שיגלוזיס (דיזנטריה חיידקית)

Shigellosis (דיזנטריה בצילארית Shigellosis, dysenterya) - חריף מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים של הסוג Shigella מן המנגנון צואה-אוראלי של שידור ומאופיין ציור של קוליטיס ושיכרון דיסטלי. סימפטומים של דיזנטריה כוללים חום, בחילה, הקאות ושלשולים, שבדרך כלל הם מדממים בטבעם. אבחון הדיזנטריה מבוסס על המרפאה והוא מאושר על ידי מחקר התרבות. הטיפול בדיזנטריה הוא תומך והוא מיועד בעיקר על ריהידציה וניהול של אנטיביוטיקה (למשל, ampicillin או trimethoprim-sulfamethoxazole). תרופות אלו הן התרופות המועדפות.

ICC 10

• A03.0. דיזנטריה נגרמת על ידי Shigella dysenteriae.
• A03.1. דיזנטריה שנגרמה על ידי Shigellaflexneri.
• A03.2. דיזנטריה שנגרמה על ידי Shigella Boydii.
• A0Z.Z. דיזנטריה נגרמת על ידי Shigella sonnei.
• A03.8. עוד דיזנטריה.
• A03.9. דיזנטריה ללא פירוט.

מה גורם לדיזנטריה?

מינים של Shigella הוא בכל מקום והוא גורם טיפוסי של דיזנטריה דלקתית. זה shigella שגורמת 5-10% של מחלות שלשולים באזורים רבים. Shigella מחולקים 4 תת קבוצות עיקריות: A, B, C ו- D, אשר בתורו מחולקים סוגים ספציפיים סרולוגי. Shigella flexneri ו Shigella sonnei נמצאים בתדירות גבוהה יותר מאשר Shigella Boydii, ובמיוחד Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei הוא הבידוד הנפוץ ביותר בארצות הברית.

מקור ההדבקה הוא צואה של חולים ומבריאים. התפשטות ישירה מתבצעת על ידי מסלול צואה-פומי. התפשטות מתווכת היא באמצעות מזון מזוהם וחפצים. פרעושים יכולים לשמש נשאים של shigella. המגיפות הנפוצות ביותר מתרחשות באוכלוסיות בצפיפות גבוהה עם תברואה מספקת. דיזנטריה מתרחשת בעיקר בילדים צעירים החיים באזורים אנדמיים. אצל מבוגרים, הדיזנטריה המתקבלת בדרך כלל אינה נעה כל כך.

שחזור נשאים subclinical יכול להיות מקור רציני של זיהום, אבל לטווח ארוך המוביל של מיקרואורגניזם זה נדיר. דיזנטריה כמעט אינה מותירה מאחוריה חסינות.

הסוכן הסיבתי חודר לרירית המעי הגס, מה שגורם להפרשת ריר, היפרמיה, חדירת לויקוציטים, בצקת ולעיתים קרובות כיב שטחי של הרירית. Shigella dysenteriae סוג 1 (לא נמצא בארה"ב) מייצרת רעלן שיגה, אשר גורם שלשול מימי קשה ולפעמים hemolytic-ouremic תסמונת.

מהם הסימפטומים של דיזנטריה?

לדיזנטריה יש תקופת הדגירה של 1-4 ימים, ולאחר מכן מופיעים סימפטומים טיפוסיים של דיזנטריה. הביטוי השכיח ביותר הוא שלשולים מימיים, שלא ניתן להבדיל ביניהם משלשולים המתרחשים עם זיהומים חיידקיים, ויראליים ופרוטוזואליים אחרים, בהם יש פעילות מוגברת של תאי אפיתל המעי.

אצל המבוגרים, דיזנטריה יכולה להתחיל עם פרקים של כאבי בטן מכווצים, דוחקים בהפרעה ובצואה עם צואה מעוטרת, ולאחר מכן מתרחשת הקלה זמנית של כאב. פרקים אלה חוזרים על עצמם בחומרה ובתדירות הולכים וגדלים. שלשול רוכש אופי בולט, בעוד הצואה יכולה להיות רכה, נוזלית, מכילים תערובת של ריר, מוגלה ולעתים קרובות דם. הצטברות רקטלית וכתוצאה מכך בריחת השרפרף יכול להיות הגורם של טנסמוס חריפה. אצל מבוגרים, הביטוי של זיהום יכול להתרחש ללא חום, עם שלשולים, בהם אין ריר או דם על השרפרף, ועם מעט או ללא מונים. דיזנטריה בדרך כלל מסתיימת בהחלמה. במקרה של זיהום מתון, זה קורה לאחר 4-8 ימים, במקרה של דלקת חריפה, לאחר 3-6 שבועות. התייבשות חמורה עם אובדן אלקטרוליטים והתמוטטות הדם והמוות מתרחשת בדרך כלל אצל מבוגרים וילדים מתחת לגיל שנתיים.

