הפטיטיס B אצל ילדים

דלקת כבד B בילדים ובמבוגרים מהווה איום חמור על האנושות: העלייה השנתית בשכיחות הפטופתולוגיה הנגיפית הזו היא 14-15%.

מדי שנה נרשמים יותר מ-50 מיליון מקרים חדשים של הדבקה, מתוכם כ-2 מיליון איש מתים מסיבוכים, יותר מ-400 מיליון איש על פני כדור הארץ נשאים של הנגיף, לעיתים מבלי לדעת זאת כלל. הפטיטיס B מסוכנת במיוחד לילדים מתחת לגיל 2-3. לרוב, HBV (נגיף הפטיטיס B) משפיע על תינוקות מתחת לגיל שנה, זאת בשל גורמים אפידמיולוגיים והעברה אנכית של הנגיף.

[ 1 ]

אפידמיולוגיה של הפטיטיס B בילדים

בעבר, האמינו כי דרך ההעברה העיקרית של נגיף הפטיטיס B היא דרך הפה, המחלה אף נקראה הפטיטיס בסרום. כיום, הוכח כי הפטיטיס מועברת דרך הדם רק ב-45-50% מכלל המקרים המאובחנים, בעיקר אצל מבוגרים. ילדים נדבקים לרוב בדרך האנכית.

דרכי הדבקה בהפטיטיס B אצל ילדים מתחת לגיל שנה:

1. תוך-לידתי – ב-90% מכלל המקרים המאובחנים. הזיהום מתפתח כתוצאה מבליעת הפרשות האם הנגועה על ידי הילד במהלך המעבר דרך תעלת הלידה, עקב נזק לקרומים הריריים, מגעם עם דם האם הנגוע.
2. טרנספלנצנטלית – 6-8% מכלל המחלות המתועדות. זיהום אפשרי על רקע היפרדות שליה, תפקוד לקוי שלה (FPN – אי ספיקה שלייתית).
3. לאחר לידה – 1-2%. דרך העברת הנגיף הזו אפשרית בתנאי שקיימים גורמים כגון פגיעה בשלמות הריריות אצל הילד, מגע קרוב עם האם הנגועה (טיפול, הנקה).

האפידמיולוגיה של הפטיטיס B אצל ילדים מציעה גם דרך פרנטרלית (מלאכותית), כלומר, חדירת הנגיף לדם במהלך הליכים רפואיים (זריקות, עירויי דם), אך עובדות כאלה הן נדירות ביותר, על פי הסטטיסטיקה, הן הגורם לזיהום של לא יותר מ-0.5% מהילדים מכלל מקרי הפטיטיס שאובחנו.

חומרת הזיהום תלויה ישירות בשליש ההריון שבמהלכו התרחשה הדבקה טרנס-שלייתית, בהרכב דם האם (פעילות החיסון שלה). אם הנגיף חודר לעובר לפני השליש השלישי, הסיכון לזיהום של התינוק אינו עולה על 10%, אם מאוחר יותר, ההסתברות לזיהום בהפטיטיס B עולה ל-70-80%. זיהום תוך רחמי בנגיף מאיים על לידה מוקדמת, אך אם ההריון נשמר והפטיטיס אצל התינוק מאובחנת כחריפה, המחלה ברוב המקרים קלה. עם זאת, 95% מהילדים נשארים נשאים של האנטיגן HBsAg לכל החיים, מה שיוצר סיכון להעברה נוספת של הנגיף לאנשים אחרים, כמו גם תנאים מעוררים להתפתחות שחמת הכבד ואף קרצינומה. רמה כה גבוהה של רגישות לנגיף מוסברת על ידי חוסר בגרות, תת-התפתחות של חסינות אצל תינוקות.

