תסמיני הפטיטיס B אצל ילדים

במקרים אופייניים של הפטיטיס B, נבדלות ארבע תקופות: דגירה, ראשוני (טרום איקטרי), תקופת שיא (איקטרי) ותקופת החלמה.

תקופת הדגירה של הפטיטיס B נמשכת 60-180 ימים, לרוב 2-4 חודשים, במקרים נדירים היא מתקצרת ל-30-45 ימים או מוארכת ל-225 ימים. משך תקופת הדגירה תלוי במינון הזיהומי ובגיל הילדים. במקרה של זיהום מסיבי (עירוי דם או פלזמה), תקופת הדגירה קצרה - 1.5-2 חודשים, ובמקרה של מניפולציות פרנטרליות (זריקות תת-עוריות וזריקות תוך שריריות) ובמיוחד במקרה של זיהום ביתי, משך תקופת הדגירה הוא 4-6 חודשים. אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם, תקופת הדגירה בדרך כלל קצרה יותר (92.8 ± 1.6 ימים) מאשר אצל ילדים בקבוצות גיל מבוגרות יותר (117.8 ± 2.6 ימים).

ביטויים קליניים של המחלה נעדרים לחלוטין בתקופה זו, אך, כמו בהפטיטיס A, בסוף הדגירה, הדם מאופיין בפעילות גבוהה מתמדת של אנזימי תאי כבד ובזיהוי סמנים של זיהום פעיל: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תקופה ראשונית (טרום-איקטרית)

דלקת כבד B אצל ילדים מתחילה לעיתים קרובות (65%) בהדרגה. עלייה בטמפרטורת הגוף לא תמיד נצפית (40%) ובדרך כלל לא ביום הראשון של המחלה. החולה עלול לחוות עייפות, חולשה, עייפות מוגברת ואובדן תיאבון. לעיתים קרובות תסמינים אלה כה חלשים עד שהם מתעלמים מהם, והמחלה מתחילה ככל הנראה בהחשכת השתן ובהופעת צואה דהויה. במקרים נדירים, התסמינים הראשוניים מתבטאים בחדות: בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, סחרחורת, נמנום. לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות בעיכול: ירידה בתיאבון עד אנורקסיה, סלידה מאוכל, בחילות, הקאות, גזים, עצירות, ופחות שלשולים. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאב עמום בבטן. במהלך הבדיקה בתקופה זו ניתן לזהות אסתניה כללית, אנורקסיה, הגדלה, התקשות וכאב של הכבד, כמו גם החשכת השתן ולעתים קרובות שינוי צבע של הצואה.

כאבי שרירים ומפרקים, אשר נמצאים לעיתים קרובות אצל חולים מבוגרים, נדירים מאוד אצל ילדים בתקופה הטרום-איקטרית.

לעיתים רחוקות, בתקופה הטרום-איקטרית, נצפות פריחות עור, גזים והפרעות מעיים.

תסמיני נזלת אינם אופייניים כלל להפטיטיס B.

התסמינים האובייקטיביים ביותר בתקופה הראשונית הם הגדלה, התקשות וכאב של הכבד.

שינויים בדם ההיקפי בתקופה הראשונית של הפטיטיס B אינם אופייניים. ניתן להבחין רק בלוקוציטוזיס קלה, נטייה ללימפוציטוזה; שקיעת הדם (ESR) תמיד בטווח הנורמלי.

בכל החולים, כבר בתקופה הטרום-איקטרית, מזוהה פעילות גבוהה של ALT, AST ואנזימי כבד אחרים בסרום הדם; בסוף תקופה זו, תכולת הבילירובין המצומד בדם עולה, אך מדדי בדיקות הסדימנטריה, ככלל, אינם משתנים, אין דיספרוטאינמיה. HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM מסתובבים בריכוזים גבוהים בדם, ולעתים קרובות מזוהה DNA ויראלי.

משך התקופה הראשונית (הקדם-איקטרית) יכול לנוע בין מספר שעות ל-2-3 שבועות; בממוצע, 5 ימים.

תקופת הצהבת (שיא המחלה)

1-2 ימים לפני הופעת הצהבת, חולים חווים התכהות של השתן, וברוב המקרים, שינוי צבע של הצואה. שלא כמו הפטיטיס A, בהפטיטיס B המעבר של המחלה לתקופה השלישית, האיקרית, ברוב המקרים אינו מלווה בשיפור במצב הכללי. להיפך, אצל ילדים רבים תסמיני השכרות גוברים.

צהבת גוברת בהדרגה, בדרך כלל תוך 5-7 ימים, לפעמים שבועיים או יותר. צהבת יכולה לנוע בין צהוב בהיר, קנרי או לימון לצהוב ירקרק או צהוב אוקר, זעפרן. חומרת וגוון הצהבת קשורים לחומרת המחלה ולהתפתחות תסמונת כולסטזיס.

לאחר שהגיעה לשיא חומרתה, צהבת בצהבת B מתייצבת בדרך כלל תוך 5-10 ימים, ורק לאחר מכן היא מתחילה לרדת.

