גירוד במפשעה כתסמין למחלה

בהתחשב בהיבט הרפואי הבלעדי של בעיית גירוד העור, ברוב המקרים, מומחים רואים בגרד פתולוגי במפשעה סימפטום של מחלה או מצב כואב, וספקטרום זה כולל לא רק זיהומים ודרמטוזים מקומיים.

בסיווג האטיולוגי של דלקת כרונית כרונית, שהוכן על ידי מומחי הפורום הבינלאומי לחקר גירוד (IFSI), ללא קשר ללוקליזציה, מוצע להפריד גירוד דרמטולוגי, מערכתי, נוירולוגי, סומטואפורמי (שבפתוגנזה אשר פסיכיאטרית ו גורמים פסיכוסומטיים ממלאים תפקיד מכריע) ומוצא מעורב (כלומר, ישנן מספר סיבות).

אך בהיעדר תשובה ברורה לשאלה מדוע מתרחשת גירוד בקפלי העור במפשעה, הרופאים מכנים זאת אידיופטית.

גירוד במפשעה עם הזעת יתר ומחלות מערכתיות

כאשר מופיעים סימנים ראשונים כגון היפרמיה עורית מקומית, כלומר אדמומיות וגרד במפשעה, פריחת חיתולים במפשעה נחשבת בין גרסאות מוצאם  , במיוחד אצל אנשים עם עודפי רקמת שומן, המגבירים את כל קפלי העור. [1],  [2] עקב גירוד בחיתול מתחת לשדיים ובמפשעה - עם גירוי והיפרמיה - הדאיגו את רוב הנשים הסובלות מהשמנת יתר הסובלות מהזעת יתר (הזעת יתר). [3], [4]

ללא ספק, הבעיה של הזעת יתר, הקשורה לרוב לגירוד בין הרגליים במפשעה, היא בעיה רפואית. בלוטות הזיעה האפוקריניות הממוקמות במפשעה (ש"נדלקות "רק עם תחילת ההתבגרות) מייצרות זיעה שונה מבלוטות הזיעה האקרין של כל הגוף. בנוסף, הפרשות הבלוטות האפוקריניות נכנסות לזקיקי השיער, וחיידקים המיישבים את עור קפלי המפשעה, אזור הפרינאום והאזור הפריאנאלי מפרקים את ההפרשות הללו, מה שמסביר את הגירוד והריח המסריח במפשעה. [5], [6]

הזעת יתר (מפשעתית) במבוגרים וילדים (במיוחד כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה) יכולה להוביל למילריה - חום עוקצני , שבמקום  בלוטות זיעה חסימות נגרמות, נוצרות שלפוחיות שקופות ומלאות נוזלים, שהופכות לעתים קרובות לפוסטולות. (בועות). אם הם נדלקים, הם מתמלאים בפליטה מוגלתית, ואז ייתכן גירוד במפשעה והפרשות במהלך גירוד. בלוטות זיעה אצל תינוקות וילדים צעירים אינם מפותחים במלואם, ולכן גירוד דוקרני במפשעה הקשור לחום דוקרני שכיח הרבה יותר אצל ילד מאשר במבוגרים.

מתפתחת גם דלקת בבלוטות הזיעה האפוקריניות, הנקראות הידרדניטיס מפשעתית (מחלת ורנויל) - עם הופעה בשלב ראשוני של גוש מודלק (אדום או ציאנוטי), הגורם לגירוד, אי נוחות ולאחר מכן תחושות כואבות. במקביל, גירוד במפשעה אצל נשים עם הזעת יתר מפשעתית נצפה לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים, מכיוון שיש להן יותר בלוטות אפוקריניות מפשעתיות. [7], [8]

בגוף האדם, הכל קשור זה לזה. הזעה גבוהה מבחינה פתולוגית, כולל התמקדות במפשעה - עם סיכון גבוה לגירוד, מלווה בכמה מחלות מערכתיות, כולל היפרפרתירואידיזם ראשוני, המוכרומטוזיס, דלקת פרקים תגובתית, תסמונת המעי הרגיז, תסמונת מטבולית וכו '.

