טיפול בדימום רחמי לא מתפקד

מטרות טיפול בדימום רחמי לא מתפקד

מטרות כלליות של טיפול בדימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות:

• עצירת דימום כדי למנוע תסמונת דימומית חריפה;
• ייצוב ותיקון המחזור החודשי ומצב רירית הרחם;
• טיפול אנטי-אנמי;
• תיקון המצב הנפשי של חולים ומחלות נלוות.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז הן:

• דימום רחמי כבד (שופע) שלא ניתן לשלוט בו באמצעות טיפול תרופתי;
• ירידה מסכנת חיים בהמוגלובין (מתחת ל-70-80 גרם/ליטר) ובהמטוקריט (מתחת ל-20%);
• הצורך בטיפול כירורגי ועירוי דם.

טיפול תרופתי בדימום רחמי לא מתפקד

ישנן עדויות ליעילות נמוכה של אטמסילאט במינונים המומלצים לעצירת דימום רחמי שופע.

שלב I. בחולים עם דימום רחמי, מומלץ להשתמש במעכבי פלסמינוגן לפלסמין (חומצה טרנקסמית או אמינוקפרואית) בשלב הראשון של הטיפול. עוצמת הדימום מופחתת על ידי הפחתת הפעילות הפיברינוליטית של פלזמת הדם. חומצה טרנקסמית ניתנת דרך הפה במינון של 4-5 גרם במהלך השעה הראשונה של הטיפול, לאחר מכן 1 גרם כל שעה עד להפסקת הדימום לחלוטין. מתן תוך ורידי של 4-5 גרם של התרופה במהלך השעה הראשונה אפשרי, ולאחר מכן מתן טפטוף של 1 גרם לשעה במשך 8 שעות. המינון היומי הכולל לא יעלה על 30 גרם. במינונים גבוהים, הסיכון לפתח תסמונת קרישה תוך-וסקולרית עולה, ועם שימוש בו זמני באסטרוגנים, ההסתברות לסיבוכים תרומבואמבוליים גבוהה. ניתן להשתמש בתרופה במינון של 1 גרם 4 פעמים ביום מהיום הראשון עד הרביעי של הווסת, מה שמפחית את נפח אובדן הדם ב-50%.

הוכח באופן מהימן כי ירידה משמעותית באיבוד הדם אצל חולות עם מנורגיה מתרחשת עם שימוש ב-NSAIDs, גלולות למניעת הריון משולבות מונופאזיות ודנאזול. דנאזול משמש לעיתים רחוקות מאוד אצל בנות עם דימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות עקב תופעות לוואי חמורות (בחילה, העמקת הקול, נשירת שיער ושומניות מוגברת, אקנה ושיעור יתר).

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (חומצה מפנמית, איבופרופן, נימסוליד), על ידי דיכוי הפעילות של ציקלואוקסיגנאז מסוג 1 ו-2, מווסתות את חילוף החומרים של חומצה ארכידונית, מפחיתות את ייצור הפרוסטגלנדינים והתרומבוקסנים באנדומטריום, ומפחיתות את נפח איבוד הדם במהלך הווסת ב-30-38%.

איבופרופן נרשמת במינון של 400 מ"ג כל 4-6 שעות (מינון יומי - 1200-3200 מ"ג) בימים של מנורגיה. עבור חומצה מפנמית, המינון ההתחלתי הוא 500 מ"ג, ולאחר מכן 250 מ"ג 4 פעמים ביום. נימסוליד נרשמת במינון של 50 מ"ג 3 פעמים ביום. הגדלת המינון היומי עלולה לגרום לעלייה לא רצויה בזמן פרותרומבין ובתכולת ליתיום בסרום הדם.

יעילותם של NSAIDs דומה ליעילות של חומצה אמינוקפרואית ואמצעי מניעה דרך הפה משולבים.

על מנת להגביר את יעילות הטיפול המוסטטי, השימוש המשולב בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ובטיפול הורמונלי מוצדק ומתאים. היוצאים מן הכלל הם חולים עם היפרפרולקטינמיה, אנומליות מבניות של איברי המין ופתולוגיה של בלוטת התריס.

