שיגלוזיס (דיזנטריה חיידקית)

שיגלוזיס (דיזנטריה חיידקית, Shigellosis, dysenterya) היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג Shigella, בעלת מנגנון העברת הפתוגן דרך הפה-צואה, ומאופיינת בתמונה של קוליטיס דיסטלי ושיכרון. תסמיני דיזנטריה כוללים חום, בחילות, הקאות ושלשולים, שבדרך כלל דמיים. אבחון דיזנטריה מבוסס על הקליניקה ומאושר על ידי תרבית. הטיפול בדיזנטריה הוא תומך ומטרתו בעיקר התייבשות ומתן אנטיביוטיקה (לדוגמה, אמפיצילין או טרימתופרים-סולפמתוקסאזול). תרופות אלו הן התרופות המועדפות.

קודי ICD 10

• A03.0. דיזנטריה כתוצאה מחיידק שיגלה דיזנטריה.
• A03.1. דיזנטריה כתוצאה משיגלה פלקסנרי.
• A03.2. דיזנטריה כתוצאה משיגלה בוידאי.
• A03.3. דיזנטריה הנגרמת על ידי שיגלה סוני.
• A03.8. דיזנטריה אחרת.
• A03.9. דיזנטריה, לא מוגדרת.

מה גורם לדיזנטריה?

מיני שיגלה נפוצים והם הגורם האופייני לדיזנטריה דלקתית. מיני שיגלה מהווים 5-10% ממחלות השלשול באזורים רבים. שיגלה מחולקת לארבע תת-קבוצות עיקריות: A, B, C ו-D, המחולקות עוד לסוגים סרולוגיים ספציפיים. שיגלה פלקסנרי ושיגלה סוני נמצאות בתדירות גבוהה יותר משיגלה בוידאי, ובמיוחד שיגלה דיזנטריה האלים. שיגלה סוני היא החיידק הנפוץ ביותר בארצות הברית.

מקור ההדבקה הוא צואתם של אנשים חולים ונשאים מחלימים. התפשטות ישירה מתרחשת דרך הפה-צואה. התפשטות עקיפה מתרחשת דרך מזון וחפצים מזוהמים. פרעושים יכולים לשמש כנשאים של שיגלה. מגפות מתרחשות לרוב באוכלוסיות צפופות עם אמצעי סניטריים לא מספקים. דיזנטריה שכיחה במיוחד בקרב ילדים צעירים החיים באזורים אנדמיים. אצל מבוגרים, דיזנטריה בדרך כלל אינה חריפה באותה מידה.

נשאים של מחלימים ותת-קליניים יכולים להיות מקור רציני לזיהום, אך נשאות ארוכת טווח של מיקרואורגניזם זה היא נדירה. דיזנטריה כמעט ואינה משאירה חסינות.

הפתוגן חודר לרירית המעי התחתון, וגורם להפרשת ריר, היפרמיה, חדירת לויקוציטים, בצקת, ולעתים קרובות כיב שטחי של הרירית. Shigella dysenteriae type 1 (לא נמצא בארצות הברית) מייצר רעלן שיגה, הגורם לשלשול מימי חמור ולעיתים לתסמונת אורמיה המוליטית.

מהם התסמינים של דיזנטריה?

לדיזנטריה תקופת דגירה של 1-4 ימים, ולאחריה מופיעים תסמינים אופייניים לדיזנטריה. הביטוי הנפוץ ביותר הוא שלשול מימי, שאינו ניתן להבחנה משלשול המופיע בזיהומים חיידקיים, ויראליים ופרוטוזואניים אחרים, בהם ישנה פעילות הפרשה מוגברת של תאי אפיתל המעי.

אצל מבוגרים, דיזנטריה עשויה להתחיל באפיזודות של כאבי בטן עזים, דחף לעשות צרכים והוצאת צואה, ולאחר מכן הקלה זמנית בכאב. אפיזודות אלו חוזרות בחומרתן ותדירותן הולכות וגדלות. השלשול מחמיר, עם צואה רכה ורכה המכילה ריר, מוגלה ולעתים קרובות דם. צניחת פי הטבעת ודליפת שתן לאחר מכן עלולות לגרום לטנסמוס חריף. אצל מבוגרים, הזיהום עלול להתבטא ללא חום, עם שלשול שבו הצואה אינה מכילה ריר או דם, ועם מעט או ללא טנסמוס. דיזנטריה מסתיימת בדרך כלל בהחלמה . במקרה של זיהום בינוני, זה קורה תוך 4-8 ימים, במקרה של זיהום חריף - תוך 3-6 שבועות. התייבשות קשה עם אובדן אלקטרוליטים וקריסת מחזור הדם ומוות מתרחשת בדרך כלל אצל מבוגרים וילדים מתחת לגיל שנתיים חלשים.

