היפוניקיה

השאלה מדוע מופיע היפוניקיום היא מוזרה, בלשון המעטה, שכן ההיפוניקיום של הציפורן (מיוונית אוניקוס - ציפורן + היפו - למטה, למטה) הוא אזור האפיתל הממוקם בין הציפורניים לעור קצות האצבעות.

ניתן לומר שההיפוניקיום ממוקם מתחת לציפורן, ליתר דיוק, מתחת לקצה החופשי (דיסטלי) שלו, אשר נוצר כאשר לוחית הציפורן משתרעת מעבר לנקודת המעבר בין עור האצבע לציפורן, שם ההיפוניקיום מקבע את הציפורניים בקצות האצבעות.

כמו כן, ההיפוניקיום - יחד עם מערכת הציפורניים (המעין מצר הציפורן בחלק הדיסטלי של מיטת הציפורן במעבר להיפוניקיום) - מהווה מחסום האוטם את החלל שמתחת לציפורן ומגן עליו מפני מים, כימיקלים ומיקרואורגניזמים. [ 1 ]

איך נראה היפוניקיום?

ההיפוניקיום, התוחם את המעבר ממיטת הציפורן לאפידרמיס של האצבע, נראה כמו רקמה רכה המתעבה מתחת לקצה החופשי של לוחית הציפורן. האפידרמיס של ההיפוניקיום מעובה, 90-95% מורכב מקרטינוציטים; ישנה גם שכבה גרגירית (גרנולרית), בציטופלזמה של התאים שבה נמצאים גרגירי קרטוגיאלין - החלבון הראשוני להיווצרות קרטין. השכבה החיצונית, הקרנית, בחלק הדיסטלי (קרוב יותר למיטת הציפורן) היא קומפקטית, וקרובה יותר לקצה החופשי של לוחית הציפורן - אורתוקרטוטית (עבה יותר) עם קרטינוציטים, המסוגלים להתבגר ממצב מיטוטי למצב ממוין סופני ולהחליף תאים מתים. הדרמיס הבסיסי (ללא רקמה תת עורית) ממוקם ישירות על הפלנקס האחרון (דיסטלי) של האצבע.

אם מסתכלים על החלק העליון של ציפורן בריאה, ההיפוניקיום לא נראה לעין במיוחד, אבל אם מסתכלים מתחת לציפורן מצד כף היד, אם מסתכלים מקרוב, אפשר לראות רצועה זעירה של עור שמחזיקה את הציפורן לקצה האצבע.

אגב, מבני עור סביב הלשונות (גלילי עור) כוללים את הפארוניכיום, האפוניכיום וההיפוניכיום. הפארוניכיום הוא גליל עור הממסגר את קצוות לוחית הציפורן. האפוניכיום הוא קפל העור הפרוקסימלי היוצר את הקוטיקולה (השכבה הקרנית הדקה על לוחית הציפורן). הקוטיקולה והאפוניכיום יוצרים איטום נוסף של מיטת הציפורן.

איך גדל היפוניקיום?

בשבוע ה-11 להריון, קבוצת תאים עובריים נודדת מתלם הציפורן הפרוקסימלי ומתפשטת באופן פרוקסימלי אל האצבעות, ומתמיינה לבסיסי מטריצת הציפורן. ורכס מופיע במחצית הדיסטלית של שדה הציפורן, אשר בסופו של דבר מתמיין להיפוניקיום. הופעתן של לוחיות הציפורן מתחת לגוף הציפורן הפרוקסימלי קבועה בשבוע ה-13 להתפתחות התוך-רחמית, ובשבוע ה-32 יחידת הציפורן העוברית כבר מורכבת מלוחית הציפורן, מטריצת הציפורן, מיטת הציפורן, אפוניכיום והיפוניקיום.

בדרך כלל, ההיפוניקיום גדל רק עד לנקודת המעבר בין עור האצבע לציפורן.

גורם ל של ההיפוניקיה

עבור צמיחת יתר של האפיתל בין עור קצות האצבעות לחלק מלוחות הציפורן הבולט מעליו, ניתן להשתמש בניסוחים כגון: היפוניכיום גדל יתר על המידה, היפוניכיום גדול או בולט, והיפוניכיום מוגדל או מעובה.

כאשר האפידרמיס במעבר בין עור האצבע לציפורן בולט מעל כרית האצבע בחלק האחורי של לוחית הציפורן, אומרים שההיפוניקיום ארוך יותר מהציפורן.

