אבחון דימום הרחם

ישנם הקריטריונים הבאים לדימום ברחם בתקופת ההתבגרות:

• משך הפרשות הדם מהנרתיק הוא פחות מ -2 ימים או יותר מ -7 ימים על רקע קיצור (פחות מ-21-24 ימים) או התארכות (יותר מ -35 יום) של המחזור החודשי;
• איבוד דם יותר מ 80 מ"ל או באופן סובייקטיבי בולט יותר לעומת הווסת הרגיל;
• נוכחות של הפרשות דם בין-וסתיות או פוסט-סוציאליות;
• היעדר פתולוגיה מבנית של אנדומטריום;
• anovulatory אישור המחזור החודשי במהלך המופע של הרחם דימום (רמת פרוגסטרון בדם ורידי בבית המחזור החודשי 21-25 ימים של פחות מ 9.5 nmol / L, הטמפרטורה הבסיסית monophasic. בהעדר זקיק preovulatory פי echography).

אבחון דימום הרחם בתקופת ההתבגרות הוא אבחנה של חריג:

• הפלות ספונטניות (אצל בנות פעילות מינית);
• פתולוגיה הרחם (מיומות, פוליפים של רירית הרחם, endometritis, anastomoses arteriovenous, אנדומטריוזיס, בנוכחות התקן-מניעה תוך רחמי, אדנוקרצינומה, סרקומה של הרחם לעיתים רחוקות מאוד);
• פתולוגיה של הנרתיק וצוואר הרחם (טראומה, גוף זר, תהליכים נויפלסטיים, קונדיומות של אקסופיטים, פוליפים, דלקת הנרתיק);
• פתולוגיה של השחלות (שחלות פוליציסטיות, עייפות מוקדמת, גידולים ותצורות דמויי גידול);
• מחלות דם (מחלת פון Willebrand ואת חוסר גורמים פלזמה אחרים של המחלה המוסטאסיס Verlgofa - ארגמנת תרומבוציטופנית חיסונית, tromboasteniya Glyantsmanna, ברנאר Soulier, גושה של, לוקמיה, אנמיה אפלסטית, אנמיה מחוסר ברזל);
• מחלות אנדוקריניות (תת פעילות בלוטת התריס, בלוטת התריס, מחלת אדיסון או קושינג של, יתר פרולקטין בדם, היפרפלזיה מולדת של האדרנל טופס postpubertal, גידולים הכליה, תסמונת Sella ריק, וריאנט פסיפס תסמונת טרנר):
• מחלות מערכתיות (מחלת כבד, אי ספיקת כליות כרונית, היפרספלניזם);
• סיבות iatrogenic (הכנות שעת שגיאה הכוללות הורמוני מין נשיים ואת בסטרואידים, שימוש ממושך של NSAIDs במינון גבוה, תרופות נגד קרישת דם וסוכנים טסיות, psychotropics, פרכוסי קומדין, כימותרפיה).

יש להבחין בין דימום הרחם של תקופת ההתבגרות לבין תסמונת דימום ברחם בקרב מתבגרים. תסמונת דימום הרחם יכולה להיות מלווה כמעט באותן תכונות קליניות ופרמטריות כמו דימום הרחם של תקופת ההתבגרות. עם זאת, תסמונת דימום הרחם ללא תנאי נושאת בתוכן הפתופיזיולוגי והקליני שלה סימנים ספציפיים של ההפרעה הגורמת לו, אשר קודם כל יש לקחת בחשבון בעת קביעת אמצעים טיפוליים מניעתיים.

אנמנזה

זה הכרחי כדי למצוא anamnesis המשפחה במהלך שיחה עם קרובי משפחה של המטופל, רצוי עם האם. יש להעריך את הפונקציה הרבייה של אמא, במהלך הריון ולידה, בתקופת הילוד, במהלך ההתפתחות הפסיכו וצמיחה, לברר את תנאי החיים, במיוחד מזון, לשאת קדימה של המחלה ותפעול, נתונים על הלחץ הפיזי והנפשי, מתח נפשי.

