דימום הרחם מתפקדת אצל נשים

דימום הרחם מתפקדת (דממת, דימום רחמי חריג) - דימום רגולציה נגרמת על ידי הפרה של הפונקציה של אחד הקישורים של תקנה neurohumoral של תפקוד וסת. זה דימום פתולוגי של דרכי המין, לא קשור עם נגעים אורגניים של איברים המשתתפים במחזור החודשי. יש לשים לב לאופיה היחסי של הגדרה זו, לאיזו קונבנציונליות. ראשית, הרעיון כי גורמים אורגניים של דימום הרחם לא ניתן לזהות על ידי שיטות אבחון קיימות מקובל למדי, ושנית, נגעים endometrial שנצפה DMC לא יכול להיחשב אורגני.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זה קורה לרוב אצל נשים מעל גיל 45 (> 50% מהמקרים) ובמתבגרים (20% מהמקרים).

[7], [8], [9]

גורם ל דימום הרחם

דימום הרחם מתפקדת היא ההנחה הנפוצה ביותר של דימום ברחם פתולוגי.

הסיבה העיקרית לכך היא ייצור מוגבר של אסטרוגנים וירידה בייצור פרוגסטרון. הגדלת הייצור של אסטרוגן יכול להוביל hyperplasia רירית הרחם. במקרה זה, אנדומטריום נדחה באופן לא אחיד, אשר מוביל דימום או דימום ממושך. היפרפלזיה אנדומטריאלית, במיוחד היפרפלזיה אדנומטית לא טיפוסית, גורמת להתפתחות סרטן רירית הרחם.

ברוב הנשים, דימום הרחם מתפקדת הוא anovulatory. Anovulation הוא בדרך כלל משני, למשל בתסמונת של שחלות פוליציסטיות, או בעל מקור אידיופתי; לפעמים הגורם anovulation יכול להיות hypothyroidism. אצל חלק מהנשים, דימום הרחם מתפקע יכול להיות anovulatory למרות רמות נורמלי של gonadotropin; הגורמים לדימום כזה הם אידיופתיים. כ -20% מהנשים עם אנדומטריוזיס סובלים מדמם של דימום לא מוסרי ממוצא לא ידוע.

[10]

תסמינים דימום הרחם

דימום עלול להתרחש לעתים קרובות יותר מאשר הווסת טיפוסי (פחות מ 21 ימים מאוחר יותר - פולימוריאה). איבוד דם הווסת ביותר התארכות או רווח (> 7 ימים או> 80 מיליליטר) נקרא מנורגיה או hypermenorrhea, מראה תכוף, דימום לא סדיר בין וסת - metrorrhagia.

דימום הרחם מתפקדת, בהתאם לזמן ההתחלה, מחולק לנוער, הרבייה ו climacteric. דימום הרחם מתפקדת יכול להיות ovulatory ו anovulatory.

דימום ביוץ מאופיין בשימור מחזור ביפאסי, אך עם הפרה של ייצור קצבי של הורמונים השחלות מסוג:

• קיצור השלב הזקיקי. יש קערה במהלך גיל ההתבגרות ו גיל המעבר. בתקופת הפריון, הם יכולים להיגרם על ידי מחלות דלקתיות, הפרעות אנדוקריניות משניות, נוירוזה צמחית. במקביל, מרווח בין חודשים מקוצר 2-3 שבועות, חודשי מבוצעות על פי סוג hyperpolymenorrhoea.

במחקר של עליית TFD השחלות חום רקטלי (RT) גבוה יותר מאשר 37 ° C מתחיל עם מחזור 8-10 ימים, מריחות ציטולוגית מצביעים על קיצור של שלב 1, בדיקה היסטולוגית של טרנספורמציה הפרשה רירית הרחם נותן תמונה של סוג של שלב 2 כישלון.

הטיפול נועד בעיקר לחסל את המחלה הבסיסית. טיפול סימפטומטי - רווי (Vikasol, dicinone, synthocinone, סידן, רוטין, חומצה אסקורבית). במקרים של דימום כבד, גלולות למניעת הריון (לא vellon, ovidon) עבור אמצעי מניעה (או בתחילה המוסטטי - עד 3-5 טבליות ביום) ערכת - 2-3 מחזורים.

• הקיצור של השלב הלוטאלי מאופיין לעתים קרובות יותר על ידי הופעת פריקה קטנה בדרך כלל בדם לפני ואחרי המחזור החודשי.

על פי TFD של השחלות, עליית הטמפרטורה רקטלי לאחר הביוץ הוא ציין רק עבור 2-7 ימים; cytologically ו היסטולוגית, יש חוסר טרנספורמציות הפרשת של אנדומטריום.

הטיפול מורכב מרשמים את ההכנות של הגוף הצהוב - מחזות (פרוגסטרון, 17-OPK, dufaston, הרחם, norethisterone, norkolut).