הסיבות הבאות יכולות לגרום לגדילת יתר של היפוניקיה:

• טראומה בציפורניים;
• גידול ציפורניים ארוכות (עם קצה חופשי ארוך בהרבה של לוחות הציפורניים), כמו גם מניקור תכוף עם תוספות ציפורניים בג'ל או ענידת ציפורניים אקריליות לפרקי זמן ארוכים;
• מחלת ציפורניים פטרייתית הנגרמת על ידי דרמטופיטים - אוניקומיקוזיס, במיוחד פטרת תת-ציפורן דיסטלית וצידית (אשר פוגעת תחילה בהיפוניקיום ולאחר מכן מתפשטת ללוחית הציפורן ולמיטת הציפורן);
• דלקת עור ממגע פשוטה או אלרגית;
• אקרודרמטיטיס פוסטולריס אלופו (Acrodermatitis persistant pustularis allopo), אשר נגרמת לעיתים קרובות מטראומה מקומית או זיהום של הפלנגות האחרונות של האצבעות;
• פסוריאזיס בציפורניים;
• היפרקרטוזיס תת-ציפורן המוביל לעיבוי לוחיות הציפורן - פכיוניכיה;
• קרטודרמה של כף היד והפלנטרית או פפולרית;
• תסמונת או מחלת רייטר.

גורמי סיכון

בין גורמי הסיכון לצמיחת יתר של היפוניקיה מצוינים גורמים המובילים לשרייה של העור, מגע ממושך עם מים, חשיפה לכימיקלים או ללק ולמוצרים לחיזוק הציפורניים, נוכחות של תצורות תת-ציפורן ופר-לשון ( יבלות, אוסטאוכונדרומה, אקסוסטוזיס, גידול גלמוס של החלל התת-ציפורני, פיברוקרטומה, ציסטות אפידרמליות של הציפורן וכו'); אוניכוגריפוזיס (עיבוי הציפורן ועיוות שלה בצורת טופר ציפור); אוניכוגריפוזיס (עיבוי הציפורן ועיוות שלה בצורת טופר ציפור).

בנוסף, קיימים מאפיינים גנטיים של הציפורניים ומבני העור סביב הלשונות, בפרט, פתולוגיה מולדת (או נרכשת עקב טראומה בציפורן, אקסוסטוזיס תת-ציפורן או היפרקרטוזיס) כמו pterygium inversum unguis - פטרגיום ציפורן הפוך או הפוך. בפתולוגיה זו, ההיפוניקיום נצמד לחלק התחתון של הציפורן ככל שהיא גדלה, והחלק הדיסטלי של מיטת הציפורן מתמזג עם המשטח הפנימי של לוחית הציפורן.

פתוגנזה

במקרים בהם צמיחת יתר של היפוניקיה מתרחשת עקב מניקור תכוף עם הארכת ציפורניים בג'ל או בלאי ארוך טווח של ציפורניים אקריליות, המנגנון מוסבר על ידי לחץ מוגבר על הקצה החופשי הדיסטלי של לוחית הציפורן, אליו מגיב אפיתל ההיפוניקיה על ידי הפעלת חלוקת תאים. וככל שהקצה החופשי של הציפורן ארוך יותר, כך הלחץ המכני משפיע יותר על האזור שמתחת לציפורן.

בפסוריאזיס של הציפורניים, כמו בהיפרקרטוזיס תת-ציפורן, נפגעת הריבוי וההתמיינות של תאי השכבה הקרנית; נצפים עיבוי והרס של הציפורן.

במקרה של זיהום פטרייתי בציפורניים, הפתוגנזה של נזק להיפוניקיום נובעת מעיוות של לוחית הציפורן ועיבוי עור הציפורן, מה שגורם לציפורן להתרומם ולהתקלפות של אפיתל ההיפוניקיום מהרקמות הבסיסיות.

תסמינים של ההיפוניקיה

היפוניקיום פגום מוביל לעיתים קרובות להיפרדות הציפורן מהמצע - אוניכוליזה.

חולים עם פסוריאזיס של לוחית הציפורן או היפרקרטוזיס תת-ציפורן לעיתים קרובות מבחינים בכך שההיפוניקיום התנתק או שההיפוניקיום התרחק מהציפורן.

להיפוניקיום, כמו לעור קצות האצבעות, יש הרבה קצות עצבים רגישים, וההיפוניקיום (או ליתר דיוק, כל קצה האצבע) כואב, למשל, כאשר האצבעות נכוות, דלקת עור או אקרודרמטיטיס מתמשכת. אם איכשהו ההיפוניקיום נקרע - לרוב זה קורה עם קרע טראומטי בציפורן, הכאב החריף יכול להיות בלתי נסבל.

