הפטיטיס B בילדים

הפטיטיס B אצל ילדים ומבוגרים מהווה איום רציני על האנושות: הגידול השנתי בשכיחות של hepatopathology ויראלי הוא 14-15%.

מדי שנה נרשמות יותר מ -50 מיליון מקרים חדשים של זיהום, מתוכם כ -2 מיליון בני אדם מתים מסיבוכים, יותר מ -400 מיליון ארציים הם נשאי הנגיף, לפעמים אפילו בלי לדעת זאת. הפטיטיס B מסוכן במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים או שלוש שנים. לרוב, HBV (הפטיטוס B וירוס) משפיע על תינוקות מתחת לגיל שנה, זה נובע גורמים אפידמיולוגיים ואת התוואי האנכי של העברת הנגיף.

[1],

אפידמיולוגיה של הפטיטיס B אצל ילדים

בעבר היה זה האמין כי התוואי העיקרי של השידור של וירוס הפטיטיס B הוא פרנטרלי, המחלה נקראה אפילו הפטיטיס בסרום. נכון לעכשיו, הוכח כי הפטיטיס מועבר באמצעות דם רק ב 45-50% מכלל המקרים מאובחנים בעיקר במבוגרים. ילדים בדרך כלל להיות נגועים על ידי מה שמכונה נתיב אנכי.

דלקת הפטיטיס B אצל ילדים מתחת לגיל שנה: 

1. Intranatal - ב 90% מכלל המקרים מאובחנים. זיהום מתפתח בשל בליעת הילד על ידי פריקה של אמא נגועה במהלך המעבר דרך תעלת הלידה, עקב פגיעה בממברנות הריריות, ואת הקשר שלהם עם הדם האימהי נגוע.
2. Transplacental - 6-8% מכלל המחלות שנרשמו. זיהום אפשרי על רקע שליה שליה, חוסר תפקוד שלה (FPN - חוסר השליה).
3. לאחר הלידה - 1-2%. דרך זו של העברת הנגיף עשויה להיות כפופה לנוכחות של גורמים כגון הפרת שלמות הריריות הריריות של הילד, קשר קרוב עם אם נגועה (טיפול, הנקה).

אפידמיולוגיה של הפטיטיס B בילדים מציינת נתיב פרנטרלי (artifactual), כלומר, החדירה של הנגיף לדם במהלך מניפולציות רפואיות (זריקות, עירויי דם), אך עובדות אלה הן נדירות ביותר, על פי הסטטיסטיקה הן גורמות לזיהום של לא יותר מ -0.5% ילדים ממספר הכולל של הפטיטיס מאובחנים.

חומרת הזיהום תלויה באופן ישיר בשליש ההיריון, שבמהלכו אירעה דלקת טרשת נפוצה, על הרכב הדם של האם (פעילות החיסון). אם הנגיף נכנס לעובר לפני השליש השלישי, הסיכון להדבקת התינוק אינו עולה על 10%, אם מאוחר יותר, ההסתברות לזיהום הפטיטיס B עולה ל-70-80%. זיהום תוך רחמי עם וירוס מאיים עם לידה מוקדמת, אם ההריון יכול להיות מתוחזק והתינוק מאובחן כמו דלקת כבד חריפה, המחלה ברוב המקרים היא קלה. עם זאת, 95% מהילדים נשארים נשאים של האנטיגן HBsAg לכל החיים, מה שיוצר את הסיכון להעברת הנגיף לאחר מכן לאנשים אחרים, וכן לעורר תנאים להתפתחות שחמת הכבד ואף קרצינומה. רמה גבוהה זו של רגישות לנגיף מוסברת על ידי חוסר בגרות, חוסר התפתחות של חסינות אצל תינוקות.