הסכנה הגדולה ביותר נשקפת מזיהום באנטיגן HBsAg, המעטפת החיצונית של נגיף הפטיטיס B העיקרי, שנקרא בעבר האנטיגן האוסטרלי. סמן הפטיטיס B זה ניתן לאיתור כמעט בכל הסביבות הביולוגיות הנוזליות של אדם נגוע - בהפרשת דמעות, שתן, רוק, מיץ קיבה, חלב אם, צואה, סביבות פלאורליות או סינוביאליות. האפידמיולוגיה של הפטיטיס B אצל ילדים ספציפית בכך שהנגיף מתפשט במהירות בכל הסביבות הנוזליות בגוף הילד ומשפיע על פרנכימה של הכבד. הצורה החריפה מתקדמת במהירות ולרוב מסתיימת בהחלמה עם שמירה על חסינות מתמשכת לנגיף לאורך כל החיים. ישנם מקרים תכופים של התקדמות אסימפטומטית של המחלה, כאשר הפטיטיס מתפתחת באיטיות, באופן סמוי, מה שיכול להוביל לצלקות הדרגתיות של רקמת הכבד בבגרות על רקע אורח חיים בריא לחלוטין. חשוב גם לזכור שלאחר הצורה החריפה של הפטיטיס, ילד חולה יכול להוות איום מבחינת הדבקה של אחרים במשך כ-3 חודשים; בצורה הכרונית, ילדים נחשבים נשאים לכל החיים של הנגיף.

אפידמיולוגיה של הפטיטיס B בילדים

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם להפטיטיס B אצל ילדים

מקור ההדבקה העיקרי, כלומר הגורם להפטיטיס B אצל ילדים, הוא מגע ישיר עם אדם חולה, לרוב עם אם נגועה. כידוע, רוב מקרי חדירת הנגיף לגוף הילד קשורים להעברה אנכית, לרוב ברחם ובמהלך הלידה. קורה שאישה בהריון היא נשאית סמויה של הפטיטיס B ואינה עוברת בדיקה גינקולוגית מתאימה בעת ההרשמה, כמו כן, הפטיטיס שאובחנה ולא התחסנה בזמן במהלך ההריון עלולה להפוך לאיום רציני מבחינת זיהום העובר. את כל הסיבות האחרות ניתן לחלק באופן מותנה לגורמים הבאים:

• פרנטרלי, אינסטרומנטלי - זריקות, עירויי דם, טיפולי שיניים.
• פרנטרלי, המטוגני (מגע עם דם נגוע) - חדירה ישירה של דם נגוע לזרם הדם של ילד בריא באמצעות עירוי דם (המוטרפוזיה).
• נתיב משק הבית, שהוא גורם נדיר, מכיוון שהפטיטיס B אינו מועבר בטיפות מוטסות. אבל אם הריריות או העור של התינוק פגומים, יש מגע קרוב עם אדם חולה או פריטים ביתיים שהוא משתמש בהם, אז האפשרות של זיהום נותרת.

חלב אם, בניגוד לאמונה הרווחת, אינו הגורם להפטיטיס B אצל ילדים. אם מניקה הנגועה ב-HBV אינה מהווה איום על תינוקה, מכיוון שהנגיף אינו יכול לעבור דרך חלב, אולם בעת האכלה יש צורך לפקח על מצב הפטמות: לא צריכים להיות עליהן פצעים או סדקים, שדרכם הפטיטיס יכולה לחדור לריריות פיו של הילד.

אם ילד גר במשפחה שבה יש נשאים כרוניים של נגיף הפטיטיס B, הסיכון לזיהום עולה משמעותית, לכן, בנוסף לעובדה שכל בן משפחה צריך להיות בעל חפצים אישיים אישיים, סכו"ם ולקיים כללי בטיחות כלליים, מומלץ שכל המשפחה תעבור את הליך החיסון.

מה גורם להפטיטיס B?

