הרעלה עם דגים משומרים, בשר וירקות

בשל השימוש במזונות לא תקניים, יכול להיות שיכרון מזון, אך הרעלה באמצעות שימורי דגים, בשר וירקות, בהם הגוף מושפע מהרעלן החיידקי הכלול בהם, מהווה סכנה מיוחדת. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתוני CDC הרשמיים בין השנים 1975-2009. בארצות הברית, הרעלת מזון משומר זוהתה כבוטוליזם ב 854 מקרים. תוצאה קטלנית התרחשה ב -7.1% מהמקרים (61 חולים מתו). בשנים 2015-2016 CDC רשם 228 מקרים מאושרים של בוטוליזם.

בבריטניה, בין השנים 1989-2005, זוהו 33 מקרים של הרעלת בוטולינום עם שלושה הרוגים. [2]

על פי נתונים סטטיסטיים של המרכז האירופי למניעה ובקרה של מחלות, בוטוליזם הנישא במזון באיחוד האירופי אינו עולה על 200 מקרים בשנה ומסתכם בכ- 0.03 מקרים לכל 100 אלף איש. [3]

גורם ל הרעלת מזון משומר

במקרה של הרעלת שימורים, הסיבות לכך טמונות בבליעת נוירוטוקסין בוטולינום (בוטולינום טוקסין, BoNT), המיוצר על ידי נבגי החולין המפורסם המחייבים את החיידקים האנאירוביים קלוסטרידיום בוטולינום, הנמצאים על ירקות גולמיים, בשר או דגים לפני שימורם. [4]

בית הגידול הטבעי של C. Botulinum הוא אדמה, וכמו אנאירובים רבים, בסביבה, כולל על גבי מוצרי גלם, חיידק זה קיים בצורת נבגים - תאים מיובשים עם מטבוליזם מבוטל, המוגנים מפני תנאים מזיקים (בפרט, אוויר) על ידי הממברנה. [5]

המוזרות של נבגי C. Botulinum היא שהם נשארים בת קיימא במהלך טיפול בחום ועיקור אם יש הפרה של משך תהליכים אלה או משטר הטמפרטורה. כאשר זה קורה, בסביבה אנאירובית - בהיעדר מוחלט של גישה אוויר באוכל משומר אטום הרמטית - נבגים, כמו שאומרים המיקרוביולוגים, ממצב מנוחה ואף צומחים לצורה צמחית עם שחזור תהליכים מטבוליים. והרעלן הקטלני המיוצר על ידם, שמקורו בחלבון, הוא תוצר מטבולי של המיקרואורגניזם.[6]

מערכת התסמינים של הרעלת אטיולוגיה זו נקראת בוטוליזם מזון  .

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להרעלת שימורים - דגים, בשר וירקות - עיבוד לקוי של חומרי גלם ו / או הפרה של טכנולוגיית הייצור שלהם תוך אי עמידה בתנאי הטמפרטורה, לחץ לא מספיק וזמן עיקור.

לרוב, אנשים מורעלים על ידי שימור הבישול הביתי, אשר נובע מטיפול בלתי מספק של מוצרים, כלומר נטרול לא שלם של קלוטרידיות הבוטולינום בצורה של נבגים. הוא נחשב לפתוגן העמיד ביותר בחום: הוא נהרס על ידי חימום בלחץ עד 115-120 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות לפחות. לפיכך, אין לשקול שמירה ביתית במהלך רתיחה רגילה כמוגנת מרעלן בוטולינום. רמת חומצה לא מספקת (pH ˂ 4.6) במזון משומר מגבירה את הסיכון האפשרי להרעלה.

פתוגנזה

הרעלן המיוצר על ידי נבגים של C. Botulinum שייך לקבוצת האקסוטוקסינים החיידקיים של פעולה סלקטיבית מערכתית, ומעכב את שחרורם של מעברים עצביים אנדוגניים; במקרה של הרעלת מזון משומר, הגוף מושפע מהסוגים BoNT A, B ו- E.

בשל עמידותו לאנזימים של מערכת העיכול האנושית, רעלים נספגים בקלות בקיבה ובמעי הדק, נכנסים לזרם הדם ומתפשטים במחזור הדם המערכתי.

