרון, ולהיות פונקציונלי הפרעות נוירופסיכיות שונות.

שיתוק paresis הגרון מחולקים myogenic, neyrogepnye ו פסיכוגני. שיתוק myogenic או myopathic של הגרון, אשר תלוי רק על השינויים פתולוגיים השרירים, ישנם נדיר מאוד והוא יכול להיגרם על ידי helminths מסוים (שערנת), מחלות זיהומיות (שחפת, טיפוס בטן), כמו גם דלקת כרונית בנאלי, מיופתיה מולדת, עייפות כתוצאה של עומס קול ואחרים.

הפרזה מיופתית של הגרון

הפרזה מיופתית, ככלל, היא דו-צדדית, המשפיעה רק על השרירים הגורמים לקפלים. נגע זה יכול להיות משולב עם חולשה של שרירים אחרים, למשל, נשימה (דיאפרגמה, שרירים intercostal). בין הנגעים myopathic של השרירים של הגרון, paresis הוא מ"מ. שירה עומדת מלכתחילה בתדירות ההתרחשות. פרסיס זה במהלך הפונט בין הקפלים הקוליים יוצר סגלגל אליפטי. צורה זו של פער נובעת בגלל לשמר את תפקידם הם adductors, אשר קוליות עיצורים להפגיש סחוסי arytenoid תהליכים קולים, וכתוצאה מכך מתכנס הקצוות האחוריים של שפות קול, תוך שרירי הקול בגלל הרפיון שלהם בתהליך זה לא להשתתף.

הפרזה מיופתית של שרירי הקול מתבטאת בצרידות ובחולשה של הקול עם אובדן הצבע הגוון האינדיווידואלי שלו. כאשר מנסים לכפות קול, התופעה של "נושבת" של הגרון עולה, המורכב בצריכה מוגזמת של מלאי האוויר הריאות עבור phonation. כאשר מדברים, חולים נאלצים לעתים קרובות יותר מהרגיל לקטוע את הדיבור שלהם להשראה חדשה.

השיתוק הבילטרליים נפרד של מיתרי הקול perstnecherpalovidnyh השרירים לרוחב לובשת צורה של ניצול לרעה של היהלום. בדרך כלל, השרירים הללו הם הביאו יחד קפלי הקול קו האמצע לאורך שלהם כולה, ובכך לכסות את לומן של הגרון. עם שיתוק מיתרי הקול שלהם כאשר מנסים fonirovat נשאר פעור, שממנו הסימפטום של "טיהור" בגרון היא בולטת במיוחד, הקול מאבד צוֹלְלוּת שלה, ואת חולה בגלל ההוצאה המשמעותית של אוויר ריאתי נדחפת לתוך הנאום לחש.

כאשר שריר מזווג שיתוק יחיד - רוחביים שרירי arytenoid - במהלך קוליות עיצורים במגזר האחורי של sohryanyaetsya אישור בית הקול כמו משולש שווה צלעות קטן ברמה של תהליכים ווקאלית של סחוסי arytenoid, בעוד שאר שפות קול סגורים לחלוטין. צורה זו של שיתוק היא הטובה ביותר הן עבור קול והן פונקציה נשימה של הגרון.

עם שיתוק שרירי הקול והשריר האורטנואי הרוחבי במהלך צלצול, תמונה נראית מרחוק כמו שעון חול והיא שילוב של וריאציות.

שיתוק אחורי סיבי שרירי פרט perstnecherpalovidnyh מתן בבית המתח קולי עיצורים של שפות קול, יש nesmykanie הציפה שלהם ואת הקצוות חינם של הקול ואז הופכים צורמות, אבד הגוון שלה ואת היכולת לְהַטְעִים צלילים בתדר גבוה. תופעה זו מוגדרת היטב על ידי סטרובוסקופיה.

במקרה של שיתוק חד צדדי של שריר הקריקו האחורי, שהוא השריר היחסי היחיד שמרחיב את חלל הקול, מקפל הקול המקביל תופס את העמדה האמצעית על ידי שאיפת השרירים. עם שיתוק דו-צדדי של שריר זה, חסימת הגלוטיס נובעת כתוצאה מכך ששני קפלי הקול תופסים את העמדה האמצעית.

