ציפורן פאכיוניכיה

בדרמטולוגיה, קיים מונח פחות מוכר "pachyonychia", שמשמעותו הפרה של המבנה, הצפיפות והצורה של לוחית הציפורן. מצב זה יכול ללוות מחלות שונות, או להתרחש באופן עצמאי - למשל, עם גרסה תורשתית של הפתולוגיה.

בדרמטולוגיה, קיים מונח פחות מוכר "pachyonychia", שמשמעותו הפרה של המבנה, הצפיפות והצורה של לוחית הציפורן. מצב זה יכול ללוות מחלות שונות, או להתרחש באופן עצמאי - למשל, עם גרסה תורשתית של הפתולוגיה.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פצ'יוניקיה שכיחה יותר אצל גברים ובנים. היחס המשוער בין גברים לנשים שנפגעו הוא 7:4.

פאכיוניכיה, כפתולוגיה עצמאית, מתגלה לעתים רחוקות יחסית. לעתים קרובות יותר, סימפטום זה מלווה במחלות אחרות - של אטיולוגיה דרמטולוגית או אנדוקרינולוגית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל פאכיוניכיה

הסיבה העיקרית להופעת פתולוגיה כמו פכיוניכיה היא הפרעה של טרופיזם או מבנה הציפורן. חיצונית, הפרעה כזו מתבטאת בצורה של שינוי בעובי ובצורה של לוחית הציפורן.

אם פכיוניכיה אינה מולדת, היא יכולה להיגרם כתוצאה מקנדידה, חשיפה כימית או תהליכים דלקתיים בבסיס הציפורן.

גורמי הסיכון הבאים ממלאים תפקיד מיוחד בהתפתחות פכיוניכיה:

• סַפַּחַת;
• דרמטוזיס בולוסית;
• ליכן פלנוס;
• קַשׂקֶשֶׂת;
• התקרחות;
• פיודרמה;
• אֶקזֵמָה.

בגיל מבוגר, פכיוניכיה עשויה להיות תוצאה של הידרדרות במחזור הדם והלימפה הנימים, מה שעלול לגרום לשיבוש בתהליך היווצרות הציפורניים במיטתן.

אצל צעירים, פגיעה במחזור הדם הנימים יכולה להיגרם מסוכרת, הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות.

כאשר מדברים על הצורה המולדת של המחלה, בדרך כלל מתכוונים לתסמונת יאדאסון-לבנדובסקי. זוהי פתולוגיה גנטית עם מספר דפוסי תורשה, המתרחשת עם שינוי בתהליך היווצרות שכבת הקרנית של העור והציפורניים. במצב זה, פכיוניכיה היא התסמין העיקרי, הנגרמת על ידי היווצרות לא תקינה של קולגן וספיגה לקויה של חומרי ויטמין מסוימים.

[ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה

פכיוניכיה נחשבת לסוג של מחלה אוניקודיסטרופית. היא יכולה להיות נרכשת או מולדת, הקשורה לשינויים גנטיים מסוימים.

הצורה התורשתית של פכיוניכיה התגלתה על ידי רופאי העור יאדאסון ולבנדובסקי לפני מאה שנה. פכיוניכיה נרכשת שכיחה הרבה יותר ויכולה ללוות מחלות דרמטולוגיות שונות.

לעיתים, פכיוניכיה מתגלה כמאפיין הקשור לגיל אצל חולים קשישים.

מכיוון שפצ'יוניקיה ברוב המכריע של המקרים קשורה למחלות אחרות או לשינויים ברקמות הקשורים לגיל, מומחים רבים אינם מבחינים בה כפתולוגיה נפרדת, ורואים בה רק סימפטום או סימן כואב.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים פאכיוניכיה

המאפיין העיקרי של פכיוניכיה הוא התעבות והעיבוי של הציפורן. במקרה זה, לא כל הציפורניים מושפעות בהכרח - ציפורן אחת או שתיים עלולות להיפגע. בנוסף, ייתכן היפרקרטוזיס של העור בבסיס לוחית הציפורן, הפרה של צורתה ושינוי בצבעה.

אם פכיוניכיה של הציפורן היא אחד התסמינים של מחלות דרמטולוגיות, אזי סימנים אחרים עשויים להופיע גם כן - לדוגמה, פריחה, קשקשים על העור, פפולות, שלפוחיות, פלאקים. ככלל, הנגע מתפשט לבסיס הציפורן, ואז הופך לפכיוניכיה מלאה.