הפתוגנזה של נגיפות הרעלן הבוטולינום הספוג טמונה בהשפעתו על מערכת העצבים ההיקפית האנושית (אוטונומית ופרסימפתטית); יתר על כן, זה לא רק גורם  להפרה של העברת העצב העצמי , אלא למעשה חוסם אותו. [7]

הרעלן הפרוטאוליטי רעלן (אנדופפטידז המכיל אבץ), לאחר מגע עם הממברנה העצבית, עובר לציטופלסמה ומפרק חלבונים תאיים שמבטיחים את העברת האצטילכולין לסינפסה בתגובה לדחף עצבי.

יתר על כן, הרעלן מועבר לסינפסות כולינרגיות היקפיות, שם הוא חודר למבנה קצות העצבים של המניעה, ומונע את שחרורו של אצטילכולין בבלטים הסינפטיים של חיבורים עצביים-שריריים. זה מוביל ליתר לחץ דם בשרירים עם התפתחות של שיתוק סימפטי (דו צדדי). [8]

תסמינים הרעלת מזון משומר

הסימנים הראשונים להרעלה על ידי דגים משומרים, בשר או ירקות באים לידי ביטוי לרוב 12-36 שעות לאחר כניסת הרעלן הבוטולינום לגוף (אם כי זמן הביטוי יכול להשתנות בין 4-5 שעות ל 6-8 ימים).

לחולים יש תסמינים בצורה של חולשה וסחרחורת כללית, יובש בפה, ירידה בראייה ודיפלופיה (ראייה כפולה). אם הסרוטיפ BoNT E מושפע, תסמינים במערכת העיכול (הקאות חוזרות, שלשולים, נפיחות והתכווצויות) יכולים להופיע בשלב הראשוני.[9]

הפצה נוספת של נוירוטוקסין מובילה להתפתחות של:

• ptosis (צניחת שני העפעפיים העליונים), פזילה (פזילה) ואניסוקוריה (שינוי א-סימטרי בגודל האישון) - כתוצאה מניתוח דו צדדי של שרירי האקולומוטור;
• dysfagia (קשיי בליעה) ו dysarthria (דיבור מושחת);
• אובדן הניידות של שרירי הפנים;
• קשיי נשימה כתוצאה מירידה בטונוס השרירים הסרעפתיים והבין-קוסטיים.

בהרעלה קשה עם נוירוטוקסין C. בוטולינום (בליעתו בכמויות גדולות), נצפים: שיתוק יורד פרוגרסיבי של הגפיים התחתונות בכיוון הפרוקסי-דיסטלי עם אובדן תפקוד השרירים (מה שמוביל לאטקסיה ואובדן היכולת לנוע באופן עצמאי); צמצום או היעלמות רפלקסים בגידים; עצירות - עקב אילוס משותק; עצירת שתן או דליפת שתן (עקב התכווצות שריר detrusor).

תפקוד לקוי של שרירי הנשימה גורם לאי ספיקת נשימה חריפה, רצוף עצירת נשימה מוחלטת.

על פי מומחי מחלות זיהומיות, בוטוליזם הנישא במזון במקרה של הרעלת מזון משומר יכול להשתנות מצורה קלה לנגע ברק, שמסתיים במוות תוך 24 שעות. אף על פי ששילוב שונה של תסמינים אפשרי, עלול להתרחש כשל נשימתי חריף לפני הופעת רופא עיניים וסימנים אחרים.[10]

סיבוכים ותוצאות

כפי שעולה מהפרקטיקה הקלינית, הסיבוכים וההשלכות העיקריים במהלך ההחלמה לאחר הרעלה עם רעלן בוטולינום משומר באים לידי ביטוי בצורה של דלקת ריאות שאיפה.

אם משך השיתוק כלפי מטה הוא שבועיים עד חודשיים, אז סיבוכים ריאתיים (קוצר נשימה בזמן מאמץ גופני), חולשה ועייפות יכולים להופיע במשך שנים רבות. במקרים חמורים יתכן כי החלמה מלאה לא תתרחש, וההשלכות יהיו קבועות.[11]

אבחון הרעלת מזון משומר

במקרים של הרעלת מזון משומר, אבחון מוקדם של בוטוליזם הנישא במזון - על סמך הערכת הסימפטומים הקליניים ואנמנזה - מאפשר לך לנקוט באמצעים הנדרשים בזמן.