שיתוק של שפות קול בגרון adductor תחת שפעת השריר אחורי מתיחת perstnecherpalovidnyh תופס מקום של הכחשה קיצונית קולי עיצורים היה כמעט בלתי אפשריים קול טיול, נשימה לא קמטים.

שיתוק נוירוגני של השרירים הפנימיים של הגרון

שריר נוירוגנית לשיתוק בגרון פנימי מחולק היקפי התוצאה של עצבים מוטוריים בהתאמה נגע, ומרכזי שמקורה נגעי גרעיני bulbar של מסלולים עצביים ומרכזיים גבוהים.

שיתוק נוירוגנית היקפי של שרירים הפנימיים של הגרון שנגרם על ידי התבוסה של העצב התועה, בפרט, ענפיהם - העצב החוזר. האחרונים ידועים כדי המעצבבים את כל השרירים הפנימי של הגרון פרט לחזית perstnecherpalovidnyh מיתרי הקול מתיחה בשריר ואת קפלי הקול החוטף. אורך ניכר העצב חוזר ונשנה, מגע ישיר עם מבנים אנטומיים רבים, אשר עשוי להיות מושפע במצבים פתולוגיים שונים וניתוחים, לשנות כיוון שלהם מחלל בית החזה אל הגרון - כל זה יש השפעה שלילית על הביטחון שלהם, דבר אשר מגביר את הסיכון לנזק. הסיבות של פציעות אלו יכולים להיות: עבור העצב בגרון חוזרים שמאל - מפרצת של קשת אבי העורקים, המהווה את העצב המעטפה הידבקויות צדר בשיא של הריאה הימנית (עבור עצב מימין), תפליט תהליך הצטלקות של גידולים קרום הלב ואת פלאורלי ו היפרפלזיה של בלוטות לימפה של mediastinum, הוושט סרטן, זפק, התריס, גידול ו לימפה צוואריות צמתים limfoadenity (עבור שניהם העצבים).

דלקת עצבים עצבים חוזרות עלולים להתפתח עקב שכרות בכמה מחלות זיהומיות (דיפטריה, טיפוס) ו הרעלת אלכוהול, ניקוטין, ארסן, עופרת, ועוד. לפעמים העצב חוזר פגום כאשר strumectomy.

כאשר עצב חוזר שיתוק להפסיק אחורי פונקציה הראשונה perstnecherpalovidnye שרירי הקצאת שפות קול ולהרחיב מייתרי הקול (הסיכון של גרון חסימה נשימתית חריפת n חנק), ואז אחרי כמה זמן משותק שרירים מהותיים אחרים של הגרון, ורק אחרי זה קפל הקול (עם עצב נגע חד צדדי - אחד חריץ) לכבוש עמדת הקפדה - ביניים בין actuation המלא ולהסיט קיצוניים.

כזה רצף כיבוי של הפעלת השרירים בגרון הפנימי שנצפו נגעים של אחד או שניהם לחזור עצבים המכונים החוק רוזנבך - Semon, יש לו משמעות קלינית חשובה, שכן בעוד נגעים של שניהם העצב החוזר מתרחשים ראשון קפלי actuation ווקאלי גורמים כשל נשימתי חריף, אשר לעתים קרובות דורשים טרכוטומיה של חירום. עם שיתוק חד-צדדי של העצב החוזר, קפל הקול הראשון תופסת את העמדה האמצעית, נותרת נייחת. בטפיחה, קפל בריא צמוד אליו, והקול נשמע משביע רצון יחסית. הנשימה נשארת חופשית במנוחה ובמאמץ פיזי קטן. עם התפשטות התהליך הפתולוגי של שפות קול adductor משתרעת בין הקו האמצעי, שהוא מופיע הקעירות ואז היא לוקחת את העמדה של הקפדה. יש קול צרוד של הקול. רק מאוחר יותר, אחרי כמה חודשים, כאשר יש קפלי מפצת giperadduktsiya בריאים וזה מתחיל עם קוליות עיצורים לדבוק קמט הנייח, קול הופך צליל רגיל, אבל הפונקציה ווקאלי במקרה זה היא כמעט בלתי אפשרית.