אם המחלה נגרמת מחשיפה כרונית של העור והחלקים הנספחים לכימיקלים אלקליים, אז מצב זה מתבטא במבנה רופף של הציפורן, ועם הזמן, עיבוי שלה. התפתחות הציפורניים יכולה להיפגע גם כתוצאה מתגובה דלקתית, שהיא תוצאה של תופעות לוואי קבועות של הרופא.

פכיוניכיה הקשורה לגיל מתפתחת בהדרגה לאורך שנים רבות. הסימנים הראשונים לנזק הקשור לגיל הם עכירות ושינוי בצבע הציפורן. אם אדם מעשן במשך שנים רבות, הציפורן עשויה לשנות את צבעה לצהוב או אפילו חום.

לפכיוניכיה מולדת יש את התמונה הקלינית הבולטת ביותר. בשל האופי הגנטי של המחלה, מומחים חילקו אותה לסוגים הבאים:

• תסמונת יאדאסון-לבנדובסקי (יש עיבוי ברור של הציפורניים בגפיים, כאבים בכפות הרגליים, ישנם סימנים של היפרקרטוזיס בחלק הפנימי של הידיים והרגליים);
• תסמונת ג'קסון-לולר (בנוסף לעיבוי הציפורניים, נצפות הופעה מוקדמת של שיניים, פיגור שכלי והתקרחות מוקדמת).

שלבים

פכיוניכיה מולדת יכולה להתקדם בצורה שונה, בהתאם לשלב ולנוכחות של קומפלקסים של תסמינים בודדים:

1. פצ'יוניקיה, המאופיינת בסידור סימטרי של קרטודרמה והיפרקרטוזיס פוליקולרי.
2. פצ'יוניקיה עם קרטודרמה סימטרית, היפרקרטוזיס ולויקוקרטוזיס של הרקמות הריריות.
3. פצ'יוניקיה עם קרטודרמה, היפרקרטוזיס, לויקוקרטוזיס של הרקמות הריריות והקרנית.
4. פצ'יוניקיה עם קרטודרמיה, היפרקרטוזיס ופכידרמיה, על רקע פגמים מולדים של המזודרם (למשל, אוסטאופתיה).

[ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

פצ'יוניקיה היא מחלה שכמעט בלתי אפשרית לרפא לחלוטין. היא מאופיינת במהלך המחמיר מעת לעת, עם התקפים תכופים.

פאכיוניכיה אינה מהווה איום על חייו של המטופל, אך מצב זה יכול להשפיע לרעה על תפיסתו העצמית והסוציאליזציה של האדם. לכן, לעיתים נצפים סיבוכים עקיפים כגון נוירוזות, דיכאון והתמכרות לאלכוהול.

במקרים של פכיוניכיה מולדת, אובדן מוחלט של הציפורניים הפגועות אפשרי בעתיד.

אבחון פאכיוניכיה

לא קשה לרופא מנוסה לאבחן נכון פכיוניכיה. אפילו במהלך הבדיקה המקדימה, הוא ישים לב לשינוי בציפורניים. עם זאת, על מנת לקבוע את הטיפול האופטימלי ביותר, לעתים קרובות יש צורך לבצע מספר הליכי אבחון נוספים - ראשית, כדי לקבוע את הגורם הראשוני למחלה.

הבדיקה מאפשרת לנו לזהות פתולוגיות כגון אקזמה, פסוריאזיס וחזזית. וכדי לאבחן מחלות אחרות שעלולות לגרום לפכיוניכיה, כמעט תמיד נדרשים הליכי אבחון אחרים - זה חל, למשל, על סוכרת או מחלות אנדוקריניות ומיקרו-מחזור הדם אחרות.

בדיקות נוספות לפצ'יוניקיה:

• ניתוח דם ושתן כללי;
• בדיקת שתן לתכולת הידרוקסיפרולין;
• בדיקת דם ביוכימית;
• בדיקת סוכר בדם;
• בדיקת דם לבדיקת רמות הורמוני בלוטת התריס.

אבחון אינסטרומנטלי עבור פכיוניכיה:

• אולטרסאונד של חלל הבטן;
• אולטרסאונד של בלוטת התריס;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• אנגיוגרפיה.

[ 20 ], [ 21 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של פכיוניכיה מתבצעת עם המחלות הבאות:

• אנוניכיה היא אנומליה מולדת המלווה בהיעדר לוחיות ציפורניים;
• הפאלוניכיה - רכות יתר של הציפורניים, המלווה בפיצול שלהן, שינוי צורה והופעת סדקים;
• אונכוליזיס - הפרדת הציפורן מבסיס הציפורן;
• ציפורניים - שינויים ופיצול של לוחיות הציפורניים לאורך קווים אורכיים;
• ציפורניים צלקות - פיצול רוחבי של הציפורניים;
• טרכיוניכיה היא סוג של מצב אוניקודיסטרופי שבו הציפורן הופכת עמומה, מתקלפת ומחוספסת;
• דיסכרומיה - שינוי בצבע הציפורניים;
• קנדידה - זיהומים פטרייתיים של לוחיות הציפורניים;
• דרמטוזות בולוסיות, פארוניכיה פיוקוקלית, פסוריאזיס של לוחיות הציפורניים, נגעים בציפורניים בעגבת או זיבה.