לעתים רחוקות דיזנטריה מתחילה לפתע עם שלשול אורז שלשול ו צואה (במקרים מסוימים דם) שרפרף. החולה עלול לפתח הקאות, והוא יכול להתייבש במהירות. דיזנטריה יכולה להתבטא על ידי הופעת הזיות, עוויתות ותרדמת. בה בעת, שלשולים חלשים או לא קיימים. מוות יכול להתרחש בתוך 12-24 שעות.

ב דיזנטריה ילדים צעירים מתחיל פתאומי. זה גורם חום, עצבנות או דמעות, אובדן תיאבון, בחילה או הקאות, שלשולים, כאבי בטן נפיחות, כמו גם טנסמוס. בתוך 3 ימים בצואה יש דם, מוגלה וריר. מספר defecations יכול להגיע יותר מ 20 ליום, עם אובדן משקל הגוף ואת התייבשות להיות חריפה. בהיעדר טיפול, ילד עלול למות בתוך 12 הימים הראשונים של המחלה. במקרים בהם הילד שורד, הסימפטומים של דיזנטריה יורדים בהדרגה עד סוף השבוע השני.

זיהומים בקטריאליים משניים עשויים להתרחש, במיוחד בחולים מוחלשים ובחולים עם התייבשות. כיב חריף של הממברנה הרירית יכול לגרום לאובדן דם חריף.

סיבוכים אחרים הם נדירים. אלה עשויים לכלול דלקת עצבית רעילה, דלקת פרקים, שריר הלב, ומעט נקבוביות מעי. תסמונת המוליטית-יורימית יכולה לסבך שיגלוזה אצל ילדים. זה זיהום לא יכול לקחת קורס כרוני. כמו כן, זה לא גורם אטיולוגי של קוליטיס כיבית. בחולים עם הגנוטיפ HLA-B27, לאחר שיגלוזיס ודלקת פרקים נוספת, דלקת מפרקים תגובתי מתפתחת לעיתים קרובות יותר.

כיצד מאבחנים דיזנטריה?

אבחון מקלה על מדד גבוה של חשד shigellosis במהלך התפרצויות של דלקת, נוכחות של המחלה באזורים אנדמיים ואת זיהוי של לויקוציטים בצואה של מריחות לימוד מוכתם בכתם כחול מתילן או רייט. את התרבות של הצואה ניתן לאבחן, ולכן זה צריך להתבצע. חולים עם תסמינים של דיזנטריה (נוכחות ריר צואה טומאה או דם) הוא ההפרש הדרוש לאבחון דיזנטריה עם החיידק פולשני, סלמונלה, Yersinia, kampilobakterioznoy ו amebiaznoy ושלשולים ויראלי.

פני השטח של הממברנה הרירית כאשר מסתכלים על ידי rectoscope diffusively erythematous עם מספר גדול של כיבים קטנים. למרות העובדה כי מספר leukocytes מצטמצם בתחילת המחלה, בממוצע, הוא 13x109. לעיתים קרובות נמצא ההמו-אונסון, כמו גם בחומצה מטבולית הנגרמת על ידי שלשולים.

כיצד מטפלים בדיזנטריה?

דיזנטריה מטופלת סימפטומטית על ידי מתן נוזלים אוראליים או תוך ורידיים. אנטיביוטיקה יכולה לנטרל את הסימפטומים של דיזנטריה בשל דיזנטריה ונזק רירי, אך המינוי שלהם אינו חובה על מבוגרים בריאים בדרך כלל עם זיהום קל. ילדים, קשישים, נחלשים וחולים עם דלקת חריפה צריכים לקבל טיפול בדיזנטריה עם אנטיביוטיקה. במבוגרים, fluoroquinolone, כגון ciprofloxacin, 500 מ"ג בעל פה במשך 3-5 ימים או trimethoprim-sulfamethoxazole, שתי טבליות במנה אחת בכל 12 שעות היא התרופה המועדפת על זיהום זה. בילדים, הטיפול נעשה עם trimethoprim-sulfamethoxazole במינון של 4 מ"ג / ק"ג בעל פה כל 12 שעות. חישוב המינון מתבצע באמצעות רכיב trimethoprim. רבים מבודד Shigella נוטים יותר להיות עמיד ampicillin ו tetracycline.

כיצד מונע דיזנטריה?

דיזנטריה נמנעת אם לשטוף את הידיים ביסודיות לפני הכנת מזון, בגדים מלוכלכים ומצעים מיטה ממוקמים במיכלים סגורים עם מים וסבון עד שהם מסוגלים להרתיח אותם. חולים וספקים צריכים להשתמש בטכניקות בידוד הנכון (במיוחד עבור שרפרפים). חיסון חי מתפתח מתוך הדיזנטריה של סון, ומחקרים שנערכו באזורים אנדמיים נותנים תקווה להצלחה. החסינות היא בדרך כלל סוג ספציפי.