תסמיני הפטיטיס B אצל ילדים

תסמיני הפטיטיס B אצל ילדים תלויים בשלב המחלה, אשר עשוי להיות כדלקמן:

דגירה. זהו הזמן מרגע ההדבקה ועד להופעת התסמינים הראשונים המתבטאים קלינית. הדגירה יכולה להימשך בין 30 יום לשישה חודשים. אם דלקת כבד נדבקה בגוף הילד במהלך חיי היומיום, דבר נדיר, שלב הדגירה נמשך חודשים. במקרים בהם ההדבקה מתרחשת באמצעות הזרקה או לידה, הדגירה אורכת לא יותר מחודש. במהלך תקופה זו, דלקת כבד B אינה מתבטאת באף אחד מהסימנים האופייניים, ניתן לאתר אותה באמצעות בדיקות דם מעבדתיות אקראיות, או אם יש חשד למחלה אפשרית עקב זיהום של האם.

השלב הטרום-איקרי של הפטיטיס B מתחיל עם הסימנים הראשונים של המחלה ומתפתח עד להופעת צבע ספציפי של העור והלובן של העיניים. בין התסמינים הקליניים החולשים ניתן להבחין בין הבאים:

• טמפרטורת גוף תת-חומית.
• עייפות, ירידה בפעילות.
• אובדן תיאבון.
• לעיתים רחוקות - בחילות והקאות, האופייניות לצורה החריפה של דלקת כבד.
• שינוי בצבע השתן, הוא הופך כהה מהרגיל.
• שינוי בצבע הצואה, היא הופכת בהירה יותר.
• כאבי בטן חולפים עלולים להופיע.
• קוליק, גזים מוגברים.
• בשלב זה, הכבד הופך צפוף יותר, וכאשר מוחשים אותו, הוא מרגיש כמו איבר מוגדל וקשה.

התקופה האיקטרית של הפטיטיס B היא אחת הביטויים הברורים ביותר של המחלה הנגיפית במובן הקליני. העור, לובן העין ואפילו רירית הפה צבועים בצהוב. בריאותו של התינוק מחמירה, מתפתחת שכרות, טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות, ומופיעים כאבי בטן אופייניים בצד ימין. ילדים גחמניים, מסרבים לאכול ויורדים במשקל באופן ניכר. תסמין ספציפי נחשב לריח רע מהפה, בדומה לריח של תפוחים מקולקלים. השלב האיקטרי נמשך כשבוע, ולפעמים יכול להימשך עד שבועיים. הצורה החריפה של המחלה מלווה בדימומים קטנים תת עוריים, שאינם ספציפיים כתסמינים של הפטיטיס B אצל ילדים. בין הביטויים הקרדיולוגיים, ניכרת ירידה ברמת התכווצויות הלב, ולחץ הדם יורד. תסמינים נוירולוגיים מתבטאים בהפרעות שינה, עייפות ואדישות. בצורות חמורות של הפטיטיס, מצב תרדמתי אפשרי.

שלב ההחלמה מתחיל מהרגע שבו העור חוזר לצבעו הרגיל, כלומר, מהיום בו הצהבת מתחילה להיעלם. תקופת ההחלמה יכולה להיות ארוכה למדי ולהימשך עד מספר חודשים. במהלך תקופה זו, התיאבון של הילדים חוזר, הם ישנים טוב יותר, פעילים וניידים יותר. הטמפרטורה יכולה להישאר בטווח של 37-37.5 מעלות, אך אינה מונעת מהילד להרגיש נורמלי.

יש לציין כי תסמיני הפטיטיס B אצל ילדים תלויים גם בצורה בה המחלה מופיעה. הפטיטיס חריפה היא התופעה הנפוצה ביותר, כל תקופת המחלה נמשכת לעיתים רחוקות יותר מחודש והתסמינים אופייניים מאוד ומתבטאים קלינית. ככלל, ילדים מחלימים במהירות לאחר הפטיטיס B חריפה. מחלה כרונית מופיעה לעיתים קרובות בצורה אסימפטומטית, קשה במיוחד להבחין בתקופה הדגירה והקדם-איקטרית.

