גירוד במפשעה כסימפטום של מחלה

בהתחשב בהיבט הרפואי גרידא של בעיית גירוד העור, ברוב המקרים, מומחים רואים גירוד פתולוגי במפשעה כסימפטום של מחלה או מצב כואב, וספקטרום זה כולל לא רק זיהומים מקומיים ודרמטוזות.

בסיווג האטיולוגי של גירוד כרוני שהוכן על ידי מומחים מהפורום הבינלאומי לחקר גירוד (IFSI), ללא קשר למיקום, מוצע להבחין בין גירוד דרמטולוגי, מערכתי, נוירולוגי, סומטופורמי (שבפתוגנזה שלו גורמים פסיכיאטריים ופסיכוסומטיים ממלאים תפקיד מכריע) וגירוד ממקור מעורב (כלומר, ישנן מספר סיבות).

אבל בהיעדר תשובה ברורה לשאלה מדוע מופיע גירוד בקפלי העור במפשעה, רופאים מכנים זאת אידיופתי.

גירוד במפשעה עם הזעת יתר ומחלות מערכתיות

כאשר מופיעים סימנים ראשונים כמו היפרמיה מקומית של העור, כלומר, אדמומיות וגירוד במפשעה, בין גרסאות מקורן נחשבת תפרחת חיתולים במפשעה, במיוחד אצל אנשים עם עודף רקמת שומן, אשר מגדילה את כל קפלי העור. [1 ], [ 2 ] עקב תפרחת חיתולים, גירוד מתחת לשד ובמפשעה - עם גירוי והיפרמיה - מטריד את רוב הנשים השמנות הסובלות מהזעת יתר (היפרהידרוזיס). [ 3 ], [ 4 ]

אין ספק שבעיית ההיפרהידרוזיס, שלעתים קרובות קשורה לגירוד בין הרגליים במפשעה, היא בעיה רפואית. בלוטות הזיעה האפוקריניות הממוקמות באזור המפשעה (אשר "נדלקות" רק עם תחילת גיל ההתבגרות) מייצרות זיעה שונה מזו המיוצרת על ידי בלוטות הזיעה האקריניות של עור הגוף כולו. בנוסף, הפרשות הבלוטות האפוקריניות חודרות לזקיקי השיער, וחיידקים המאכלסים את עור קפלי המפשעה, חיץ הנקבים ואזור פי הטבעת מפרקים הפרשות אלו, מה שמסביר את הגירוד והריח הלא נעים במפשעה. [ 5 ], [ 6 ]

היפרהידרוזיס מפשעתי (Inguinal hyperhidrosis) אצל מבוגרים וילדים (במיוחד כאשר הגוף מחומם יתר על המידה) עלולה להוביל למיליאריה - חום דוקרני, שבה שלפוחיות ופפולות שקופות ומלאות נוזל נוצרות במקום של בלוטות הזיעה האקריניות החסומות, שלעתים קרובות הופכות לפוסטולות (בועות). אם הן הופכות מודלקות, הן מתמלאות בתפיסה מוגלתית, ואז עלול להופיע גירוד במפשעה והפרשה בעת גירוד. בלוטות הזיעה אצל תינוקות וילדים קטנים אינן מפותחות במלואן, ולכן גירוד במפשעה הקשור לחום דוקרני אצל ילד נצפה הרבה יותר לעתים קרובות מאשר אצל מבוגרים.

דלקת של בלוטות הזיעה האפוקריניות מתפתחת גם כן, הנקראת הידראדניטיס מפשעתית (מחלת ורניי) - עם הופעת גוש מודלק (אדום או כחלחל) בשלב הראשוני, הגורם לגירוד, אי נוחות ולאחר מכן לתחושות כואבות. במקרה זה, גירוד במפשעה אצל נשים עם הזעת יתר מפשעתית נצפה בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל גברים, מכיוון שיש להם מספר גדול יותר של בלוטות אפוקריניות מפשעתיות. [ 7 ], [ 8 ]

הכל קשור זה בזה בגוף האדם. הזעה פתולוגית גבוהה, כולל זו המתמקדת במפשעה - עם סיכון גבוה לגירוד בעור, מלווה בכמה מחלות מערכתיות, כולל היפר-פאראתירואידיזם ראשוני, המוכרומטוזיס, דלקת מפרקים תגובתית, תסמונת המעי הרגיז, תסמונת מטבולית וכו'.