עד 10% מהחולים מתלוננים על גירוד במפשעה עם סוכרת; ביטויים של סימפטום זה נצפים במחלות נפרוולוגיות כרוניות, עם לימפוסטזיס - הפרה ארוכת טווח של יצוא הלימפה. [9] ובמספר מחלות המטולוגיות ולימפופוליפרטיביות ממאירות, בפרט, לוקמיה לימפוציטית ולימפומות תאי T עוריות, כמעט בשליש מהחולים, אחד התסמינים הוא עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות וגרד של בלוטות הלימפה במפשעה, בתי השחי או הצוואר. במקרה זה, יתכן שלא תהיה פריחה, אך הופעת כתמים קשקשים אדמדמים או סגולים אינה נכללת, כך שגרד והתקלפות במפשעה יכולים להתבלבל בקלות עם אקזמה, פסוריאזיס או דרמטיטיס. 

גירוד במפשעה הוא סימפטום של זיהומים ומחלות דרמטולוגיות

תגובות העור מלוות בזיהומים רבים. אם כן, גירוי מקומי, צריבה וגרד במפשעה הם סימפטומים של פלישת אקריאזיס והלמינטיאזיס. עם  גרדת המתפתחת כאשר נדבקים בקרדית סרקופטר (Sarcoptes scabiei,), פצעונים אדומים המופיעים על העור במגרד המפשעה, במיוחד בלילה. [10], [11]

כמו כן, גירוד בלילה במפשעה יכול להיות סימפטום של התפשטות על ידי תולעי סיכות עגולות (Enterobius vermicularis).  עם  תולעי סיכה בילדים  ובמבוגרים, גירוי במפשעה ופי הטבעת (גירוד רקטלי) מצוין. [12], [13]

נגעים בעור עם זיהום ויראלי יכולים גם לגרום לפריחות בעלות אופי שונה ולגרד חמור מתמיד במפשעה. וירוסים אלה כוללים:

• נגיף הרפס סימפלקס (HSV סוג 2) ונגיף זוסטר (WZ), מה שמוביל להתפתחות  הרפס גניטלי  עם פריחות מגרדות וכואבות; [14]
• וירוס הפפילומה (HPV) - הגורם  ליבלות באברי המין ; [15], [16]
• וירוס Molluscum contagiosum הוא רכיכה מדבקת (MCV) ממשפחת ה- Poxviridae, המתבטאת כצורות עגולות (לבנות-ורודות או בצבע בשר) הבולטות מעל פני העור, בגודל של ראש סיכה-יחיד או מרובה. פפולות עלולות להיות מוגדלות, נפוחות, אדמומיות ודלקתיות (במיוחד בעת גירוד). [17], [18]

גירוד במפשעה והפרשות עם ריח לא נעים נצפים בחולים עם  זיהומים המועברים בעיקר מינית  (טריכומוניאזיס, גרדנלה, כלמידיה, זיבה). לעתים קרובות במיוחד עם מחלות אלה, גירוד מופיע במפשעה אצל נשים.

גירוד המושרה על ידי פסאודומונאס על הערווה אצל נשים הוא סימן לדלקת זקיקים, דלקת בזקיקי השיער עם פריחות דמויי אקנה. זיהום זה מתפתח לאחר שחייה בבריכות, בריכות, אמבטיות ואפילו לבוש בבגד ים רטוב. [19]

ועם הפעלת החיידק הקומנסלי Corynebacterium minutissimum, החי על העור, מאובחנת אריתרסמה המתאפיינת בהופעת כתמים צהובים-חומים עם הרס קרטין העור, וכתוצאה מכך יש גירוד קל והתקלפות. במפשעה. [20], [21]

הגורמים העיקריים לגירוד במפשעה במהלך ההריון מתוארים בפירוט בפרסום -  גירוד במהלך ההריון

כמו כן, הגורמים האפשריים לגירוד במפשעה אצל גברים נדונים בחומר -  גירוד, צריבה ואדמומיות באזור האינטימי אצל גברים.

בשל החלפת החיתולים בטרם עת, גירוד מופיע במפשעה של הילד, מה שמעיד על מה שנקרא דרמטיטיס חיתול; הביטויים שלה כוללים אריתמה, פריחה מדויקת קטנה, צריבה וגרד במפשעה השמאלית, הימנית, פי הטבעת ובין הישבן.

בין זיהומים פטרייתיים - מיקוסים בעור, בהם גירוד מופיע במפשעה עם נפיחות, אדמומיות ופריחות, מציינים רופאי עור:

• קנדידה עורית של קפלי מפשעתית או פטריה מפשעתית עקב פטריות דמויי שמרים Candida spp. מלווה בפריחות בצורת כתמים ונפיחות; [22]
• n ספורטאי אקהובה  (נקרא גם גזזת) זיהום פתוגנים שהם לרוב פטריות ו- Epidermophyton floccosum dermatophytes Trichophyton mentogrophytes. אדמומיות העור ופריחה בצורת טבעת עם קילוף לאורך הגבול החיצוני של הכתמים יכולים להתפשט עד לירכיים הפנימיות, כמו גם לאזור הפרינאום ולאזור המין. מחלה זו שכיחה יותר בקרב גברים. 