תסמיני הפטיטיס B אצל ילדים

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון הפטיטיס B אצל ילדים

אמצעי אבחון להפטיטיס B קשים ביותר, שכן לרוב המחלה היא אסימפטומטית, בצורה סמויה. רק כאשר מתפתח שלב איקרי, הפטיטיס מתבטאת קלינית, אך ישנם גם וריאנטים איקריים המזוהים רק על ידי הרס רקמת כבד. תסמינים קלים, היעדר תמונה קלינית ברורה, במיוחד אצל תינוקות שזה עתה נולדו, מובילים לכך שיש צורך לאבחן כבד שכבר נגוע במסגרת בית חולים. בשלב זה, לרופא יש מספיק מידע אנמנסטי, כמו גם בדיקות דם ושתן כלליות ובדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן. מחקרים ביוכימיים של סרום הדם נחוצים יותר כדי לקבוע את מידת הנזק לכבד מאשר כדי לאשר את המחלה. אבחון הפטיטיס B אצל ילדים חשוב כאמצעי מניעה או לזיהוי נשאות נסתרת. במקרה זה, מתגלים אנטיגן פני השטח (HBsAg) ונוגדנים אליו.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בהפטיטיס B בילדים

המטרה העיקרית של הטיפול היא למזער את החשיפה לנגיף, את הלחץ על הכבד ואיברים ומערכות פנימיות אחרות בגוף. התרופות הבסיסיות לטיפול הן קבוצת האינטרפרון.

המשימות הנפתרות על ידי טיפול בהפטיטיס B בילדים מחולקות ל-4 שלבים:

1. דיכוי ועצירה של פעילות ויראלית בצורה החריפה של המחלה.
2. נורמליזציה של רמות טרנסאמינאז, בילירובין ופרותרומבין.
3. דיכוי פעילות ויראלית במחלות כרוניות.
4. מניעת התקדמות אפשרית של השלכות פתולוגיות והתפתחות שחמת הכבד או קרצינומה.

טיפול בסיסי בהפטיטיס B בילדים אינו שונה בעקרונותיו הבסיסיים מהטיפול בהפטיטיס A וכולל את הדברים הבאים:

• דיאטה קפדנית, טבלה מספר 5 לפי פבזנר.
• הגבלת פעילות גופנית.
• טיפול באינטרפרון.
• מגני כבד ממקור צמחי (הפטופלק, הופיטול).
• טיפול בוויטמינים - ויטמינים A, D, C, E, ויטמיני B.
• שיקום המיקרופלורה במעי - Bifiform, Hilak.

בנוסף לטיפול הבסיסי, יש להשגיח על ילדים על ידי הרופא המטפל במשך שנה לאחר תחילת המחלה. הבדיקה הראשונית במרפאה מתבצעת שבועיים לאחר סיום הטיפול, ולאחר מכן יש צורך בבדיקות חוזרות כל 3 חודשים.

טיפול בהפטיטיס B אצל ילדים אפשרי הן בבית חולים והן בבית, הכל תלוי בחומרת התהליך, בגיל ובמאפיינים האישיים של גוף הילד.

טיפול בהפטיטיס B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

מניעת הפטיטיס B אצל ילדים

אמצעי מניעה נגד זיהום דלקת כבד מחולקים לאמצעים ספציפיים ולא ספציפיים. אמצעים לא ספציפיים כוללים את הכללים הבאים:

• הקפדה על כללי היגיינה אישית הן על ידי מבוגרים והן על ידי ילדים. זה חשוב במיוחד במשפחות בהן זוהו נשאים של הנגיף.
• יש צורך לפקח על השימוש במכשירים חד פעמיים בעת לקיחת ילד לרופא שיניים, לצורך חיסונים, בעת הזרקת תרופות וכן הלאה.
• אם מצפה נדרשת להיבדק עבור הפטיטיס B, כמו גם עבור מחלות אחרות, בעת תכנון הריון.
• גילוי בזמן של חולים נגועים, כולל אנשים הסובלים מהפטיטיס בצורה סמויה. זה דורש בדיקה רפואית שיטתית נרחבת.