ניתן לרשום מתילרגומטרין (מתילרגוברווין) בשילוב עם אטמסילאט, אולם אם קיים או קיים חשד לקיומו של פוליפ רירית הרחם או שרירן ברחם, עדיף להימנע ממתן מתילרגומטרין עקב האפשרות לדימום מוגבר והופעת כאבים בבטן התחתונה.

ניתן להשתמש בגורמים פיזיים שנוצרו מראש כשיטות חלופיות: גירוי בלוטת שד עצמית, עיסוי רטט של העטרה, אלקטרופורזה עם סידן כלורי, גלוון של הגרעינים הסימפתטיים העליונים של צוואר הרחם, גירוי חשמלי של צוואר הרחם עם זרמים פועמים בתדר נמוך, טיפול מקומי או טיפול בלייזר, דיקור.

אינדיקציות להמוסטאזיס הורמונלי:

• חוסר השפעה מטיפול סימפטומטי;
• אנמיה בינונית או חמורה עקב דימום ממושך;
• דימום חוזר בהיעדר מחלות אורגניות של הרחם.

גלולות לשילוב של תרופות מרשם במינון נמוך עם פרוגסטוגנים מדור שלישי (דזוגסטרל 150 מק"ג או גסטודן 75 מק"ג) הן התרופות הנפוצות ביותר בקרב חולות עם דימום רחמי שופע ואציקלי. אתניל אסטרדיול בכדורים לשילוב של תרופות מרשם מספק אפקט המוסטטי, ופרוגסטוגנים מייצבים את הסטרומה ואת השכבה הבסיסית של רירית הרחם. רק גלולות לשילוב של תרופות מרשם חד-פאזיות משמשות לעצירת דימום.

ישנן תוכניות רבות לשימוש בכדורי COC למטרות המוסטטיות אצל חולות עם דימום רחמי. התוכנית הפופולרית ביותר היא כדלקמן: טבליה אחת 4 פעמים ביום במשך 4 ימים, לאחר מכן טבליה אחת 3 פעמים ביום במשך 3 ימים, לאחר מכן טבליה אחת פעמיים ביום, ולאחר מכן טבליה אחת ביום עד סוף החבילה השנייה של התרופה. מחוץ לדימום, כדורי COC נקבעים למשך 3 מחזורים לוויסות המחזור החודשי, טבליה אחת ביום (21 ימי שימוש, 7 ימי הפסקה). משך הטיפול ההורמונלי תלוי בחומרת האנמיה הראשונית מחוסר ברזל ובקצב ההתאוששות של רמת ההמוגלובין. השימוש בכדורי COC במשטר זה כרוך במספר תופעות לוואי חמורות - עלייה בלחץ הדם, טרומבופלביטיס, בחילות והקאות, אלרגיות. בנוסף, קיימים קשיים בבחירת טיפול אנטי-אנמי מתאים.

יעילות גבוהה של שימוש בכדורי גלולות משולבים מונופאזיים במינון נמוך (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) במינון של חצי טבליה כל 4 שעות עד להוכחת המוסטאזיס מלא. זה מבוסס על הנתונים לפיהם הריכוז המרבי של כדורי גלולות משולבים בדם מושג 3-4 שעות לאחר מתן התרופה דרך הפה ויורד משמעותית ב-2-3 השעות הבאות. המינון המוסטטי הכולל של אתניל אסטרדיול במקרה זה נע בין 60 ל-90 מק"ג, שהוא פחות פי 3 מהמינון המסורתי של תרופה זו. בימים שלאחר מכן, המינון היומי של כדורי גלולות משולבים מופחת ב-1/2 טבליה ליום. כאשר מפחיתים את המינון היומי לטבליה אחת, מומלץ להמשיך ליטול את התרופה, תוך התחשבות ברמת ההמוגלובין. ככלל, משך המחזור הראשון של נטילת כדורי גלולות משולבים לא צריך להיות פחות מ-21 ימים, מהיום הראשון מתחילת המוסטאזיס ההורמונלי. במהלך 5-7 הימים הראשונים של נטילת גלולות לשילוב של קולטני שיקום, קיימת עלייה זמנית בעובי רירית הרחם, אשר נסוגה ללא דימום עם המשך הטיפול.