הסכנה הגדולה ביותר היא הזיהום עם האנטיגן HBsAg - הקונכייה החיצונית של הנגיף הפטיטיס B הראשי, אשר בעבר נקרא האנטיגן האוסטרלי. סמן זה של הפטיטיס B יכול להיות מזוהה כמעט בכל מדיה ביולוגית נוזלית של אדם נגוע - בהפרשה דלקתית, בשתן, ברוק, במיץ הבטן, בחלב אם, בצואה, בתקשורת פלואורית או סינובית. האפידמיולוגיה של הפטיטיס B אצל ילדים היא ספציפית בכך שהווירוס מתפשט במהירות דרך כל המדיה הנוזלית בגוף הילד ומשפיע על פרנכימת הכבד. הצורה החריפה מתקדמת במהירות ולעתים קרובות מסתיימת בהחלמה, תוך שמירה על חסינות חזקה לנגיף לאורך כל החיים. ישנם מקרים תכופים של התקדמות המחלה אסימפטומטית, כאשר הפטיטיס מתפתחת בעצלתיים, באופן סמוי, אשר יכול להוביל הצטלקות הדרגתית של רקמת הכבד בבגרות על רקע אורח חיים בריא לחלוטין. כמו כן חשוב לזכור כי לאחר הצורה החריפה של הפטיטיס, ילד חולה יכול להוות איום במובן של הדבקת אחרים סביב 3 חודשים, בצורה כרונית, ילדים נחשבים נושאות נגיף לכל החיים.

אפידמיולוגיה של הפטיטיס B אצל ילדים

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

הגורם הפטיטיס B אצל ילדים

המקור העיקרי של זיהום, כלומר, הגורם הפטיטיס B אצל ילדים, הוא קשר ישיר עם אדם חולה, לרוב עם אמא נגוע. כידוע, רוב המקרים של חדירת הנגיף לגוף של ילד קשורים עם נתיב אנכי של השידור, לרוב ברחם ובמהלך הלידה. זה קורה כי אישה בהריון היא נשאית סמויה של הפטיטיס B ולא עובר בדיקה גינקולוגית נאותה בעת הרישום, הפטיטיס מאובחנים ולא מחוסן בזמן בזמן ההריון יכול להיות איום רציני במובן של זיהום של העובר. כל שאר הסיבות ניתן לחלק את הדברים הבאים: 

• פרנטרל, אינסטרומנטלי - זריקות, עירויי דם, טיפולי שיניים.
• Parenteral, hematogenous (מגע עם דם נגוע) - חדירה ישירה של דם נגוע לדם של ילד בריא על ידי עירוי (עירוי דם).
• נתיב מקומי, שהוא גורם נדיר, מאז הפטיטיס B אינו מועבר על ידי טיפות מוטס. אבל אם הקרום הרירי של התינוק או העור פגום, יש קשר קרוב עם אדם חולה או פריטים ביתיים שהוא משתמש, אז האפשרות של זיהום נשאר.

חלב אם, בניגוד לאמונה הרווחת, אינו הגורם הפטיטיס B אצל ילדים. אינפקטד עם מיניקת HBV מציג שום סיכון התינוק שלך, כי הנגיף אינו מסוגל להיות מועבר דרך החלב, אולם כאשר ההאכלה יש צורך לפקח אל מצב של פטמות: הם לא צריכים להיות פצעים, סדקים, שדרכו הפטיטיס B יכול לחדור את ריריות הפה של הילד.

אם ילד חי במשפחה שבה יש נשאים כרוניים של נגיף הפטיטיס B, הסיכון של זיהום הוא גדל מאוד, ולכן, בנוסף לכך שכל אחד מבני המשפחה חייב להיות חפצים אישיים אישיים, סכו"ם ופעל כללי בטיחות כללי, רצוי כי כל המשפחה עוברת את הליך החיסון.

מה גורם הפטיטיס B?