גירוד במפשעה מופיע כאחד הסימפטומים של מחלות עור שאינן קשורות לזיהום (כלומר לא מדבק), בפרט:

• מגע דרמטיטיס פשוט ; [23], 
• גירוד או  גירוד ; [24]
• דרמטיטיס אלרגי ; [25]
• מחלות דרמטולוגיות אוטואימוניות - אטופיק דרמטיטיס, פסולת פסולת (Lichen planus) וחזזית סימפלקס (Lichen simplex או neurodermatitis). [26]

גירוד נוירופתי במפשעה

גירוד הוא סימפטום שכיח לנזק לרקמות העצבים והעצבים בהעדר כל מחלת עור וללא כל גירוי פיזיולוגי מורגש בפריפריה, עם או בלי כאבים נוירופתיים. [27]

עד כה נוצר קשר בין גירוד של העור במפשעה לאזור איברי המין עם פגיעה בשורשי העצב המשתרעים מחוט השדרה בעמוד השדרה המותני או בעמוד השדרה, כמו גם מומים בכלי הדם בעמוד השדרה. [28]

סיבות נוירוגניות - עם פתולוגיות של התלמוס, האונה הקודקודית, substantia nigra של המוח התיכון - יכולות להיגרם מגירוד ללא פריחה בחולים עם נוירוסטניה, טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, דמנציה, הפרעות אובססיביות ופאניקה, סכיזופרניה. [29]

כתמי מפשעה ללא גירוד 

מומחי IFSI מקשרים טלאים במפשעה ללא גירוד עם קרטוזיס סבורי, אם כי מונח זה אינו מתאים במיוחד, שכן בלוטות החלב של העור (בלוטת החלב) אינן רלוונטיות למצב זה.

יש לשים לב שכמעט לכל המבוגרים מעל גיל 60 יש לפחות אחד - שטוח או בצורת לוח בולט - נקודה הדומה ליבלת, שהיא לא מזיקה לחלוטין ונחשבת כסימן להזדקנות העור ולניוון המקומי שלה. שינויים. אך הסיבה המדויקת לקרטוזיס כזה טרם הובהרה. [30]

אל תשכח שניתן למצוא שומות (nevi), כתמי לידה, כמו גם המנגיומות שטחיות או נימיות באזור המפשעה של תינוקות. במקביל, המנגיומות רבות נעלמות ללא עקבות כשנה וחצי. [31], [32]

סיבוכים ותוצאות

כאשר גירוד מפשעתי אינו רק בעיה מזדמנת, אלא סימן כרוני המתבטא בפתולוגיה מערכתית, הוא יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים, מכיוון שטיפול בפריטיטיס חריפה לרוב אינו משפר את המצב עם אופיו הכרוני של סימפטום זה.

גירוד עלול להחליש ולגרום לשינה לקויה, מה שעלול להוביל לדיכאון. על פי מומחים מהאקדמיה האירופית לדרמטולוגיה ווונרולוגיה (EADV), מצב הדיכאון של חולים רבים עם גירוד כרוני הוא כה חמור, עד שלפי סקרים, הם היו מעדיפים לחיות פחות, אך היו חופשיים מסימפטום זה. מחקרים הראו כי ההשפעה השלילית של גירוד כרוני על איכות החיים דומה לכאבים כרוניים.

בנוסף, ההשלכות והסיבוכים בצורה של דלקות מפוזרות, חולפות קשות (אקוטיות וכרוניות) הן תוצאה של הוספת סטרפטו וסטפילוקוקים לזיהום העיקרי והתפתחות זיהום-על.

אבחון מפשעה מגרדת

מאחר ויעילות הטיפול בתסמין שכיח למדי ומעצבן במיוחד תלויה בזיהוי המדויק של הגורם הבסיסי, יש צורך בטיפול רפואי מוסמך. לאיזה רופא עליך לפנות אם אתה נתקל בסימפטום זה? אתה צריך ללכת לפגישה עם רופא עור.

אילו בדיקות ניתן לרשום, כיצד משתמשים באבחון אינסטרומנטלי ומבצעת אבחון דיפרנציאלי - בין גירוד הנגרם ממחלה מערכתית לגירוד, המהווה סימפטום למחלת עור - בפירוט בפרסומים:

• אבחון של גירוד
• בדיקת עור