טיפול בהפטיטיס B בילדים

עקרונות כלליים לטיפול בהפטיטיס B בילדים זהים לאלו של הפטיטיס A. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי הפטיטיס B, בניגוד להפטיטיס A, מופיעה לעיתים קרובות בצורה חמורה וממאירה. בנוסף, המחלה יכולה להסתיים בהיווצרות של הפטיטיס כרונית ואף שחמת.

נכון לעכשיו, אין התנגדויות עקרוניות לטיפול ביתי בילדים עם צורות קלות ובינוניות של הפטיטיס B. תוצאות הטיפול בחולים כאלה בבית אינן גרועות יותר, ובמובנים מסוימים אף טובות יותר, מאשר בבית חולים.

המלצות ספציפיות בנוגע לפעילות גופנית, תזונה טיפולית וקריטריונים להרחבתן זהים בעיקרון לאלו של הפטיטיס A; יש לקחת בחשבון רק שמשך כל ההגבלות עבור הפטיטיס B הוא בדרך כלל ארוך יותר במקצת, בהתאם מלא למהלך המחלה.

באופן כללי, ניתן לומר שאם המחלה מתקדמת בצורה חלקה, יש להסיר את כל ההגבלות על פעילות גופנית ותזונה 6 חודשים מתחילת המחלה, וניתן לאפשר פעילות ספורטיבית לאחר 12 חודשים.

טיפול תרופתי בהפטיטיס B בילדים מתבצע על פי אותם עקרונות כמו בהפטיטיס A. בנוסף לטיפול בסיסי זה, עבור צורות בינוניות וחמורות של הפטיטיס B, ניתן להשתמש באינטרפרון תוך שרירי במינון של 1 מיליון יחידות בינלאומיות 1-2 פעמים ביום למשך 15 ימים.

על מנת למנוע את המעבר של התהליך האקוטי לכרוני, מומלץ לרשום אינטרפרון משרה - ציקלופרון (בקצב של 10-15 מ"ג/ק"ג), משך הקורס הוא 15 מנות.

בצורות חמורות של המחלה, מסומן מתן תוך ורידי של תמיסה של 1.5% של ריאמברין, ריאופוליגלוצין, תמיסת גלוקוז 10% עד 500-800 מ"ל/יום למטרות ניקוי רעלים, וגלוקוקורטיקואידים נקבעים בקצב של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום עבור פרדניזולון במהלך 3-4 הימים הראשונים (עד לשיפור קליני) ולאחר מכן הפחתה מהירה של המינון (מהלך של לא יותר מ-7-10 ימים). אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, צורות מתונות של המחלה הן גם אינדיקציה למתן גלוקוקורטיקואידים.

אם יש חשד לצורה ממאירה של הפטיטיס B או שיש סיכון להתפתחותה, נקבעים ההוראות הבאות:

• גלוקוקורטיקואידים עד 10-15 מ"ג/ק"ג ליום של פרדניזולון דרך הווריד במינונים שווים כל 3-4 שעות ללא הפסקה לילית;
• אלבומין, ריאופוליגלוצין, תמיסת ריאמברין 1.5%, תמיסת גלוקוז 10% בקצב של 100-200 מ"ל/ק"ג ליום בהתאם לגיל ולשתן:
• מעכב פרוטאוליזה אפרוטינין (למשל: טרסילול 500,000, גורדוקס, קונטריקל) במינון המתאים לגיל;
• lasix 2-3 מ"ג/ק"ג ומניטול 0.5-1 גרם/ק"ג תוך ורידי באמצעות זרם סילון איטי כדי להגביר את תהליך השתן;
• לפי האינדיקציות (תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת) נתרן הפרין 100-300 יחידות/ק"ג דרך הווריד.

כדי למנוע ספיגה של מטבוליטים רעילים מהמעיים, שנוצרו כתוצאה מפעילות חיונית של פלורה מיקרוביאלית, נקבעים חוקנים לניקוי גבוה, שטיפת קיבה, וניתנים אנטיביוטיקה רחבת טווח (גנטמיצין, פולימיקסין).

הם מדווחים על השפעה חיובית של תרופת הפוליאנזים וובנזים, בעלת השפעה אימונומודולטורית אנטי-דלקתית ומשפרת את המיקרו-סירקולציה.

טקטיבין נקבע במינון של 2-3 מ"ל מדי יום למשך 10-12 ימים על מנת לנרמל את האינדיקטורים הכמותיים והתפקודיים של החסינות ולמנוע סיבוכים הקשורים למחלות זיהומיות במקביל.

אם מכלול האמצעים הטיפוליים אינו יעיל, יש לבצע טיפולי פלסמפרזיס חוזרים. טיפולי ספיחה חוזרים ועירויי דם חלופיים פחות יעילים.

מומלץ לכלול חמצון היפרברי בקומפלקס של חומרים פתוגניים (1-2 מפגשים ביום: דחיסה 1.6-1.8 אטמוספרות, חשיפה 30-45 דקות).

הצלחת הטיפול בצורות ממאירות תלויה בעיקר בזמן הטיפול הנ"ל עבור הפטיטיס B בילדים. במקרה של תרדמת כבד עמוקה, הטיפול אינו יעיל.