תסמינים של שיתוק הבילטרליים החריף של עצב החוזרים אופייניים: המטופל יושב ללא תנועה על המיטה, כשהוא מניח את ידיו על הקצה, על הפנים - ביטוי של פחד קיצוני, נושם וקורא נדיר, הפוסה supraclavicular ו האפיגאסטריום כיור שאיפה, תוך כדי נשיפה בולטת, שפות בכחלון, דופק תכוף . המאמץ הפיזי הקל ביותר גורם להידרדרות חדה במצבו של המטופל. רק אז, כאשר שפות הקול נוקטות בעמדה של קפדנות, וזה לא מוקדם יותר לאחר 2-3 ימים ויצר פער שלא יעלה 3 מ"מ, תפקוד נשימה השתפר במקצת בין, לעומת זאת, פעילות גופנית נותרה תופעה נפוצה של חוסר חמצן.

שיתוק מרכזי של הגרון

שיתוק מרכזי של הגרון נגרמת על ידי נגעים גרעיניים בולאריים ו superranuclear lesions והוא יכול להתרחש במגוון של מחלות ו lesions המוח.

Bulbar גרון שיתוק להתרחש במהלך ניוון שרירים מתקדם, טרשת נפוצה, מחלות כלי דם במוח, syringomyelia, dorsalis כִּלָיוֹן, שבץ צהובון פרוגרסיבי, דימום, גידולים ומדולה גונמה ומחלות אחרות הקשורות נגעים של גזע מוח מבני גרעין ומרכזי קליפת מוח פירמידת מערכת ובמסגרות סמוכותיות של קליפת המוח. במקרה האחרון שיתוק המוחין האורגני הם עצב מחנק הבילטרליים בשל תצלובת שלמה מחויב מסלולים העצביים האלה כניסתם לגרעין המקביל עצבים מוטוריים. סעיד שיתוק קליפת המוח הנגרמת על ידי דימום, אוטם ריכוך גידולים שמקורם מסלולי bulbar-cortico ושטחי המנוע בהתאמה של קליפת המוח, מתן תנועות רצוניות בשרירים וגרון פנימיים.

[6], [7], [8], [9], [10]

שיתוק סינדרום של הגרון

שיתוק בגרון Syndromal מתרחש בדרך כלל על תסמונות myopathic שונות עם תסמונת McArdl סינפסות תוקפת המולדת היפופלסטי, שיתוק ספסטי, בצורות מסוימות של myotonia ואח.

התסמונות המיאסטניות דומות לצורה הקלאסית של המיאסטניה גרוויס. הם נגרמים על ידי מצב פתולוגי של סינפסה עצבית-שרירית, t. העברת עירור הפרת E. מ סיב עצב כולינרגית במבנים שרירים. ממצב זה יש להבחין בין תנאי miastenopodobnye, לא קשור העברה סינפטית לקוי גירוי עצבי נובע נגעים במוח אורגני, בלוטות אנדוקריניות, כמו גם הפרעות של פחמימות, וחילוף חומרים מינרלי. למרות העובדה כי במקרים האחרונים, לפעמים יש השפעה חיובית של הכנסת תרופות anticholinesterase (neostigmine, galantamine, פיזוסטיגמין, וכו ..), עובדה זו אינה מעידה של מיאסטניה נכון גרביס, שבו הממשל של תרופות אלה יש השפעה משמעותית, אם כי זמני, חיובית.