לאחר מכן, על מנת לווסת את קצב הווסת ולמנוע הישנות של דימום רחמי, התרופה נקבעת על פי משטר הנטילה הסטנדרטי של גלולות לשילוב מרשם (קורסים בני 21 יום עם הפסקות של 7 ימים ביניהם). כל החולים שנטלו את התרופה על פי המשטר המתואר הראו סבילות טובה ללא תופעות לוואי.

ישנן עדויות ליעילות נמוכה של שימוש במינונים נמוכים של פרוגסטרון על רקע דימום רחמי שופע ובשלב השני של המחזור החודשי עם מנורגיה.

בחולים עם דימום כבד, יש לתת מינונים גבוהים של פרוגסטרונים (מדרוקסי-פרוגסטרון 5-10 מ"ג, פרוגסטרון מיקרוני 100 מ"ג או דידרוגסטרון 10 מ"ג) כל שעתיים או 3 פעמים ביום עד שהדימום נעצר ביעילות. במקרה של מנורגיה, ניתן לרשום מדרוקסי-פרוגסטרון במינון של 5-10-20 מ"ג ליום בשלב השני (במקרים של דימום רחמי ללא ביוץ) או 10 מ"ג ליום מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור החודשי (במקרים של מנורגיה ללא ביוץ). בחולים עם דימום רחמי ללא ביוץ, יש לרשום פרוגסטרונים בשלב השני של המחזור החודשי על רקע שימוש מתמשך באסטרוגנים. ניתן להשתמש בפרוגסטרון מיקרוני במינון יומי של 200 מ"ג 12 ימים בחודש על רקע טיפול מתמשך באסטרוגן. לצורך ויסות עתידי של המחזור החודשי, בשלב השני של המחזור נקבעים גסטגנים [פרוגסטרון (אוטרוגסטן) 100 מ"ג 3 פעמים ביום, דידרוגסטרון (דופסטון) 10 מ"ג 2 פעמים ביום] למשך 10 ימים.

יעילות גבוהה של עצירת דימום באמצעות תרופות נוגדות הלם הוכחה. טראומיל C (2.2 מ"ל) ו-ovariaum compositum (2.2 מ"ל) ניתנים במזרק אחד תוך שרירי כל 4 שעות. גינקו-הל וולריאנשל ניתנים דרך הפה בצורת תמיסת אלכוהול (20 טיפות מכל תמיסה לכל 50 מ"ל מים 3 פעמים ביום). הדימום מפסיק 12-18 שעות לאחר תחילת השימוש בתרופות נוגדות הלם.

דימום מתמשך על רקע המוסטאזיס הורמונלי הוא אינדיקציה להיסטרוסקופיה כדי להבהיר את מצב רירית הרחם.

כל החולים הסובלים מדימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות מקבלים תכשירי ברזל למניעה ומניעה פרופילקטית של התפתחות אנמיה מחוסר ברזל. יעילות גבוהה של ברזל גופרתי בשילוב עם חומצה אסקורבית, המספקת למטופלת 100 מ"ג ברזל דו-ערכי ליום (Sorbifer Durules), הוכחה. המינון היומי של ברזל גופרתי נבחר תוך התחשבות ברמת ההמוגלובין בסרום הדם. הקריטריון לבחירה נכונה ולהתאמה של פרותרפיה לאנמיה מחוסר ברזל הוא נוכחות של משבר רטיקולוציטים, כלומר עלייה במספר הרטיקולוציטים פי 3 או יותר ביום ה-7-10 של נטילת תרופה המכילה ברזל. טיפול אנטי-אנמי נקבע לתקופה של לפחות 1-3 חודשים. יש להשתמש במלחי ברזל בזהירות בחולים עם פתולוגיה גסטרואינטסטינלית במקביל. בנוסף, אפשרויות נוספות כוללות פנולים, טרדיפרון, פרופלקס, פרו-פולגמה, מלטופר.