• הארכת השלב הלוטאלי (התמדה של הגוף הצהוב). זה קורה כאשר הפונקציה של בלוטת יותרת המוח מופרעת, היא קשורה לעיתים קרובות עם hyperprolactinemia. מבחינה קלינית זה יכול לבוא לידי ביטוי עיכוב קל הווסת ואחריו hyperpolymenoreia (meno, menometrorrhagia).

TFD: הארכה של עליית הטמפרטורה רקטלי לאחר הביוץ עד 14 ימים או יותר; בדיקה היסטולוגית של גירוד מן הרחם - הפרשת הפרשת מספיק של אנדומטריום, גירוד הוא לעתים קרובות יותר מתון.

הטיפול מתחיל עם גרידה של הקרום הרירי של הרחם, אשר מוביל לעצירת דימום (הפרעה של מחזור הנוכחי). בעתיד - טיפול פתוגנטי עם אגוניסטים של דופאמין (פרלודל), מחלת עור או גלולות למניעת הריון.

[11], [12], [13], [14], [15]

דימום בשרירי הלב

לעתים קרובות יותר יש דימום רירית הרחם לא מתפקדת, המאופיינת על ידי היעדר הביוץ. המחזור הוא שלב יחיד, ללא היווצרות של גוף צהוב פעיל מבחינה תפקודית, או מחזוריות נעדרת.

בתקופה של גיל ההתבגרות, הנקה ו premenopause, לעתים קרובות הנובע מחזורים anovulatory לא יכול להיות מלווה דימום פתולוגי ואינם דורשים טיפול פתוגנטי.

בהתאם לרמת האסטרוגן המיוצר על ידי השחלות, מחזורים anovulatory נבדלים:

1. עם הבשלה מספקת של זקיק, אשר מאוחר יותר עובר התפתחות הפוכה (atresia). הוא מאופיין במחזור מוארך ואחריו דימום ממושך, ממושך; מתרחשת לעתים קרובות בגיל הנעורים.
2. התמשכות ממושכת של הזקיק (מטרופתיה מדכאת של שרדר). הבזק לא מבשל, ממשיך לייצר אסטרוגן בכמויות מוגברות, הגוף הצהוב אינו נוצר.

המחלה מאופיינת לעתים קרובות דימום בשפע, ממושך עד שלושה חודשים, אשר עשוי להיות שקדם עיכוב חודשי עד 2-3 חודשים. זה קורה לעתים קרובות יותר נשים לאחר 30 שנה עם תהליכים hyperplastic במקביל של איברים היעד של מערכת הרבייה או בתחילת גיל המעבר. זה מלווה אנמיה, לחץ דם, תפקוד לקוי של מערכת העצבים ואת הלב וכלי הדם.

אבחון דיפרנציאלי: RT - שלב יחיד, קולפוציטולוגיה - ירידה או הגדלת אפקט אסטרוגני, סרום E ₂ רמה - מכוונת אחרת, פרוגסטרון - מופחת בצורה חדה. אולטראסאונד הוא לינדארי או מעובה בחדות (יותר מ 10 מ"מ) אנדומטריום הטרוגני. בדיקה היסטולוגית מגלה את התכתבותו של האנדומטריום לתחילת השלב הזקוני של המחזור או את התפשטותו המובהקת ללא שינויים משונים. מידת התפשטות של טווחי האנדומטריום בין היפרפלזיה בלוטית ופוליפים רירית הרחם כדי hyperplasia טיפוסי (מבניים או הסלולר). רמה חמורה של אטיפיה סלולרית נחשבת לסרטן רירית הרחם (שלב קליני 0). כל החולים עם דימום הרחם מתפקדת במהלך שנים הרבייה סובלים פוריות.

[16], [17], [18]

אבחון דימום הרחם

האבחנה של דימום רחמים לא תקין היא אבחנה של דרה, אפשר לחשוד בנוכחות חולה עם דימום לא מוסבר מן בדרכי המין. דימום רחמי לא תקין חייב להיות מובחן מן הפרעות הגורמות לדימום כגון: הריון או הפרעות הקשורות להריון (לדוגמה, הריון חוץ רחמי, הפלות ספונטניות), הפרעות גניקולוגיות אנטומיים (לדוגמה, שרירנים, סרטן, פוליפים), גופים זרים בתוך הנרתיק, דלקת (למשל, cervicitis) או הפרעות במערכת המוסטאזיס. אם לחולים יש דימום ביוץ, יש לבצע אי-הכללה של שינויים אנטומיים.