בדיקות מעבדה של דגימות דם וצואה מאשרות את האבחנה לזיהוי של C. רעלן בוטולינום, כמו גם איתורו בתכולת הקיבה או המעי ובאוכל אותו נצרך המטופל.

ראו פרטים - בוטוליזם -  דיאגנוזה

יש לזכור כי קיימת אפשרות שאי אפשר לגלות רעלן בוטולינום כדי לאשר את האבחנה הקלינית. במקרים מסוימים (עד 30%), זה נובע מרמה לא מספקת של BoNT בכדי לאתר אותה: שלושה ימים לאחר הופעת המחלה, רמתו בסרום הדם והצואה יורדת בחצי מההתחלה.[12], [13]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מכוונת לחסל הרעלת מזון הקשורה לחיידק Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica וכו ', תסמונת גווילין-בארה , דלקת המוח נגיפית, פוליו -מיאליטיס, מחלת ארבה-גולדפלם ( תסמונת מיאסטניה גרוויס ), מיאסטניה גרפיטיס, תסמונת מיאסטנה גרביטיס, גרביטיס גרבנה, גרביטיס גרביס .

יַחַס הרעלת מזון משומר

עזרה ראשונה להרעלת מזון משומר, כמו גם  עזרה בהרעלת מזון של  אטיולוגיה אחרת, מורכבת מנטילת פחם פעיל וריקון הקיבה על ידי שטיפתו - מעורר הקאות. אולם מדד זה נותן תוצאות כאשר חשד לאכילה היה לאחרונה (תוך שעה). אם מופיעים תסמינים נוירולוגיים, הסמקה לא תעזור

טיפול רפואי חירום נקרא מייד!

הטיפול הספציפי היחיד לבוטוליזם הנישא במזון הוא הפעלת הרעלן בגוף המטופל על ידי מתן תוך ורידי של סרום אנטי-בוטולינום, אנטילוקסין טריפלנטי (A, B ו- E) שמנטרל BoNT חופשי, שעדיין לא השפיע על קצות העצבים. עם זאת, האנטיטוקסין אינו יכול לתקן קצות עצבים פגומים.

לפני הכנסת המינון המלא, מבוצעת בדיקה לרגישות לסרום אנטי-בוטולינום על ידי מתן תוך-עוריים של 0.1 מ"ל (מדולל במלח) תוך התבוננות בתגובה למשך רבע שעה.

התרופות הנותרות במצב בית חולים משמשות  לטיפול נמרץ סימפטומטי במקרה של הרעלה .

חשוב במיוחד לשמור על תפקוד הנשימה של המטופל,  שלשמו משתמשים אוורור מלאכותי . לעיתים קרובות הטיפול מצריך שהות ארוכה ביחידה לטיפול נמרץ - עם הכנסת נוזלים תוך ורידי ותזונה parenteral.[14], [15]

ראו גם -  בוטוליזם - טיפול

מְנִיעָה

בוטוליזם הנישא במזון אינו מועבר מאדם לאדם, אך לרוב הוא נמצא כאשר צורכים מזון משומר ביתי המכיל BoNT. לכן חובה לאבחן דגימות מזון הקשורות במקרים חשודים - כדי למנוע הרעלה נוספת.[16]

מניעה כוללת התבוננות בטכנולוגיית ההכנה ומשטר העיקור של מזון משומר. [17]

תַחֲזִית

הצלחת הטיפול והפרוגנוזה הכללית תלויים במידה רבה באבחון מוקדם ובמתן מהיר של סרום אנטי-בוטולינום.

סיבת המוות בהרעלות הראשונות על ידי דגים משומרים, בשר וירקות היא כשל נשימתי בגלל היעדר תמיכה מספקת לתפקוד הנשימה. על פי ארגון הבריאות העולמי, במהלך 50 השנים האחרונות, חלקם של מקרי המוות ירד מ 60% ל 5-10%. [18]

העברה עצבית-שרירית באזור הסינפסות הנגועות משוחזרת עם הזמן, אך זהו תהליך איטי מאוד.