השמנת יתר חולנית אצל מבוגרים: טיפולים חדשים

השמנת יתר חולנית היא בעיה של עודף משקל שהגיעה לשלביה הסופיים. במקרה זה, מדדי המשקל חורגים מהנורמה המקובלת על אדם ביותר מ-100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מראות כי השמנת יתר חמורה (חולנית) מתרחשת אצל 3-5% מהמבוגרים במדינות בעלות רמת פיתוח כלכלי גבוהה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גורם ל השמנת יתר חולנית

הגורמים להשמנת יתר חולנית עשויים להיות הגורמים הבאים:

• זיהומים שונים המשבשים תהליכים מטבוליים בגוף;
• מחלות בלוטת יותרת הכליה;
• נזק ומחלות של בלוטת יותרת המוח;
• מחלות של בלוטות המין או בלוטת התריס.

בדרך כלל קשה למדי להפריד בין הגורמים השונים להשמנת יתר חולנית זה מזה, שכן במקרה זה הבעיות משפיעות במידה מסוימת על כל הבלוטות האחראיות על ההפרשה הפנימית.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

פתוגנזה

במחלה זו, מהות תהליך שקיעת השומן היא שנוצר חוסר איזון בין האנרגיה הנכנסת לגוף בצורת מזון, כמו גם הוצאתה לאחר מכן. ישנם גם גורמים נוספים כגון חוסר איזון הורמונלי - אשר משפרים את תהליך שקיעת השומן, אך באופן כללי מנגנון התפתחות הפתולוגיה נשאר זהה כפי שצוין לעיל.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

תסמינים השמנת יתר חולנית

התסמין העיקרי של מחלה זו הוא עודף משקל גוף, אותו ניתן לקבוע באמצעות מדד מסת הגוף (BMI). לשם כך, חלקו את משקלכם (בק"ג) בגובהכם בריבוע (במטרים). לדוגמה, בגובה של 1.70 מטר ומשקל של 80 ק"ג, מחושב מדד מסת הגוף באופן הבא: 80/1.702 ⁼ 27.68. מדד מסת הגוף התקין לגברים הוא 20-25, ולנשים - 19-23.

בין התסמינים החיצוניים של השמנת יתר חולנית ניתן למנות את הדברים הבאים:

• נוכחות של סנטר כפול;
• הופעת קפלי שומן בצדדים ובבטן;
• הרגליים מעוצבות כמו מכנסי מכנסיים;
• תת-התפתחות של מערכת השרירים.

מאוחר יותר, עם השמנת יתר, מתחילים להופיע הסימנים הבאים:

• הזעה מוגברת;
• חוסר יציבות רגשית (תחושות תכופות של עצבנות או עצבנות);
• תחושה מתמדת של נמנום;
• הופעת קוצר נשימה;
• בחילות וחולשה כללית;
• הגפיים מתחילות להתנפח;
• עצירות מתמדת, ובנוסף לכך, תחושות כואבות במפרקים ובעמוד השדרה.

על רקע השמנת יתר חולנית, מחלות כאלה מתפתחות לעיתים קרובות כפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד, מערכת הלב וכלי הדם והכבד. הן מתבטאות בלחץ דם מוגבר, דלקת לבלב וארתרוזיס של המפרקים.

שלבים

השמנת יתר חולנית מתחילה כאשר המחלה מתקדמת לשלב 3 או 4.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

טפסים

ישנם מספר סוגים של השמנת יתר חולנית:

• תזונה-חוקתית. סוג זה של השמנת יתר יכול להתפתח עקב הסיבות הבאות: אכילת יתר מילדות מוקדמת, תזונה מאומצת (עקב מסורות לאומיות), תורשה וחוסר פעילות גופנית. בנוסף, התפתחות ההשמנה יכולה להיות מושפעת מהפרעות בתהליכי חילוף החומרים של שומן ומצב מרכזי ההיפותלמוס, האחראים על תיאבון ותחושת שובע. הסיבה יכולה להיות גם מבנה רקמת השומן, כמו גם חוסר איזון הורמונלי (במהלך גיל המעבר, הריון או הנקה).
• מוחי. מתפתח כתוצאה מנזק לגולגולת, גידול במוח, זיהום נוירולוגי או עלייה ממושכת בלחץ התוך גולגולתי.
• אנדוקרינית. מתרחשת כתוצאה ממחלה ראשונית של בלוטות האנדוקריניות (היפותירואידיזם, תסמונת קושינג, אינסולינומה או היפוגונדיזם).
• רפואי. מתפתח עקב שימוש ממושך בתרופות המגבירות תיאבון או מפעילות את תהליך הליפוסינתזה.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

סיבוכים ותוצאות

בין הסיבוכים הנפוצים ביותר של המחלה נמנות הפרעות כגון סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה, כמו גם פתולוגיות שונות של עמוד השדרה והמפרקים הגדולים.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

אבחון השמנת יתר חולנית

חולים הסובלים מהשמנת יתר עוברים בתחילה בדיקה רפואית, שבמהלכה יש לקבוע את משקלו ואת מדד ה-BMI של המטופל. בנוסף, נערך סקר כדי לברר את אורח חייו של המטופל: ללמוד על התזונה והתזונה, הפעילות הגופנית שהוא מבצע וכו'. במקביל, מזוהות גם מחלות רקע (מהן סבל המטופל וסובל כעת) - זו נחשבת למשימה העיקרית של הרופא.

בדיקות

כדי לבצע אבחון, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות דם לבדיקת רמות סוכר, ליפופרוטאינים, טריגליצרידים וכולסטרול.

אבחון אינסטרומנטלי

בנוסף, מבוצעות גם הליכי אבחון אינסטרומנטליים:

• אולטרסאונד;
• MRI, כמו גם CT;
• הליך NMR;
• רדיוגרפיה;
• א.ק.ג. בשילוב עם אקו לב.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

יַחַס השמנת יתר חולנית

לטיפול בהשמנת יתר חולנית, יש צורך להקפיד על תזונה מסוימת, להתאמן וליטול תרופות. יש לציין כי מגוון התרופות המודרניות נגד השמנת יתר הוא די קטן, ולכולן התוויות נגד ותופעות לוואי.

תרופות

טיפול תרופתי מורכב מתרופות בעלות השפעות היקפיות ומרכזיות. התרופה נבחרת עבור כל מטופל באופן פרטני - תוך התחשבות בהתוויות נגד אפשריות וביעילות.

לתרופה אורליסטט יש השפעה היקפית. היא חוסמת ליפאזות במעיים, ובכך מפחיתה את ספיגת השומנים. כתוצאה מכך, הגוף מתחיל לחוות חוסר אנרגיה, ובכך מפחית את משקל הגוף. בנוסף, עקב ירידה בכמות חומצות השומן הפלואורידיות והמונוגליצרידים בלומן המעי, ספיגת הכולסטרול והמסיסות שלו נחלשות - עקב כך, היפרכולסטרולמיה מופחתת. היתרון של התרופה הוא שניתן לרשום אותה לחולים בכל קבוצת גיל, מכיוון שהיא פועלת רק במעי, מבלי להשפיע על מערכות אחרות עם איברים. תופעות הלוואי כוללות הפרשה שומנית מפי הטבעת, גזים עם כמות קטנה של הפרשה, ובנוסף, דחף דחוף לרוקן את המעיים, תדירות מוגברת של יציאות, בריחת שתן וסטאטוריאה. במקרים מסוימים, כאבים במעי (בדומה לקוליק) אפשריים - זוהי הסיבה להפסקת התרופה.