בדיקה קלינית

ביצוע בדיקה כללית, מדידת גובה ומשקל הגוף, לקבוע את התפלגות השומן תת עורית, לציין את הסימפטומים של תסמונות תורשתיות. קביעת ההתאמה של ההתפתחות האישית של המטופל לתקני הגיל, כולל התפתחות מינית על פי טאנר (בהתחשב בפיתוח של בלוטות החלב, מינית pilosis).

רוב החולים עם דימום רחמי ההתבגרות שנצפה מראש ברור (האצה) ב גובה משקל הגוף, אך מדד בריי (ק"ג / מ ² ) מצביעים חוסר היחסי של יחסי משקל הגוף לצמיחה שלהם (למעט 11 ו 18 בן).

האצה מופרזת של שיעורי ההתבגרות הביולוגית בתחילת תקופת ההתבגרות מוחלפת בהאטה בהתפתחות קבוצות הגיל המבוגרות,

בבדיקה, סימפטומים של אנמיה חריפה או כרונית (pallor של העור ואת ריריות ריריות גלויים) ניתן לאתר.

שעירות יתר, galactorrhea, הגדלה של בלוטת התריס - סימנים של פתולוגיה האנדוקרינית. הנוכחות של פגמים משמעותיים במערכת האנדוקרינית, והמצב חיסוני של חולי התבגרות דימום רחמים עשויה להעיד על התעללות כללי הסדרה עצמית של הומאוסטזיס, אך במקרים של הפרעות תפקודיות של מערכת הרבייה של בני נוער סימפטומים אלה צריכים להתריע בפני הרופא ומציינים את הצורך באבחנה מבדלת.

הערכת לוח השנה החודשי (menocycgram)

על פי הנתונים של menocyclogram ניתן לשפוט את היווצרות של תפקוד וסת, את אופי המחזור החודשי לפני הדימום הראשון, את עוצמת ומשך הדימום.

הופעת הבכורה של המחלה עם הווסת לרוב ציינה בקבוצת הגיל הצעירה (מתחת לגיל 10), בקבוצת הגיל של 11-12 שנים לאחר תחילת וסת כדי רחם דימום קרובות מחזור לא סדיר ציין ונערות מעל גיל 13 אומר לעתים קרובות מחזורי וסת סדירה. המאנצ'ה המוקדמת מגדילה את ההסתברות של דימום ברחם בתקופה הגופנית. התמונה הקלינית של דימום ברחם מינית במהלך הרטיה וההתמדה של זקיקים אופיינית ביותר. כאשר זקיקים עיקשים menstrualnopodobnye או מעט יותר עשירים מאשר וסת, דימום נרתיקים להתרחש לאחר עיכוב של הווסת הבאה 1-3 שבועות, ואילו עיכוב atresia זקיק הוא 2 עד 6 חודשים, ו דימום מועט וממושך. יחד עם זאת, מחלות גניקולוגיות שונות יכולות להתבטא בדפוסי דימום זהים וסוג זהה של אי-סדירות של המחזור החודשי. מריחה דם בדרכי המין זמן קצר לפני תחילת הווסת ומיד לאחר מכן יכול להיות סימפטום של אנדומטריוזיס, פוליפים של רירית הרחם, endometritis כרונית, היפרפלזיה של רירית הרחם.

פירוט המאפיינים הפסיכולוגיים של המטופל

הבהר פסיכולוגית לחולה מסוימת באמצעות בחינה פסיכולוגית ומטפלת ייעוץ. הוא הוכיח כי התמונה הקלינית של צורות אופייניות של התבגרות דימום רחמים הם סימנים חשובים של דיכאון וחוסר תפקוד חברתי, אשר מחריפים בשל תחושות סובייקטיביות יחסי מצוקה עם מטבוליזם הורמונלית מהחולים יש לשים בכל מקרה שאלה הפגם העיקרי הצפוי בתחום הנוירו-המדיום .

בדיקה גינקולוגית

בבדיקה של איברי המין החיצוניים להעריך שיער ערוות שיער, את הצורה וגודל של הדגדגן, שפות קטנות גדולות וקטנות, פתיחת השופכה, במיוחד את הקרום הבתולים, צבע ריריות הפרוזדור, טיב השחרור מבית בדרכי המין. Vaginoscopy כדי להעריך את מצבו של רירית הנרתיק, הרוויה esgrogennuyu ואי הכללת נוכחות של גוף זר בתוך הנרתיק, יבלות, חזזיות ליכן פלנוס, נרתיקי וגידולים צוואר הרחם.