במקרה של דימום רחמי חוזר או ממושך (יותר מחודשיים), גילוי מיקרופלורה פתוגנית או מיקרופלורה אופורטוניסטית בריכוזים בלתי קבילים לאחר גרידה אבחנתית נפרדת, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי תוך התחשבות ברגישות הפלורה של הנרתיק או צוואר הרחם לאנטיביוטיקה. קבוצת מקרולידים: רוקסיתרומיצין (רוליד) 150 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים, ג'וסמיצין (וילפרופן) 150 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים, או קבוצת פלואורוקינולונים: אופלוקסצין 200 מ"ג.

2 פעמים ביום במשך 7-10 ימים, או קבוצת צפלוספורינים: צפטריאקסון (לנדצין) 1 גרם 2 פעמים ביום במשך 5 ימים, או קבוצת פניצילין: אמוקסיקלב 625 מ"ג

3 פעמים ביום למשך 7 ימים, או מטרונידזול (מטרוג'יל) 0.5% 100 מ"ל דרך הווריד בטפטוף פעם ביום למשך 3 ימים. בנוסף, יש צורך לרשום חומרים אנטי-פרוטוזואליים או אנטי-פטרייתיים [פלוקונאזול (דיפלוקן, מיקוסיסט) 150 מ"ג פעם אחת, ניסטטין 500,000 יחב"ל 4 פעמים ביום למשך 10-14 ימים, קטוקונאזול (ניזורל) 200 מ"ג ביום למשך 7 ימים]. טיפול חלופי עשוי לכלול

יש להשתמש בתרופות אנטי-הומוטוקסיות מורכבות (גינקוהל 3 פעמים ביום, 10 טיפות למשך 3-6 חודשים, טראומיל C טבליה אחת 3 פעמים ביום למשך 3 חודשים, מוקוזה קומפוזיטום 2.2 מ"ל תוך שרירית פעמיים בשבוע למשך 3 חודשים, מטרו-אדנקס-אינז'ל 2.2 מ"ל תוך שרירית פעמיים ביום למשך 3 חודשים).

שלב II של הטיפול בדימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות כולל טיפול שמטרתו ויסות המחזור החודשי ומניעת הישנות הדימום, תיקון הפרעות פיזיות ונפשיות תוך התחשבות במאפיינים אישיים, סוגים וצורות של דימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות.

• תיקון הרגלי אכילה (תזונה קלורית ומגוונת בכמויות מספיקות).
• עמידה במשטר העבודה והמנוחה, התקשות.
• תיקון יציבה (במידת הצורך).
• תברואה של מוקדי זיהום.
• טיפול ללא תרופות למניעת הישנות: דיקור, מגנטוטרפיה, אלקטרופונקטורה.
• טיפול בוויטמינים.
• טיפול אנטי-הומוטוקסי מורכב.
• טיפול שמטרתו לשפר את תפקודי מערכת העצבים המרכזית.

טיפול בוויטמינים: קומפלקס ויטמינים ומינרלים; טיפול מחזורי בוויטמינים: חומצה גלוטמית 0.5-1 גרם 2-3 פעמים ביום, ויטמין E 200-400 מ"ג ביום, חומצה פולית 1 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 10-15 ימים בשלב השני הצפוי של המחזור, חומצה אסקורבית 0.5 גרם 3 פעמים ביום למשך 10-15 ימים בשלב השני הצפוי של המחזור, מגנזיום B6 טבליה אחת 2-3 פעמים ביום למשך 3 חודשים פעמיים בשנה.

טיפול אנטי-הומוטוקסי מורכב. הוא מתבצע תוך התחשבות בהגדרת מערכת הרגולציה הממלאת תפקיד מוביל בפתוגנזה, מערכות רגולטוריות המעורבות בפתוגנזה של המחלה בחולה ספציפי, ובהתפלגות התסמינים הפתולוגיים בין מערכות אלו, וכן בזיהוי מערכת ה"ניקוז" העיקרית שנפגעת במידה הרבה ביותר.

קואנזים קומפוזיטום, יוביקווינון קומפוזיטום, קומפוזיטום שקדים, קומפוזיטום שחלות, 2.2 מ"ל תוך שרירי 2 פעמים בשבוע למשך 2.5-3 חודשים, גינקוהל 10 טיפות 3 פעמים ביום, גורמל SN 10 טיפות 3 פעמים ביום.