לסיבוטרמין יש השפעה מרכזית - הוא מעכב של OASI. התרופה אינה מטופלת יחד עם MAOIs, כמו גם במקרה של אי סבילות למרכיבי התרופה, בולימיה או אנורקסיה. בנוסף, אסור ליטול אם לחולה יש היסטוריה של מחלות לב וכלי דם (כגון אי ספיקת לב או מחלת לב איסכמית, בעיות במחזור הדם, מחלות לב, טכיקרדיה, כמו גם הפרעות קצב ויתר לחץ דם בצורה חמורה), הפרעות בכליות או בכבד, בלוטת התריס, אדנומה של הערמונית או גלאוקומה. אבל סיבוטרמין הוא התרופה היעילה ביותר נגד השמנת יתר חולנית (בשילוב עם שיטות טיפול אחרות). מתן מינון מתאים (מ-10 מ"ג ליום עם עלייה הדרגתית ל-15-20 מ"ג (זה אינדיבידואלי, בהתאם לתחושות המטופל)) ונטילת התרופה בצורה נכונה (1-2 טבליות בבוקר (בין השעות 10:00 ל-11:00), ללא קשר למזון) יאפשרו להשיג את התוצאה הרצויה. המשקל יורד באופן טבעי, מכיוון שהמטופל מתחיל לאכול פחות. בשל העובדה שסיבוטרמין היא תרופה הפועלת במרכז ויש לה התוויות נגד, מומלץ לרשום אותה רק לחולים בקטגוריית הגיל הצעירה ואין להם פתולוגיות נלוות חמורות.

מרידיה היא תרופה בעלת השפעה מרכזית - הטיפול בה מתבצע רק תחת פיקוחו של רופא כללי, אשר ייקח בחשבון את כל התוויות נגד והמגבלות האפשריות.

קסניקל מחליש את תהליך ספיגת השומן במעי, ובכך מונע את ספיגת השומן התזונתי הנכנס לגוף עם המזון (עד 30%). מסיבה זו, יש לקחת בחשבון שתופעת לוואי סבירה של נטילת התרופה תהיה שלשול (במקרים מסוימים חמור למדי).

ויטמינים

בהשמנת יתר חולנית, לחולים יש לעיתים קרובות מחסור בוויטמין D בגוף.

טיפול פיזיותרפיה

מבין השיטות הקיימות לטיפול פיזיותרפי בהשמנת יתר חולנית, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• אינדוקותרמיה ביטמפורלית;
• מים מינרליים;
• הידרו- ובלנאותרפיה (במקרה זה, ההשפעה מתבצעת באמצעות מנגנונים נוירו-הומורליים, הגורמים להשפעה רפלקסית על הגוף);
• אוקסיהיפרתרמיה;
• טיפולי אמבטיה מכמה סוגים: אוויר יבש (בסאונה), ובנוסף לכך, אינפרא אדום (לעתים קרובות משתמשים באזור הגל הקצר של UVR - כ-780-1400 ננומטר) וקיטור;
• טיפול בבוץ.

רפואה מסורתית וצמחי מרפא

בין השיטות העממיות לטיפול בהשמנת יתר חולנית:

• השתמשו במרתח של קלנדולה, עלי ליבנה, טימין וצפצפה - הוסיפו אותו לאמבט מים, שאותו עליכם לקחת לאחר מכן (כ-20 דקות);
• הכינו חליטת צמחים הכוללת את המרכיבים הבאים: עלי ליבנה, אוכמניות, וקולטספוט. יש להוסיף תערובת של מרכיבים אלה (כף אחת) למים רותחים (כוס אחת) ולהשרות במשך שעה. יש לשתות את החליטה בבוקר או לפני ארוחת הצהריים (טרי).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

אקופרסורה להשמנת יתר חולנית

אקופרסורה או עיסוי נקודות היא אחת השיטות המסורתיות של הרפואה הסינית. ישנן מספר נקודות בגוף המשפיעות על ירידה במשקל - ניתן לעורר אותן על ידי לחיצה עם קצות האצבעות. נקודות ביו-אקטיביות אלו ממוקמות באזורים שונים בגוף. נקודה שנמצאה נכון תכאב מעט עקב לחץ במהלך העיסוי, וזה נורמלי. אבל אם הכאב חזק מדי, יש להפסיק מיד ללחוץ עליו.

