דימום רחמי לא תקין

דימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות (דימום רחמי נעורים, דימום רחמי לא מתפקד, וסת כבדה במהלך גיל ההתבגרות) הוא הפרשה דמית מהרחם השונה מווסת טבעית ומתרחשת במהלך 3 השנים הראשונות לאחר הווסת החודשית כתוצאה מחוסר הרמוניה בפעילות מערכת הרבייה.

קוד ICD-10

N92.2 וסת כבדה במהלך גיל ההתבגרות.

אפידמיולוגיה של דימום רחמי לא מתפקד

דימום רחמי לא תפקודי במהלך גיל ההתבגרות (DUB) במבנה של מחלות גינקולוגיות בילדות ובגיל ההתבגרות נע בין 10.0 ל-37.3%. למעלה מ-50% מכלל הביקורים אצל גינקולוג של נערות מתבגרות נובעים מדימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות. כמעט 95% מכלל הדימום הנרתיקי במהלך גיל ההתבגרות נובע מדימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות. לרוב, דימום רחמי מתרחש אצל נערות מתבגרות במהלך 3 השנים הראשונות לאחר הווסת החודשית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לדימום רחמי לא מתפקד?

דימום רחמי לא תקין בגיל ההתבגרות הוא מחלה רב-גורמית המתרחשת כתוצאה מאינטראקציה מוגזמת או לא מאוזנת של גורמים אקראיים ותגובתיות אישית של האורגניזם. גורמי הסיכון הנפוצים ביותר להופעת דימום רחמי בגיל ההתבגרות הם לחץ פסיכולוגי פסיכוגני חריף או ממושך, תנאים סביבתיים קשים במקום המגורים, היפווויטמינוזיס, מחסור בתזונה, השמנת יתר, תת משקל וכו'. התפקיד המוביל והסביר ביותר מעורר שייך לסוגים שונים של לחץ פסיכולוגי, טראומה פסיכולוגית חריפה ומוכנות מתמדת לתגובות לחץ (עד 70%). נכון יותר להתייחס לגורמים שליליים אלה לא כסיבתיים, אלא כתופעות המעוררות דימום.

מהם התסמינים של דימום רחמי לא מתפקד?

התסמינים של דימום רחמי לא מתפקד במהלך גיל ההתבגרות הם הטרוגניים למדי. תסמינים אופייניים מסוימים תלויים ברמה (מרכזית או פריפרית) שבה התרחשו ההפרעות בפעילות המתואמת (ויסות עצמי).

אם לא ניתן לזהות את סוג הדימום הרחמי במהלך גיל ההתבגרות (היפו-, נורמו- או היפר-אסטרוגני), ואין מתאם בין נתונים קליניים לנתונים מעבדתיים, ניתן לדבר על צורות לא טיפוסיות של דימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות.

כיצד מאבחנים דימום רחמי לא מתפקד?

דימום רחמי לא תקין במהלך גיל ההתבגרות מאובחן על סמך קריטריונים קליניים:

• משך דימום בנרתיק פחות מיומיים או יותר מ-7 ימים על רקע קיצור (פחות מ-21-24 ימים) או הארכה (יותר מ-35 ימים) של המחזור החודשי;
• איבוד דם של יותר מ-80 מ"ל או באופן סובייקטיבי בולט יותר בהשוואה למחזור החודשי הרגיל;
• נוכחות של דימום בין-וסתי או לאחר דימום זוגי;
• היעדר פתולוגיה מבנית של אנדומטריום;
• אישור של מחזור וסת anovulatory במהלך תקופת הדימום הרחמי (רמת הפרוגסטרון בדם ורידי ביום 21-25 של המחזור החודשי נמוכה מ-9.5 ננומול/ליטר, טמפרטורת בסיס מונופאזית, היעדר זקיק טרום-ביוץ לפי אקווגרפיה).
  

בדיקת דימום רחמי לא מתפקד

מומלץ לבצע בדיקות פסיכולוגיות לאיתור המחלה בקרב נשים בריאות, במיוחד סטודנטיות הלומדות ברמה גבוהה (בתי ספר תיכוניים, גניסאומים, כיתות מקצועיות, מכונים, אוניברסיטאות), ובמיוחד סטודנטיות מצטיינות. קבוצת הסיכון להתפתחות דימום רחמי בתקופת ההתבגרות צריכה לכלול נערות מתבגרות עם סטיות בהתפתחות הפיזית והמינית, וסת מוקדמת, וסת כבדה עם וסת.

כיצד מטפלים בדימום רחמי לא מתפקד?

דימום רחמי לא תקין בגיל ההתבגרות מטופל בכמה שלבים. בחולים עם דימום רחמי, מומלץ להשתמש במעכבי פלסמינוגן לפלסמין (חומצה טרנקסמית או אמינוקפרואית) בשלב הראשון של הטיפול. עוצמת הדימום מופחתת על ידי הפחתת הפעילות הפיברינוליטית של פלזמת הדם. חומצה טרנקסמית נלקחת דרך הפה במינון של 4-5 גרם במהלך השעה הראשונה של הטיפול, לאחר מכן 1 גרם כל שעה עד להפסקת הדימום לחלוטין. מתן תוך ורידי של 4-5 גרם של התרופה במהלך השעה הראשונה אפשרי, ולאחר מכן מתן טפטוף של 1 גרם לשעה במשך 8 שעות. המינון היומי הכולל לא יעלה על 30 גרם. במינונים גבוהים, הסיכון לפתח תסמונת קרישה תוך-וסקולרית עולה, ועם שימוש בו זמני באסטרוגנים, ההסתברות לסיבוכים תרומבואמבוליים גבוהה. ניתן להשתמש בתרופה במינון של 1 גרם 4 פעמים ביום מהיום הראשון עד הרביעי של הווסת, מה שמפחית את נפח אובדן הדם ב-50%.

כיצד למנוע דימום רחמי לא תקין?

מטופלות עם דימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות זקוקות לניטור דינמי מתמיד פעם בחודש עד להתייצבות המחזור החודשי, לאחר מכן ניתן להגביל את תדירות בדיקות הבקרה לפעם ב-3-6 חודשים. יש לבצע אולטרסאונד של איברי האגן לפחות פעם ב-6-12 חודשים; אלקטרואנצפלוגרפיה - לאחר 3-6 חודשים. יש להכשיר את כל המטופלות בכללי שמירת לוח שנה וסת והערכת עוצמת הדימום, מה שיאפשר להעריך את יעילות הטיפול.

יש ליידע את המטופלים על כדאיות תיקון ושמירה על משקל גוף אופטימלי (הן במקרים של חוסר והן במקרים של משקל גוף עודף), ועל נרמול דפוסי עבודה ומנוחה.

מהי הפרוגנוזה לדימום רחמי לא מתפקד?

רוב הבנות המתבגרות מגיבות לטובה לטיפול תרופתי בדימום רחמי לא מתפקד, ובמהלך השנה הראשונה הן מפתחות מחזורי ביוץ מלאים ווסת תקינה. לדימום רחמי לא מתפקד יש פרוגנוזה שונה, התלויה בנוכחות פתולוגיה של מערכת ההמוסטאזיס או מחלות כרוניות מערכתיות ותלויה במידת הפיצוי על הפרעות קיימות. בנות הסובלות מעודף משקל וסובלות מדימום רחמי חוזר במהלך גיל ההתבגרות בגילאי 15-19 צריכות להיכלל בקבוצת הסיכון לסרטן רירית הרחם.