תסמין נדיר של הפטיטיס B אצל ילדים יכול להיחשב כפריחה על העור. הפריחה ממוקמת באופן סימטרי על הגפיים, הישבן והגו, יכולה להיות מקולופפולרית, בצבע אדום, עד 2 מ"מ בקוטר. כאשר לוחצים עליה, הפריחה מקבלת צבע אוקר, לאחר מספר ימים מופיע קילוף קל במרכז הפפולות. יש לפרש פריחות אלו כתסמונת ג'אנוטי-קרוסטי, המתוארת על ידי מחברים איטלקים עבור הפטיטיס B.

בצורות חמורות, בשיא המחלה, אפשריים ביטויים של תסמונת דימומית: דימומים נקודתיים או משמעותיים יותר לתוך העור.

במקביל לעלייה בצהבת בהפטיטיס B, הכבד גדל, קצהו מתעבה, וכאב מופיע במישוש.

הגדלת הטחול נצפית בתדירות נמוכה יותר מאשר הגדלת הכבד. הטחול מוגדל לעיתים קרובות במקרים חמורים יותר ובמהלך המחלה ממושך. הגדלת הטחול נצפית לאורך התקופה האקוטית עם דינמיקה הפוכה איטית. לעתים קרובות הטחול מוחש גם לאחר היעלמות תסמינים אחרים (למעט הגדלת כבד), אשר, ככלל, מצביע על מהלך ממושך או כרוני של המחלה.

בדם ההיקפי בשיא הצהבת, מספר האדומות האדומות נוטה לרדת. בצורות חמורות מתפתחת אנמיה. במקרים נדירים, שינויים חמורים יותר במח העצם אפשריים, עד להתפתחות פנמיאלופתיזיס.

במהלך תקופת האיקטריה, מספר הלויקוציטים תקין או יורד. בנוסחת הלויקוציטים, בשיא הרעילות, מתגלה נטייה לנויטרופיליה, ובמהלך תקופת ההחלמה - ללימפוציטוזה. שקיעת הדם (ESR) בדרך כלל בטווח הנורמלי. ESR נמוך (1-2 מ"מ/שעה) עם שכרות קשה בחולה עם צורה חמורה של הפטיטיס B משמש כסימן שלילי.

תקופת החלמה, החלמה

משך הזמן הכולל של התקופה האיקטרית בהפטיטיס B נע בין 7-10 ימים ל-1.5-2 חודשים. עם היעלמות הצהבת, ילדים כבר לא מתלוננים, הם פעילים, התיאבון שלהם משוחזר, אך למחצית מהחולים עדיין יש הפטומגליה, ול-2/3 יש היפרפרמנטמיה קלה. בדיקת התימול עשויה להיות מוגברת, דיספרוטאינמיה אפשרית וכו'.

בתקופת ההחלמה, HBsAg ובמיוחד HBeAg בדרך כלל אינם מזוהים עוד בסרום הדם, אך תמיד מזוהים נוגדי HBe, נוגדי IgG נגד HBc ולעתים קרובות גם נוגדי HBs.

צורה ממאירה של הפטיטיס B אצל ילדים

הצורה הממאירה מופיעה כמעט אך ורק אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם. הביטויים הקליניים של צורות ממאירות תלויים בשכיחות נמק הכבד, בקצב התפתחותו ובשלב התהליך הפתולוגי. מבחינים בין התקופה הראשונית של המחלה, או תקופת המקדימים, לתקופת התפתחות נמק כבד מסיבי, שבדרך כלל תואמת למצב של פריקומפסיה ופירוק תפקודי כבד המתקדם במהירות, המתבטא קלינית בתרדמת I ובתרדמת II.

המחלה מתחילה לעיתים קרובות בצורה חריפה: טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, עייפות, חוסר תחושה, לעיתים מופיעים נמנום, ולאחר מכן התקפי חרדה או תסיסה מוטורית. הפרעות בעיכול מתבטאות: בחילות, רגורגיטציה, הקאות (לעתים קרובות חוזרות), לעיתים שלשולים.

עם הופעת צהבת, התסמינים הקבועים ביותר הם: תסיסה פסיכומוטורית, הקאות חוזרות ונשנות עם דם, טכיקרדיה, נשימה רעילה מהירה, נפיחות בבטן, תסמונת דימום בולטת, עלייה בטמפרטורת הגוף וירידה במתן שתן. הקאות "קפה טחון", היפוך שינה, תסמונת עוויתית, היפרתרמיה, טכיקרדיה, נשימה רעילה מהירה, ריח כבד מהפה וירידה בכבד נצפים רק בצורות ממאירות של המחלה. בעקבות תסמינים אלה או במקביל אליהם, ישנה עכירות תודעה עם תסמינים קליניים של תרדמת כבד.

בין האינדיקטורים הביוכימיים, האינפורמטיביים ביותר הם:

• דיסוציאציה של בילירובין-חלבון - עם תכולה גבוהה של בילירובין בסרום הדם, רמת קומפלקסים של חלבונים יורדת בחדות;
• דיסוציאציה בין בילירובין לאנזים - עם תכולת בילירובין גבוהה, נצפית ירידה בפעילותם של אנזימים תאיים בכבד, כמו גם ירידה ברמת גורמי קרישת הדם.