תסמינים של הפטיטיס B אצל ילדים

הסימפטומים של הפטיטיס B אצל ילדים תלויים בשלב המחלה, אשר עשוי להיות כדלקמן: 

הדגירה. הפעם מן העובדה של זיהום הסימפטומים הראשונים המופיעים קלינית. הדגירה יכולה להימשך בין 30 ימים לשישה חודשים. אם הפטיטיס חדרה לגוף הילד בדרך ביתית, אשר לעתים נדירות קורה, שלב הדגירה נמשך חודשים. במקרים בהם זיהום מתרחשת על ידי הזרקה או intranatal, הדגירה לוקח פחות מחודש. בשלב זה, הפטיטיס B אינו מתבטא על ידי אף אחד מהסימנים האופייניים, הוא יכול להיות מזוהה על ידי בדיקות דם מעבדה באקראי, או אם מחלה אפשרית חשוד עקב זיהום של האם. 

השלב הקדם-דלקתי של הפטיטיס B נובע מהסימנים הראשונים למחלה ומתפתח עד להופעת הצבע הספציפי של העור והסקלרה של העיניים. בין סימפטומים קליניים מתונים ניתן לזהות כגון: 

• טמפרטורת גוף נמוכה.
• נמנום, ירידה בפעילות.
• תיאבון מופרע.
• לעיתים נדירות - בחילות והקאות, המאפיינות את הצורה החריפה של הפטיטיס.
• שינוי צבע שתן, הוא הופך כהה מהרגיל.
• לשנות את צבע הצואה, זה מואר.
• כאב בטן זמני.
• קוליק, גזים מוגברת.
• בשלב זה הכבד מתעבה ומרגיש מוחשי כמו איבר מוגדל ודחוס.

התקופה האיקטרית של הפטיטיס B היא אחד הביטויים הבולטים ביותר של מחלה ויראלית במובן הקליני. בגוון הצהוב המוכתם, בגוון העין, אפילו בקרום הפה של הפה. מצב רוחו של התינוק מתדרדר, שיכרון מתפתח, טמפרטורת הגוף עולה ל -38 מעלות, וכאב בטן אופייני בצד ימין מופיע. ילדים שובבים, מסרבים לאכול מזון, לרדת במשקל באופן ניכר. סימפטום מסוים הוא ריח מהפה, כמו ריח של תפוחים מפונקים. שלב icteric נמשך כשבוע, לפעמים זה יכול למתוח עד שבועיים. הצורה החריפה של המחלה מלווה בדימומים זעירים תת-עוריים, אשר, כמו הסימפטומים של הפטיטיס B אצל ילדים, אינם ספציפיים. בין ביטויי הלב, ירידה ברמת התכווצויות הלב בולטת, וטיפות לחץ העורקים. תסמינים נוירולוגיים המתבטאים בהפרעות שינה, עייפות, אדישות. בצורות חמורות של הפטיטיס, תרדמת אפשרית. 

שלב ההתאוששות מתחיל עם החזרת הצבע הרגיל של העור, כלומר מהיום שבו צהבת מתחילה להיעלם. תקופת ההחלמה יכולה להיות ארוכה למדי עד כמה חודשים. בשלב זה, לילדים יש תיאבון, הם ישנים יותר, פעילים יותר וניידים. הטמפרטורה יכולה להישמר בטווח של 37-37, 5 מעלות, אבל לא להפריע לילד להרגיש נורמלי.

יש לציין כי הסימפטומים של הפטיטיס B אצל ילדים גם תלויים בצורה שבה מתרחשת המחלה. דלקת כבד חריפה היא התופעה הנפוצה ביותר, כל התקופה של המחלה לעתים נדירות נמשך יותר מחודש אחד הסימפטומים הם אופייניים מאוד להתבטא קלינית. ככלל, לאחר הפטיטיס B חריפה, ילדים להתאושש במהירות. מחלה כרונית מתרחשת לעיתים קרובות בגרסה א-סימפטומטית, קשה במיוחד להבחין בהדגירה ובתקופה פרייקטרית.