המניעה היעילה ביותר של הפטיטיס B בילדים היא חיסון, שאין לו הגבלות גיל או התוויות נגד והוא מתבצע מיד לאחר לידת הילד.

כיצד למנוע הפטיטיס B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

חיסון ילדים נגד הפטיטיס B

חיסון ילדים נגד הפטיטיס B הוא הגנה אמינה ומובטחת מפני זיהום, הוא מתבצע בשלושה שלבים ומטרתו ליצור חומרים ספציפיים בגוף (נוגדנים) המסוגלים לעמוד בפני הנגיף. אמינות החיסון היא 98-99%, ההגנה החיסונית נמשכת בין 7 ל-10 שנים, אך לרוב נמשכת לאורך כל החיים. במדינות רבות, חיסון ילדים נגד הפטיטיס B ומחלות ויראליות אחרות כלול בתוכנית הממלכתית המחייבת להגנה על בריאות הציבור. ככלל, חיסונים מתבצעים לפי התוכנית הבאה:

• חיסון ראשוני - מיד לאחר הלידה, בשעות הראשונות לחיים.
• מתן חיסון שני - גיל חודש.
• חיסון שלישי - גיל 6 חודשים.

אם אישה בהריון נשאית של הנגיף או חולה במהלך ההריון, התינוק מחוסן על פי תוכנית מורכבת יותר. ילדים שנמנעו איכשהו מחיסון בזמן מחוסנים בגיל 12 עד 13 שנים.

ככלל, החיסון, בין אם הוא מיובא או מקומי, נסבל על ידי ילדים ללא השלכות. תופעות לוואי אפשריות:

• אדמומיות או נפיחות במקום בו ניתן החיסון.
• עלייה קלה בטמפרטורה אפשרית - עד 37.5 מעלות.
• פריחה בצורת אורטיקריה היא נדירה ביותר.

לחיסון ילדים נגד הפטיטיס B יש כמה התוויות נגד:

• יילוד פג (לידה מוקדמת), משקל עד 1.5-1.8 קילוגרם.
• מחלות דלקתיות חריפות או החמרה של מחלות כרוניות.
• אי סבילות לחומרים של שמרים.
• כמה פתולוגיות נוירולוגיות אצל יילודים.

בעיקרון, כל הילדים מחוסנים, מכיוון שיחס התועלת לסיבוך פשוט אינו דומה לסיכון הגבוה לזיהום בצהבת B.

פרוגנוזה של הפטיטיס B אצל ילדים

הפטיטיס B שונה מנגיפי הפטיטיס אחרים בכך שהיא מדבקת הרבה ובאחוז גבוה של תוצאות קטלניות אם לא מתחילים את הטיפול בזמן. המסוכנת ביותר היא הצורה הסמויה, שיכולה להתפתח לשחמת הכבד ולסרטן הכבד. אם ננקטים כל אמצעי המניעה המתאימים, כולל חיסון, הפרוגנוזה להפטיטיס B אצל ילדים חיובית למדי. ההחלמה מהפטיטיס חריפה מתרחשת חודש לאחר הופעת המחלה, הילד יכול להיחשב בריא לחלוטין לאחר שנה אם בדיקות מעבדה אינן מזהות את נוכחות האנטיגן HBsAg בדם. בדרך כלל, עם טיפול יעיל ועמידה בכל ההמלצות, כ-90% מהילדים מחלימים לחלוטין. זאת בשל החיסון המוקדם הנרחב של יילודים, ובכך מפחית את אחוז התוצאות הקטלניות למינימום (פחות מ-1%). פרוגנוזה שלילית להפטיטיס B אצל ילדים אפשרית עם מהלך ממאיר של המחלה ונוכחות של פתולוגיות פנימיות מולדות.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]