Hyperestrogenemia סימנים: מתקפל סימנה של רירית הנרתיק, קרום הבתולין עסיסי, צוואר הרחם הוא צורה גלילית, סימפטום של "תלמיד" פסים חיוביים, שפע של הפרשות ריר בדם.

סימנים hypoestrogenemy: רירית הנרתיק ורוד בהיר מתקפל דק קרום הבתולין הביע בחולשה, subkonicheskoy צוואר הרחם או צורה חרוטית של דימום ללא תערובת של ריר.

אבחון מעבדתי

• ניתוח כללי של דם עם הגדרה של רמת המוגלובין, כמות של טרומבוציטס. Reticulocytes מתבצעים לכל החולים עם גיל ההתבגרות דימום ברחם.
• Hemostasiogram (מופעל חלקית זמן thromboplastin, מדד prothrombin, זמן recultivation מופעל) והערכת זמן דימום לא לכלול את הפתולוגיה ברוטו של מערכת קרישה.
• קביעת בסרום של תת-ביתא של גונדוטרופין כוריוני אנושי בנשים פעילות מינית.
• מיקרוסקופיה למרוח (כתם גראם), וחקירה בקטריולוגית של כלמידיה אבחון PCR, זיבה, mycoplasma, ureaplasmosis ב מגרדים את קירות הנרתיק.
• ניתוח ביוכימיים של הדם (גלוקוז, חלבון, בילירובין, כולסטרול, קריאטינין, אוריאה, ברזל בסרום, transferrin, סידן, אשלגן, מגנזיום, פוספט אלקליין, אלאנין ו aminotransferase אספרטית).
• בדיקת סובלנות פחמימות לתסמונת שחלות פוליציסטיות ומשקל גוף עודף (BMI - 25 ומעלה).
• קביעת רמת הורמוני בלוטת התריס (TSH, תירוקסין חופשי, נוגדנים ל- TPO) כדי להבהיר את תפקוד בלוטת התריס; אסטרדיול, טסטוסטרון, גופרית דהידרופיאנדרוסטרון, LH, FSH, אינסולין, C-peptide כדי להוציא תסמונת שחלות פוליציסטיות; 17-hydroxyprogesterone, טסטוסטרון, גופרית dehydroepiandrosterone. קצב יומי של קורטיזול כדי למנוע היפרפלזיה מולדת של קליפת האדרנל; פרולקטין (לפחות 3 פעמים) כדי למנוע היפרפרולקטינמיה; סרום פרוגסטרון ביום 21 של המחזור (ב 28 יום מחזור חודשי) או יום 25 (ב מחזור וסת 32 היום) כדי לאשר את אופי דימום רחמי anovulatory.

בשלב הראשון של מחלה (ICIE), התפתחות מינית מוקדמת, הפעלת המערכת-היפופיזה hypothalamo גורמת לשחרור תקופתי של LH (בעיקר) ו FSH ריכוז בפלזמה עולה לרמות נורמליות. בסוף גיל ההתבגרות, במיוחד עם הישנות של דימום הרחם, את ההפרשה של gonadotropins פוחתת. המנבאים העיקריים של דימום הרחם בתקופת ההתבגרות הם LH, אסטרדיול. קורטיזול.

השיטה שיטת

רדיוגרפיה של שורש כף היד השמאלית ואת פרק היד כדי לקבוע את גיל העצם ואת תחזית הצמיחה.

ברוב החולים עם תקופת דימום של בלוטת הרחם, שים לב לעידן הביולוגי המתקדם בהשוואה לכרונולוגיה, במיוחד בקבוצות הגיל הצעירות. גיל ביולוגי - המדד העיקרי והרב-צדדיים קצב ההתפתחות, אשר משקף את רמת המדינה מורפו-פונקציונלית של האורגניזם על רקע רמת האוכלוסייה, המאפיינים העיקריים של פיתוח ד"ר המר, ומעל לכל, צמיחה heterochrony, התבגרות והזדקנות בשלבים שונים של הארגון.