במקרה של תפקוד לקוי של מערכת העיכול (עצירות, שלשולים, גזים ותסמינים אחרים - Nux Vomica-Homaccord 10 טיפות 3 פעמים ביום, Mucosa Compositum 2.2 מ"ל תוך שרירית 2 פעמים בשבוע, בעיקר במקרה של תפקוד לקוי של המעי הגס; Duodenohel - במקרה של תפקוד לקוי של המעי הדק; Gastricumel - במקרה של תפקוד לקוי של הקיבה. במקרה של תפקוד לקוי של הכליות: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. במקרה של תפקוד לקוי של הכבד: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. במקרה של תפקוד לקוי של העור: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. התרופה האנטי-הומוטוקסית המובילה להסרת הומוטוקסינים מהמוקד הפתולוגי על ידי שליטה על ההובלה הבין-הורמלית ושיקום התפקוד התקין. מצב מערכת הלימפה הוא לימפומיוזוט, 10 טיפות 3 פעמים ביום.

טיפול שמטרתו שיפור תפקודי מערכת העצבים המרכזית: וינפוצטין (קבינטון) 1-2 מ"ג/ק"ג ליום, סינריזין במינון יומי של 8-12.5 מ"ג 1-2 פעמים ביום, פנטוקסיפילן (טרנטל) 10 מ"ג/ק"ג ליום, גליצין 50-100 מ"ג 2-3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים, פירצטם (נוטרופיל) 50-100 מ"ג 1-2 פעמים ביום מ-2-3 שבועות עד חודשיים, פניטואין (דיפנין) 1-2 טבליות ליום למשך 3-6 חודשים, קרבמזפאם (פינלפסין) 1/2 טבליה 2 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות.

תרופות אנטי-הומוטוקסיות: ולריאנאצ'ל, 10 טיפות 3 פעמים ביום - אם שוררים תסמינים של תסיסה פסיכו-רגשית, נרבוכל - אם שורר דיכאון, טבליה אחת 3 פעמים ביום, cerebrum compositum 2.2 מ"ל תוך שרירי 2 פעמים בשבוע במשך 3 חודשים, ורטיגוכל, 10 טיפות 3 פעמים ביום.

הערכת יעילות הטיפול בדימום רחמי לא מתפקד

מרכיב חשוב לא פחות בטיפול המבוצע בדימום רחמי הוא הערכה וזיהוי אופי היעילות הנמוכה של שיטות הטיפול המוצעות. בעת הערכת וריאנטים אפשריים של תוצאות קליניות במעקב, המקובל ביותר שבהם נחשב לא רק להפסקת הדימום, אלא גם לכינון מחזורי וסת סדירים.

התקבלו ראיות לכך שהסבירות הגבוהה ביותר להישנות נצפתה במקרים בהם התרחש דימום אצל מטופלות על רקע היפואסטרוגניזם. ההערכה הגבוהה ביותר של הפתרון הטיפולי התקבלה בעת מתן טיפול לא הורמונלי, שבו ההסתברות לתוצאות הטובות ביותר (על פי נתוני מעקב) היא בין 75% ל-90% עבור כל סוגי הדימום הרחמי בתקופת ההתבגרות.

המשמעות הקלינית של טיפול הורמונלי מודגמת ברמה מספקת רק בעת נטילת גלולות לשילוב של מרשם (OC) ורק עם הסוג ההיפר-אסטרוגני בהיעדר התקפים חוזרים. בחולים עם נורמו-אסטרוגניות, סוג זה של טיפול מראה את הסיכון הגבוה ביותר למחזורי מחזור לא סדירים. בחולים עם היפו-אסטרוגניות, בשלבים מאוחרים לאחר טיפול ב-OC, קיימת סבירות גבוהה למחזורים לא סדירים ולהישנות.

הטיפול הכי פחות מוצלח עבור חולים עם סוגים שונים של הפרעות תפקודיות של המחזור החודשי בתקופת ההתבגרות היה שימוש בפרוגסטוגנים. הסבירות הגבוהה ביותר להישנות נצפתה בקבוצת החולים עם היפראסטרוגניזם.