תסמינים של הפטיטיס B בילדים

[9], [10], [11], [12]

אבחון של הפטיטיס B אצל ילדים

אמצעי אבחון עבור הפטיטיס B הם קשים ביותר, כמו ברוב המקרים המחלה היא אסימפטומטית, בצורה נמחקה. רק כאשר השלב האייקרי מתפתח האם הפטיטיס מתבטא באופן קליני, אך יש גם גרסאות אנקטריות המוכרות רק על ידי הרס רקמת הכבד. סימפטומטולוגיה לא ידועה, היעדר תמונה קלינית ברורה, במיוחד בתינוקות יילודים, מוביל לעובדה כי יש צורך לאבחן כבד פגום כבר בתנאים נייחים. בשלב זה, לרופא יש מידע anamnestic מספיק, כמו גם בדיקות דם כלליות, בדיקות שתן בדיקה אולטרסאונד של איברי הבטן. מחקרים ביוכימיים של דם דם נדרשים יותר כדי לקבוע את היקף הנזק בכבד מאשר לאשר את המחלה. אבחון של הפטיטיס B אצל ילדים חשוב כמניעה או הכרה של מצב המוביל מוסתר. במקרה זה, אנטיגן פני השטח (HBsAg) ואת הנוגדנים שלה מזוהים.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

הפטיטיס B לטיפול בילדים

המטרה העיקרית של הטיפול היא למקסם את הפחתת החשיפה ויראלי, את העומס על הכבד ואיברים פנימיים אחרים ומערכות של הגוף. קבוצת אינטרפרון נחשבת לטיפול בסיסי.

המטלות שהטיפול הפטיטיס B פותר בילדים מתחלקות ל -4 שלבים: 

1. דיכוי, לעצור את הפעילות של הנגיף בצורה חריפה של המחלה.
2. נורמליזציה של רמות transaminase, bilirubin ו- prothrombin.
3. דיכוי פעילות הנגיף במהלך הכרוני של המחלה.
4. מניעת התקדמות אפשרית של תוצאות פתולוגיות ופיתוח שחמת הכבד או קרצינומה.

הטיפול הבסיסי של הפטיטיס B אצל ילדים אינו שונה בעקרונות בסיסיים מהטיפול הפטיטיס A וכולל את הפעולות הבאות: 

• דיאטה קפדנית, טבלה מספר 5 על ידי פבזנר.
• הגבלת פעילות גופנית, פעילות.
• טיפול אינטרפרון.
• הפטופרוקטורים ממקור צמחי (הפטופלק, חופיתול).
• טיפול ויטמין - ויטמינים A, D, C, E, ויטמינים של קבוצה B.
• שחזור של microflora במעי - Bifiform, Hilak.

בנוסף לטיפול בסיסי, ילדים צריכים להיות במעקב על ידי הרופא המטפל במשך שנה לאחר תחילת המחלה. בדיקות המרפאה הראשוניות מתבצעות שבועיים לאחר תום הטיפול, יש צורך בבדיקות חוזרות ונשנות בכל 3 חודשים.

טיפול הפטיטיס B בילדים אפשרי הן במצב נייח בבית, זה הכל תלוי בחומרת התהליך, הגיל ואת המאפיינים האישיים של הגוף של הילד.

טיפול הפטיטיס B טיפול

[19], [20], [21],

מניעת הפטיטיס B אצל ילדים

אמצעי מניעה נגד הפטיטיס מחולקים ספציפיים ספציפיים. לפי ציות לא ספציפי לכללים הבאים: 

• ציות לכללי היגיינה אישית, הן למבוגרים והן לילדים. הדבר נכון במיוחד במשפחות שבהן נשאים של הנגיף זוהו. 
• יש צורך לפקח על השימוש במכשירים חד פעמיים כאשר הילד מובל לרופא השיניים, כדי להתחסן, עם זריקות של תרופות וכן הלאה.
• האם לעתיד מחויבת להיבחן עבור הפטיטיס B, כמו גם למחלות אחרות, בעת תכנון הריון.
• גילוי בזמן של חולים נגועים, כולל אנשים עם הפטיטיס סמויה. זה דורש בדיקה רפואית שיטתית נרחבת.