יש להבחין בין פכיוניכיה מולדת או תסמונת יאדאסון-לבנדובסקי לבין קרטוזיס רב-פורמית של סימנס ותסמונת שייפר. בקרטוזיס של סימנס, ילדים סובלים לעיתים קרובות מפריחה ליד השפתיים, לוקופלקיה של הרקמות הריריות ופיגור שכלי. בתסמונת שייפר, קטרקט וקרטוזיס פוליקולרי עם ניוון בדרך כלל קיימים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

יַחַס פאכיוניכיה

הטיפול צריך להיות מקיף: יש צורך להשפיע על הגורם לפכיוניכיה ועל כל המרכיבים הפתוגניים, לא רק על ידי הבטחת צריכת תרופות נחוצות, אלא גם על ידי שינוי תזונה ואורח חיים.

במקרה של פצ'יוניקיה, נקבעים ויטמינים: רטינול 100 אלף יחב"ל מדי יום למשך 4-6 שבועות, וכן חומרים מורכבים עם תכולת ברזל וסידן מספקת.

במידת הצורך, נקבעים תיאמין, ציאנוקובלמין, חומצה ניקוטינית, ויטמינים C ו-E ותמצית אלוורה.

לג'לטין מזון יש השפעה חיובית על פכיוניכיה:

• כף אחת של ג'לטין יוצקת לתוך 0.5 ליטר מים קרים ומשאירה למשך 2.5 שעות להתנפח;
• לחמם עד להמסה;
• לשתות את הכמות המוכנה לאורך כל היום.

מהלך הטיפול בג'לטין נמשך בדרך כלל בין חודש ל-4 חודשים.

מומלץ לעשות אמבטיות חמות עם טמפרטורת מים של כ-45 מעלות צלזיוס, בתוספת סודה לשתייה, תמצית אורן, עמילן וסובין. משך האמבטיה הוא בין 20 ל-40 דקות.

ניתן לבצע טבילת חומר ניגוד על הידיים, כמו גם למרוח שעווה מומסת.

טיפול פיזיותרפי בפכיוניכיה כולל מריחת פרפין או אוזוקריט, שימוש בבוץ טיפולי. מומלץ לבצע הליכים כגון דיאתרמיה פארא-ורטברלית על האזורים הנגועים, שאיפות חמצן תת עוריות ועיסוי גפיים.

על פי ביקורות, פונופורזיס עם Aevit (עם טיפול מקדים של אזור הציפורן עם Fukortsin) יעיל במיוחד עבור פצ'יוניקיה. כמו כן, מומלץ להשתמש במשחות המכילות ג'לטין, ויטמין A ו/או איכטיול. פונופורזיס מתבצע במהלך של 12-15 מפגשים, 15 דקות ביום. מצב הפונופורזיס הוא רציף, בעוצמה של 0.8 עד 1 וואט לסמ"ר. לאחר שלושה חודשים, ניתן לחזור על מהלך הפונופורזיס.

תרופות לפצ'יוניקיה

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
תמצית אלוורה	מרשם כזריקות תוך שריריות, אמפולה אחת פעם ביום או כל יומיים.	הפרעות בעיכול וכאב באתר ההזרקה נצפים לעיתים רחוקות.	אין להשתמש בתרופה במהלך הריון או בילדים מתחת לגיל 12.
קלצמין	יש ליטול טבליה אחת פעמיים ביום.	לעיתים עלולות להופיע אלרגיות, נפיחות והקאות.	התרופה אינה ניתנת בנוכחות אבנים בכליות.
מרץ	יש ליטול טבליה אחת פעמיים ביום.	אלרגיה לתרופה אפשרית.	אין לחרוג מהמינון הנדרש של התרופה, שכן הדבר עלול לגרום נזק לגוף.
אוויט	יש ליטול כמוסה אחת מדי יום.	לפעמים מופיעות אלרגיות.	התרופה אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל 14.