רדיוגרפיה של הגולגולת - שיטת אבחון גידולים אינפורמטיבי של ephippium עיוות אזור היפופיזה-ההיפותלמוס, משנה liquorodynamics, אפקט המודינמי תוך גולגולתי של הפרעות osteosynthesis איזון הורמונלי מועבר תהליכים דלקתיים תוך גולגולתי.

אולטרסאונד של האגן מאפשר לציין את גודל הרחם ורירית הרחם כדי לשלול הריון, מומים של הרחם (שתי קרניים, הרחם בצורת אוכף), פתולוגיה, גוף הרחם ורירית הרחם (אדנומיוזיס, שרירנים ברחם, פוליפים או היפרפלזיה, adenomatosis וסרטן רירית הרחם, אנדומטריוזיס, הידבקויות של רירית הרחם) לאמוד את גודל, מבנה ונפח של ציסטות בשחלות ולחסל היווצרות תלת ממדי פונקציונלי של הנספחים הרחם.

היסטרוסקופיה אבחון ומתבגרים גרידה בשימוש לעיתים רחוקות (סימנים echographic זיהוי מצב מפרט רירית הרחם פוליפים של רירית הרחם או תעלת צוואר הרחם).

אולטראסאונד של בלוטת התריס ואיברים פנימיים (על פי אינדיקציות) בחולים עם מחלות כרוניות ופתולוגיה של המערכת האנדוקרינית.

אבחון דיפרנציאלי

המטרה העיקרית של אבחנה דיפרנציאלית של דימום הרחם בתקופה התבגרותית היא להבהיר את הגורמים האטיולוגיים העיקריים המעוררים את התפתחות דימום הרחם בתקופה התבגרותית. אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם התנאים ומחלות המפורטים להלן.

סיבוך הריון בקרב מתבגרים פעילים מבחינה מינית. תלונות ונתונים של anamnesis המאפשרים להוציא הריון קטוע או דימום לאחר ההפלה, כולל אלה המכחישים קשרים מיניים, מבהיר מלכתחילה. דימום מתרחשת לעתים קרובות יותר לאחר עיכוב קצר של יותר מ -35 ימים, לעתים קרובות פחות - עם קיצור המחזור החודשי פחות מ -21 יום או במונחים הקרובים למחזור החודשי הצפוי. ב anamnesis, ככלל, יש סימנים של קשרים מיניים במחזור הווסת הקודם. החולים מדווחים על תלונות על חזה, בחילות. פריקה מדם, ככלל, שופע עם קרישי דם, חתיכות של רקמות, לעתים קרובות כואב. בדיקת ההריון היא חיובית (קביעת יחידת המשנה של גונדוטרופין כוריוני אנושי בסרום הדם של החולה).

פגמים של מערכת קרישה. על מנת להימנע פגמים קרישת דם לברר את הפרטים של היסטוריה משפחתית (דימום הנטייה מהוריהם) ואת ההיסטוריה הרפואית (דימום מהאף, דימום בזמן יתארך במהלך ניתוחים, המראה השכיח ומיותר petechiae ו המטומה). דימום הרחם, שפותח על רקע מחלות של מערכת המוסטטי, בדרך כלל יש את אופיו של Menorhehia עם menarche.

בדיקה אלה (עור חיוור, חבורות, petechiae, הצהבה של דקלים החיך העליון, שעירות. סימני מתיחה, אקנה, ויטיליגו, כתמי לידה מרובים, וכו ') ואת במחקרי מעבדה (hemostasiogram, ספירת דם מלאה, tromboelastogramma, זיהוי גורמי קרישה מפתח) לאפשר לאשר את נוכחות הפתולוגיה של מערכת המוסטאזיס.

פוליפים של צוואר הרחם וגוף הרחם. Uterine מדמם, ככלל, מחזורי עם מרווחי אור קצר, הפרשות מתונות, לעתים קרובות עם להקות ריר. כאשר echography נקבע לעתים קרובות על ידי hyperplasia endometrial (עובי של אנדומטריום על רקע של דימום הוא 10-15 מ"מ), עם תצורות hyperechoic בגדלים שונים. האבחנה אושרה על ידי הנתונים של היסטרוסקופיה ואת הבדיקה ההיסטולוגית שלאחר מכן של היווצרות מרחוק של אנדומטריום.