בהתחשב בצורות אופייניות ולא טיפוסיות של דימום רחמי בתקופת ההתבגרות, ישנן עדויות לכך שבחולים עם צורות לא טיפוסיות, ההסתברות להישנות הדימום הייתה נמוכה. במקרה של טיפול לא הורמונלי, לא רק שלא הייתה הישנות, אלא גם לא זוהו מקרים של מחזורים לא סדירים. יעילותם של גלולות לשילוב של קולטנים ופרוגסטוגנים הייתה גם היא גבוהה למדי.

במקרה של הצורה האופיינית של דימום רחמי, יעילות כל סוגי הטיפול פחתה משמעותית בהשוואה לצורה הלא טיפוסית. השימוש בפרוגסטוגנים היה הכי פחות יעיל (סבירות גבוהה להישנות). תוצאות מרחוק של שימוש בגלולות לשילוב מרשם הראו את הסבירות הגבוהה ביותר למחזורים לא סדירים.

השפעות שליליות ולא מספקות לחלוטין של הטיפול המבוצע קשורות לא רק לשימוש באמצעים טיפוליים ספציפיים. מנקודת מבט קלינית, הוא עשוי להיות לא יעיל עקב גורמים אקראיים בלתי מבוקרים שעשויים לקבוע את עמידותו של המטופל לשיטות הטיפול שנבחרו. יחד עם זאת, אין להכחיש כי בעת הערכת ניסיונו האישי, על הרופא להבהיר את ההשפעה על איכות הטיפול של גורמים הניתנים לשליטה, כולל גורמים הקשורים לידע חלקי על הגורמים והמנגנונים של התפתחות פתולוגיה זו, כמו גם גורמים המבוססים על פרשנות שגויה של ביטויים קליניים ותפיסות מוטעות "מקובלות" לגבי השימוש בשיטת טיפול מסוימת. חלק מהגורמים הניתנים לשליטה הם סימנים קליניים ופרה-קליניים הקובעים את סוג הדימום הרחמי בתקופת ההתבגרות. בהתאם לעקרונות הכלליים של היווצרות הפרעות תפקודיות, השימוש בסוכנים בעלי השפעה ספציפית על כל אחד ממרכיבי המערכת התפקודית "הלא מווסתת" אינו מתאים. כל הליך לשיקום הוויסות העצמי צריך לקיים אינטראקציה אורגנית עם כל מרכיבי המערכת, ולא באופן סלקטיבי עם אף אחד מהם. אפילו השפעה חיצונית ספציפית גורמת בהכרח לתגובה מערכתית לא ספציפית, וניתן גם להשיג השפעה שמחמירה את השיבוש בפעילות המתואמת של המערכת כולה. לכן יש להתחיל באמצעי שיקום בשימוש בהשפעות הפחות ספציפיות בעלות השפעה חיובית על הגוף כולו. בפועל, על הרופא לפתור בעיה כפולה. כאשר מתרחש דימום רחמי המאיים לגרום לסיבוכים חמורים, על הרופא לבטל תחילה את הגורם ל"תסמין המטרה" הזה באמצעות שיטות ספציפיות. עם זאת, בעתיד, גם אם שיטת הטיפול התבררה כיעילה ביותר להמוסטאזיס, השימוש בה אינו מוצדק לחלוטין. המחשה ברורה ליתרון של גישה לא ספציפית היא ניתוח שנערך של אפשרויות ההסתברות לתוצאה עבור סוגים וצורות שונים של דימום רחמי בתקופת ההתבגרות במקרים של שימוש בגישות טיפוליות שונות.

טיפול כירורגי בדימום רחמי לא מתפקד

גירוד של רירית הגוף וצוואר הרחם (בנפרד) תחת פיקוח היסטרוסקופ אצל בנות מתבצע לעיתים רחוקות מאוד. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן:

• דימום רחמי שופע חריף שאינו מפסיק למרות טיפול תרופתי;
• נוכחות סימנים קליניים ואולטרסאונד של פוליפים ברירית הרחם ו/או בצוואר הרחם.