עד 10% מהחולים מתלוננים על גירוד במפשעה עם סוכרת; ביטויים של תסמין זה נצפים במחלות נפרולוגיות כרוניות, עם לימפוסטזיס - הפרעה ארוכת טווח של זרימת הלימפה. [ 9 ] ובמספר מחלות המטולוגיות ולימפופרוליפרטיביות ממאירות, בפרט, לוקמיה לימפוציטית ולימפומות תאי T עוריות, כמעט שליש מהחולים סובלים מאחד התסמינים - עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות וגירוד בבלוטות הלימפה במפשעה, בבתי השחי או בצוואר. במקרה זה, ייתכן שלא תהיה פריחה, אך הופעת כתמים קשקשיים אדמדמים או סגולים אינה נשללת, כך שגירוד וקילוף במפשעה יכולים בקלות להתבלבל עם אקזמה, פסוריאזיס או דרמטיטיס.

גירוד במפשעה הוא סימפטום של זיהומים ומחלות עור

תגובות עור מלוות זיהומים רבים. לפיכך, גירוי מקומי, צריבה וגירוד במפשעה הם תסמינים של פלישת אקריאזיס והלמינתיאזיס. עם גרדת, המתפתחת כאשר נדבקת בקרדית Sarcoptes scabiei, מופיעים פצעונים אדומים על העור במפשעה ומגרדים, במיוחד בלילה. [ 10 ], [ 11 ]

כמו כן, גירוד לילי במפשעה יכול להיות סימפטום של נגיעות של תולעים עגולות, תולעי סיכה (Enterobius vermicularis). עם תולעי סיכה, ילדים ומבוגרים חווים גירוד במפשעה ובפי הטבעת (גירוד פי הטבעת). [ 12 ], [ 13 ]

נגעים בעור הנגרמים מזיהומים ויראליים יכולים גם לגרום לפריחות מסוגים שונים ולגירוד חמור ומתמשך במפשעה. נגיפים כאלה כוללים:

• נגיף הרפס סימפלקס (HSV מסוג 2) ונגיף זוסטר (ZV), הגורמים להרפס גניטלי עם פריחות מגרדות וכואבות; [ 14 ]
• נגיף הפפילומה האנושי (HPV) הוא הגורם ליבלות באברי המין; [ 15 ], [ 16 ]
• נגיף Molluscum contagiosum (MCV) ממשפחת ה-Poxviridae, המתבטא כפפולים קטנים ועגולים (לבן-ורוד או בצבע עור) בגודל ראש סיכה הבולטים מפני העור - בודדים או מרובים. הפפולות עשויות לגדול, להתנפח, להפוך לאדומות ולהיות מודלקות (במיוחד כשמגרדים אותן). [ 17 ], [ 18 ]

גירוד במפשעה והפרשה עם ריח לא נעים נצפים אצל חולות עם זיהומים המועברים בעיקר מינית (טריכומוניאזיס, גרדנרלוזיס, כלמידיה, זיבה). גירוד במפשעה מופיע בתדירות גבוהה במיוחד אצל נשים עם מחלות אלו.

גירוד בערווה אצל נשים הנגרם על ידי חיידקים מהסוג פסאודומונס הוא סימן לפוליקוליטיס - דלקת של זקיקי השיער עם פריחות הדומות לאקנה. זיהום זה מתפתח לאחר שחייה בבריכות, בריכות שחייה, אמבטיות ואפילו מלבישת בגד ים רטוב. [ 19 ]

וכאשר חיידק הקומנסל Corynebacterium minutissimum, החי על העור, מופעל, מאובחנת אריתרסמה, המאופיינת בהופעת כתמים צהובים-חומים עם הרס קרטין העור, וכתוצאה מכך גירוד קל וקילוף במפשעה. [ 20 ], [ 21 ]

הגורמים העיקריים לגירוד במפשעה במהלך ההריון מתוארים בפירוט בפרסום - גירוד במהלך ההריון

כמו כן, גורמים אפשריים לגירוד במפשעה אצל גברים נדונים בחומר - גירוד, צריבה ואדמומיות באזור האינטימי אצל גברים.

כתוצאה מהחלפת חיתולים בטרם עת, מופיע גירוד במפשעה של הילד, דבר המצביע על מה שמכונה דלקת עור חיתולים; ביטוייו כוללים אדמומיות, פריחה קטנה נקודתית, צריבה וגירוד במפשעה שמאלית, ימינה, באזור פי הטבעת ובין הישבן.

בין זיהומים פטרייתיים - מיקוזות עור, בהן מופיע גירוד במפשעה עם נפיחות, אדמומיות ופריחות, מציינים רופאי עור:

• קנדידה עורית של קפלי המפשעה או פטריית מפשעה הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מסוג קנדידה, מלווה בפריחות בצורת כתמים ופפולות; [ 22 ]
• אפידרמופיטוזיס מפשעתי (הנקראת גם גזזת), אשר הפתוגנים הנפוצים ביותר מזוהים בהם הם פטריות הדרמטופיטים Epidermophyton floccosum ו-Trichophyton mentogrophytes. אדמומיות העור ופריחה בצורת טבעת עם קשקשים לאורך הגבול החיצוני של הכתמים יכולים להתפשט כלפי מטה - לירכיים הפנימיות, כמו גם לחיץ הנקבים ולאזור איברי המין. מחלה זו מתגלה לרוב אצל גברים.