Myasthenic תסמונת למברט - איטון מתרחשת כאשר קרצינומה bronchogenic, נגעים התריס מאופיינת ירידת ערך משמעותית של שחרור אצטילכולין מן שלפוחית presynaptic במחלקה, למרות שמספר הנוירוטרנסמיטר שלפוחית אפילו מיותר רבים. התסמונת נפוצה יותר אצל גברים לאחר 40 שנה ועשויים להקדים את התפתחות המחלה הבסיסית . הסימנים של תסמונת זו הם חולשת שרירים ניוון שרירים, ירידה או אובדן הרפלקסים עמוק, עייפות חריגה, במיוחד בכפות הרגליים, הידיים פחות. קבוצות השרירים מעוצבבים על ידי עצבי גולגולת, סובלות פחות, אבל כאשר הם מעורבים בתהליך פתולוגי ניתן לצפות או כי paresis ושיתוק, כולל שרירי extraocular ואת intralaringealnyh. במקרה האחרון, הדיבור הופך להיות שקט ולא ברור בגלל חולשה של מנגנון articulatory. כבדרך אגב, יש לציין כי חלק ניכר מן המקרים "בלתי מוסבר" של היפראקוזיס להתעורר בגלל נזק לשרירים myasthenic של חלל התוף.

Aplasia מולדים סינפסה עצבית-שרירית, תסמונת myasthenic לידי ביטוי, חשף בבירור על ידי בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונים: הסינפסות במקרים אלה להידמות סינפסות שרירים עובריים. קלינית, לחץ דם מובהק של השרירים, לעתים קרובות ירידה או אובדן של רפלקסים גיד. המחלה שכיחה יותר אצל נשים. השימוש proserine או גלאנטמין מייצרת השפעה חיובית. קולם של חולים אלה נחלש בדרך כלל, דיבור או בכי חרישי אינו פועל או אפשרי רק לזמן קצר.

תסמונת McArdl מתרחשת glycogenosis תורשתית (מחלת Gierke) - מחלה, הפרעה נקבע על ידי סוג של מטבוליזם של פחמימות, מה שמוביל הפרעה בעיבוד הפיך של ו"גליקוגנוליסיס" ו גליקוגנזה תוך הפרה של חלבון מטבוליזם השומנים. המחלה מולדת, נדירה ביותר. עתירות קליניות להתחיל בילדות באות לידי ביטוי את העובדה כי לאחר תרגיל קטן גורם כאבים בשרירים, העייפות והחולשה המהירה שלהם, myoglobinuria, ניוון שרירים רצוניים, אי ספיקת לב, לעתים קרובות - החולשים השרירים החלקים. התסמונת נגרמת על ידי גירעון ב phosphorylase שרירים, לפיה עוכב התפלגות גליקוגן, אשר מצטבר בכמויות עודפות השרירים.

מיוני

סוג זה של מחלה של מערכת המנוע מאופיין על ידי הפרה של הפונקציה התכווצות של השרירים, לידי ביטוי במצב מיוחד של השרירים, שבו השריר התכווץ בקושי חוזר למצב של רגיעה. התופעה נצפית לעתים קרובות יותר בשריר המתפשט, אך יכולה להתרחש בשרירים החלקים. דוגמה לתופעה כזו יכולה לשמש סימפטום של התלמיד טוניק, המהווה חלק מתסמונת אדי שנגרמה על ידי ניוון סלקטיבי של הגרעינים של השורשים האחוריים של חוט השדרה ואת הגנגליון המילירי. המחלה מתגלה בגיל 20-30 שנים תגובה איטית של התלמיד לאור וחושך, ירידה או היעדר מוחלט של רפלקסים גידים, היפריקוטרופיזם מתון. הסימפטום של התלמיד טוניק מאופיין העובדה כי ההתפשטות שלה או צמצום לאחר שינוי התאורה נשמרת זמן רב.