נקודה ראשונה: השמנת יתר אצל אנשים מתחילה לעיתים קרובות כתוצאה מאכילת יתר קבועה, לכן יש צורך לעורר את הנקודה שאחראית על מרכז הרוויה. היא ממוקמת ליד האוזן. כדי לקבוע את מיקום הנקודה, יש להזיז את הלסת התחתונה למעלה/למטה ולסמן את אזור התנועה המדויק בעזרת האצבע (המקום שבו תרגישו את תנועת הלסת הוא הנקודה הרצויה). יש ללחוץ על מקום זה ולהחזיק למשך 2-3 דקות. עיסוי זה צריך להיעשות לפני האכילה.

נקודה שנייה: לעיתים השמנת יתר מתפתחת עקב מערכת עיכול מוחלשת. כדי להשפיע לטובה על מערכת העיכול, יש לעסות את נקודה E-36, הממוקמת במרחק של כ-4 אצבעות מפיקת הברך (ליד הצד החיצוני של עצם השוקה). כדי למצוא אותה, יש להניח את כף היד על הברך. האצבע המורה שלה, שתהיה על המשטח החיצוני של השוק, תהיה באזור הנקודה - שם ניתן להרגיש שקע קטן. יש ללחוץ עליה במשך כ-15-30 שניות. חשוב להבהיר שיש לעורר נקודות אלו בשתי הרגליים (כדי למנוע חוסר איזון בגוף). נשים בהריון אינן רלוונטיות לפגיעה בנקודה זו.

הנקודה השלישית: היא נקראת גם נקודה מספר 9 של מרידיאן הלבלב-טחול. היא ממוקמת קרוב מאוד לנקודה E-36 - ממנה עליכם להזיז את האצבעות קרוב יותר לצד הפנימי של הרגל ולעבור מעט גבוה יותר, עד הברך, לנקודה עם שקע קטן. גירוי מקום זה מסייע בוויסות תהליכי חילופי מים, דבר שיהיה שימושי במיוחד עבור אלו הסובלים מבעיות בסילוק מים מהגוף.

הנקודה הרביעית: היא נקודה במרידיאן המעי הגס וממוקמת ליד המרפק - על המשטח הפנימי של הקפל שלו. כדי למצוא את המקום הזה, עליכם להזיז את האצבע לאורך הקפל לכיוון המשטח הפנימי של המפרק עד שתרגישו שקע. בעת ביצוע העיסוי, מומלץ להחזיק את היד קרוב לגוף. יש לעסות תחילה את יד שמאל, ולאחר מכן את ימין.

טיפול כירורגי

ישנן גם שיטות לטיפול כירורגי בהשמנת יתר חולנית. השיטה די רדיקלית, היא מאפשרת להיפטר מהשמנת יתר באופן מיידי. כיום, ישנן מספר שיטות שונות לביצוע הניתוח - הן בלתי הפיכות והן הפיכות. בין הראשונות נמצא הליך כמו ניתוח מעקף קיבה. בנוסף אליו, ישנן שיטות נוספות - רצועת קיבה, גסטרופלסטיקה עם שרוול, ובנוסף לכך, שאיבת שומן של הבטן.

יש לציין כי הניתוח אינו מותר לביצוע אם המטופל משתמש בסמים או בחומרים או משתמש במשקאות אלכוהוליים לרעה.

תזונה ותזונה לטיפול בהשמנת יתר חולנית

העיקרון המרכזי של דיאטה דלת קלוריות הוא הצורך ליצור דיאטה שבה אדם יכול להסתפק במזון דל קלוריות, שיהיה גם שימושי לגוף. מספר הקלוריות שאדם צריך ביום הוא כ-1600. יחד עם זאת, הדיאטה לא צריכה להכיל הרבה נוזלים, סוכר ומלח, כמו גם מוצרי קמח (וגם לחם).