אנמנזה ובדיקה כללית מתמקדת במציאת סימני דלקת וגידול. עבור נשים בגיל הפוריות, בדיקת הריון נדרשת. בנוכחות דימום פזרני, ההמטוקריט וההמוגלובין נקבעים. אז את רמת TGG נבדק. כדי לזהות שינויים אנטומיים, ultrasonography transvaginal מבוצעת. כדי לקבוע את הדימום הביוץ או anovulatory יש צורך לקבוע את רמת פרוגסטרון בנסיוב; אם רמת פרוגסטרון או שווה ל 3 ng / ml או יותר (9.75 nmol / L) בשלב הלוטאלי, הנחה היא כי אופי ביוץ הדימום. על מנת לשלול היפרפלזיה או סרטן רירית הרחם יש צורך לבצע ביופסיה של רירית הרחם אצל נשים מעל גיל 35 שנים, השמנה, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, בנוכחות דימום הביוץ, מחזור לא סדיר, אשר מרמז על נוכחות של דימום anovulatory כרונית, עם עובי רירית הרחם של יותר מ 4 מ"מ, נתונים אולטראסאונד ספק. הנשים בהעדר אחד מהמצבים הנ"ל כאשר עובי רירית רחם של פחות מ 4 מ"מ, כולל חולים עם מחזור וסת לא סדיר, לאחר תקופת קיצור anovulation, הערכה נוספת נדרשת. חולים עם היפרפלזיה adenomatous טיפוסית יש צורך כי גרידת אבחון היסטרוסקופיה נפרדת.

מחקרים שנעשו כדי למנוע את הדימום בשחיקה:

• גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG).
• בדיקת דם כללית.
• מרח על הברכיים.
• בדיקת רירית הרחם.
• בדיקות תפקודיות של בלוטת התריס ו prolactin.
• בדיקות פונקציונליות של הכבד.
• קוגואוגרמה.
• מחקרים הורמונליים אחרים.
• מחקרים היסטולוגיים.
• בחולים שמנים ובחשד לסרטן השחלות או הרחם, שרירי הרחם מבוצעים באולטראסאונד של איברי האגן.

[19], [20], [21], [22], [23]

יַחַס דימום הרחם

בנוכחות דימום ברחם לא מתפקדת דימום, השימוש היעיל ביותר של תרופות למניעת הריון. ב דימום חמור, גלולות למניעת הריון יכול להיות שנקבעו הבאה: 1 Tablet 4 פעמים ביום במשך 3 ימים; ואז 1 Tablet 3 פעמים ביום במשך 3 ימים; ואז 1 Tablet 2 פעמים ביום במשך 3 ימים; ואז טבליה אחת ביום. עם דימום חמור מאוד, אסטרוגן יכול להינתן במינון של 25 מ"ג תוך ורידי כל 6-12 שעות עד דימום מופחת. לאחר הפחתת הדימום, שילוב של אסטרוגן פרוגסטין בלבד למניעת הריון צריך להיות prescribed במשך 3 חודשים כדי למנוע הישנות.

אם יש חולים התוויות אסטרוגן או אם אחרי 3 חודשים של טיפול עם גלולות למניעת הריון לא הריון חודשי נורמלי מחודשת אינו רצוי, לקבוע פרוגסטין (לדוגמה מאדרוקסיפרוגאסטארון 1 ל 510 מ"ג פעם ביום דרך הפה במשך 10-14 ימים בכל חודש). אם המטופל מבקש להיות בהריון דימום הוא לא מוגזם, כדי להשרות ביוץ מנוהל על 50 מ"ג Clomiphene -5 כלפי פנים ביום ה -9 של המחזור החודשי.

אם דימום הרחם מתפקדת אינה מגיבה לטיפול הורמונאלי, יש צורך בהיסטרוסקופיה עם דלקת אבחון נפרדת. כריתת רחם או אבלציה של אנדומטריום יכול להתבצע.

הסרת רירית הרחם היא חלופה לחולים המעוניינים להימנע מכריתת הרחם או שאינם מועמדים לניתוח רציני.

בנוכחות לא טיפוסית adenomatous endometrial hyperplasia medroxyprogesterone אצטט הוא prescribed עבור 20-40 מ"ג דרך הפה פעם ביום במשך 36 חודשים. אם שיפור של מצב רירית הרחם מזוהה על היפרפלזיה של רירית הרחם מחדש ביופסיה, לייעד מדרוקסיפרוגסטרון אצטט מחזורית (5-10 מ"ג פעם אחת ביום במשך 10-14 ימים בכל חודש). אם ההריון הוא הרצוי, אתה יכול לרשום clomiphene ציטראט. אם ביופסיה מראה שום השפעה מן הטיפול hyperplasia או התקדמות של hyperplasia טיפוסי הוא ציין, כריתת הרחם יש צורך. ב ציסטיק שפיר או היפרפלזיה adenomatous של אנדומטריום, מינויו של אצטט medroxyprogesterone מחזורית יש צורך; ביופסיה חוזרת לאחר כ -3 חודשים.