במקרה של צורך בהסרת ציסטה שחלתית (ציסטה אנדומטריואידית, דרמואידית, פוליקולרית או ציסטה צהובה הנמשכת יותר מ-3 חודשים) או כדי להבהיר את האבחנה אצל חולות עם תצורה נפחית באזור תוספות הרחם, מומלץ לבצע לפרוסקופיה טיפולית ואבחנתית.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• התייעצות עם אנדוקרינולוג נחוצה אם יש חשד לפתולוגיה של בלוטת התריס (תסמינים קליניים של תת פעילות או היפרפעילות של בלוטת התריס, הגדלה מפושטת או תצורות גושים של בלוטת התריס בעת מישוש).
• התייעצות עם המטולוג - עם תחילת דימום רחמי בתקופת ההתבגרות עם וסת ראשונה, סימנים לדימומים תכופים מהאף, הופעת פטכיות והמטומות, דימום מוגבר מחתכים, פצעים ומניפולציות כירורגיות, גילוי עלייה בזמן הדימום.
• התייעצות עם רופא פטיזיאטרי - במקרה של דימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות על רקע חום תת-חום מתמשך, אופי אציקלי של דימום, לעיתים קרובות מלווה בתסמונת כאב, היעדר גורם זיהומי פתוגני בהפרשה של מערכת השתן, לימפוציטוזה יחסית או מוחלטת בבדיקת דם כללית, תוצאות חיוביות של בדיקת טוברקולין.
• התייעצות עם מטפל - לדימום רחמי בגיל ההתבגרות על רקע מחלות כרוניות סיסטמיות, כולל מחלות של הכליות, הכבד, הריאות, מערכת הלב וכלי הדם וכו'.
• התייעצות עם פסיכותרפיסט או פסיכיאטר - לכל המטופלות עם דימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות לצורך תיקון פסיכותרפויטי תוך התחשבות במאפייני הסיטואציה הפסיכו-טראומטית, הטיפולוגיה הקלינית ותגובת הפרט למחלה.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

במקרים לא מסובכים, המחלה אינה גורמת לנכות קבועה. תקופות אפשריות של נכות (בין 10 ל-30 יום) עשויות לנבוע מחומרת הביטויים הקליניים של אנמיה מחוסר ברזל על רקע דימום ממושך או כבד, כמו גם מהצורך באשפוז לצורך דימום כירורגי או הורמונלי.

ניהול נוסף

מטופלות עם דימום רחמי במהלך גיל ההתבגרות זקוקות לניטור דינמי מתמיד פעם בחודש עד להתייצבות המחזור החודשי, לאחר מכן ניתן להגביל את תדירות בדיקות הבקרה לפעם ב-3-6 חודשים. יש לבצע אולטרסאונד של איברי האגן לפחות פעם ב-6-12 חודשים, אלקטרואנצפלוגרפיה - לאחר 3-6 חודשים. יש להכשיר את כל המטופלות בכללי שמירת לוח שנה וסת והערכת עוצמת הדימום, אשר יקבעו את יעילות הטיפול.

יש ליידע את המטופלים על כדאיות תיקון ושמירה על משקל גוף אופטימלי (הן במקרים של חוסר והן במקרים של משקל גוף עודף), ועל נרמול דפוסי עבודה ומנוחה.

מידע למטופל

• נורמליזציה של משטר עבודה ומנוחה.
• תזונה מאוזנת (עם הכללת בשר בתזונה, במיוחד עגל).
• התקשות וחינוך גופני (משחקי חוץ, התעמלות, סקי, החלקה על הקרח, שחייה, ריקוד, יוגה).

תַחֲזִית

רוב הבנות המתבגרות מגיבות לטובה לטיפול תרופתי, ובמהלך השנה הראשונה הן מפתחות מחזורי ביוץ מלאים ווסת תקינה. הפרוגנוזה לדימום רחמי בגיל ההתבגרות במסגרת פתולוגיה המוסטטית או מחלות כרוניות מערכתיות תלויה במידת הפיצוי על הפרעות קיימות. בנות שנותרות סובלות מעודף משקל וסובלות מדימום רחמי חוזר בגיל ההתבגרות בגילאי 15-19 צריכות להיכלל בקבוצת הסיכון לסרטן רירית הרחם.