התפריט לדיאטה כזו צריך להיראות בערך כך:

• לארוחת בוקר, מנה קטנה של גבינת קוטג' דלת שומן ותפוח אחד;
• לארוחת צהריים – מרק העשוי מציר בשר, שעשוי להכיל מעט בשר, ובנוסף לכך, אפונה ירוקה משומרת ומוס תפוחים לא ממותק;
• לארוחת ערב - גזר מגורר וחליטת ורד בר;
• לארוחת ערב מאוחרת, אפשר לשתות קפיר (כוס אחת).

מותר להגדיל את מספר הארוחות כדי לספק את תחושת הרעב. אבל במקרה זה, תצטרכו להפחית מעט את כמות המנות הנאכלות. במקרה זה, עליכם לדבוק בתזונה הבאה:

• חלק ראשון של ארוחת בוקר (מוקדם) - ביצה מטוגנת בשמן חמניות, וכן סלט פשוט ללא רוטב או קפה;
• חלק שני של ארוחת בוקר (מאוחר) - מעט כרובית מבושלת;
• לארוחת צהריים אפשר לאכול צלחת מרק כרוב ירוק ו-2 תפוחים;
• לארוחת ערב מוקדמת, מותר לאכול גבינת קוטג' ולשטוף אותה עם חליטת ורד בר;
• לארוחת ערב מאוחרת, שתו קפיר (כוס אחת).

עם דיאטה דלת קלוריות שכזו, יש צורך לארגן את מה שנקרא "ימי צום". זה צריך לקרות פעם בשבוע. בימים כאלה, מומלץ לאכול כדלקמן:

• יום חלב - שתו קפיר או חלב כל שעתיים;
• יום ירקות – אכלו כ-1 ק"ג מאותו סוג ירקות ביום (בהכרח טריים) – כגון גזר, כרוב, עגבניות וכו';
• יום גבינת קוטג' - אכילת גבינת קוטג' (0.5 ק"ג) יחד עם קפה ושמנת חמוצה (לסירוגין עם ציר ורד בר);
• יום תפוחים - אכילת תפוחים טריים (1-1.5 ק"ג) במנות שוות בערך לאורך היום;
• יום בשר – במהלך היום מותר לאכול מעט בשר מבושל (כ-300 גרם), לתבל אותו עם תוספת ירקות, וגם לשתות תה ורד בר וקפה.

מְנִיעָה

בין שיטות המניעה נגד השמנת יתר ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• לשמור על תזונה מאוזנת ובריאה לגוף;
• הסר מאכלים לא בריאים מהתזונה שלך, כגון כריכים, צ'יפס, סודה וכו';
• לנהל אורח חיים פעיל, לשחק ספורט;
• לשלוט במשקל שלך בעצמך.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

תַחֲזִית

להשמנת יתר חולנית יש לעיתים קרובות פרוגנוזה שלילית מאוד. באופן כללי, חולים שמנים מתים מוקדם יותר מאנשים במשקל תקין. הסיבות העיקריות למוות כוללות דימום מוחי אפשרי, אי ספיקת לב, סיבוכים של כיס מרה, אוטם שריר הלב, דלקת ריאות אונתית וזיהומים אחרים, כמו גם התערבות כירורגית וכו'.

אם לא מטפלים בה, המחלה מתקדמת, וחומרת הסיבוכים והסיכון להתפתחותם עולים ביחס לעלייה בכמות עתודות השומן, פיזורן בגוף ובמסת השריר המוחלטת. לאחר ירידה במשקל, רוב החולים חוזרים למשקל שהיה להם לפני הטיפול בתוך 5 השנים הבאות, כך שניתן להסיק כי השמנת יתר דורשת תוכנית בקרה לכל החיים, כמו בכל פתולוגיה כרונית אחרת.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]