מיוטוניה של שרירים שרירותיים בצורתה הטהורה מתבטאת במחלה מיוחדת הנקראת מיוטוניה מולדת, או מחלת תומסן. המחלה היא מעין מיופתיה תורשתית עם סוג של ירושה אוטוזומלית. במחלה זו, אין שינויים מורפולוגיים במערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים הפריפריאלית. בפתוגנזה של סוג זה להיות חדירות קרום התא הפרה myotonia ערך, שינוי חילוף יונים המגשר בקישור "סידן - טרופונין - actomyosin" כמו גם רגישות מוגברת אצטילכולין ואשלגן רקמות. המחלה מתחילה בדרך כלל בגיל בית הספר, לפעמים הסימנים הראשונים של זה להופיע מיד לאחר הלידה, ועל ידי 4-5 חודשים יש סימנים של היפרטרופיה בשרירים. הזרם הוא איטי, התקדמות בשנים הראשונות עם ייצוב לאחר מכן; היא מאובחנת לראשונה במהלך מעבר של ועדה רפואית צבאית עם קבלת שירות צבאי.

התסמין העיקרי של תופעת myotonia מהווה הפרה של התנועה, היא עובדה כי לאחר הפחתה חזקה של ההרפיה הבאה של השריר הקשה שלהם, אבל זה הופך להיות יותר ויותר חופשי, סוף סוף, נורמלי עם החזרה חוזרת ונשנית של תנועה זו. לאחר מנוחה קצרה, תופעת המוטוניה חוזרת על עצמה באותה עוצמה. תופעות מיוטוניות יכולות להתרחב לשרירי הפנים, שבמקרה זה מונח ביטוי ממושך במשך זמן רב, על שרירי הלעיסה והבליעה ועל השרירים הפנימיים של הגרון; ובמקרים האחרונים יש קשיים בלעיסה, בליעה וטפיחה. תנועות הלעיסה נעשות איטיות, הבליעה נעשית בקושי, וצעקה חדה פתאומית מובילה לסגירה ממושכת של הגלוטיס, שנפתחת באיטיות רק לאחר מספר שניות. סימנים של המחלה להגדיל עם קירור של הגוף או חלקים בודדים שלה, עם מאמץ פיזי ולחץ נפשי.

באופן אובייקטיבי, השרירים היפרטרופיים, לחולים יש מבנה אתלטי (סימפטום של הרקולס), אך כוח השרירים ביחס לנפח שלהם מצטמצם.

שיתוק פונקציונלי של הגרון

שיתוק פונקציונלי של הגרון מתרחש עם הפרעות נוירופסיכיאטריות, היסטריה, נוירוסטניה, נוירוזה טראומטית. הסימן העיקרי לשיתוק תפקודי של הגרון הוא האפוניה "הדמיונית", שבה הקול עם הצחוק, השיעול, הבכי נשאר סולידי, דיבור שיחה מתאפשר רק בלחישה. שיתוק פונקציונלי של הגרון שכיח יותר אצל נשים ונראה כביטוי של התאמה היסטרית או מתח נפשי קשה. לעתים קרובות, אפוניה, המתרחשת עם דלקת גרון חריפה בנוירוטי, ממשיכה בצורה של אפוניה תפקודית במשך זמן רב ולאחר היעלמותם של כל ביטויי דלקת, אשר יש לקחת בחשבון על ידי רופאים מעשיים. במקרים אלה יש להפנות את המטופל למטפל. אקופונקטורה פונקציונלית, המתעוררת פתאום, בדיוק כמו פתאום יכולה להיעלם. בדרך כלל זה קורה אחרי שינה ארוכה וחזקה, חוויה אלימה של איזה אירוע עליז, פחד פתאומי. הרגישות של הקרום הרירי של הלוע והגרון עם אפוניה תפקודית, ככלל, מצטמצם, כמו גם ברוב האנשים עם מנטליות היסטרית.

טיפול בבעיות תפקוד נוירומוסקולרי של הגרון

טיפול בבעיות תפקוד נוירומוסקולרי של הגרון נקבע על פי טבעם; שכל אחת מהן דורשת אבחנה זהירה, לעיתים קרובות ברמה של שיטות מחקר גנטי של שיטות ביוכימיות מורכבות, מחקרים של תהליכים מטבוליים, וכן הלאה. ד. רק לאחר זיהוי מדויק של המחלה, המבוססת על הקמת האטיולוגיה בפתוגנזה שלה, המטופל נשלח למומחה או למספר מומחים. בהתייחס להפרות הגרון, הטיפול בהן הוא סימפטומטי.