לעיתים נדירות, דיזנטריה מתחילה פתאום עם שלשולים דמויי אורז וצואה צרוזית (לעיתים דמית). החולה עלול להקיא ולהתייבש במהירות. דיזנטריה עלולה להתבטא בדליריום, עוויתות ותרדמת. השלשול קל או נעדר. מוות עלול להתרחש תוך 12 עד 24 שעות.

אצל ילדים צעירים, דיזנטריה מתחילה בפתאומיות. חום, עצבנות או דמעות, אובדן תיאבון, בחילות או הקאות, שלשולים, כאבי בטן ונפיחות, וטנסמוס מופיעים. תוך 3 ימים מופיעים דם, מוגלה וריר בצואה. מספר יציאות היציאות עשוי להגיע ליותר מ-20 ביום, וירידה במשקל והתייבשות הופכות לחריפות. אם לא מטופל, הילד עלול למות בתוך 12 הימים הראשונים של המחלה. במקרים בהם הילד שורד, תסמיני הדיזנטריה שוככים בהדרגה עד סוף השבוע השני.

זיהומים חיידקיים משניים עלולים להתרחש, במיוחד אצל חולים חלשים ומיובשים. כיבים ריריים חריפים עלולים לגרום לאובדן דם חריף.

סיבוכים אחרים הם נדירים. הם עשויים לכלול דלקת עצב רעילה, דלקת פרקים, דלקת שריר הלב, ולעתים רחוקות ניקוב מעיים. תסמונת אורמית המוליטית עלולה לסבך שיגלוזיס אצל ילדים. זיהום זה אינו יכול להפוך לכרוני. הוא גם אינו גורם אטיולוגי לקוליטיס כיבית. חולים עם גנוטיפ HLA-B27 מפתחים לעתים קרובות יותר דלקת פרקים תגובתית לאחר שיגלוזיס ודלקות מעיים אחרות.

כיצד מאבחנים דיזנטריה?

האבחון פשוט יותר הודות לחשד גבוה לשיגלוזיס במהלך התפרצויות, נוכחות המחלה באזורים אנדמיים, וגילוי לויקוציטים בצואה בעת בדיקת מריחות צבועות בכחול מתילן או בצבע רייט. תרבית צואה מאפשרת אבחון ולכן יש לבצעה. בחולים עם תסמיני דיזנטריה (ריר או דם בצואה), יש צורך באבחנה מבדלת עבור E. coli פולשני, סלמונלה, ירסיניוזה, קמפילובקטריוזיס, כמו גם אמביאזיס ושלשול ויראלי.

פני השטח הריריים אדומים באופן מפושט עם כיבים קטנים רבים בבדיקה באמצעות רקטוסקופ. למרות שספירת תאי הדם הלבנים נמוכה בתחילת המחלה, היא בממוצע 13x109. ריכוז דם וחמצת מטבולית הנגרמת על ידי שלשול שכיחים.

כיצד מטפלים בדיזנטריה?

דיזנטריה מטופלת סימפטומטית באמצעות נוזלים דרך הפה או תוך ורידיים. אנטיביוטיקה עשויה להקל על תסמיני הדיזנטריה עקב דיזנטריה ונזק לרירית, אך אינה נחוצה אצל מבוגרים בריאים עם זיהום קל. ילדים, קשישים, אנשים חלשים ואלו עם זיהום חריף צריכים לקבל אנטיביוטיקה לטיפול בדיזנטריה. אצל מבוגרים, התרופות המועדפות הן פלואורוקינולון כגון ציפרופלוקסצין 500 מ"ג דרך הפה למשך 3 עד 5 ימים או טרימתופרים-סולפמתוקסאזול שתי טבליות פעם ב-12 שעות. אצל ילדים, הטיפול הוא באמצעות טרימתופרים-סולפמתוקסאזול 4 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 12 שעות. המינון מבוסס על רכיב הטרימתופרים. סביר להניח שזנים רבים של שיגלה עמידים לאמפיצילין וטטרציקלין.

כיצד מונעים דיזנטריה?

ניתן למנוע דיזנטריה על ידי שטיפת ידיים יסודית לפני הכנת אוכל, ועל ידי הנחת בגדים ומצעים מלוכלכים במיכלים סגורים עם סבון ומים עד שניתן להרתיח אותם. יש להשתמש בטכניקות בידוד נכונות (במיוחד בידוד צואה) בקרב חולים ונשאים. חיסון חי לדיזנטריה סונה נמצא בפיתוח, ומחקרים באזורים אנדמיים מראים פוטנציאל. החסינות היא בדרך כלל ספציפית לסוג.