Adenomyosis. דימום Uterine של תקופת ההתבגרות נגד adenomyosis מאופיין dysmenorrhea מובהק. ממושך בדם עם גוון חום אופייני לפני ואחרי הווסת. האבחנה מאוששת על ידי נתוני אקו-אגרפיה בשלב 1 ו -2 של המחזור החודשי והיסטרוסקופיה (בחולים עם תסמונת כאב חמורה ובהיעדר ההשפעה של טיפול תרופתי).

מחלות דלקתיות באברי האגן. בדרך כלל, דימום רחמים הוא בעל אופי אציקליות מתרחש לאחר חשיפה לקור, חסר ביטחון, במיוחד מזדמן או מופקר (מופקר) מין בקרב מתבגרים פעילים מינית, על רקע החרפת כאבי אגן כרוניים, פריקה. ישנם כאבים בבטן התחתונה, דיסוריה, היפרתרמיה, הפרעות בשפע מחוץ למחזור החודשי, רכישת ריח חריף וחריף נגד דימום. במהלך בדיקה של הבטן הבטן, הרחם מוגדל הרחם רך, חושף את הפסטוסיות של הרקמות באזור של הרחמים הרחם, המחקר, ככלל, כואב. מיקרוסקופיית כתם גרמה, אבחון PCR של הפרשות בנרתיק עבור זיהומים המועברים במגע מיני, התרבות הבקטריולוגית של פורמן הנרתיק האחורי תורמים להבהרת האבחנה.

פגיעה באיברי המין החיצוניים או בגוף זר בנרתיק. לצורך אבחון, יש צורך להבהיר את הנתונים anamnestic ולבצע vulvovaginoscopy.

תסמונת שחלות פוליציסטיות. רחם דימום התבגרות אצל בנות עם תסמונת שחלות הפוליציסטיות, יחד עם תלונות של מחזור עיכוב, צמיחת שיער מוגברת, אקנה פשוט על הפנים, חזה, כתפיים, גב, ישבן וירכיים, ישנן אינדיקציות של וסת מאוחר עם הפרעה מתקדמת מסוג מיעוט וסת מחזור החודשי.

חינוך Gormonoproduktsiruyuschie. דימום ברחם של תקופת ההתבגרות עשוי להיות הסימפטום הראשון של גידולי אסטרוגן או גידולי השחלה כמו הגידול. הבהרת האבחנה אפשרית לאחר בדיקת אולטרסאונד של איברי המין עם הערכה של נפח ומבנה השחלות וקביעת רמת האסטרוגן בדם ורידי.

תפקוד לקוי של בלוטת התריס. דימום רחמי התבגרות לצוץ, בדרך כלל בחולים עם היפותירואידיזם תת-קליני או קליני. עבור חולים עם דימום רחמי ההתבגרות על רקע פעילות של בלוטת התריס מאופיינת בתלונות של קור, נפיחות, עליה במשקל, אובדן זיכרון, נמנום, דיכאון. בשנת היפותירואידיזם מישוש ו אולטרסאונד עם ההגדרה של נפח ותכונות מבניות של בלוטת התריס יכולה לזהות עלייה שלה, וכן בחינה של חולים - נוכחות של subikterichnost עור יבש, בדים pastosity, נפוחות פנים, glossomegaliyu, ברדיקרדיה, עלייה בזמן רגיעה ברפלקסים עמוק. להבהיר את המצב התפקודי בלוטת התריס מאפשר קביעת ריכוז TSH. תירוקסין חינם בדם ורידי.

Hyperprolactinemia. כדי לא לכלול יתר פרולקטין בדם תפקודי או גידולים (כגורם התבגרות דימום רחמים) מראה את פיקוח מישוש של בלוטות חלב, המפרט את טיב השחרור מבית הפטמה, קביעת פרולקטין בדם הוורידים, עצם גולגולת רדיוגרפיה עם מחקר תצפית בגודל והתצורה של סלה טורסיקה, או MRI של המוח.

[1], [2], [3], [4]