דימום ברחם לא תפקודי: סיבות ופתוגנזה

גורם הפרות של המחזור החודשי (תפקוד מחזורי נכון של מערכת הרבייה) יכול להיות מגוון מאוד, לפעמים משולב אחד עם השני. מקום היישום של האפקט המזיק יכול להיות ממוקם בכל רמה של תקנה של המחזור החודשי, אבל בדרך כלל, בשל הקשר ההדוק של כל הקישורים של מערכת הרבייה, שרשרת שלמה מעורב בתהליך הפתולוגי. לעתים קרובות, גורם סיבתי זה מוביל לשיבוש תפקודן של מספר רמות של המערכת הנוירואנדוקרינית.

בין הגורמים האטיולוגיים שגורמים הפרעות במחזור חודשיות לפי סוג דימום רחמים לא תקין, מקום גדול היא נכבשה על ידי זיהומים אקוטיים וכרוניים, שכרות, סכנות בעיסוק, מחסור בויטמין, מתח, עייפות פיזית ונפשית, מחלות סומטיות קשות, הפרעות בתפקוד של בלוטות אנדוקריניות היקפיות (תריס, יותרת כליה , דלקת) של מנגנון המין, ועוד. לעתים קרובות, הפרעות במחזור החודשי אצל נשים צעירות הקשורים פגום בלוטות מין מלען וחוסר היציבות של החלקים המרכזיים של מערכת הרבייה כתוצאת תופעות לוואי בתקופת הטרום לידתי של הקיום שלהם.

הפתוגנזה של דימום הרחם מתפקדת הוא מורכב ורבגוני. הרגע הפגיע ביותר במנגנון המורכב של תפקוד המערכת הנוירואנדוקרינית המסדיר את המחזור החודשי הוא הביוץ. לכן, ברוב המקרים דימום הרחם מתרחשת על רקע anovulyatsin. במספר חולים, הזקיק הדומיננטי מגיע לרמה מספקת של בגרות, אך לא מבייצת, ממשיך (ממשיך) ומייצר אסטרוגן בכמויות גדולות. Hyperestrogenia מוביל hyperplasia רירית הרחם. בקטגוריה אחרת של חולים, כמה זקיקים להתפתח, אבל, לא להגיע לפדיון, עוברים atresia; כדי להחליפם לגדול זקיקים חדשים, חשוף שוב כדי atresia. הפעולה המתמשכת של כמות מתונה של אסטרוגן גורמת גם להתפשטות או היפרפלזיה של אנדומטריום. דימום הרחם מתפקדת בשני המקרים של anovulation ניתן להסביר על ידי פעולה של שני מנגנונים: "ביטול" של אסטרוגנים או "פריצת דרך אסטרוגנית".

במספר חולים, דימום הרחם מתפקדת על רקע הרקע של הביוץ המשומר. דימום יכול להתרחש באמצע המחזור החודשי עקב דחיית אנדומטריום עקב ירידה לטווח קצר בייצור של אסטרוגנים. פריקה קטנה של דם לפני המחזור החודשי יכולה להצביע על גוף צהוב שאינו מתפקד כראוי, ודימום ממושך מדמם על זקיק נחות. קיום ממושך (התמדה) של הגוף הצהוב, המייצר פרוגסטרון ואסטרוגן בכמות מספקת, מעכב זמנית את דחיית האנדומטריום, ולאחר מכן מוביל לדימום של "פריצת הדרך".

בהתבסס על התכונות של הפתוגנזה, דימום הרחם מתפקדת מסווגת כדלקמן (טבלה)

סיווג דימום הרחם

טבע הדימום	דימום ביוץ	דימום בשרירי הלב
מחזורי Acyclic	זקיק לא מספיק חוסר של הגוף הצהוב המחזור החודשי התמדה של הגוף הצהוב	התמדה קצרת טווח של הזקיק ההתמדה של הזקיק רעלת הזקיקים

דימום ברחם לא מתפקד. מחזורי מחזור הווסת מאופיינים על ידי המשך הייצור של 17β-estradiol ללא היווצרות של הגוף הצהוב היווצרות של פרוגסטרון. עודף התפשטות האנדומטריום כתוצאה מההשפעה המתמשכת של האסטרוגנים עולה בסופו של דבר על צמיחת כלי הדם, מה שמוביל לדחייה בלתי צפויה ולא מחזורית של אנדומטריום.

המחזור הוא שלב יחיד, ללא היווצרות של גוף צהוב פעיל מבחינה תפקודית, או מחזוריות נעדרת.

בתקופה של גיל ההתבגרות, הנקה ו premenopause, לעתים קרובות הנובע מחזורים anovulatory לא יכול להיות מלווה דימום פתולוגי ואינם דורשים טיפול פתוגנטי.

בהתאם לרמת האסטרוגן המיוצר על ידי השחלות, מחזורים anovulatory נבדלים:

1. עם הבשלה מספקת של זקיק, אשר מאוחר יותר עובר התפתחות הפוכה (atresia). הוא מאופיין במחזור מוארך ואחריו דימום ממושך, ממושך; מתרחשת לעתים קרובות בגיל הנעורים.
2. התמשכות ממושכת של הזקיק (מטרופתיה מדכאת של שרדר). הבזק לא מבשל, ממשיך לייצר אסטרוגן בכמויות מוגברות, הגוף הצהוב אינו נוצר.