המניעה היעילה ביותר של הפטיטיס B אצל ילדים היא חיסון, אשר אין הגבלות גיל, התוויות נגד ומתבצע מיד לאחר לידתו של הילד.

כיצד למנוע הפטיטיס B?

[22], [23], [24], [25]

חיסון של ילדים נגד הפטיטיס B

חיסון של ילדים נגד הפטיטיס B הוא הגנה אמינה ומובטחת מפני זיהום, הוא מבוצע בשלושה שלבים והוא מכוון להיווצרות של חומרים ספציפיים בגוף (נוגדנים), כי הם מסוגלים להתנגד הנגיף. האמינות של החיסון הוא 98-99%, ההגנה החיסונית נמשכת בין 7 ל 10 שנים, אך לרוב נמשך לכל החיים. במדינות רבות, חיסון של ילדים נגד הפטיטיס B ומחלות ויראליות אחרות נכלל בתוכנית הבריאות הציבורית המנדטורית. ככלל, החיסונים מבוצעים על פי תכנית זו: 

• חיסון ראשוני - מיד אחרי הלידה, בשעות הראשונות של החיים.
• החיסון השני הוא חודש אחד.
• החיסון השלישי הוא בן 6 חודשים.

אם אישה בהריון היא נושאת של הנגיף או חולה במהלך ההריון, התינוק מחוסן על פי דפוס מורכב יותר. ילדים אשר איכשהו נמלט חיסונים שגרתית בזמן הם חוסנו בין הגילאים 12 ו 13.

ככלל, חיסון, בין אם הוא מיוצר או מיובא, נסבל על ידי ילדים ללא תוצאות. תופעות לוואי אפשריות: 

• אדמומיות או דחיסה של אתר הזרקת החיסון.
• אולי עלייה קלה בטמפרטורה - עד 37.5 מעלות.
• פריחה בצורת אורטיקריה היא נדירה ביותר.

חיסון של ילדים נגד הפטיטיס B יש כמה התוויות נגד: 

• לידה מוקדמת (לידה מוקדמת), משקל עד 1, 5-1, 8 ק"ג.
• מחלות דלקתיות חריפות או החמרת מחלות כרוניות.
• אי סבילות לחומרים שמרים.
• כמה פתולוגיות נוירולוגיות בתינוקות.

באופן כללי, כל הילדים מחוסנים, שכן יחס ההטבות וסיבוכים אפשריים הוא פשוט שאין דומה לו עם הסיכון הגבוה של זיהום עם הפטיטיס B.

הפטיטיס B הפרוגנוזה בילדים

הפטיטיס B שונה מן וירוסים הפטיטיס אחרים על ידי הדבקה הגבוהה שלה אחוז גבוה של מקרי מוות עם טיפול מאוחרת. הצורה המסוכנת והחבויה המסוכנת ביותר, שיכולה להתפתח לשחמת הכבד ולתהליך אונקולוגי בכבד. אם כל אמצעי מניעה מתאימים מתבצעים, כולל חיסון, אז את הפרוגנוזה של הפטיטיס B אצל ילדים הוא חיובי למדי. השחלה מ הפטיטיס חריפה מתרחשת חודש לאחר תחילת המחלה, הילד יכול להיחשב בריא לחלוטין לאחר שנה, אם בדיקות מעבדה לא לזהות נוכחות של אנטיגן HBsAg בדם. בדרך כלל, עם טיפול יעיל ועמידה בכל ההמלצות, כ -90% מהילדים מחלימים לחלוטין. זאת בשל החיסון המוקדם הכללי של תינוקות, ולכן ניתן היה להפחית את אחוז מקרי המוות למינימום (פחות מ 1%). הפרוגנוזה השלילית של הפטיטיס B אצל ילדים אפשרית עם מהלך ממאיר של המחלה ונוכחות של פתולוגיות פנימיות מולדות.

[26], [27], [28]