עם נפיחות, אדמומיות וכאב, דלקת של היפוניקיה מתבררת, למשל במקרה של היפוניקיה פאנריציה, זיהומים פטרייתיים בציפורניים או אוניקופתיה דלקתית כגון רטרוניקיה - עם היווצרות נפוחה של רקמת גרנולציה מתחת ללוחיות הציפורן.

אבחון של ההיפוניקיה

עיבוי היפוניקיה יכול להשפיע על ציפורן אחת, כמה או את כולן - תלוי בסיבה.

כדי לזהות היפוניקיום גדל יתר על המידה, בדיקה פשוטה על ידי רופא עור או פודולוג אינה מספיקה: קשה להעריך את מצב ההיפוניקיום בעין בלתי מזוינת, ולכן משתמשים באוניכוסקופיה - דרמטוסקופיה של הציפורניים. [ 2 ]

וכדי לברר את הגורם לגדילתו, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית.

יַחַס של ההיפוניקיה

מהו הטיפול בהיפוניקיה מוגזמת? יש צורך לטפל במחלה שגרמה לה. לדוגמה, בפטרת ציפורניים, משתמשים בתרופות נגד פטריות: טיפות נגד פטרת ציפורניים, כמו גם משחות וקרמים לפטרת ציפורניים.

דלקת עור מטופלת באמצעות משחות וקרמים לדלקת עור, פסוריאזיס בציפורניים משתמש בקורטיקוסטרואידים ומשחות לא הורמונליות לפסוריאזיס.

אם צמיחת יתר של היפוניקיה נגרמת על ידי תוספות ציפורניים בג'ל או ציפורניים אקריליות, הבעיה נפתרת על ידי סירוב להליכים אלה.

כיצד להסיר היפוניקיום מתחת לציפורניים? אין להסירו: זהו חלק אנטומי בלתי נפרד מיחידת הציפורן ומחסום מגן של החלל שמתחת לציפורן.

כיצד לגדל היפוניקיום? אין צורך לגדל אותו מחדש: כפי שצוין לעיל, קרטינוציטים של שכבת הקרנית המעובה שלו מסוגלים להתבגר ולהחליף תאים מתים.

מה קורה אם ההיפוניקיום נקרע? ראשית, זה יהיה מאוד כואב, ושנית, מחסום ההגנה הטבעי של חלל תת-הציפורן יישבר, עם איום של זיהום שיגיע לשם.

מה עליי לעשות אם אני פוגע בהיפוניקיום? להשאיר אותו ללא שינוי, מכיוון שלאפיתל שלו יש פוטנציאל להתחדש. [ 3 ]

מְנִיעָה

כדי להימנע מבעיות עם היפוניקיום, עליך:

• טפלו היטב בציפורניים שלכם;
• הימנעו מפגיעה בציפורניים ובקצות האצבעות;
• אל תגדלו ציפורניים ארוכות ואל תנצלו לרעה את הארכת הציפורניים, וגם אל "תותבות" אקריליות לאורך זמן. ראו - 5 הסכנות המובילות של הארכת ציפורניים;
• הגנו על הציפורניים (ועל העור) שלכם מפני כימיקלים (יש כפפות לכך);
• טיפול בפטרת ציפורניים ובכל מחלות העור ובמצבים פתולוגיים אחרים שעלולים לגרום לבעיות בציפורניים ובמבני העור סביב הציפורניים.

לסיכום, מהי היפוניקיה? מבחינת טרמינולוגיה, היא מבוססת על המילה היוונית אוניקוס - ציפורן ועל הקידומת היפו-, אשר גם מצביעה על ירידה של משהו מתחת לנורמה (למשל, במונחים "היפווויטמינוזיס", "היפוטוניה" וכו'). והשאלה מדוע מתרחשת היפוניקיה היא בהחלט הולמת, שכן פתולוגיה או אנומליה נדירה זו, בדרך כלל מולדת, בציפורניים מוגדרת כהיעדר חלק מהציפורן (היפופלזיה של חצי ציפורן) או נוכחות של ציפורן בסיסית.

פתולוגיה זו עשויה להיות תכונה גנטית או תוצאה של פגיעה ביצירת הציפורניים במהלך התפתחות תוך רחמית. היפוניקיה - לרוב בשילוב עם אנומליות שלדיות - נמצאת בעיקר בתסמונות הנגרמות על ידי מוטציות בגנים המקודדים חלבונים מבניים של העור ושל חלקיו.