המחלה מאופיינת לעתים קרובות דימום בשפע, ממושך עד שלושה חודשים, אשר עשוי להיות שקדם עיכוב חודשי עד 2-3 חודשים. זה קורה לעתים קרובות יותר נשים לאחר 30 שנה עם תהליכים hyperplastic במקביל של איברים היעד של מערכת הרבייה או בתחילת גיל המעבר. זה מלווה אנמיה, לחץ דם, תפקוד לקוי של מערכת העצבים ואת הלב וכלי הדם.

דימום רירית הרחם. איתור דימום מהמערכת הגניטלית באמצע המחזור החודשי, המתרחשים לאחר הרמת הריכוז של ההורמון luteinizing, הוא בדרך כלל פיזיולוגי. Polymenorrhea מתרחשת לעתים קרובות עקב הקיצור של השלב הזקיקי של המחזור החודשי. מצד שני, פולימוריאה עשויה להיות עקב הארכת השלב הלוטאלי במהלך ההתמדה של הגוף הצהוב.

דימום ביוץ מאופיין בשימור מחזור ביפאסי, אך עם הפרה של ייצור קצבי של הורמונים השחלות מסוג:

• קיצור השלב הזקיקי. יש קערה במהלך גיל ההתבגרות גיל המעבר. בתקופת הפריון, הם יכולים להיגרם על ידי מחלות דלקתיות, הפרעות אנדוקריניות משניות, נוירוזה צמחית. במקרה זה, את המרווח בין ירידות חודשיים עד 2-3 שבועות, לעבור חודשי דרך סוג של hyperspolymenorei.

במחקר של עליית TFD השחלות חום רקטלי מעל 37 מעלות צלזיוס מתחיל עם מחזור 8-10 ימים, מריחות ציטולוגית מצביעים על קיצור של שלב 1, בדיקה היסטולוגית של טרנספורמציה הפרשה רירית הרחם נותן תמונה של סוג של שלב 2 כישלון.

הטיפול נועד בעיקר לחיסול המחלה הבסיסית: טיפול סימפטומטי הוא המוסטטי (vikasol, dicinone, synthocinone, סידן, רוטין, חומצה אסקורבית). במקרים של דימום כבד, גלולות למניעת הריון (לא vellon, ovidon) עבור אמצעי מניעה (או בתחילה המוסטטי - עד 3-5 טבליות ביום) ערכת - 2-3 מחזורים.

• קיצור השלב הלוטאלי מאופיין לעתים קרובות יותר על ידי הופעת פריקה קטנה בדם לפני ואחרי המחזור החודשי.

על פי TFD של השחלות, עליית הטמפרטורה רקטלי לאחר הביוץ הוא ציין רק עבור 2-7 ימים; cytologically ו היסטולוגית, יש חוסר טרנספורמציות הפרשת של אנדומטריום.

הטיפול מורכב מרשמים את ההכנות של הגוף הצהוב - מחזות (פרוגסטרון, 17-OPK, dufaston, הרחם, norethisterone, norkolut).

• הארכת השלב הלוטאלי (התמדה של הגוף הצהוב). זה קורה כאשר הפונקציה של בלוטת יותרת המוח מופרעת, היא קשורה לעיתים קרובות עם hyperprolactinemia. מבחינה קלינית זה יכול לבוא לידי ביטוי עיכוב קל הווסת ואחריו hyperpolymenoreia (meno, menometrorrhagia).

TFD: הארכה של עליית הטמפרטורה רקטלי לאחר הביוץ עד 14 ימים או יותר; בדיקה היסטולוגית של גירוד מן הרחם - הפרשת הפרשת מספיק של אנדומטריום, גירוד הוא לעתים קרובות יותר מתון.

דימום הרחם מתפקדת במחלות מערכתיות. הפתולוגיה של מחזור הווסת יכולה להיות הביטוי הראשון של מחלות כאלה כמו בלוטת התריס ו hypothyroidism. מחלות הדם (מחלת פון וילברנד) מתבטאות לעיתים קרובות בדימומים רחבים של הרחם בגיל ההתבגרות. נגעים חמורים של איברים שונים (אי ספיקה כלית או בכבד) יכולים לפעמים להיות מלווה בדימום חריג חריף.

דימום ברחם איטרוני. גלולות למניעת הריון (PKP) גורמות לעיתים קרובות לדימום לא סדיר במהלך שלושת החודשים הראשונים של השימוש אם המינון אינו מספיק, או אם האישה מעשנת. כמו כן, דימום לא סדיר לעיתים קרובות גורם למניעת הריון ארוך המכיל רק progestins (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). במקרים מסוימים, דימום הרחם מתפקדת יכול להיות בשל השימוש phytopreparations המשפיעים על אנדומטריום.

כל תקופה של חיים של אישה משאירה את חותמה על מהלך דימום הרחם מתפקדת, דורש גישה מיוחדת פעילויות אבחון וטיפול. לכן, בקליניקה, נהוג להקצות:

1. דימום ממושך דימום תפקודי של גיל ההתבגרות (דימום לנוער) אצל בנות מתחת לגיל 18;
2. דימום תפקודי דימום תפקודי תקופת הרבייה;
3. דימום הרחם של התפקוד של תקופת טרום גיל המעבר (דימום בגיל המעבר) אצל נשים מעל גיל 40.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]