תרופות עממיות

• פעם או פעמיים בשבוע, חזרו על האמבטיות תוך שימוש בשמן צמחי מחומם, תוך הוספת תמיסת שמן של ויטמין A ומיץ לימון.
• כדאי להוסיף מעט חומץ תפוחים תוצרת בית לאמבטיה עם שמן צמחי.
• עבור פכיוניכיה, קומפרסים העשויים מתערובת של 5 גרם אלום, 25 גרם גליצרין ו-70 גרם מים חמים מועילים מאוד. קומפרסים מניחים בכל ערב במשך שבועיים.
• הכינו אמבטיות מלח עם מלח ים (ללא צבעי מאכל וחומרי טעם). השתמשו בכף מלח אחת לכל ליטר מים. משך ההליך הוא 20 דקות.
• יש לשמן את הציפורניים הפגועות בשמן אשחר ים או שמן אפרסק לפני השינה. יש ללבוש כפפות כותנה מעל, אותן מסירים רק בבוקר.

טיפול צמחי מרפא משמש גם כגישה מקיפה: חליטות צמחים נלקחות באופן פנימי או משמשות להכנת אמבטיות.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

טיפול צמחי

• בלילה מומלץ למרוח קומפרסים עם חליטת קמומיל או מרווה.
• עליך למרוח באופן קבוע חליטות חזקות של יארו, ערבה ועלי גפן על ציפורניך.
• תרופה טובה היא קומפרס על בסיס אלוורה או שפם זהוב. חתך הצמח מוחל על הציפורן הפגועה וחובש, ומשאיר אותו למשך הלילה.
• שפשפו שמן עץ התה לתוך הציפורניים.

באותה מידה כדאי להוסיף מיץ קלנדין או שום וכמות קטנה של דבש לקרם תינוקות רגיל. יש למרוח את הקרם הזה על הציפורניים הפגועות 3-4 פעמים ביום, כל יום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

מבין תרופות הומאופתיות, רק מספר תכשירים פופולריים במיוחד לטיפול בפכיוניכיה. יש לבחור אותם באופן הבא: יש לראות שיפור תוך שבועיים, אך אם אין כזה, יש לנסות תרופה אחרת.

לאחר שיפור המצב, יש להפסיק ליטול את התרופה שנבחרה ולחדש אותה רק כאשר תסמיני הפכיוניכיה חוזרים.

• סיליקון (סיליקה) 6X – 2 גרגירים שלוש פעמים ביום;
• קלקריה קרבוניקה – 2 טבליות 2-3 פעמים ביום;
• נתרן מוראציקום – בתחילת הטיפול, יש ליטול כל 3 שעות, ולאחר מכן 2-3 פעמים ביום;
• גרפיט 12 – 3 גרגירים בלילה, מדי יום.

בבחירת תרופה הומאופתית, יש לקחת בחשבון את ההפרעה הספציפית בגוף שהובילה לפצ'יוניקיה. אין התוויות נגד ישירות לשימוש בתרופות הומאופתיות.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית במקרים רבים אינה יעילה כפי שציפו בהתחלה. מראה לוחית הציפורן לאחר טיפול כירורגי עשוי להישאר כמעט ללא שינוי. ככלל, עיוות הציפורן נשאר גם לאחר הניתוח.

מומחים ממליצים להקדיש תשומת לב רבה יותר לטיפול באצבעות הפגועות, באמצעות תכשירים מחזקים וסוכנים חיצוניים. רופא עור מנוסה יסביר באופן אישי את מאפייני הטיפול בציפורניים שעברו שינוי ועיבוי.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים טיפול איכותי ובזמן בכל מחלות עור ודלקת.

בנוסף, חשוב להגן על הידיים והציפורניים מפני ההשפעה השלילית של הסביבה החיצונית:

• להשתמש בציוד מגן בעת עבודה עם כימיקלים;
• השתמשו בקוסמטיקה שנבחרה כראוי לכפות הרגליים והידיים;
• בחרו נעליים איכותיות וקלות משקל שלא יעוותו את כפות הרגליים והציפורניים שלכם.

מעת לעת, יש ליטול תכשירים מורכבים המכילים את הוויטמינים והמינרלים הדרושים. חשוב גם לאכול נכון, ולא לאפשר מחסור בחומרים מסוימים בגוף.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

נתוני הפרוגנוזה עבור פכיוניכיה אינם מוגדרים במלואם: הם תלויים בגורם הבסיסי לפתולוגיה. אם הטיפול שנקבע לפכיוניכיה יעיל, הציפורן המעוותת עשויה לקבל בהדרגה מראה של לוחית ציפורן רגילה.

במקרה של הגרסה המולדת של פכיוניכיה, ברוב המקרים הפרוגנוזה שלילית: רוב החולים מאבדים את ציפורניהם וגם מפתחים הפרעות אחרות בגוף.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]