גירוד במפשעה מופיע כאחד התסמינים של מחלות עור שאינן קשורות לזיהום (כלומר, אינן מדבקות), בפרט:

• דלקת עור ממגע פשוטה; [ 23 ],
• פרוריגו או פרוריגו; [ 24 ]
• דלקת עור אלרגית; [ 25 ]
• מחלות דרמטולוגיות אוטואימוניות - אטופיק דרמטיטיס, פסוריאזיס, ליכן פלנוס וליככן סימפלקס או נוירודרמטיטיס. [ 26 ]

גירוד נוירופתי במפשעה

גירוד הוא תסמין שכיח של נזק עצבי ורקמות עצבים בהיעדר כל מחלת עור וללא כל גירוי פיזיולוגי מורגש בפריפריה, בשילוב עם או ללא תלות בכאב נוירופתי.[ 27 ]

עד כה, נקבע קשר בין גירוד בעור במפשעה ובאזור איברי המין לבין נזק לשורשי העצבים היוצאים מחוט השדרה בחלק המותני או הסקרלי של עמוד השדרה, כמו גם מומים בכלי הדם בעמוד השדרה. [ 28 ]

סיבות נוירוגניות – פתולוגיות של התלמוס, האונה הקודקודית, הסובסטנציה השחורה של המוח האמצעי – יכולות לגרום לגירוד ללא פריחה בחולים עם נוירסטניה, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, דמנציה, הפרעות אובססיביות ופאניקה, סכיזופרניה. [ 29 ]

כתמים במפשעה ללא גירוד

מומחי IFSI מקשרים כתמים במפשעה שאינם מגרדים עם קרטוזיס סבוראי, אם כי מונח זה אינו מתאים במיוחד, מכיוון שבלוטות החלב של העור (glandula sebacea) אינן מעורבות במצב זה.

נצפה שכמעט לכל המבוגרים מעל גיל 60 יש לפחות נקודה אחת - שטוחה או בצורת פלאק מוגבה - הדומה ליבלת, שהיא בלתי מזיקה לחלוטין ונחשבת לסימן להזדקנות העור ולשינויים ניווניים מקומיים בו. אך הסיבה המדויקת לקרטוזיס כזו טרם נקבעה. [ 30 ]

ראוי לזכור כי ניתן למצוא שומות (נבי), כתמי לידה והמנגיומות שטחיות או נימיות באזור המפשעה של תינוקות. עם זאת, המנגיומות רבות נעלמות ללא עקבות עד גיל שנה וחצי בערך. [ 31 ], [ 32 ]

סיבוכים ותוצאות

כאשר גירוד במפשעה אינו רק בעיה מזדמנת, אלא תסמין כרוני של פתולוגיה מערכתית, הוא יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים, משום שטיפול בגירוד חריף לרוב אינו משפר את המצב כאשר התסמין כרוני.

גירוד יכול להיות מתיש ולהוביל לשינה לקויה, מה שעלול להוביל לדיכאון. לדברי מומחים מהאקדמיה האירופית לדרמטולוגיה ומין (EADV), הדיכאון של חולים רבים הסובלים מגירוד כרוני הוא כה חמור, עד שסקרים הראו שהם היו מעדיפים לחיות פחות כדי להימנע מתסמין זה. על פי מחקרים, ההשפעה השלילית של גירוד כרוני על איכות החיים דומה לכאב כרוני.

בנוסף, ההשלכות והסיבוכים בצורה של דלקת מפושטת וחמורה (אקוטית וכרונית) הם תוצאה של הוספת סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים לזיהום העיקרי והתפתחות זיהום-על.

אבחון גירוד במפשעה

מאחר ויעילות הטיפול בתסמין נפוץ למדי ומעצבן ביותר זה תלויה בזיהוי מדויק של הגורם הבסיסי, טיפול רפואי מוסמך הוא הכרחי. לאיזה רופא עליך לפנות אם אתה חווה תסמין זה? עליך לפנות לרופא עור.

אילו בדיקות ניתן לרשום, כיצד משתמשים באבחון אינסטרומנטלי ואבחון דיפרנציאלי מתבצע - בין גירוד הנגרם ממחלה סיסטמית לבין גירוד שהוא סימפטום של מחלת עור - מתוארים בפירוט בפרסומים:

• אבחון גירוד בעור
• בדיקת עור

קראו גם:

• גירוד במפשעה: גורמים עיקריים וגורמי סיכון
• טיפול בעור מגרד במפשעה